Gonorrheal uretritis

Uroritída gororózy je pohlavná choroba spôsobená gonokokom, gramnegatívnym diplokokom čeľade Neisseriae.

U približne 10% až 40% žien je uretritída komplikovaná zápalovými ochoreniami panvových orgánov, ktoré môžu neskôr viesť k neplodnosti a mimomaternicovému tehotenstvu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príznaky zápal močovej trubice

V závislosti od trvania ochorenia a závažnosti príznakov je čerstvá (ak sa infekcia vyskytla v priebehu 2 mesiacov) a chronická (ak sa infekcia vyskytla počas tohto obdobia) formy kvapavky.

Podľa intenzity symptómov kvapavkovej uretritídy existujú 3 varianty čerstvej kvapavky:

• akútne, pri ktorom dochádza k hojnému výtoku z močovej trubice s ťažkou dysuriou:
• subakútna, v ktorej je tiež veľa výtoku z močovej trubice, ale dyzúria je takmer úplne neprítomná;
• torpid, charakterizovaný úplným nedostatkom subjektívnych symptómov a, čo je veľmi dôležité, nepozorovateľným výtokom z močovej trubice, detegovaným náhodne.

Chronická kvapavka môže prebiehať ako torpid av akútnom štádiu ako jedna z dvoch akútnych variantov čerstvej kvapavky.

Bezprostredne po infekcii, gonokoky vstupujú do scaphoid fossa žaluďového penisu a odtiaľ pasívne prechádzajú pozdĺž močovej trubice, pretože nemajú schopnosť pohybovať sa samostatne. Zápalový proces sa zväčša rozširuje na kanalikulárnu vo väčšom alebo menšom rozsahu. V oboch prípadoch zápal zachytáva iba špongiovú časť močovej trubice k vonkajšiemu zvieraču (predná kvapavka). Niekedy sa však zápalový proces šíri po celej močovej trubici až po vstup do močového mechúra (zadná kvapavka).

Gonokoky sa množia na povrchu epiteliálnej vrstvy, potom prenikajú hlboko do buniek epitelu, čo spôsobuje zápalovú reakciu tkaniva, ktorá je sprevádzaná expanziou kapilárnych ciev a bohatou migráciou leukocytov. Žľazy a medzery uretry sú tiež zapojené do zápalového procesu. Ich epitel sa uvoľňuje, na miestach, kde sa odlupuje a infiltruje leukocytmi, sa lumen žľazy močovej trubice naplní odmietnutým epitelom, leukocytmi. Ústia žliaz sú často blokované produktmi zápalu v dôsledku zápalového edému. Hnis, ktorý nemá prístup k vonkajšiemu prostrediu, sa hromadí v lúmene žľazy, čo vedie k tvorbe malých pseudoabscesov.

Prvé príznaky kvapavkovej uretritídy sú nepohodlie v močovej trubici s dlhotrvajúcim močením, potom sa objaví sivastožltá (zmes epitelových buniek a leukocytov) a neskôr žlté hnisavé výboje. Prvá časť moču je zakalená, viditeľné uretrálne vlákna - dlhé belavé usadeniny na dne; Druhá časť moču je číra.

Počas začiatku močenie pacient zaznamenáva ostrú, rýchlo miznúcu bolesť. Jedným zo znakov prechodu gonokoka na externý sfinkter je imperatívnosť nutkania na močenie, ktorá sa rýchlo spája častým, bolestivým močením na konci zákroku. Bolesť na konci močenia sa vysvetľuje tlakom pruhovaných svalov hrádze na zadnej časti močovej trubice. Stáva sa tiež bolestivou ejakuláciou. Moč sa v oboch častiach zakalí.

Často sa nutkanie na močenie stáva neznesiteľné, na konci pôsobenia moču sa objaví niekoľko kvapiek krvi (terminálna hematuria). Vyššie uvedené symptómy v akútnych prípadoch zadnej uretritídy sú sprevádzané častou erekciou, znečistením, niekedy s prímesou krvi v semene (hemospermia), čo indikuje zápal v semennom tuberkule. Výtok z močovej trubice sa znižuje alebo úplne zmizne. Hnis z prostatickej uretry vstupuje do močového mechúra. Pri vykonávaní testu s tromi šálkami je moč vo všetkých troch častiach zakalený (celková pyúria).

