Granulárna konjunktivitída: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Granulárna konjunktivitída zahŕňa najčastejšie ochorenia, ako je folikulárna konjunktivitída, trachóm a folikulóza. Všetky tieto ochorenia majú spoločnú, čisto vonkajšiu podobnosť, ktorá sa prejavuje vývojom sférických folikulárnych útvarov na sliznici. Svojím pôvodom, klinickými prejavmi, priebehom a výsledkami sa úplne líšia.

Folikul nie je špecifickým prvkom trachómu, ako sa predtým predpokladalo. Folikul môže vzniknúť ako typická reakcia adenoidného tkaniva spojovky na rôzne účinky. Pod vplyvom rôznych látok sa lymfoidné bunky adenoidného tkaniva dokážu množiť a tam, kde boli jednotlivé bunky, sa tvoria ich zhluky - nové folikuly. Zvýšenie počtu lymfoidných buniek a folikulov môže byť obmedzené na povrchovú vrstvu tkaniva alebo k ich rozmnožovaniu dochádza v celej hrúbke adenoidnej vrstvy. V tomto prípade sa stráca riedkosť adenoidnej vrstvy, ktorá je úplne nahradená bunkovým infiltrátom lymfoidných buniek, na pozadí ktorého sa zvyšuje aj počet folikulov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Folikulóza

Folikulóza je hyperplázia lymfoidných prvkov adenoidného tkaniva, klinicky prejavujúca sa tvorbou folikulov. Folikuly sa objavujú na nezmenenej zdravej spojivke. Sú umiestnené prevažne na dolnom prechodnom záhybe, niekedy na hornom. Folikuly sú bledoružové a sú umiestnené povrchovo, niekedy v pravidelných radoch, ako korálky na šnúrke. Folikulóza sa pozoruje prevažne u detí vo veku 8 až 15 rokov a nie je chorobou. Ide o vekom podmienený stav adenoidného tkaniva. Súčasne s folikulózou spojovky sa podobné folikuly u detí nachádzajú na sliznici zadnej steny hltana a na zväčšených mandliach. Deti spia s otvorenými ústami, zle dýchajú nosom v dôsledku hypertrofie adenoidov nosohltana. Folikulóza nespôsobuje subjektívne pocity a nevyžaduje liečbu. Postupom času hyperplázia adenoidného tkaniva mizne a folikuly miznú bez stopy.

U dospelých so zvýšenou citlivosťou adenoidnej vrstvy na vonkajšie dráždivé látky (chemikálie rozprašované vo vzduchu a prachovité pevné častice suspendované vo vzduchu) sa folikuly môžu objaviť aj na umierajúcej alebo mierne hyperemickej spojivke. Napríklad u niektorých ľudí sa po instilácii atropínu na spojivke objavia malé povrchové folikuly, ktoré po ukončení instilácie atropínu rýchlo zmiznú. Nie je ťažké rozlíšiť folikulózu od trachómu. Pri folikulóze, ako už bolo uvedené vyššie, sú folikuly bledoružové a nachádzajú sa povrchovo na úplne nezmenenej zdravej spojivke pozdĺž dolného prechodného záhybu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Folikulárna konjunktivitída

Folikulárna konjunktivitída je buď infekčná konjunktivitída, pri ktorej sa okrem charakteristických príznakov objavujú aj folikuly, alebo ide o infekčnú konjunktivitídu, ktorá sa vyvinula na pozadí vekom podmieneného ochorenia adenoidného tkaniva - folikulózy.

Okrem folikulov klinický obraz zahŕňa infiltráciu a drobivosť spojovky, výtok, ktorý cez noc zlepí očné viečka. Tento stav sa niekedy mylne považuje za trachóm. Klinické pozorovania ukazujú, že folikulárna konjunktivitída, na rozdiel od trachómu, nezanecháva jazvové zmeny v spojivke a neovplyvňuje rohovku.

Histologicky môžu byť folikuly pri folikulóze a trachóme rovnaké, ale podstata trachomatózneho procesu nespočíva len v prítomnosti folikulov, ale aj v ich cyklickosti, v zmenách, ktoré sa vyskytujú v spojivke a rohovke, v difúznom bunkovom infiltráte adenoidnej vrstvy vo folikuloch, ktoré sú následne nahradené spojivovým tkanivom - jazvou.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trachóm

Trachóm je špecifický, kontaktne prenášaný chronický infekčný, zvyčajne bilaterálny, zápal spojivky oka, prejavujúci sa jej difúznou infiltráciou s tvorbou folikulov (zŕn), ich degeneráciou, rozpadom a následným zjazvením.