Lekársky expert článku
Nové publikácie
Hyperfosfatémia
Posledná kontrola: 04.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Hyperfosfatémia je koncentrácia fosfátov v sére vyššia ako 4,5 mg/dl (viac ako 1,46 mmol/l). Medzi príčiny patrí chronické zlyhanie obličiek, hypoparatyreóza a metabolická alebo respiračná acidóza. Klinické prejavy hyperfosfatémie môžu byť spôsobené súbežnou hypokalciémiou a môžu zahŕňať tetániu. Diagnóza sa stanovuje meraním hladín fosfátov v sére. Liečba zahŕňa obmedzenie príjmu fosfátov a podávanie antacíd viažucich fosfáty, medzi ktoré patrí uhličitan vápenatý.
[ 1 ]
Príčiny hyperfosfatémia
Hyperfosfatémia zvyčajne vyplýva zo zníženého vylučovania PO2 obličkami. Pokročilé zlyhanie obličiek (SCF <20 ml/min) znižuje vylučovanie natoľko, že zvyšuje hladiny PO2 v plazme. Zhoršené vylučovanie fosfátov obličkami bez zlyhania obličiek sa vyskytuje aj pri pseudohypoparatyreóze a hypoparatyreóze. Hyperfosfatémia sa vyskytuje aj pri nadmernom perorálnom príjme PO2 a nadmerne častom používaní klystírov obsahujúcich PO2.
Hyperfosfatémia sa niekedy vyvíja v dôsledku masívneho uvoľňovania iónov PO2 do extracelulárneho priestoru, ktoré prevyšuje vylučovaciu kapacitu obličiek. Tento mechanizmus sa najčastejšie vyvíja pri diabetickej ketoacidóze (napriek celkovému poklesu obsahu PO2 v tele), úrazoch, netraumatickej rabdomyolýze, ako aj pri systémových infekciách a syndróme lýzy nádoru. Hyperfosfatémia zohráva tiež dôležitú úlohu pri rozvoji sekundárnej hyperparatyreózy a renálnej osteodystrofie u dialyzovaných pacientov. Hyperfosfatémia môže byť falošná pri hyperproteinémii (mnohopočetný myelóm alebo Waldenstromova makroglobulinémia), hyperlipidémii, hemolýze, hyperbilirubinémii.
Príznaky hyperfosfatémia
Väčšina pacientov s hyperfosfatémiou je asymptomatická, ale ak je prítomná hypokalciémia, môžu sa vyskytnúť príznaky hypokalciémie vrátane tetánie. Kalcifikácia mäkkých tkanív sa bežne vyskytuje u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.
Diagnóza hyperfosfatémie je založená na hladine PO2 vyššej ako 4,5 mg/dl (> 1,46 mmol/l). Ak etiológia nie je zrejmá (napr. rabdomyolýza, syndróm lýzy nádoru, zlyhanie obličiek, zneužívanie laxatív obsahujúcich PO2), je potrebné ďalšie vyšetrenie na vylúčenie hypoparatyreózy alebo pseudohypoparatyreózy, ktorá je charakterizovaná rezistenciou cieľových orgánov na PTH. Je tiež potrebné vylúčiť nesprávne meranie PO2 meraním sérových bielkovín, lipidov a bilirubínu.
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba hyperfosfatémia
Hlavným pilierom liečby hyperfosfatémie u pacientov s renálnym zlyhaním je zníženie príjmu PO2. Odporúča sa vyhýbať sa potravinám obsahujúcim veľké množstvo PO2 a užívať viazače fosfátov s jedlom. Vzhľadom na riziko vzniku osteomalácie v dôsledku akumulácie hliníka sa u pacientov s terminálnym štádiom ochorenia obličiek odporúčajú ako antacidá uhličitan vápenatý a octan vápenatý. Nedávno bolo u pacientov so stavom, ako je hyperfosfatémia, a u pacientov podstupujúcich dialýzu a užívajúcich viazače vápnika, identifikované riziko vzniku cievnej kalcifikácie v dôsledku nadmernej tvorby produktov viažucich vápnik a PO2. Z tohto dôvodu sa dialyzovaným pacientom odporúča užívať živicu viažucu PO2, sevelamér, v dávke 800 – 2400 mg 3-krát denne s jedlom.