Glaukóm kryštalickej šošovky

Hmotný glaukóm šošovky sa vyvíja, keď je narušená integrita puzdra šošovky a jej kôra a proteíny sa uvoľňujú do prednej komory. Táto situácia nastáva po extrakapsulárnej extrakcii katarakty, traume šošovky s ruptúrou puzdra a zadnej kapsulotómii neodýmovým YAG laserom, pri ktorej voľné častice šošovky upchávajú trabekulárnu sieť a narúšajú odtok komorového moku. Bol opísaný prípad glaukómu spôsobeného masou šošovky po subluxácii vnútroočnej šošovky v zadnej komore u pacienta s pseudoexfoliačným syndrómom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patofyziológia glaukómu s lentikulárnou masou

Zvýšený vnútroočný tlak pri glaukóme šošovkových mas môže byť spôsobený:

• obštrukcia trabekulárnej siete časticami šošovky;
• zápalové bunky;
• periférne predné synechie a uzavretie uhla počas rozvoja zápalu;
• pupilárny blok v zadných synechiách.

Epstein a kol. perfundovali enukleované ľudské oko drveným materiálom šošovky, ako sa to deje, keď sú vysokomolekulárne proteíny perfundované rozpustnými proteínmi šošovky. Odtok komorového moku sa náhle znížil so zvýšením koncentrácie materiálu šošovky. Nie všetci pacienti s masami šošovky v prednej komore pociťujú zvýšenie vnútroočného tlaku po operácii katarakty, čo naznačuje dynamickú rovnováhu medzi obštrukciou trabekulárnej siete materiálom šošovky a odstraňovaním jej častíc fagocytárnymi bunkami. Fagocyty pohlcujú častice šošovky v trabekulárnej sieti a uvoľňujú odtokové cesty. V obsahu makrofágov sa našli proteíny a častice šošovky. Je možné, že u pacientov s glaukómom s masou šošovky je mechanizmus čistenia trabekulárnej siete výrazne preťažený alebo sú fagocyty a trabekulárny aparát patologicky zmenené.

Zvýšený vnútroočný tlak sa vyvíja aj po neodymovej YAG laserovej kapsulotómii. Smith zistil, že odtok komorovej vody sa po neodymovej YAG laserovej kapsulotómii znižuje. Hodinu po laserovom zákroku sa odtok vnútroočnej tekutiny znižuje v priemere o 43 % a vnútroočný tlak sa zvyšuje v priemere o 38 %. Normalizácia odtoku po laserovej operácii trvá od 24 hodín do 1 týždňa. Po neodymovej YAG laserovej kapsulotómii je pri vyšetrení pacienta pomocou štrbinovej lampy možné vidieť častice šošovky, pozostávajúce z fragmentov jej kapsuly a kortikálnych vrstiev. Predpokladá sa, že ide o jeden z mechanizmov vedúcich k zníženiu odtoku.

Príznaky glaukómu kryštalických hmôt

Pacienti pociťujú zníženie zrakovej ostrosti v dôsledku edému rohovky a pri výraznom zvýšení vnútroočného tlaku sa objavujú sťažnosti na bolesť. Niekedy sa v anamnéze vyskytuje nedávna trauma, chirurgická extrakcia katarakty alebo laserový zákrok, ale zvýšený tlak sa môže vyvinúť aj roky po operácii katarakty.

Klinické vyšetrenie

Zvýšenie vnútroočného tlaku pozorované pri glaukóme s masovým poškodením šošovky koreluje s množstvom šošovkovej hmoty cirkulujúcej v prednej komore. Medzi uvoľnením šošovkových proteínov a začiatkom zvýšenia vnútroočného tlaku môže uplynúť niekoľko dní alebo týždňov. Zdá sa, že v prednej komore cirkulujú malé belavé fragmenty kôry šošovky, ktoré sa ukladajú na endoteli rohovky. Zvýšenie vnútroočného tlaku vedie k edému a zápalu rohovky, čo sa zistí zvýšeným jasom a bunkovou suspenziou. Môže sa objaviť hypopyon. Pri gonioskopii je uhol najprv otvorený, potom sa môžu objaviť periférne predné synechie.

Špeciálne testy

Diagnóza sa stanovuje na základe detekcie voľne cirkulujúcich častíc šošovky v prednej komore a zvýšeného vnútroočného tlaku. Ak je obraz atypický alebo je počet častíc šošovky malý, je možné odobrať vzorku vnútroočnej tekutiny na histologickú identifikáciu substancie šošovky.

Liečba glaukómu kryštalických hmôt

V závislosti od stupňa zvýšenia vnútroočného tlaku sa používajú vyššie uvedené liečivá proti glaukómu na liečbu fakolytického glaukómu. Cykloplegiká sa používajú na prevenciu vzniku zadných synechií. Používajú sa aj lokálne glukokortikoidy, ale zápalový proces by sa nemal úplne potlačiť, pretože by sa tým oneskorilo spracovanie častíc šošovky. Ak je liečba liekmi neúčinná, látka šošovky sa odstráni aspiráciou. Ak sa chirurgická liečba odloží, pretrvávajúci zápalový proces vedie k tvorbe periférnych predných synechií, pupilárnemu bloku a vzniku zápalových membrán, ktoré sa šíria dozadu a spôsobujú trakciu sietnice. V tomto štádiu sa membrány a materiál šošovky odstránia pomocou vitrektomických nástrojov.

Chirurgická aspirácia šošovkovej hmoty je postačujúca na kontrolu vnútroočného tlaku a zápalového procesu.