Hematóm a absces nosovej septa: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Nosové septa hematóm - obmedzená akumulácie koagulované krvi alebo kvapaliny medzi perichondria (perioste) a chrupavky (kosti) alebo medzi perichondria (perioste) a slizníc v dôsledku uzavretého nosa porušenia cievnej integrity.

Absces nosnej prepážky - dutina naplní hnis a oddelený od okolitého tkaniva a orgánov pyogénne membránou sa nachádza medzi perichondria (perioste) a chrupavky (kosti) alebo medzi perichondria (perioste) a sliznice dochádza v dôsledku hnisanie hematómu septom alebo hondroperihondrita infekčné ochorenia (erysipel, furunkul nosom), zubný kaz, diabetes a ďalšie.

Kód ICD-10

J34.0 Absces nosnej septa.

Epidemiológia hematómu a abscesu nosovej septa

Presné údaje o prevalencii hematómu a abscesu nosnej septa v súčasnej dobe tam. Táto patológia je zaznamenaná u 1,1% pacientov s rôznymi traumatickými poraneniami nosa a paranazálnych dutín. Poranenia nosa v štruktúre poranení tvárovej lebky sa pohybujú od 8 do 28% a štruktúra všetkých zlomenín kostí sa pohybuje od 12 do 43%.

[1], [2], [3]

Príčiny hematómu a abscesu nosovej septa

Bezprostrednou príčinou hematómu - trauma prepážka (pomliaždeniny, zlomeniny nosa vonkajšie operáciu pre nosnej prepážky), čo vedie k poškodeniu ciev a krvácanie perichondria. Predisponujúce faktory - poruchy koagulačného systému krvi, akútne infekčné ochorenia horných dýchacích ciest. V týchto prípadoch sa nosový septálny hematóm môže vyskytnúť aj pri malom poranení nosa.

Keď je neoporozhnennoy infikovaný včas, hematóm tvorí absces septa nosa. Charakteristické flóry v týchto prípadoch - negatívne stafylokoky (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus) a beta-hemolytické streptokoky skupiny A.

[4], [5], [6], [7], [8]

Patogenéza hematómu a absces nosovej septa

Predné patogenetický mechanizmu - medzera perichondrium nádoby vnútornej vrstvy, s následným krvácaním. Zásadnú úlohu vo výskyte hematóm nosnej prepážky tiež hrať ochorenie sprevádzané preťaženie nosnej sliznice, poruchy procese zrážania krvi krvi, zvýšenie vaskulárnej permeability (akútna a chronická rinitída, hypertenzia a sekundárna hypertenzia, obehové poruchy rôzneho pôvodu so zvýšeným krvným tlakom v cievach hlavy a krku, koagulopatia, hemoragická diatéza, hypo- a avitaminóza, atď.) ..

Funkcia hematóm nosnej prepážky - rýchlo rozvíja v reakcii na zranenia zápalovú reakciu za vzniku biologicky aktívne metabolity - Príčiny sekundárne zmeny tkanív a inhibičnú aktivitu rôznych častí imunitného systému. Porušenie funkcie bariéry nosovej sliznice podporuje transepitheliálnu migráciu baktérií rastúcich v nosovej dutine a infekciu extravasátu.

Menej často absces nosovej prepážky je dôsledkom šírenia infekcie z ohniska zápalu s parodontitou, furuncle nosa. Nepriaznivý vplyv na incidenciu, priebehu a prognózy nosovej prepážky absces majú endokrinné ochorenia, najmä diabetes: hypovitaminóza, zlá výživa, choroby zažívacieho ústrojenstva, stavy imunodeficiencie atď ..

Symptómy hematómu a abscesu nosovej septa

Najčastejším príznakom nosového septálneho hematómu je ťažkosti nasálneho dýchania, ktoré sa vyvíjajú čoskoro po traumu nosa. Pripojenie sťažností na bolesti hlavy, nevoľnosť, zvýšenú telesnú teplotu naznačujú vznik abscesu.

