Hepatocelulárny karcinóm: patogenéza
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Zvyčajne je nádor biely, občas farbený žlčou a môže obsahovať ložiská krvácania a nekrózy. Veľké intrahepatálne vetvy portálových a hepatických žíl sú často trombované a obsahujú nádorové hmoty. 3 tvoria izolované Hepatocelulárny karcinóm: expanzívna (nodulárna alebo - vo forme veľkých uzlov s jasnými hranicami), masívne (alebo infiltratívny) a multifokálne (alebo difúzne). S nodulárnou formou hepatocelulárneho karcinómu sa často rozvíja v pečeni, ktorá nie je ovplyvnená cirhózou; zatiaľ čo v Japonsku sú zapuzdrené nádory. Na západe a v afrických krajinách je vo väčšine prípadov hepatocelulárny karcinóm masívna a difúzna forma.
Hepatocelulárny karcinóm
Bunky pripomínajú normálne hepatocyty a sú umiestnené vo forme kompaktných procesov v tvare prsta alebo pevných trabekulov. Podobnosť nádoru s normálnym pečeňovým tkanivom môže byť vyjadrená v rôznych stupňoch. Nádorové bunky niekedy vylučujú žlč a obsahujú glykogén. Medzibunkový stroma chýba a nádorové bunky lemujú priestory naplnené krvou.
Nádorové bunky sú zvyčajne menšie ako normálne hepatocyty; majú polygonálny tvar a granulárnu cytoplazmu. Niekedy existujú atypické obrie bunky. Cytoplazma je zvyčajne eozinofilná, so zvýšením stupňa malignity sa stáva bazofilnou. Jadrá sú hyperchrómne, rôznych veľkostí. Niekedy sú hlavne eozinofilné nádory. V strede nádoru sa často zaznamenávajú ložiská nekrózy. Včasná indikácia je infiltrácia periportálnych lymfatických ciev s nádorovými bunkami. Približne 15% pacientov, všeobecne pri vysokej koncentrácii a OP-sére detekovaná pozitívny Schick odolné diastáza globulárne inklúzie, ktoré môžu byť produkované hepatocyty glykoproteíny.
Nádory sú často uvádzané ako alfa 1 antitrypsín a-fetoproteínu.
Podľa stupňa malignity môžu nádory pečene zodpovedať celému rozsahu - od benígnych regeneračných jednotiek po zhubné nádory. Dysplázia hepatocytov zaujíma strednú pozíciu. Pravdepodobnosť malignizácie je obzvlášť vysoká v prítomnosti dysplastických hepatocytov malej veľkosti. Zvýšenie hustoty jadier nádorových buniek je 1,3 krát alebo viac v porovnaní s hustotou jadier normálnych hepatocytov, čo naznačuje vysoko diferencovaný hepatocelulárny karcinóm.
Údaje z elektrónovej mikroskopie. V cytoplazme ľudských buniek hepatocelulárneho karcinómu sa nachádza hyalín. Cytoplazmatické inklúzie zahŕňajú filamenty a autofagické vakuoly.
Číry bunkový hepatocelulárny karcinóm
Nádorové bunky s touto formou hepatocelulárneho karcinómu majú nevybledlé, často spenené cytoplazmy. Vo veľkom objeme cytoplazmy sa zisťujú lipidy a niekedy aj glykogén. Nádor často sprevádza hypoglykémia a hypercholesterolémia; prognóza môže byť odlišná.
Hepatocelulárny karcinóm s obrovskými bunkami
S touto zriedkavou formou hepatocelulárneho karcinómu sa v niektorých nádorových miestach zistili zhluky obrovských buniek pripomínajúcich osteoklasty, ktoré sú obklopené mononukleárnymi bunkami. V iných oblastiach má nádor histologický obraz typický pre hepatocelulárny karcinóm.
Rozširovanie nádorov
Intrahepatálna. Metastázy môžu ovplyvniť celý pečeň alebo môžu byť obmedzené na jeden lalok. Metastáza sa zvyčajne vyskytuje pri hematogenéze, pretože nádorové bunky sú susediace s vaskulárnymi priestormi. Je taktiež možné lymfogénne metastázy a klíčeniny priamo do zdravého tkaniva.
Extrahepatic. Nádor sa môže rozvláknuť na malé a veľké vetvy portálových a hepatických žíl, ako aj do dutých žíl. Metastázy hepatocelulárneho karcinómu môžu byť tiež zistené v pažerákových kŕčových žilách, aj keď sú sclerotizované. Takto sa môžu v pľúcach vyskytnúť metastázy. Tieto metastázy majú zvyčajne malé rozmery. Tumor embólia môže viesť k trombóze pľúcnych artérií. Systémové rozšírenie môže viesť k výskytu metastáz v ktorejkoľvek časti tela, najmä v kostiach. Často sú regionálne lymfatické uzliny poškodené v bránach pečene, ako aj reťazce lymfatických uzlín mediastínu a krku.
Porážka peritoneálneho nádoru vedie k hemoragickému ascitu. Táto komplikácia môže byť znakom terminálneho štádia ochorenia.
Histologické príznaky metastáz. Metastázy pripomínajú primárny nádor v štruktúre a môžu sa zistiť príznaky tvorby žlče. Avšak niekedy sa môžu bunky primárneho nádoru a metastázy významne meniť. Prítomnosť žlče alebo glykogénu v metastatických bunkách naznačuje, že primárny nádor má hepatálny pôvod.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]