Úpal: prvá pomoc

Úpal je hypertermia sprevádzaná systémovou zápalovou reakciou, ktorá spôsobuje zlyhanie viacerých orgánov a často smrť. Úpal je charakterizovaný zvýšením telesnej teploty nad 40 °C a poruchou duševného stavu; potenie často chýba. Diagnóza sa stanovuje na základe klinických údajov. Prvá pomoc pri úpale zahŕňa rýchle vonkajšie ochladenie tela, intravenózne podanie tekutín a podporné opatrenia potrebné pri zlyhaní orgánov.

K úpalu dochádza, keď termoregulačné mechanizmy prestanú fungovať a telesná teplota sa výrazne zvýši. V dôsledku aktivácie zápalových cytokínov sa môže vyvinúť viacorgánové zlyhanie. Úlohu môžu zohrávať gastrointestinálne endotoxíny. Možné je funkčné zlyhanie centrálneho nervového systému, kostrových svalov (rabdomyolýza), pečene, obličiek, pľúc (syndróm akútnej respiračnej tiesne) a srdca. Aktivuje sa koagulačná kaskáda, ktorá niekedy spôsobuje syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Môže sa vyvinúť hyperkaliémia a hypoglykémia.

Existujú dva typy úpalu: klasický a spôsobený preťažením. Klasický úpal sa vyvíja v priebehu 2-3 dní, častejší je v lete, v horúcom počasí, zvyčajne u starších ľudí, ktorí žijú bez klimatizácie, často s obmedzeným prístupom k vode. Klasický úpal spôsobil mnoho úmrtí počas nezvyčajne horúceho leta v Európe v roku 2003.

Úpal spôsobený preťažením sa u zdravých, aktívnych ľudí (napr. športovcov, vojenských nováčikov, robotníkov v továrňach) vyskytuje náhle. Ťažká fyzická práca v horúcich podmienkach vedie k náhlej, masívnej tepelnej záťaži, ktorú telo nedokáže kompenzovať. Často sa vyvíja rabdomyolýza a je možná závažná koagulopatia a zlyhanie obličiek.

Syndróm podobný úpalu sa môže vyskytnúť pri užívaní niektorých drog (napr. kokaín, fencyklidín, amfetamíny, inhibítory monoaminooxidázy). Vo väčšine prípadov si to vyžaduje predávkovanie; dodatočná fyzická námaha alebo podmienky prostredia môžu spôsobiť mozgovú príhodu aj bez neho. Malígna hypertermia (pozri príslušnú časť) sa môže vyskytnúť ako reakcia na podanie niektorých anestetík a neuroleptík. Ide o geneticky podmienené ochorenie s vysokou úmrtnosťou.

Príznaky úpalu

Hlavným príznakom je dysfunkcia centrálneho nervového systému, od zmätenosti až po delírium, kŕče a kómu. Charakteristické sú tachypnoe, dokonca aj v polohe na chrbte, a tachykardia. Pri klasickom úpale je koža horúca a suchá a pri druhom variante sa pozoruje zvýšené potenie. V oboch prípadoch je telesná teplota > 40 °C, môže prekročiť 46 °C.

Diagnóza úpalu

Diagnóza je zvyčajne zrejmá, najmä ak je v anamnéze fyzická námaha a horúčka. Ak je však známe, že situácia nie je extrémna, mali by sa vylúčiť akútne infekčné ochorenia (napr. meningitída, sepsa) a toxický šok. Mala by sa tiež objasniť možnosť užívania liekov, ktoré môžu takýto stav spôsobiť.

Laboratórne vyšetrenia zahŕňajú kompletný krvný obraz, protrombínový čas, parciálny tromboplastínový čas, hladiny elektrolytov, močoviny, kreatinínu, kreatínfosfokinázy (CPK) a profil pečeňových funkcií na posúdenie funkcie orgánov. Zavedie sa močový katéter, moč sa testuje na skrytú krv a užitočný môže byť aj test na drogy. Test myoglobínu v moči nie je potrebný. Telesná teplota sa má monitorovať nepretržite, najlepšie rektálnou alebo pažerákovou sondou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prognóza a prvá pomoc pri úpale

Úpal má vysokú úmrtnosť, ktorá sa mení v závislosti od veku, komorbidít, maximálnej telesnej teploty a predovšetkým od trvania hypertermie a rýchlosti ochladzovania. Približne 20 % preživších má reziduálnu dysfunkciu CNS. U niektorých pacientov môže pretrvávať zlyhanie obličiek. Telesná teplota zostáva nestabilná niekoľko týždňov.

Rýchle rozpoznanie a účinné, agresívne chladenie sú nevyhnutné. Uprednostňujú sa metódy, ktoré nespôsobujú triašku alebo vazokonstrikciu pokožky, hoci účinné sú ľadové obklady alebo ponorenie do ľadovej vody. Odparovacie chladenie je pre pacienta pohodlné, praktické a niektorí ho považujú za najrýchlejšie. Zahŕňa neustále zmáčanie pacienta vodou, fúkanie vzduchu na pokožku a energickú masáž pokožky na zvýšenie prietoku krvi. Ideálne sú rozprašovacia hadica a veľký ventilátor, ktoré sa dajú použiť pre veľké skupiny zranených v teréne. Postačuje teplá voda (okolo 30 °C), pretože samotné odparovanie spôsobuje ochladenie; studená alebo ľadová voda nie je potrebná. Na ošetrenie na mieste je možné použiť umiestnenie pacienta do bežnej vodnej plochy. Ľadové obklady na slabiny a axilárne oblasti je možné použiť, ale len ako doplnok. V život ohrozujúcich prípadoch môže doslovné „zabalenie“ pacienta do ľadu rýchlo znížiť telesnú teplotu a zároveň pacienta dôkladne sledovať.

Začne sa intravenózna rehydratácia 0,9 % roztokom chloridu sodného (ako je opísané v príslušnej časti), liečba zlyhania viacerých orgánov a rabdomyolýzy. Na prevenciu agitácie a kŕčov (ktoré zvyšujú tvorbu tepla) sa môžu použiť injekčné benzodiazepíny (lorazepam alebo diazepam); počas ochladzovania sa môžu vyskytnúť kŕče. Musia sa prijať opatrenia na ochranu dýchacích ciest, pretože je možné vracanie a aspirácia zvratkov. V prípadoch silnej agitácie sú indikované svalové relaxanciá a umelá pľúcna ventilácia.

Pri ťažkej diseminovanej intravaskulárnej koagulácii môžu byť potrebné transfúzie krvných doštičiek a čerstvo zmrazená plazma. Na alkalizáciu moču a prevenciu nefrotoxicity pri myoglobinúrii môže byť potrebné intravenózne podanie hydrogenuhličitanu sodného. Na liečbu hyperkaliemickej kardiotoxicity môžu byť potrebné intravenózne podanie vápenatých solí. Vazokonstriktory, bežne používané na liečbu hypotenzie, môžu znižovať prietok krvi kožou a spomaľovať chladenie. Môže byť potrebná hemodialýza. Antipyretiká (napr. paracetamol) nie sú účinné. Dantrolén sa používa na liečbu malígnej hypertermie vyvolanej anestetikami, ale nepreukázalo sa, že je účinný pri iných formách tepelného ochorenia.

[ 5 ], [ 6 ]