V mnohých prípadoch sa akútna uroritída kvapavky stáva chronickou, pri ktorej miznú akútne a subakútne symptómy kvapavkovej uretritídy a zápalový proces v močovej trubici sa predlžuje, torpidne, pomaly. Prenos akútnej uretritídy kvapavky do chronického štádia je podporovaný iracionálnou liečbou uretritídy kvapavky, prerušeniami liečby a porušením jej režimu, samoliečbou, abnormalitami močovej trubice, chronickými ochoreniami (diabetes, tuberkulóza, anémia atď.).

Subjektívne symptómy chronickej zápalu močového mechúra sú zvyčajne oveľa menej výrazné ako v akútnej.

Pacienti sa sťažujú na nepríjemné pocity (svrbenie, pálenie) v močovej trubici. S porážkou jeho prostatickej časti sú poruchy močenia a sexuálnych funkcií (zvýšené a zvýšené nutkanie na močenie, bolesť na konci močenia, bolestivá ejakulácia, prímes krvi a hnisu v semene). Výtok z močovej trubice je zvyčajne nevýznamný a objavuje sa väčšinou ráno.

Pri pomalom prúdení sa chronická uronitída pod vplyvom rôznych príčin pravidelne zhoršuje a môže simulovať obraz akútnej gonokokovej uretritídy. Avšak na rozdiel od poslednej exacerbácie chronickej gonokokovej uretritídy čoskoro spontánne prejdú.

Chronická gonokoková uretritída môže byť spojená s gonokokovými léziami uretrálnych žliaz - prostaty a semenných váčkov.

[9], [10], [11],

Liečba zápal močovej trubice

Liečba uretritídy kvapavky je vymenovanie antibiotík, ktoré majú baktericídny a bakteriostatický účinok na gonokoky. Pri akútnej kvapavke je na dosiahnutie terapeutického účinku dostatočná etiotropická liečba.

Komplexná patogenetická terapia bola preukázaná u pacientov s komplikovanými, torpidnými, chronickými formami kvapavky v postgonoreinných zápalových procesoch.

Základné princípy liečby uroritózy kvapavky: \ t

• starostlivé klinické a laboratórne vyšetrenie pacientov s cieľom identifikovať komorbidity (syfilis, trichomoniázu, chlamýdiovú infekciu atď.) a ich súčasnú liečbu;
• komplexný charakter liečby, vrátane etiotropnej, patogenetickej a symptomatickej terapie;
• individuálny prístup zohľadňujúci vek, pohlavie, klinickú formu, závažnosť patologického procesu, komplikácie;
• priľnavosť k pacientom počas liečby a po liečbe určitej diéty, abstinencie od pohlavného styku, fyzickej aktivity.

Pri výbere prostriedkov antibakteriálnej terapie je potrebné brať do úvahy citlivosť gonokoka na liek, indikácie a kontraindikácie jeho účelu, farmakokinetiku, farmakodynamiku, mechanizmus a spektrum antimikrobiálneho účinku, ako aj mechanizmus jeho interakcie s inými antibakteriálnymi liekmi.

Etiologické ošetrenie uretritídy kvapavky

Na liečbu kvapavky (nekomplikovanej) sa odporúčajú nasledujúce režimy antimikrobiálnej liečby.

• Lieky prvej línie považujú ceftriaxón 125 mg intramuskulárne raz alebo cefixím 400 mg perorálne.
• Lieky druhej línie - ciprofloxacín, 500 mg perorálne, alebo raz ofloxacín, 400 mg perorálne, raz alebo levofloxacín, 250 mg perorálne, raz.

