Hepatocelulárny karcinóm

Hepatocelulárny karcinóm sa vyvíja u 5 – 15 % pacientov s alkoholickou cirhózou pečene. Úloha alkoholu v karcinogenéze ešte nie je dostatočne objasnená. U pacientov s chronickým alkoholizmom bol zistený zvýšený výskyt rakoviny ústnej dutiny (okrem pier), hltana, hrtana a pažeráka. Celková úmrtnosť na rakovinu všetkých lokalizácií u pacientov s chronickým alkoholizmom je o 25 % vyššia ako priemer v populácii. Experiment ukázal, že hlavný metabolit etanolu, acetaldehyd, spôsobuje poškodenie chromozómov v ľudskej bunkovej kultúre. Karcinogény môžu byť prítomné aj v mnohých alkoholických nápojoch. V alkoholických nápojoch sa našli stopy nitrozamínov, propanolu, metylbutanolu a polycyklických uhľovodíkov. Etanol je dobrým rozpúšťadlom a podporuje prenikanie karcinogénov do tkanív. Okrem toho etanol aktivuje mikrozomálne enzýmy a môže podporovať biotransformáciu prokarcinogénov na obligátne karcinogény, mutagény a teratogény.

Každý rok zomrie na hepatocelulárny karcinóm na celom svete 1 250 000 ľudí. Medzi nádormi postihujúcimi ľudí je hepatocelulárny karcinóm siedmy. Prevalencia nádoru závisí od geografickej oblasti. Hepatocelulárny karcinóm je najčastejší u obyvateľov afrických a ázijských krajín, kde sa takmer vždy vyvíja na pozadí cirhózy pečene. V krajinách juhovýchodnej Ázie je hepatocelulárny karcinóm druhým najčastejším malígnym nádorom. Výskyt ochorenia sa zvyšuje aj v západných krajinách, čo je pravdepodobne spôsobené prevalenciou vírusovej hepatitídy B a C, ktorá je najčastejšou príčinou hepatocelulárneho karcinómu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny hepatocelulárneho karcinómu

V severnej Európe a Severnej Amerike je riziko vzniku primárneho hepatocelulárneho karcinómu štyrikrát vyššie u alkoholikov, najmä u starších ľudí. Vždy vykazujú príznaky cirhózy a samotný alkohol nie je karcinogénom pečene.

Čo spôsobuje hepatocelulárny karcinóm?

[ 4 ]

Patogenéza hepatocelulárneho karcinómu

Z hľadiska malignity môžu nádory pečene zodpovedať celému spektru - od benígnych regeneračných uzlín až po malígne nádory. Dysplázia hepatocytov zaujíma strednú pozíciu. Pravdepodobnosť malignity je obzvlášť vysoká v prítomnosti malých dysplastických hepatocytov. Zvýšenie hustoty jadier nádorových buniek 1,3-krát alebo viac v porovnaní s hustotou normálnych jadier hepatocytov naznačuje vysoko diferencovaný hepatocelulárny karcinóm.

Patogenéza hepatocelulárneho karcinómu

Príznaky hepatocelulárneho karcinómu

Príznaky hepatocelulárneho karcinómu sú dosť polymorfné. Priebeh ochorenia môže byť asymptomatický; v tomto prípade pacienti vykazujú iba príznaky cirhózy pečene. Nádor môže byť diagnostikovaný náhodne. Klinické prejavy však môžu byť také živé a zlyhanie pečene také výrazné, že klinický obraz pripomína pečeňový absces. Spektrum prejavov sa nachádza medzi týmito dvoma extrémnymi klinickými formami ochorenia.

Príznaky hepatocelulárneho karcinómu

Diagnóza hepatocelulárneho karcinómu

Na počítačovej tomografii (CT) sa hepatocelulárny karcinóm javí ako lézia s nízkou hustotou. CT často neumožňuje určiť veľkosť a počet nádorov, najmä v prítomnosti cirhózy. Dôležité je tiež vykonať vyšetrenie s kontrastnou látkou. Obraz HCC je mozaikový, viditeľné sú viaceré uzliny s rôznym stupňom útlmu signálu a jasne definované priečky oddeľujúce nádorovú hmotu. Nádor môže byť zapuzdrený. Často sa pozoruje tuková degenerácia pečene. Možná je infiltrácia portálnej žily a prítomnosť arterioportálnych skratov.

Diagnóza hepatocelulárneho karcinómu

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba hepatocelulárneho karcinómu

Presné určenie lokalizácie nádoru je nevyhnutné, najmä pri plánovaní chirurgického zákroku. Metódou voľby je CT, ako aj jeho kombinácia s angiografiou. CT je možné kombinovať s kontrastovaním pečeňovej artérie jodolipolom, čo umožňuje detekciu 96 % nádorov. Táto metóda však komplikuje diagnostiku a nie je vždy nevyhnutná.

Jedinou radikálnou metódou liečby hepatocelulárneho karcinómu je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa resekciu alebo transplantáciu pečene.

Liečba hepatocelulárneho karcinómu

Prognóza hepatocelulárneho karcinómu

Prognóza hepatocelulárneho karcinómu je zvyčajne extrémne nepriaznivá. Časový interval medzi infekciou HBV alebo HCV a vývojom nádoru sa pohybuje od niekoľkých rokov do mnohých desaťročí.

Prognóza a rizikové faktory hepatocelulárneho karcinómu