Heatstroke: Prvá pomoc

Termický šok je hypertermia sprevádzaná systémovou zápalovou reakciou, ktorá spôsobuje zlyhanie viacerých orgánov a často smrť. Tepelný úder sa prejavuje zvýšením telesnej teploty nad 40 ° C a porušením duševného stavu; pocenie často chýba. Diagnóza je založená na klinických údajoch. Prvá pomoc pri tepelnom zdržaní zahŕňa rýchle externé chladenie tela, intravenózne tekutiny a opatrenia na udržiavanie potrebných na zlyhanie orgánu.

Tepelný šok nastáva, keď termoregulačné mechanizmy prestávajú fungovať a teplota tela výrazne stúpa. V dôsledku aktivácie zápalových cytokínov sa môže vyvinúť viacnárodná dysfunkcia orgánov. Role môže hrať endotoxíny v gastrointestinálnom trakte. Sú možné funkčné nedostatky centrálneho nervového systému, kostrové svaly (rabdomyolýza), pečeň, obličky, pľúca (syndróm akútnej respiračnej tiesne) a srdce. Bola aktivovaná koagulačná kaskáda, ktorá niekedy spôsobuje syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Možno vývoj hyperkaliémie a hypoglykémie.

Existujú dve verzie tepelného šoku: klasické a kvôli prepätiu. Klasický tepelný úder sa rozvíja v priebehu 2-3 dní, častejšie sa vyskytuje v lete, za horúceho počasia, zvyčajne u starších, neaktívnych ľudí bez klimatizácie, často s obmedzeným prístupom k vode. Klasická tepelná mŕtvina spôsobila veľa nehôd v neobyčajne horúcom lete v Európe v roku 2003.

Tepelný šok v dôsledku preexpirácie sa náhle objaví u zdravých, aktívnych ľudí (napríklad športovcov, rekrútov, pracovníkov v továrni). Ťažká fyzická práca v podmienkach tepla vedie k náhlemu masívnemu tepelnému zaťaženiu, ktoré telo nedokáže kompenzovať. Rabdomyolýza sa často vyvíja, je možná závažná koagulopatia a zlyhanie obličiek.

Podobný syndróm mozgovej mŕtvice môže byť pozorovaný pri niektorých liekoch (napríklad kokaín, fencyklídín, amfetamíny, inhibítory monoaminooxidázy). K tomu je vo väčšine prípadov potrebné predávkovanie; dodatočné fyzické namáhanie alebo okolité podmienky môžu spôsobiť náraz bez nej. V reakcii na podávanie niektorých anestetík a neuroleptík je možná malígna hypertermia (pozri príslušnú časť). Ide o geneticky determinovanú chorobu s vysokým výskytom úmrtí.

Príznaky mŕtvice

Hlavným príznakom je dysfunkcia centrálneho nervového systému, od zmätenosti až po delirium, záchvaty a kómu. Charakterizovaná tachypéniou, dokonca aj v polohe na chrbte a tachykardiou. Pri klasickom tepelnom šoku je pokožka horúca a suchá a druhou možnosťou je zvýšené potenie. V oboch prípadoch môže teplota tela> 40 ° C presiahnuť 46 ° C.

Diagnóza tepelného zdvihu

Diagnóza je zvyčajne zrejmé, najmä ak existujú dôkazy o fyzickej aktivite a teplo. Ak je však známe, že neexistuje extrémna situácia, je potrebné vylúčiť akútne infekčné ochorenie (napr. Meningitídu, sepsu) a toxický šok. Malo by sa tiež objasniť možnosť užívania liekov, ktoré môžu spôsobiť tento stav.

Laboratórny výskum zahŕňajú kompletný krvný obraz, stanovenie indexu protrombínového, parciálny tromboplastínový čas, koncentrácia elektrolytov, urea, kreatinín, CPK a profil pečene na vyhodnotenie funkcie orgánov. Vytvorte močový katéter, vyšetruje sa moč pre latentnú krv, môže pomôcť test drog. Test na prítomnosť myoglobínu v moči nie je potrebný. Je potrebné neustále monitorovať telesnú teplotu, najlepšie rektálnym alebo pažerákovým senzorom.

[1], [2], [3], [4]

Predpoveď a prvá pomoc pri tepelnom šoku

Pri teplotnom šoku sa zaznamenáva vysoký výskyt úmrtnosti, ktorý sa mení v závislosti od veku, sprievodnej patológie, maximálnej telesnej teploty a predovšetkým od trvania hypertermie a rýchlosti ochladenia. Približne 20 % pacientov, ktorí prežili, malo reziduálne poruchy CNS. Niektorí pacienti môžu pretrvávať pri zlyhaní obličiek. Teplota tela zostáva nestabilná niekoľko týždňov.

Rýchle rozpoznávanie a účinné, agresívne chladenie sú veľmi dôležité. Spôsoby, ktoré nespôsobujú triašovanie a vazokonstrikciu kože, sú uprednostňované, hoci ľadové bubliny alebo ponorenie obetí do ľadovej vody sú dosť účinné. Odparovanie chladenia je pohodlné pre pacienta, pohodlné, a niektorí odborníci považujú za najrýchlejší. Pacient je nepretržite navlhčený vodou, pokožka je fúkaná a energicky masírovaná na zvýšenie prietoku krvi. Najlepšie je použiť takú striekacú hadicu a veľký ventilátor, ktorý môže byť použitý pre veľké skupiny obetí v teréne. Stačí použiť teplú vodu (asi 30 ° C), pretože samotné odparovanie spôsobuje chladenie. Studená alebo ľadová voda nie je potrebná. Ak chcete pomôcť na mieste, môžete obeť zaradiť do bežného rybníka. Je možné použiť bielidlá s ľadom na tŕni a pazúry, ale len ako dodatočnú metódu. V prípadoch, ktoré sú život ohrozujúce, rýchlo znížiť telesnú teplotu v podmienkach starostlivého monitorovania, je pacient doslova "zabalený" v ľade.

Začnite intravenóznou rehydratáciou s 0,9% roztokom chloridu sodného (ako je opísané v príslušnej časti), liečbou zlyhania viacerých orgánov a rabdomyolýzou. Na zabránenie excitácie a záchvatov (zvýšenie produkcie tepla) sa môžu použiť injekčné benzodiazepíny (lorazepam alebo diazepam); počas chladenia sú možné kŕče. Je potrebné prijať opatrenia na ochranu dýchacieho traktu, pretože je možné zvracanie a aspirácia zvracania. So silnou excitáciou je indikované zavedenie svalových relaxancií a umelé vetranie pľúc.

Pri expresnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácii môže byť potrebná transfúzia krvných doštičiek a čerstvo zmrazenej plazmy. V myoglobinúrii na alkalinizáciu moču a na prevenciu nefrotoxicity sa intravenózne podáva hydrogenuhličitan sodný. Na liečbu hyperkalemiovej kardiotoxicity môže byť potrebné intravenózne podávanie vápenatých solí. Vasokonstriktory, bežne používané na liečbu arteriálnej hypotenzie, môžu znížiť rýchlosť kožného prietoku krvi a spomaliť chladenie. Možno budete potrebovať hemodialýzu. Antipyretiká (napríklad paracetamol) sú zbytočné. Pri liečbe malígnej hypertermie spôsobenej anestetikami sa používa dantrolén, ale jeho účinnosť pri liečbe iných foriem ochorení tepla sa nepotvrdila.

[5], [6]