Glaukomocyklitická kríza (Posner-Schlossmannov syndróm)

Glaukomatocyklická kríza je syndróm charakterizovaný opakovanými epizódami miernej idiopatickej unilaterálnej negranulomatóznej prednej uveitídy v kombinácii s výrazným zvýšením vnútroočného tlaku.

Syndróm bol prvýkrát opísaný v roku 1929, ale pomenovali ho po Posnerovi a Schlossmanovi, ktorí ho opísali v roku 1948.

[ 1 ]

Epidemiológia

Glaukomatocyklická kríza sa zvyčajne diagnostikuje u pacientov vo veku 20 – 50 rokov. Vo veľkej väčšine prípadov je proces jednostranný, hoci boli popísané prípady bilaterálneho postihnutia.

Príčiny glaukomocyklitická kríza

Príčina glaukomatocytickej krízy nie je známa. Predpokladá sa, že zvýšenie vnútroočného tlaku nastáva v dôsledku prudkého prerušenia odtoku vnútroočnej tekutiny počas exacerbácie. Bolo preukázané, že prostaglandíny zohrávajú určitú úlohu v patogenéze tohto ochorenia, pretože ich koncentrácia vo vnútroočnej tekutine koreluje s hladinou vnútroočného tlaku počas ataky. Prostaglandíny narúšajú bariéru „krv-vodná komora“, v dôsledku čoho proteíny a zápalové bunky vstupujú do vnútroočnej tekutiny, jej odtok je narušený a vnútroočný tlak sa zvyšuje. U niektorých pacientov s glaukomatocytickou krízou dochádza k narušeniu dynamiky vnútroočnej tekutiny medzi epizódami ochorenia, niekedy na pozadí primárneho glaukómu s otvoreným uhlom.

Príznaky glaukomocyklitická kríza

Títo pacienti majú v anamnéze opakované epizódy miernej bolesti alebo diskomfortu v očiach a rozmazané videnie bez známok vaskulárnej injekcie. Niektorí pacienti sa tiež sťažujú na dúhové halo okolo svetiel, čo naznačuje edém rohovky.

Priebeh ochorenia

Posnerov-Schlossmanov syndróm je samovoľne odznejúca očná hypertenzia, ktorá spontánne ustúpi bez ohľadu na liečbu. Zápalové ataky sa opakujú v intervaloch mesiacov až rokov a trvajú hodiny až týždne, kým sa spontánne neustúpia. Poškodenie zrakového nervu a poruchy zorného poľa pri glaukomatóznej cyklitíde sa môžu vyskytnúť v dôsledku opakovaných epizód výrazného zvýšenia vnútroočného tlaku v prítomnosti primárneho glaukómu s otvoreným uhlom.

[ 2 ], [ 3 ]

Diagnostika glaukomocyklitická kríza

Externé oftalmologické vyšetrenie často neodhalí žiadne abnormality. Vyšetrenie predného segmentu zvyčajne odhalí niekoľko precipitátov na endoteli dolnej rohovky. V niektorých prípadoch, najmä pri dostatočne zvýšenom vnútroočnom tlaku, možno pozorovať edém rohovky vo forme mikrocyst. Niekedy sa precipitáty rohovky zistia gonioskopiou, čo naznačuje prítomnosť trabekulitídy. Tekutina v prednej komore zvyčajne obsahuje malý počet zápalových buniek a je mierne opaleskujúca. Pri výraznom zvýšení vnútroočného tlaku možno pozorovať mierne rozšírenie zrenice, ale periférne predné a zadné synechie sa netvoria. Zriedkavo sa pozoruje heterochromia, ktorá sa vyvíja v dôsledku atrofie stromu dúhovky s opakovanými jednostrannými zápalovými atakmi. Vnútroočný tlak je zvyčajne výrazne vyšší, ako sa očakáva pri takejto aktivite vnútroočného zápalu, zvyčajne presahuje 30 mm Hg. (často 40 – 60 mm Hg). Zmeny na funduse sa zvyčajne nevyskytujú.

Laboratórny výskum

Diagnóza glaukomatóznej krízy je založená na klinických údajoch. Neexistujú žiadne laboratórne testy na potvrdenie diagnózy.

[ 4 ], [ 5 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika glaukomatóznej cyklitídy by sa mala robiť s Fuchsovou heterochromickou iridocyklitídou, uveitídou spôsobenou herpes simplex alebo herpes zoster, sarkoidózou, prednou uveitídou asociovanou s HLA B27 a idiopatickou prednou uveitídou.

[ 6 ]

Liečba glaukomocyklitická kríza

Liečba Posner-Schlossmanovho syndrómu začína lokálnymi glukokortikoidmi na kontrolu prednej uveitídy. Ak sa vnútroočný tlak nezníži po protizápalovej liečbe, majú sa predpísať antiglaukomatické lieky. Mydriatiká a cykloplegiká zvyčajne nie sú potrebné, pretože kŕč ciliárneho svalu nie je pre tento syndróm charakteristický a synechie sa tvoria zriedkavo.

Perorálny indometacín, antagonista prostaglandínov, v dávke 75 – 150 mg denne preukázateľne znižuje vnútroočný tlak u pacientov s glaukomatóznou cyklitídou rýchlejšie ako štandardné antiglaukomatické lieky. Očakáva sa, že lokálna liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi bude účinná u pacientov s očnou hypertenziou.

Miotiká a trabekuloplastika argónovým laserom sú zvyčajne neúčinné. Medzi atakmi nie je potrebná preventívna protizápalová liečba. Potreba operácií zameraných na zlepšenie filtrácie je extrémne zriedkavá a ich vykonanie nezabráni vzniku opakovaných zápalových atak.