Hemodynamika mozgu a perinatálne poškodenie mozgu

Intrakraniálny prietok krvi v akútnom období perinatálnej encefalopatie

U novorodencov s poranením hypoxicko-ischemického mozgu (cerebrálna ischémia) I-II závažnosti všeobecne charakterizované rovnakými vzory zmeny v prietoku krvi mozgom, a že pre zdravé deti, ale pri nižších rýchlostiach prúdenia lineárna (viac diastolický tlak). So 3 dňoch života výrazne odlišných lineárnych rýchlostí v prekrvenie mozgu u zdravých detí a detí s závažnosti ischémia II nie je pozorovaný, čo odráža reverzibilitu priestupkov, ich "funkčné" charakter. Normálny Echo vlastnosti mozgu v neurosonography a bez významných rozdielov IR u zdravých detí a novorodencov s ischémiu ukazujú bezpečnosť samoregulácie mozgovej hemodynamiky.

Analýza mozgovej hemodynamiky u pacientov s cerebrálnou ischémie III rozsahu sprevádzaná tvorbou intrakraniálne krvácanie, ukazuje významný pokles všetkých parametrov, charakterizujúcich prietok krvi v novorodenca.

Stupeň a rýchlosť zmeny cerebrálnej hemodynamiky pre rôzne formy krvácania sa líšia. U detí s STC I-II stupňa pozorovaných nižšou mierou systolického a diastolického krvného prietoku, ktorý je definovaný vysokou vaskulárnej rezistencie Tento trend pokračuje počas skorej neonatálnej obdobia, a je častejšia u pacientov so stupňom PBC II. Krvný tlak zostáva nízky počas prvých 2 dní života a pohybuje sa hlavne od 37,9 ± 1,91 do 44,2 ± 1,90 mm Hg. Art. V 3. Deň života bol zaznamenaný nárast krvného tlaku na 56,0 ± 1,80 mm Hg. čo je častejšie pozorované u pacientov s PVK II. Stupňa, ktoré sprevádza rýchly priebeh krvácania do III. - IV. Ročníka. V tomto prípade dopplerogram často má kolísavý charakter.

Teda stupne PVK III-IV sa často vyvíjajú na pozadí ťažkej arteriálnej hypotenzie, ktorá pretrváva počas prvých 4-6 dní života. V prípadoch s letálnym výsledkom nie je stanovený diastolický prietok krvi (po vylúčení funkčného arteriálneho kanála) v prvých 6-8 hodinách života. Skutočnosť poklesu rýchlosti krvného obehu s masívnou PVK triedy III, najmä diastolickou krvou, vysokým IR mozgových tepien, kolísajúcim prietokom krvi sú nepriaznivými prognostickými znakmi - väčšina z nich zomrie. Stabilizácia indexov dopplerogramu slúži ako kritérium pre účinnosť súčasnej terapie.

Perinatálnej poranenia mozgu predovšetkým ischemickými ložiskových lézií: periventrikulárneho leukomalácie a subkortikálne vyznačuje stabilný vysokou odolnosťou mozgových ciev počas skorej novorodeneckom období. Maximálny nárast MI sa vyskytuje u pacientov s PVL. Pokles diastolického prietoku krvi naznačuje pokles intrakraniálneho prietoku krvi a zvýšenie cerebrálnej ischémie. V budúcnosti IR mierne klesá. U detí vo veku 3-4 týždňov so zvýšenou periventrikulárneho echogenicity a malých pseudocysty (cystická PVL fáza) je vysoká, dlhotrvajúci bez ohľadu na liečbu IR (0,8-0,9). Vyjadrená intrakraniálna hypertenzia a vysoký IR sú v týchto prípadoch extrémne nepriaznivými prognostickými znakmi odrážajúcimi závažnosť a nezvratnosť mozgových lézií.

U detí, fenomén "fyziologické" zvýšená periventrikulárneho odrazivosť (periventrikulárneho halogén) štruktúrne nestabilné označenú hypoperfúzie z mozgového parenchýmu, a hypotenzia v 1-4 dňoch života. Počnúc 4-7 dní krvný tlak u týchto detí rovnaké ako u zdravých detí, a dokonca v niektorých prípadoch prekračuje hodnotu, ktorá sa nemení úroveň prietok krvi mozgom. To je presvedčivý argument pre bezpečnostných mechanizmov samoregulácie cerebrálneho prietoku krvi v fenomén zvýšenej periventrikulárneho echogenicity a svedčí o osobitosti prekrvenie periventrikulárneho oblasti detí gestácie.

