Lekársky expert článku
Nové publikácie
Steroidmi indukovaný glaukóm: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba
Posledná kontrola: 08.07.2025

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Epidemiológia glaukómu vyvolaného steroidmi
Výskyt glaukómu vyvolaného steroidmi v bežnej populácii nie je známy. Významné zvýšenie vnútroočného tlaku pri lokálnych glukokortikoidoch bolo hlásené u 50 % až 90 % pacientov s glaukómom a u 5 % až 10 % pacientov s normálnym vnútroočným tlakom. Výskyt takýchto reakcií na glukokortikoidy sa líši v závislosti od typu, dávky a spôsobu podania. Zvýšenie vnútroočného tlaku bolo hlásené pri topickom, nitroočnom, periokulárnom, inhalačnom, perorálnom, intravenóznom a transdermálnom podaní, ako aj pri endogénnom zvýšení hladín glukokortikoidov pri Cushingovom syndróme.
Patofyziológia glaukómu vyvolaného steroidmi
V reakcii na podanie glukokortikoidov sa zvyšuje množstvo glykozaminoglykánov v trabekulárnej sieti, čo bráni normálnemu odtoku vnútroočnej tekutiny a vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku. Glukokortikoidy tiež znižujú permeabilitu membrán trabekulárnej siete, fagocytárnu aktivitu buniek a spôsobujú rozpad extracelulárnych a medzibunkových štrukturálnych proteínov, čo vedie k ďalšiemu zníženiu permeability trabekulárnej siete. Bolo preukázané, že v reakcii na podanie glukokortikoidov sa v endotelových bunkách trabekulárnej siete aktivuje gén myocilín/TIGR (trabecular meshwork steroid-induced response). Súvislosť medzi génom a glaukómom a steroidmi indukovaným zvýšením vnútroočného tlaku zatiaľ nebola identifikovaná.
Príznaky glaukómu vyvolaného steroidmi
Hlavným faktom v anamnéze je užívanie glukokortikoidov v akejkoľvek forme. Užívanie glukokortikoidov v dávnej minulosti s následnou normalizáciou vnútroočného tlaku môže viesť k rozvoju typického glaukómu s normálnym napätím. Prítomnosť astmy, kožných ochorení, alergií, autoimunitných ochorení a podobných stavov v anamnéze naznačuje možné užívanie glukokortikoidov. Niekedy pacienti zaznamenávajú zmenu kvality videnia spojenú s výrazným zúžením zorných polí.
Diagnóza glaukómu vyvolaného steroidmi
Biomikroskopia
Zvyčajne sa nič nezistí. Ani v prípade veľmi vysokého vnútroočného tlaku v dôsledku chronického procesu sa edém rohovky nevyskytuje.
Gonioskopia
Zvyčajne sa nič nenájde.
Zadný pól
V prípade významného a dlhotrvajúceho zvýšenia vnútroočného tlaku sa zisťujú zmeny v zrakovom nerve charakteristické pre glaukóm.
Špeciálne štúdie
Vysadenie glukokortikoidov, ak je to možné, vedie k trvalému zníženiu vnútroočného tlaku. Čas potrebný na zníženie vnútroočného tlaku sa líši a v prípadoch dlhodobého užívania glukokortikoidov môže byť veľmi dlhý. Ak nie je možné lokálne užívanie glukokortikoidov vysadiť (napr. ak existuje riziko odmietnutia transplantátu rohovky), poškodenie druhého oka steroidmi sa môže prejaviť ako zvýšenie vnútroočného tlaku, čo potvrdzuje diagnózu.
[ 11 ]
Liečba glaukómu vyvolaného steroidmi
Vysadenie glukokortikoidov môže viesť k úplnému uzdraveniu. Pri používaní lokálnych liekov môže byť užitočný prechod na slabšie glukokortikoidy, ktoré zvyšujú vnútroočný tlak v menšej miere (napr. loteprednol, rimexolón, fluorometolón). Pacienti so závažnou uveitídou si vyžadujú osobitnú pozornosť, pretože liečba môže vyžadovať glukokortikoidy. Okrem toho môže uveitída viesť k rozvoju rôznych foriem glaukómu alebo maskovaného glaukómu so zníženou sekréciou vnútroočnej tekutiny.
Liečba glaukómu vyvolaného steroidmi
Deň po operácii |
Vnútroočný tlak (mmHg) |
Liečebný režim |
Operácia č. 1. Vitrektómia/membranektómia, subkonjunktiválne podanie depotného glukokortikoidu |
||
1 |
25 |
Prednizolón, skopolamín, erytromycín |
6 |
45 |
Pridaný timolol, iopidin a acetazolamid |
16 |
20 |
Podávanie acetazolamidu bolo ukončené. |
30 |
29 |
Pridaný dorzolamid, začalo sa postupné znižovanie dávky prednizolónu |
48 |
19 |
Vysadenie prednizolónu |
72 |
27 |
Pokračovať v predpisovaní timololu, apraklonidínu, dorzolamidu |
118 |
44 |
Pridaný latanoprost; naplánovaná konzultácia ohľadom glaukómu |
154 |
31 |
Účel odstránenia zásob glukokortikoidov |
Operácia č. 2. Odstránenie depotu glukokortikoidov |
||
1 |
32 |
Timolol, pridaný dorzolamid |
4 |
28 |
To isté pokračuje |
23 |
24 |
To isté pokračuje |
38 |
14 |
Ukončenie liečby dorzolamidom |
Poznámka: Pacient následne vysadil timolol; od vysadenia lieku vnútroočný tlak zostal na úrovni 10 – 14 mmHg.
Vo všeobecnosti sú lokálne antiglaukomatické lieky všetkých typov účinné u pacientov so zvýšením vnútroočného tlaku vyvolaným steroidmi. Vo všeobecnosti je laserová trabekuloplastika u týchto pacientov menej účinná ako u pacientov s inými typmi glaukómu. Výsledky operácií zameraných na zvýšenie filtrácie sú rovnaké ako pri primárnom glaukóme s otvoreným uhlom.