Hemoragická horúčka s obličkovým syndrómom u detí

Hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom (HFRS) (hemoragické nephrosonephritis, Tula, Uralu, Jaroslavľ horúčka) - akútne infekčné ochorenie, vírusové povahy, vyznačujúci sa tým, horúčka, intoxikácie, hemoragickej a renálne syndrómy.

Epidemiológia

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je typická zoonotická infekcia. Prírodné ložiská tejto choroby sa nachádzajú na Ďalekom východe, v Transbeikalii, na východnej Sibíri, v Kazachstane av európskej časti krajiny. Zásobník infekcie je myší hlodavec: poľné a lesné myši, potkany, voles atď. Infekcia sa prenáša gama roztočmi a blchy. Myšacie hlodavce nesú infekciu latentnou, menej často v klinicky výraznej forme, zatiaľ čo vylučujú vírus vo vonkajšom prostredí močom a výkalmi. Prenosové trasy:

• aspiračná cesta - vdychovaním prachu s suspendovanými infikovanými výlučkami hlodavcov;
• kontaktná cesta - ak infikovaný materiál zasiahne poškriabaniu, rezaniu, odieraniu alebo pri trení do neporušenej kože;
• stravovacie cesty - s použitím potravinových produktov kontaminovaných sekréciou hlodavcov (chlieb, zelenina, ovocie atď.).

Priamy prenos infekcie z človeka na ľudí je nepravdepodobný. Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa pozoruje vo forme sporadických prípadov, ale lokálne epizootické epidémie sú možné.

Deti, najmä mladšie ako 7 rokov, zriedka žijú kvôli obmedzenému kontaktu s prírodou. Najviac chorôb sa zaznamenáva od mája do novembra, čo sa zhoduje s migráciou hlodavcov do obytných a obchodných priestorov, ako aj s rozširovaním ľudských kontaktov s prírodou a vykonávaním poľnohospodárskej práce.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Prevencia je zameraná na zničenie hlodavcov na území prírodných ohniskách, bráni kontaminácii potravín a vody zdroje hlodavce výkalov, prísneho dodržiavania sanitárnych a protiepidemických režimu v obytných oblastiach a okolo nich.

Klasifikácia

Spolu s typickými sú vymazané a subklinické varianty ochorenia. V závislosti od závažnosti hemoragického syndrómu, intoxikácia a porušovanie obličiek rozlišuje medzi ľahkými, strednými a ťažkými formami.

Príčiny hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Príčinný činiteľ patrí do rodiny Bunyaviridae, obsahuje dve špecifické vírusové činidlá (Hantaan a Piumale), ktoré môžu pasivovať a akumulovať v pľúcach poľnej myši. Vírusy obsahujú RNA a majú priemer 80-120 nm, nízka stabilita: pri teplote 50 ° C, zostáva 10-20 minút.

Patogenéza hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Infekcia je primárne lokalizovaná v cievnom endotelu a prípadne aj v epiteliálnych bunkách určitých orgánov. Po intracelulárnej akumulácii vírusu začína fáza virémie, ktorá sa zhoduje s nástupom ochorenia a objavením sa všeobecných toxických symptómov. Vírus hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je charakterizovaný kapilotoxickým účinkom. Tak dôjde k poškodeniu cievnej steny, zrážanie krvi je narušený, čo vedie k vzniku trombu syndrómu s výskytom viacnásobného trombov v rôznych orgánoch, najmä obličiek.

Symptómy hemoragickej horúčky s obličkovým syndrómom

Inkubačná doba je od 10 do 45 dní, v priemere asi 20 dní. Existujú štyri fázy ochorenia: febrilné, oligurické, polyurické a rekonvalescentné.