Podľa najnovších údajov sa fluorochinolóny v USA už nepoužívajú na liečbu kvapavky v dôsledku vysokej odolnosti kauzálnych činidiel voči nim. V Rusku bola tiež zistená vysoká úroveň rezistencie Neisseria gonorrhoeae voči ciprofloxacínu: počet rezistentných kmeňov je 62,2%. Porovnanie údajov s výsledkami LS Strachunsky a kol. (2000) vykazovali signifikantný nárast (takmer 9-krát!) U indikátorov rezistencie na antibiotiká Neisseria gonorrhoeae vo vzťahu k fluorochinolónom.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Alternatívna liečba kvapavkovej uretritídy

Spektinomycín 2 g intramuskulárne raz alebo cefalosporíny (okrem ceftriaxónu) - ceftizoxím 500 mg intramuskulárne, cefoxitín 2 g intramuskulárne, potom 1 g perorálne a cefotaxím 500 mg intramuskulárne. Žiadny z týchto cefalosporínov však nemá oproti ceftriaxónu žiadne výhody.

Keďže kvapavka sa často kombinuje s chlamýdiovou infekciou, pacienti v tejto skupine by mali byť liečení C. Trachomatis.

V prípade neúčinnosti liečby je potrebné predpokladať prítomnosť infekcie. Spôsobené Trichomonas vaginalis a / alebo Mycoplasma spp. Odporúčané ošetrenie. Kombinácia metronidazolu (2 g perorálne raz) a erytromycínu (500 mg perorálne 4-krát denne po dobu 7 dní) v prípadoch zmiešanej infekcie trichomonas-kvapavka zabezpečuje súčasnú liečbu kvapavky a trichomoniázy. Keď sa kombinuje kvapavka s infekciou mykoplazmou alebo ureaplazmou, najprv sa predpisuje priebeh liečby kvapavky a anti-mykoplazma alebo anti-plazmová terapia.

[18], [19], [20], [21], [22]

Imunoterapia

Ako špecifický imunoterapeutický liek sa používa gonokoková vakcína, ktorá sa podáva intramuskulárne: 200-250 miliónov mikrobiálnych buniek, každá pri prvej injekcii; ďalšia injekcia je 1-2 dni, vždy keď sa dávka zvýši o 300-350 miliónov mikrobiálnych orgánov. Jedna dávka môže dosiahnuť 2 miliardy mikrobiálnych orgánov a počet injekcií - 6-8.

Pre nešpecifickú stimuláciu tela sa používajú lieky, ktoré aktivujú množstvo bunkových a humorálnych faktorov imunitného systému.

[23], [24], [25], [26]

Stanovenie liečenia kvapavky

Rýchlosť vyliečenia pacientov, ktorí sa podrobujú čerstvej kvapavke, sa stanoví 7-10 dní po ukončení liečby. V neprítomnosti zápalových zmien v močovej trubici je potrebné vykonať palpáciu prostaty, semenných váčkov a laboratórne diagnostikovanie ich tajomstva. V neprítomnosti gonokokov v testovanom materiáli sa uskutoční kombinovaná provokácia - 6-8 ml 0,5% roztoku dusičnanu strieborného sa vstrekne do močovej trubice a súčasne sa intramuskulárne podá 500 miliónov mikrobiálnych gonovaccínov. Namiesto gonovaccine, môžete zadať intramuskulárne 100-200 MPD pyrogénne. Aplikujte ochranu a masírujte močovú trubicu spolu s korenistými potravinami, ktoré dráždia membránu močových ciest. Po 24-48-72 hodinách pre laboratórne testy sa z prostaty a semenných váčkov odoberie tajomstvo. V neprítomnosti gonkokkokkov a iných patogénnych mikroorganizmov sa po kombinovanej provokácii v 3-4 týždňoch vykoná nasledujúca kontrola s klinickým a urologickým vyšetrením. Tretia (posledná) kontrola je rovnaká, 1 mesiac po druhej.

Uroritída sa považuje za vyliečenú s pretrvávajúcou neprítomnosťou gonokokov s mikroskopickým a bakteriologickým vyšetrením výtoku močových orgánov, bez akýchkoľvek patologických zmien v prostate, semenných váčkov a zvýšeného počtu leukocytov v ich tajných, neostrých zápalových zmenách (alebo ich neprítomnosti) v uretre pri uretroskopii.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],