Trachóm

Trachóm - špecifický prenosné chronickou infekčné, zvyčajne bilaterálne, očný zápal spojivového membrány a difúznej infiltrácie vyjadrený pre vytvorenie svojej folikuly (zrna), a ich degeneráciu, kolaps a následné zjazvenie.

Epidemiológia

V súčasnosti približne 400 miliónov ľudí po celom svete trpí trachómom a medzi 4 až 5 miliónmi ľudí, ktorí sú slepí od trachómu. Vyskytuje sa hlavne v Afrike, na Strednom východe, v Ázii, v Strednej a Južnej Amerike, najmä v oblastiach s nadmernou populáciou a nedostatkom sanitácie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Príčiny trachóm

Príčinným faktorom trachómu je Chlamydia trachoma A, B, C, objavený v roku 1907 Provaczek a Halberstedter. Chlamydie sú povinné intracelulárne parazity. Trachoma sa prenáša z oka do očí kontaminovanými rukami alebo bežnými predmetmi (uteráky). Múky tiež zohrávajú dôležitú úlohu pri šírení infekcie.

Inkubačná doba trachómu trvá od 5 do 12 dní. Hlavnou podstatou spojivky chorôb v trachóm - je tvorba folikuly a infiltrácie, význačný rys je nevyhnutné pre rozvoj typické trachóm zjazvenia v spojivke v mieste infiltráciu a folikulov. Zmiznutie infiltrácie a transformácia folikulov do trachómu jazva na tkanivách končí. Trachoma ovplyvňuje iba spojivový plášť očí a nie je lokalizovaný na iných slizniciach. V experimentálnej štúdii trachómu u zvierat nebolo možné získať typický trachóm na spojivke ani antropoidných opíc.

[8], [9], [10], [11], [12]

Príznaky trachóm

Trachoma pokračuje chronicky. Zvyčajne sa začína nepoznateľne s nenápadným mucopurulent prepustenie z spojovkového dutiny, niekedy sprevádzané svrbením, fotofóbia, slzenie, psevdoptozom (vzhľadom k opuchu viečok). Tento proces je zvyčajne bilaterálny, výraznejší v spojivej hornej prechodovej časti horného očného viečka.

Symptómy sa líšia v závislosti od stupňa závažnosti infiltrácie, zŕn a papilov, ako aj zo súbežných komplikácií. Napriek tomu je možné rozdeliť priebeh trachómu na 4 stupne.

Pre trachóm je charakteristické rozdelenie procesu na rohovku. V povrchovej vrstve hornej končatiny (limbus) rohovky sa objavujú malé infiltráty, ku ktorým sa približujú tenké slučky spojivkových ciev. V tomto prípade sa u pacientov vyvinie slzenie, fotofóbia, blefarospazmus. Počiatočné príznaky trachómu rohovky sa môžu objaviť už v najskorších štádiách, čo má veľký význam pri diagnostike. Často, najmä pri skorom liečbe, môže byť obmedzené poškodenie rohovky trachómom. Keď dôjde k reabsorpcii infiltrátov, oči sa upokojujú, ale sieť tenkých povrchových nádob zostáva na celý život.

Pri závažnejšom priebehu sa môže vyskytnúť množstvo nových infiltrátov, ale už pod miestom, kde sa plavidlá rozrástli. Infiltráty sa môžu rozšíriť nad hornou hranicou, zlúčiť sa navzájom a vytvárať rozptýlenú povrchovú opacitu rohovky, ktorá preniká do ciev. Epitel rohovky nad nepriehľadnosťou je nerovný a drsný. Tento povrchný vaskulárny zápal rohovky sa nazýva pannus (z gréckeho panna - "záclona").

Zvyčajne klesá panna smerom nadol na rohovku, dosahuje jej stred a náhle končí, ale môže sa rozšíriť ďalej na celú rohovku. Stupeň infiltrácie rohovky a vývoj ciev v ňom sú úplne odlišné pre pannu. Existujú dve formy pannusu: tenký panus, v ktorom je mierna a ťažko vyjadrená vaskularizovaná infiltrácia rohovky; vaskulárny pannus, pri ktorom rohovka v dôsledku významnej infiltrácie a množstva novo vytvorených ciev má formu mäsitých rastov, a preto sa nazýva "sarkomatický panus".