• Horúčkovité obdobie. Ochorenie obvykle začína akútne s nárastom teploty na 39-41 ° C, a vzhľad všeobecne toxické symptómy: nevoľnosť, vracanie, letargia, zmätenosť, poruchy spánku, anorexiu. V prvý deň choroby sa vyznačuje tým, bolesti hlavy, najmä vo frontálnej a časovej oblasti sú rovnako možné závraty, chladenie, návaly horúčavy, bolesti svalov končatín v kolenných kĺbov, bolesti v celom tele, bolesti pri pohybe očnej buľvy, silná bolesť brucha, najmä pri projekcii obličiek.
• Oligurické obdobie u detí prichádza čoskoro. Už na 3-4., Menej často na 6. Až 8. Deň choroby, telesná teplota klesá a diuréza prudko klesá, bolesti v spodnej časti chrbta. Stav detí sa ďalej zhoršuje v dôsledku nárastu symptómov intoxikácie a poškodenia obličiek. V štúdii s močom sa identifikuje proteinúria, hematúria a cylindria. Neustále odhaľuje epitel obličiek, často hlien a zrazeniny fibrínu. Glomerulárna filtrácia a tubulárna reabsorpcia sú vždy znížené, čo vedie k oligúrii, hyposthenii, hyperazotemii, metabolickej acidóze. Relatívna hustota moču klesá. S rastom azotemie je klinický obraz akútneho zlyhania obličiek až po vznik uremickej kómy a eklampsie.
• Polyurické obdobie začína 8. Až 12. Dňom ochorenia a označí začiatok ozdravenia. Zlepšuje sa stav pacientov, bolesť v dolnej časti chrbta sa postupne zastaví, zastavia sa vracanie, spánok a chuť do jedla. Diuréza sa zvyšuje, denné množstvo moču môže dosiahnuť 3-5 litrov. Relatívna hustota moču sa ešte viac znižuje (pretrvávajúca hypoizosterória).
• Obdobie rekonvalescencie trvá až 3-6 mesiacov. Obnova príde pomaly. Dlho trvá slabosť, postupne obnovený diurézu a relatívnu hustotu moču. Status postinfekčnej slabosť môže pretrvávať po dobu 6-12 mesiacov. Krv v počiatočnej (horúčka) obdobie označiť momentálny leukopénia, leukocytóza rýchlo vymeniť s posunom doľava, kým leukocytov stab a mladých foriem až promyelocyty, myelocytov, metamyelocytov. Jeden môže identifikovať aneozinofiliya klesajúci obsah krvných doštičiek a vzhľadu plazmatických buniek. ESR je často normálne alebo sa zvyšuje. V akútnych zvýšenie zlyhania obličiek dramaticky zvyškové množstvo dusíka v krvi, znížený obsah chloridu a sodíka, draslíka, ale je zvýšená.

Diagnóza hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je diagnostikovaná na základe charakteristického klinického obrazu: horúčka, začervenanie tváre a krku, hemoragické lézie na ramenného pásu na typ koľajového Lash, poškodenie obličiek, leukocytóza a doľava posunu výskytu plazmatických buniek. Pre stanovenie diagnózy pacienta sú dôležité pobyt v endemickej oblasti, hlodavce v domácnosti, spotreba ovocia a zeleniny so stopami uhryznutie. Konkrétne laboratórne diagnostické techniky zahŕňajú ELISA, IFA, kuracích erytrocytov hemolýza reakcie a ďalšie.

Diferenciálna diagnostika

Hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa líši od hemoragickej horúčky iných etiológie, leptospirózu, chrípka, týfus, akútna nefritídu, kapillyarotoksikoz, sepsa a ďalších chorôb.

Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Liečba sa vykonáva v nemocnici. Priraďte odpočinok v posteli, plnohodnotnú stravu s obmedzením mäsových jedál, ale bez zníženia množstva stolovej soli. Vo výške intoxikácie sú uvedené intravenózne infúzie hemódy, 10% roztok glukózy, Ringerov roztok, albumín, 5% roztok kyseliny askorbovej. V závažných prípadoch vymenujte glukokortikoidy z výpočtu 2-3 mg / kg denne prednisolónu za 4 sedenia, priebeh je 5-7 dní. V oligurickom období sa injikuje manitol, polyglukín, žalúdok sa premyje 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného. So zvyšujúcou sa azotémiou a anúriou sa pomocou zariadenia "umelých obličiek" používa mimotelová hemodialýza. Pri masívnom krvácaní určite transfúzie krvných produktov a krvných náhrad. Na prevenciu trombohemoragického syndrómu sa podáva heparín sodný. Pri hrozbe bakteriálnych komplikácií sa používajú antibiotiká.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]