Glaukocyklická kríza (Posnerov-Schlossmanov syndróm)

Glaukocyklická kríza je syndróm, ktorý sa prejavuje ako opakované epizódy ľahkej idiopatickej jednostrannej negranulomatóznej prednej uveitídy v kombinácii s výrazným zvýšením vnútroočného tlaku.

Syndróm bol prvýkrát opísaný v roku 1929, ale bol pomenovaný podľa Posnera a Schlossmana, ktorí tento syndróm opísali v roku 1948.

[1]

Epidemiológia

Glaukocyklická kríza sa zvyčajne zistí u pacientov vo veku 20-50 rokov. V prevažnej väčšine prípadov je tento proces jednostranný, hoci boli popísané prípady bilaterálnych lézií.

Príčiny glauko-cyklická kríza

Príčina vývoja glauko-cyklickej krízy nie je známa. Predpokladá sa, že zvýšenie vnútroočného tlaku nastáva v dôsledku ostrého porušenia odtoku vnútroočnej tekutiny počas exacerbácie. Ukázalo sa, že prostaglandíny hrajú určitú úlohu v patogenéze tohto ochorenia, pretože ich koncentrácia v vnútroočnej tekutine koreluje s hladinou vnútroočného tlaku počas ataku. Prostaglandíny rozbíjajú bariéru proti krvnej vode, v dôsledku čoho proteíny a zápalové bunky vstupujú do vnútroočnej tekutiny, jej výtok je narušený a vnútroočný tlak stúpa. U niektorých pacientov s glaukocyklickou  krízou sa pozoruje porušenie dynamiky vnútroočnej tekutiny a medzi epizódami ochorenia, niekedy základným primárnym glaukómom s otvoreným uhlom.

Príznaky glauko-cyklická kríza

Anamnéza týchto pacientov - opakované epizódy miernej bolesti očí alebo nepohodlia a rozmazania obrazu bez príznakov vaskulárnej injekcie. Niektorí pacienti sa tiež sťažujú na duhové kruhy okolo svetelných zdrojov, čo naznačuje edém rohovky.

Priebeh ochorenia

Posner-Schlossmanov syndróm - sebestačná očná hypertenzia sa spontánne vyriešila bez ohľadu na liečbu. Zápalové ataky sa opakujú v intervaloch niekoľkých mesiacov až niekoľkých rokov a ich trvanie sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov až po spontánne rozlíšenie. Poškodenie zrakového nervu a výskyt defektov zorného poľa pri glauko-cyklickej kríze sa môže vyskytnúť v dôsledku opakovaných epizód výrazného zvýšenia vnútroočného tlaku pri súčasnom primárnom glaukóme s otvoreným uhlom.

[2], [3]

Diagnostika glauko-cyklická kríza

Externé oftalmologické vyšetrenie často neodhalí žiadnu patológiu. Pri skúmaní predného segmentu sa zvyčajne na endoteli dolnej rohovky deteguje niekoľko precipitátov. V niektorých prípadoch, najmä pri dostatočnom zvýšení vnútroočného tlaku, je možné pozorovať edém rohovky vo forme mikrocystov. Niekedy sa zrazenina rohovky deteguje gonioskopiou, čo indikuje prítomnosť trabekulitídy. V tekutine prednej komory oka je zvyčajne malý počet zápalových buniek, je mierne opaleskujúci. Pri významnom zvýšení vnútroočného tlaku je možné pozorovať miernu dilatáciu zornice, ale nie sú vytvorené periférne predné a zadné synechie. Zriedkavo pozorovaná heterochrómia, ktorá sa vyvíja ako výsledok atrofie strómy dúhovky s opakovanými jednostrannými zápalovými atakmi. Vnútroočný tlak je zvyčajne oveľa vyšší, ako sa očakávalo pri takejto aktivite intraokulárneho zápalu, zvyčajne väčšej ako 30 mm Hg. (často 40-60 mm Hg). Zmeny fundusu sa zvyčajne nevyskytujú.

Laboratórne testy

Diagnostika glauko-cyklickej krízy sa vykonáva na základe klinických údajov. Laboratórne štúdie na potvrdenie diagnózy neexistujú.

[4], [5]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika glaukocyklickej krízy s Fuchsovou heterochromnou iridocyklitídou, uveitídou spôsobenou herpes simplex alebo herpes zoster, sarkoidózou, prednou uveitídou asociovanou s HLA B27 a idiopatickou prednou uveitídou.

[6]

Liečba glauko-cyklická kríza

Liečba Posnerovho-Schlossmanovho syndrómu začína lokálnou aplikáciou glukokortikoidov na kontrolu prednej uveitídy. Ak v reakcii na protizápalovú liečbu nedochádza k zníženiu vnútroočného tlaku, majú sa predpísať lieky proti antiglaukómu. Predpis mydriatík a cykloplegických liekov sa zvyčajne nevyžaduje, pretože spazmus ciliárneho svalu nie je charakteristický pre tento syndróm a synechie sú zriedkavo tvorené.

Ukázalo sa, že orálne podávanie indometacínu, antagonistu prostaglandínu, v dávke 75 až 150 mg denne, viedlo k rýchlejšiemu poklesu vnútroočného tlaku u pacientov trpiacich glaukotyklickou krízou ako u štandardných antiglaukomatóznych liekov. Je potrebné očakávať, že liečba lokálnymi nesteroidnými protizápalovými liekmi bude účinná u pacientov s očnou hypertenziou.

Miotikova a argónová laserová trabekuloplastika sú zvyčajne neúčinné. Vedenie profylaktickej protizápalovej terapie v intervaloch medzi atakmi sa nevyžaduje. Potreba operácií zameraných na zlepšenie filtrácie je extrémne zriedkavá a ich realizácia nezabraňuje vzniku opakovaných zápalových záchvatov.