Trachomatózny pannus sa vyskytuje v akomkoľvek štádiu trachómu, bez ohľadu na závažnosť a prevalenciu procesu v spojivke. Výskyt trachomatózneho pannu je možný postihnutou spojivkou očných viečok s orálnou membránou alebo v dôsledku šírenia spojovkového procesu očnej gule na rohovke. Trachomatózny pannus, v závislosti od jeho prevalencie, charakteru a rozsahu zmien rohovky, znižuje videnie. Pannus má sklon k opakovaniu. Porážka rohovky je takmer stálym spoločníkom trachómu a slúži ako dôležitý diferenciálny diagnostický prvok, najmä hmotnosť počiatočnej fázy, keď ešte nie sú žiadne známky zjazvenia. Preto, ak je podozrenie na trachóm veľmi pozorné, skúmajte hornú končatinu lupou.

Ako už bolo uvedené, vo väčšine prípadov začína trachoma nepatrne a postupne a pomaly sa vyvíja. Pacienti často bez osobitného utrpenia nevyhľadávajú dlhodobú lekársku pomoc a nevedia, čo im v budúcnosti ohrozuje choroba. V tomto prípade sú pacienti zdrojom kontaminácie iných. Často takí pacienti hľadajú pomoc len vtedy, keď majú purulentný výtok z očí alebo keď začnú strácať zrak.

Pacienti, ktorí hľadajú pomoc na samom začiatku ochorenia, a keď vidíte pôvodnú podobu trachóm popísaného vyššie, sa sťažujú na pocit v oku cudzieho telesa, horúčka, pálenie, vzhľad v rannom sliznice vypúšťania a lepené riasy.

Naproti tomu niektorí pacienti, aj napriek prítomnosti príznakov kvitnúceho trachómu a dokonca ďalekosiahly proces zjazvenia, nemajú žiadne nepríjemné pocity. Títo pacienti sú identifikovaní počas preventívnych vyšetrení určitých skupín obyvateľstva a najmä u školákov, pretože trachóm u detí zvyčajne prebieha oveľa ľahšie ako u dospelých. Kontroverzný je otázka možnosti akútneho nástupu trachóm, začína choroba pri akútny zápal v prítomnosti fotofóbia, slzenie, ostré bolesti a veľkého počtu hnisavý výtok; potom všetky tieto akútne javy zmiznú a prejdú do popredia folikuly a infiltrácia, tj príznaky prvej fázy trachómu. Potom ochorenie pokračuje v obvyklej chronickej forme. Rad vedcov kategoricky poprel možnosť vážneho trachóm, sa domnieva, že v týchto prípadoch na riadne trachómu pripojí akejkoľvek spolupráce infekcie (Wilkes-Koch bacil, je veľmi častá v trachóm, pneumokoky, a iní.).

Etapy

Prvá etapa trachómu v počiatočnej fáze má výrazný infiltráciu sliznice veku a vývoj folikulov len prechodný záhyby: v rozvinutej forme difúznej infiltrácie a chrupaviek folikulov distribuované, najmä na horné viečko. Všetky javy sa postupne zvyšujú, ale známky zjazvenia úplne chýbajú. Prvá etapa trachómu môže existovať niekoľko mesiacov, rokov.

Druhou etapou trachómu je ďalší vývoj zrelých šťavnatých folikulov, ktoré sú podobné lepidlovým malinám; pannus a infiltráty v rohovke; výskyt jednotlivých jaziev spojovky v dôsledku nekrózy folikulov. Avšak v tomto štádiu prevažujú fenomény hypertrofie nad fenoménmi zjazvenia, pacienti v tomto štádiu sú najbezpečnejší ako zdroj nových infekcií, pretože prehnojené folikuly ľahko pokrývajú a ich obsah vyteká. S postupným znižovaním zápalu (hyperémia, infiltrácia folikulov) a rast zjazvenia prechádza trachomatózny proces do tretej fázy.

Tretia etapa trachómu - spoločný spojiviek zjazvenie kombinácia so zvyškovými symptómami zápalové infiltrácie a folikulov v jazvy modifikovaných spojivky vidieť viac oddelených oblastí začervenanie a infiltrácie. Tretia etapa trachómu trvá dlho a často môže byť sprevádzaná exacerbáciou zápalového procesu javov a komplikácií. V tejto fáze sú účinky trachómu už zrejmé.