V diagnostickej a prognostické hodnoty výskumu a vývoja v prvých dňoch života novonarodených navrhnutých algoritmov pre diagnózu a prognózu hypoxické-ischemického poškodenia mozgu základe. Najnepriaznivejších prognostickým faktorom je nedostatok diastolického krvného prietoku (MI = 1,0), v prvých 6-8 hodín života (s vypustením fungujúcou hemodynamicky významné prúdenie krvi) je sprevádzané myokardu alebo mozgového edému (zriedka) a 80% z koncov smrteľná. Hodnoty IR od 0,9 a vyššie v prvých troch dňoch života viedli k vývoju závažnej organickej patológie mozgu u dieťaťa vo veku 1 roka. Silne Získané údaje ukazujú, že hypoperfúzie z mozgového parenchýmu v prvých dňoch života, ktorý sa vyznačuje vysokými hodnotami R & D je väčší prognosticky nepriaznivý znamení výsledku perinatálnej encefalopatie v 1 roku než hyperperfúzii.

Intrakraniálny prietok krvi v období perinatálnej encefalopatie

Komparatívna analýza vnútrolebečné hemodynamiky u detí starších ako 1 mesiaca veku a detí, ktorí mali chronickú vnútromaternicového alebo akútnej hypoxie počas pôrodu s klinickými prejavmi perinatálnej encefalopatie (PEP), počas obdobia zotavenia (deti od 1 mesiaca veku), poznamenal, že u zdravých po celý rok IR PMA deti v bazéne a je stabilný v 0,66-0,7 0,65-0,69 prvom polroku av polovici II.

U detí s klinickými PEP syndrómmi sa zistila fázová zmena IR indexov v prednej mozgovej tepne počas prvého roka života:

• Fáza 1 - "kŕč" alebo stres - je charakterizovaná nárastom MI v povodí PMA (nad 0,7) a trvá v priemere 3-4 mesiace života. Potom existuje "negatívny obrat" IR od zvýšenej na nižšiu, tj nad 0,72 na menej ako 0,65.
• 2 fáza - uvoľnenie krvných ciev - trvá až 6-7 mesiacov s akútnou hypoxiou a 8-11 mesiacov s chronickou intrauterinnou hypoxiou. IR je znížená.
• Fáza 3 - fáza obnovy nastane až do veku 12-15 mesiacov, a možno aj staršia. V tejto fáze je možné posúdiť obnovenie tónu vaskulárneho lôžka. IR sa vráti na hodnoty 0,65-0,69, čo má významnú prognostickú hodnotu. Táto fáza naznačuje pretrvávajúcu zostatkovú zmenu regulácie tónu arteriálneho vaskulárneho lôžka, ak IR zostáva nižšia (menej ako 0,65). Fázy zmien arteriálneho krvného prietoku počas prvého roka života v našej práci sa zhodujú s klinickými fázami perinatálnej encefalopatie podľa Yu.A. Barashnevu.

Pri skúmaní žilovej rýchlosti toku krvi vyyavleno.chto venóznej odtok žily Galen podstatne vyššie u detí s hypertenziou Hydrocefalus syndróm (SHS), než u detí v kontrolnej skupine (p <0,01), korelácia medzi .Otmechaetsya kliniky SHS a výskytom žilového prírody psevdoarterialnogo výtok v žilách Galena. Pri vykonávaní analýzy korelačný žilového odtoku s ďalšími hlavnými neurologických syndrómov prvom roku života (syndróm zlepšiť neuroreflex dráždivosť, svalové dystónia syndróm, vegetatívny viscerálnej dysfunkcia asthenoneurotic syndróm, psychomotorické retardáciu) nebol zistený žiadny významný vzťah medzi týmito syndrómy a rýchlosť odtoku Galenova žila alebo charakter žilovej krivky. Pri porovnávaní rýchlosti normalizácie toku arteriálnej a venóznej tokov sa zistilo, že žilový odtok je významne zotavili rýchlejšie, než parametre prietoku krvi (p <0,01).

Izolácia skupiny detí s jedinými vaskulárnymi poruchami (bez štrukturálnych mozgových lézií v neurosonografii) je dôležitá pre lekárov. Správny výklad ukazovateľov vnútrolebečného prietoku krvi v prvom roku života v zdraví a to najmä v kombinácii s klinickými perinatálnej poškodenie mozgu umožňuje viac individuálne vyzdvihnúť nápravnej terapie zameranej na odstránenie cievne ochorenia a prevenciu štrukturálne zmeny v mozgovom tkanive. Využitie Dopplerovho ultrazvuku nám umožňuje odpovedať na otázku, vnútrolebečné krvný tok je ovplyvnený odkazom - alebo žilovej krvi, ktorá určuje výber liekov používaných v rehabilitačných programov pre deti s perinatálnej CNS.

Komplex ultrazvuk s Doppler vnútrolebečné arteriálnej a žilovej ciev u malých detí výrazne zlepšuje včasnú lokálnu diagnostiku cievnych ochorení, príčiny perinatálnej encefalopatia.

[1], [2], [3]