Primárny a sekundárny glaukóm s otvoreným uhlom

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom bez viditeľného glaukomatózneho poškodenia sa nazýva očná hypertenzia (stav, pri ktorom je vnútroočný tlak vyšší ako 21 mm Hg). Tento stav by sa mal tiež klasifikovať ako glaukóm. K rozvoju glaukomatózneho poškodenia môže dôjsť pri vnútroočnom tlaku nad 21 mm Hg, ako aj pri nižších hodnotách. Pravdepodobnosť, že sa tak stane, sa však zvyšuje so zvyšujúcim sa tlakom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny glaukóm s otvoreným uhlom

Patogenéza glaukómu s otvoreným uhlom je spojená s narušením normálnej funkcie drenážneho systému oka, cez ktorý z neho odteká tekutina; v drenážnej zóne limbu sa vždy nachádzajú dystrofické a degeneratívne zmeny. V počiatočnom štádiu ochorenia sú tieto zmeny minimálne: trabekulárne platničky sa zhrubnú, intrabekulárne štrbiny a najmä Schlemmov kanálik sa zužujú. Neskôr trabekula takmer úplne degeneruje, štrbiny v nej miznú, Schlemmov kanálik a niektoré zberné kanáliky prerastajú. V neskorých štádiách glaukómu sú degeneratívne zmeny v oku sekundárne a sú spojené s účinkom zvýšeného vnútroočného tlaku na tkanivo. Pri glaukóme s otvoreným uhlom sa trabekuly posúvajú smerom k vonkajšej stene Schlemmovho kanálika, čím sa zužuje jeho lúmen. Tento stav sa nazýva funkčný blok venózneho sínusu bielka. K sínusovej blokáde dochádza ľahšie u očí s anatomickou predispozíciou, t. j. s prednou polohou venózneho sínusu bielka, slabým vývojom bielkovej výbežku a relatívne zadnou polohou ciliárneho svalu. Všetky zmeny v drenážnom systéme oka do istej miery závisia od nervových, endokrinných a cievnych porúch. Preto je primárny glaukóm kombinovaný s takými ochoreniami, ako je ateroskleróza, hypertenzia, diabetes mellitus, lézie subtuberkulárnej oblasti. Stupeň a povaha degeneratívnych zmien v drenážnom aparáte pri glaukóme sú určené genetickými faktormi. V dôsledku toho je glaukóm s otvoreným uhlom často familiárny.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory primárneho glaukómu s otvoreným uhlom patrí staroba, dedičnosť, rasa (zástupcovia negroidnej rasy majú 2-3-krát vyššiu pravdepodobnosť ochorenia), cukrovka, poruchy metabolizmu glukokortikoidov, arteriálna hypotenzia, myopická refrakcia, skorá hyperopia a syndróm pigmentovej disperzie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky glaukóm s otvoreným uhlom

Najčastejšie glaukóm s otvoreným uhlom začína a postupuje bez povšimnutia pacienta, ktorý nepociťuje žiadne nepríjemné pocity a vyhľadá lekára iba vtedy, keď sa objavia závažné poruchy zraku (pokročilé alebo pokročilé štádiá); v týchto štádiách je dosiahnutie stabilizácie procesu veľmi ťažké, ak nie nemožné.

Pri glaukóme s otvoreným uhlom sa môže zamieňať s kataraktou, čo nechá pacienta neliečeného a umožní rozvoj nevyliečiteľnej slepoty.

Pri katarakte je vnútroočný tlak normálny a pri vyšetrení v prechádzajúcom svetle je ružová žiara zrenice oslabená a na jej pozadí možno rozlíšiť čierne pruhy a škvrny intenzívnejšieho zakalenia.

Pri glaukóme sa zvyšuje vnútroočný tlak, zorné pole sa začína postupne zužovať na nosovej strane, zrenica v prechádzajúcom svetle svieti jasne ružovo (ak nie je prítomný sprievodný šedý zákal) a optický disk sa stáva sivastým, cievy pozdĺž jeho okraja sa ohýbajú (glaukomatózna exkavácia). Rovnaké zmeny sú charakteristické pre glaukóm s otvoreným uhlom s normálnym vnútroočným tlakom. Okrem toho sa tento typ glaukómu vyznačuje krvácaním na optickom disku, perikapilárnou atrofiou, plytkou exkaváciou optického disku, niekedy s bledým neuroretinálnym prstencom, gliózou podobnými zmenami v sietnici a niektorými zmenami v spojivkových cievach. Všetky tieto príznaky určuje oftalmológ a naznačujú ďalšie faktory zapojené do mechanizmu glaukomatózneho poškodenia pri tomto type glaukómu. Pri glaukóme s normálnym tlakom mozgovomiechového moku sa v retrobulbárnej oblasti optického nervu pozorujú akútne hemodynamické poruchy (hemodynamické krízy, znížený krvný tlak v noci, cievne kŕče) a chronické poruchy mikrocirkulácie krvi v disku optického nervu (venózna dyscirkulácia, mikrotrombóza).

Liečba glaukóm s otvoreným uhlom

Najmenšie podozrenie na glaukóm si vyžaduje podrobné vyšetrenie v špecializovaných ordináciách alebo dokonca v nemocnici.

Pacienti s glaukómom by mali byť pod pravidelným dohľadom oftalmológa (navštevovať lekára 2-3 krát ročne, v prípade potreby aj častejšie), ktorý sleduje zorné pole, zrakovú ostrosť, hladinu vnútroočného tlaku a stav zrakového nervu. To nám umožňuje posúdiť dynamiku patologického procesu, včas zmeniť liečebný režim a v prípade, že sa vnútroočný tlak pod vplyvom kvapiek normalizuje, odporučiť prechod na chirurgickú liečbu - tradičnú alebo laserovú. Iba takýto súbor opatrení môže pomôcť zachovať zrakové funkcie po mnoho rokov. Akákoľvek antiglaukomatická operácia má za cieľ iba znížiť vnútroočný tlak, t. j. v podstate ide o symptomatickú metódu liečby. Neznamená zlepšenie zrakových funkcií ani odstránenie glaukómu.

Prevencia

Základom prevencie slepoty spôsobenej glaukómom je včasné odhalenie ochorenia. Na tento účel by všetci ľudia starší ako štyridsať rokov mali inštrumentálne merať vnútroočný tlak raz za 2-3 roky. V prípadoch, keď sú pacienti s rozvinutým glaukómom, by to mali robiť ich príbuzní od tridsiatich piatich rokov, pričom je žiaduce vyhodnotiť zorné pole pomocou perimetra a vyšetriť disk zrakového nervu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Predpoveď

Prognóza normálno-tenzného glaukómu je podobná ako pri vysokotenznom glaukóme. Bez adekvátnej liečby na zníženie vnútroočného tlaku môže dôjsť k slepote. Charakteristickým znakom normálno-tenzného glaukómu je však to, že napriek výraznému zhoršeniu zraku sú prípady úplnej slepoty zriedkavé. Vysvetľuje to skutočnosť, že s vekom sa úloha vaskulárnych rizikových faktorov spôsobujúcich tento typ glaukómu (nízky krvný tlak a poruchy cievnej regulácie) oslabuje.

[ 17 ], [ 18 ]