Štvrtou fázou trachómu je konečná zjazvenie spojovky bez zápalových procesov: hyperémia a viditeľná infiltrácia. Konjunktivita má formu belavého, akoby povrchu šľachy, pretože je nahradená tkaniva v celku alebo čiastočne vo forme mriežky a malých ťahov. Štvrtý (cicavčí) štádium trachómu určuje klinické zotavenie (ale nie je vždy ľahké vylúčiť prítomnosť hlbokej infiltrácie). Táto fáza trachómu nie je nákazlivá, na rozdiel od prvých troch, ktorá môže trvať roky.

[13], [14], [15],

Komplikácie a následky

Dôsledky trachómu sú rôznorodé. Nahradenie infiltrátov a folikulov spojivovým tkanivom vedie k degenerácii obštrukcie spojovky, v dôsledku čoho sa skracujú prechodové záhyby; Zmenšené alebo zničené klenby, ktoré obmedzujú pohyb očnej gule. Pri ťahaní očného viečka, hlavne spodného, môžete vidieť, ako sa spojka rozťahuje vo forme vertikálne preložených záhybov (simblepharon).

Zmeny jazvy v hrúbke chrupavky a spojoviek vedú ku kontrakcii a v dôsledku toho k zakriveniu chrupavky, čo následne spôsobuje otáčanie očných viečok. V tomto prípade ciliárny okraj očného viečka smerujúci k rohovke neustále dráždí a traumatizuje.

Spolu s krútenim a niekedy aj nezávisle existuje trichiáza - nesprávna poloha rias. Riešky - celé alebo časť z nich - smerujú k očnému bulbu, keď roztrhané rohovky blikajú, čo spôsobuje jej podráždenie. Vývoj trichiózy je spojený s rozšírením trachómu na okraj storočia, kedy je zápalová infiltrácia nahradená spojivovým tkanivom a jazvy narušujú správnu polohu vlasových folikulov. V dôsledku zjazvenia okraja očných viečok dochádza aj k uzatvoreniu vylučovacích kanálikov mejbolických žliaz, k cystickému rozšíreniu a zhrubnutiu chrupavky.

S rozšírený spojiviek zjazvenie zomiera jeho infekčné zariadenia sú uzavreté kanáliky slzných žliaz, znižuje alebo zastavuje zvlhčovanie spojivky a citlivosť rohovky znižuje výrazne narušený metabolizmus. V dôsledku toho sa na conjunctus vyskytujú oddelené matné biele suché plaky; na rohovke sa vytvárajú rovnaké plaky, epitelium sa stáva silnejším, keratinizuje, získava charakter epidermis. Rohovka sa stáva zakalená, stáva sa nepriehľadnou a zrak prudko klesá. Tento stav sa nazýva hlboká parenchymálna xeróza.

Priebeh chronického trachomatózneho procesu môže byť komplikovaný akútnymi zápalovými procesmi v spojivových, rohovkových a slzných orgánoch.

Akútna infekčná konjuktivitída je častou komplikáciou trachómu a je spôsobená mikroorganizmami, ako sú tyčinky Koch-Weeks, pneumokoky, gonokoky.

Infekcie, vrstvené na trachomatóznom procese, zvážili jeho priebeh a zmenili obraz trachómu, čo spôsobilo ťažkosti pri jeho diagnostike. Komplikácia trachómu s akútnou konjunktivitídou podporuje šírenie trachómu a predstavuje veľké nebezpečenstvo pre rohovku.

Závažnou komplikáciou trachómu sú vredy rohovky. V niektorých prípadoch, to je typické pre trachóm vred, v iných prípadoch, mor vyvíja na odstupe na ktorejkoľvek časti rohovky. Vredy sa môžu šíriť široko ďaleko, a niekedy viesť k vred rohovky perforácie na mieste následne vytvorí hustý nepriehľadný šedý zákal (leukomu) spôsobí prudký pokles zraku a slepoty často. Vývoj vred uprednostňuje riasy trecie na rohovke a volvulus storočia, je to často s trachóm.