Pri analýze klinické prejavy absces septum je treba mať na mysli pravdepodobne zapojenie do štvoruholníkový chrupavky rýchleho vývoja hondroperihondrita pre vytvorenie perforácie nosnej prepážky, kmeň (zaťahovacie) z nosa. Okrem toho je potrebné zvážiť riziko vzniku závažných septických komplikácií. Do značnej miery je spojený so znakmi žilovej odtoku krvi z tejto anatomickej oblasti, ktorá sa vykonáva prostredníctvom predným čelom a orbitálnej žilovej dutiny v kavernozy. Táto okolnosť vytvára nevyhnutné predpoklady platia pre hnisavú zápalového procesu, a to nielen pri styku v lebečnej smerom k nosu strechy a základňou lebky, ale zovšeobecnenie hematogénne infekcie s tvorbou septického kavernózna sinus trombózy. V tomto vyvíjajúce infekčné syndróm s vysokou horúčkou, zimnica, potenie a zvyčajne vznikajú discirkulatornaya poruchy - pastoznost, opuchy periorbitálny oblasti, spojiviek venózny injekcií, chemóza, exophthalmos, stojaté zmeny vo fundu.

Klasifikácia hematómu a abscesu nosovej septa

Neexistuje jasná klasifikácia hematómu (abscesu) nosovej septa. V každodennej klinickej praxi sa zvyčajne rozlišuje jeden alebo obojstranný hematóm. Ak sa absces nosnej prepážky venovať pozornosť na príznaky septických komplikácií, vonkajšie nosa deformácie spôsobené topením štvoruholníkové chrupavky. Uvedené vlastnosti patologického procesu sa berú do úvahy pri určovaní rozsahu a charakteru liečebných opatrení a odrážajú sa v diagnostike.

[9], [10], [11]

Diagnóza hematómu a abscesu nosnej septa

Rozpoznanie hematómu a (alebo) abscesu nosovej septa je založené na analýze sťažností pacientov, anamnestických údajov a vyšetrenia nosnej dutiny.

Fyzikálne vyšetrenie

Pri prednej rhinoskopii sa určuje zahusťovanie septa z jednej alebo oboch strán červeno-kyanotickej farby. V takýchto prípadoch je nosová dutina z hľadiska kontroly nedostatočná alebo nedostupná. V niektorých prípadoch môžu byť viditeľné vankúšovité výčnelky už vtedy, keď je hrot nosa zdvíhaný. V prípade bilaterálnej lokalizácie hematómu nadobúda septum tvar F.

Laboratórny výskum

V štúdii periférnej krvi u pacientov s abscesom nosovej prepážky sa zisťuje neutrofilná leukocytóza a zvýšenie ESR.

Inštrumentálny výskum

V niektorých situáciách, rozpoznať hematóm (absces), musia byť odstránené z nosnej dutiny cez elektrootsasyvatelya exsudátu, krv, sa uchýliť k palpácii výstupkov bellied vatnichkom sondy alebo v prípade nosovej prepážky hematómu stanovené kolísanie. Považovaný za spoľahlivý znak detekciu krvi opuch v prepichnutiu a ašpirácie jeho obsahu: hnisavým hematómy sú hnisavý výpotok.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Pre abscesu komplikuje nosnej prepážky, prítomnosť u pacienta spojenej s hlavnými patogénnych chorôb, ktoré si vyžadujú osobitné zaobchádzanie (napr., Diabetes), za označenie pre konzultácie ďalších odborníkov (neurológom, neurochirurga, očného lekára, zubár, endokrinológom et al.). Keď sa u detí vyskytne hematóm nosovej prepážky, mal by sa konzultovať s hematológom, aby sa vylúčili krvné choroby.

[12], [13], [14], [15]

Liečba hematómu a abscesu nosovej septa

Ciele liečby hematómu a nasálneho septického abscesu

Regrese lokálnych zápalových zmien, normalizácia celkového stavu pacienta, rehabilitácia pracovnej kapacity.