Často s trachómom vzniká chronický zápal slzného vaku, v dôsledku ktorého sa narušuje trhanie z konjunktiválneho vaku do nosnej dutiny a vyvíja sa panika konjunktivitída. To nepriaznivo ovplyvňuje priebeh trachómu.

Priebeh trachómu je dlhý. Trvá to mesiace, roky, niekedy celý môj život. Hlavným významom v priebehu trachómu je všeobecný stav organizmu, jeho reaktivita. Trachoma sa stáva tvrdším a ťažko liečiteľným u tých, ktorí trpia takými bežnými chorobami ako tuberkulóza, scrofula, malária, helminthická invázia. Časté ochorenia, ktoré znižujú reaktivitu tela, zvážili prietok trachómu.

Jednoduchší a menej nápadný trachóm sa vyskytuje u detí. U detí sa častejšie pozoruje spontánne vyliečenie bez obzvlášť výrazných zmien spojovky.

[16], [17], [18], [19], [20],

Diagnostika trachóm

Diagnóza trachóm na základe charakteristických prieskumov klinických a laboratórnych dát, ako je napríklad prevahou polymorfonukleárnych leukocytov v spojovkového stery, detekcia vnutrippazmaticheskih inklúzie (počet buniek Provatseka-Halbershtedtera) v epitelových bunkách spojivky stery, detekciu Chlamydia častíc v spojivky sterov na immunoflyurestsentsii použitie monoklonálnych protilátok ,

[21]

Liečba trachóm

Chemoterapia je všeobecne miestne a dlhodobé užívanie antibiotík a sulfonamidov, ktoré pôsobia na pôvodcu trachóm a odstránenie sprievodné bakteriálnej flóry, trachóm ak sú použité dva postupy: kontinuálne a prerušované.

Kontinuálne liečba trachómu zahrnuté masti topické podávanie antibiotiká (1% tetracyklín, erytromycín 0,5% masť) 3x denne po dobu 2 mesiacov a sulfónamidy (5% etazolovoy masť, roztok 10% z sulfatsil sodného ) 3 krát denne po dobu 1,5 mesiaca.

Pri prerušovanom spôsobe liečenia trachóm odporúčanej antibiotikum depo (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina) ako 1% masti s 2 krát po dobu 5 po sebe idúcich dní raz mesačne po dobu šiestich mesiacov. Antibiotiká a sulfónamidy menovaných dovnútra v ťažkých foriem trachóm počas 1 týždňa (tetracyklín, erytromycín 250 mg 4-krát denne, doxycyklín 1,5 mg / kg 1 krát za deň). Zriedkavé, nie viac ako 2-3 krát počas liečby antibiotikami a sulfónamidmi, expresia folikulov. Trachomatózne zrná sú vytlačené. Na extrúziu použite pinzetu Bellyarminova. S hojným oddeliteľným a vredom rohovky je výraz pripravený ako pred operáciou. Operátor nosí okuliare, takže sa pacientovi oddelené od očí nedostane do očí. Anestézia sa uskutočňuje dvakrát instiláciou do spojivkovej dutiny 0,5% roztoku dikainu alebo 1 ml 1% roztoku novokaínu. Po expresii sa oči premyjú roztokom manganistanu draselného (1: 5000) a masť antibiotik sa položí. Tento typ liečby trachómu sa nazýva kombinovaný. Je to najúčinnejšie.

Úspešnosť liečby trachómom závisí od včasného rozpoznania choroby, včasnosti nástupu a aktivity liečby, berúc do úvahy všeobecný stav a individuálne charakteristiky pacienta s trachómom.

Hlavné úlohy, ktorým lekár čelí pri liečbe trachómu, sú:

• trachoma je nákazlivá, oddeliteľná, aby sa nestala nákazlivou;
• preniesť aktívny stupeň trachómu na regresívny stupeň čo najskôr;
• obmedzenie procesu zjazvenia;
• zabrániť vzniku komplikácií, najmä zo strany rohovky;
• zvýšiť ochranné vlastnosti tela.

Trachoma sa šíri tam, kde je hygienická kultúra obyvateľstva nízka; Aj zlé socioekonomické podmienky prispievajú k šíreniu tejto choroby. Preto je v komplexe preventívnych opatrení na boj proti trachomu dôležitá aktívna hygienická a osvetová činnosť