Liečba hematómu a abscesu nosovej septa

Pri abscesu nosovej priehradky je otvorenie a odvodnenie hnisavého dutiny doplnené systémovou antibiotickou terapiou. Liečivá, ktoré sú v týchto prípadoch voľbou, sú cefalexín, oxacilín; alternatíva - cefazolinum, zmoksitsilín + kyselina klavulovaná, vincomycín, linezolid.

Chirurgická liečba hematómu a abscesu nosovej priehradky

Hematóm nosovej septa sa vyprázdňuje lokálnou alebo celkovou anestéziou, pričom sa sliznicou odstrihne skalpel. Po evakuácii kvapalných a krvných zrazenín v dutine vytvorenej podávaného odvodnenie (pruhované gumové rukavice), a v oboch poloviciach nosovej dutiny - tampóny sú ponechané po dobu 24-48 hodín, a v závislosti na konkrétnej klinickej situácii.

Nemôžete sa uchýliť k tamponáde, ak nosové priehradky po otvorení hematómu môžu byť šité pomocou priechodu v tvare U.

Pri malom unilaterálnom hematóme sa vykoná punkcia, po ktorej nasleduje tamponáda zodpovedajúcej polovice nosa.

Pri kombinácii hematóm (absces) s štvoruholníkový chrupavky posttraumatickú deformácie a (alebo) oddelenie prepážkou kostnej nosovej znázornené otvorenie a drenáž hematómu (absces) so súčasným rekonštrukciu nosnej prepážky v akútnej fáze.

Ďalšie riadenie

V prípade nekomplikovaného priebehu ochorenia s hematómom nosnej prepážky sú približné podmienky pracovnej neschopnosti 5-7 dní s abscesom 7-10. S rozvojom septických komplikácií môže hospitalizácia dosiahnuť 20 dní alebo viac.

Odporúčania pre pacientov by mali obsahovať informácie o vhodnosti konzultácie s otorinolaryngológa po poranení nosa, potrebe splniť predpis lekára na liečbu hematómu (abscesu) nosovej prepážky.

Prevencia hematómu a abscesu nosovej priehradky

Primárna prevencia hematómu (abscesu) nosovej septa je zabrániť zraneniam (mikrotrauma) nosa a sliznice nosnej septa. Dôležitú úlohu zohráva včasná liečba akútnych infekčných ochorení horných dýchacích ciest, ako aj hygienické a hygienické opatrenia zamerané na zníženie koncentrácie priemyselných aerosólov a prachu v atmosfére priemyselných a domácich priestorov.

Sekundárna prevencia - systém opatrení na zamedzenie hematóm (absces) nosnej prepážky v rizikových jedincov - u pacientov s vrodenými a získaných ochorení krvácavým, cukrovky imunodeficiencie rôzneho pôvodu. Veľký význam majú pravidelné lekárske vyšetrenie u týchto pacientov, ich informovanosť o príčinách a klinických prejavov hematóm (absces) nosnej prepážky, prípadné komplikácie choroby, včasná nastavovanie ohnísk nákazy (nekazových zuby, mandle, dutín a CR.), Korekcia existujúcich systémových porúch ,

Predpoveď hematómu a abscesu nosovej septa

Prognóza s včasným otvorením nosového septálneho hematómu a evakuáciou obsahu je priaznivá; pri pripojení sekundárnej infekcie a tvorbe abscesu môže byť tvorenie štvorhrannej chrupky možné s vytvorením stabilnej deformácie vonkajšieho nosa (nazálna oklúzia dorzu).

V propagácie zápalových procesov, výskyt septických komplikácií, prítomnosť súbežné prognózy ochorenia, závisí od závažnosti stavu, vhodnosti a primeranosti nápravných opatrení, vyrovnávacieho stupňa komorbidity.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]