Hepatocelulárny karcinóm: príznaky

Symptómy hepatocelulárneho karcinómu sú skôr polymorfné. Priebeh ochorenia môže byť asymptomatický; zatiaľ čo u pacientov sa objavujú len príznaky cirhózy. Nádor možno diagnostikovať náhodne. Avšak klinické prejavy môžu byť také živé a zlyhanie pečene - tak výrazné, že klinický obraz pripomína absenciu pečene. Spektrum prejavov je medzi týmito dvoma extrémnymi klinickými formami ochorenia.

Age. Hepatocelulárny karcinóm sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku. Medzi ľuďmi z Číny a Bantu sú ľudia mladší ako 40 rokov často chorí. V krajinách s miernym podnebím je vek pacientov s hepatocelulárnym karcinómom zvyčajne starší ako 40 rokov.

Paul. Muži sú chorí 4-6 krát častejšie ako ženy.

Súbežná cirhóza. Je potrebné diagnostikovať cirhózu včas. Hepatocelulárny karcinóm môže byť podozrenie u pacienta s cirhózou zhoršenie alebo vzniku bolesti v pravom hornom kvadrante, a vzhľad hmatateľné nádory pochádzajúce z pečene. Hepatocelulárny karcinóm by mal byť vylúčený aj v prípadoch, kedy nedošlo k žiadnemu zlepšeniu pri primeranej liečbe ascitu, krvácaniu z varixov pažeráka alebo prekoma u pacienta s cirhózou pečene.

Rýchle zhoršenie hemochromatóza u pacienta s chronickou pečeňovou chorobou, alebo na prítomnosť HBsAg v sére alebo anti-HCV protilátky ukazuje možnú vývoja hepatocelulárneho karcinómu.

Pacienti sa sťažujú na slabosť a pocit nepohodlia a tlaku v hornej časti brucha. Znížená telesná hmotnosť. Teplota zriedka prekračuje 38 ° C.

Bolesť sa často pozoruje u pacientov s hepatocelulárnym karcinómom, ale len v zriedkavých prípadoch je intenzívna.

Zvyčajne ide o tupú konštantnú bolesť v epigastrickej oblasti, pravé hypochondrium alebo späť. Intenzívna bolesť naznačuje perihepát alebo poškodenie membrány.

Porucha funkcie gastrointestinálneho traktu s hepatocelulárnym karcinómom sa často pozoruje. Vykazuje to nedostatok chuti do jedla, plynatosť a zápcha. Prvým príznakom ochorenia môže byť hnačka, ktorá je spôsobená cholestázou alebo tvorbou nádoru účinných látok, ako sú prostaglandíny.

Dýchavičnosť je neskorý príznak spôsobený veľkým nádorom, ktorý tlačí na membránu alebo klíčky do nej, alebo metastázy do pľúc.

Žltačka je zriedka intenzívna a spravidla nezávisí od veľkosti nádoru. V zriedkavých prípadoch môže mať nádor výskyt polypu na nohe, nachádza sa vo vnútri žlčovodu a spôsobuje mechanickú žltačku. Tento nádor môže klíčiť do bežného žlčovodu. V tomto prípade v lúme potrubia môžu byť zistené nádorové hmoty a bezprostrednou príčinou smrti môže byť hemobiológia.

Niekedy sa v dôsledku nekrózy centrálnej časti nádoru objavuje horúčka a leukocytóza; zatiaľ čo klinický obraz sa podobá na absces pečene.

Pečeň sa zvyšuje nielen smerom dole, do brušnej dutiny, ale aj v smere hrudnej dutiny. V správnom hypochondriu je možné hustú tvorbu nádoru hmatnúť s nerovným povrchom vychádzajúcim z pečene. Keď je ovplyvnený ľavý lalok, nádor je palpovaný v epigastrickej oblasti. Niekedy je niekoľko nádorových uzlov hmatateľných. Bolestivosť môže byť taká závažná, že spôsobuje ťažkosti pri palpácii.

Nad nádormi v dôsledku perihepatitídy môže byť niekedy počuť trecí hluk. Arteriálny šum nad nádorom je dôsledkom expanzie arteriálnej siete, ktorá zásobuje nádor krvou. Pri absencii akútnej alkoholickej hepatitídy tento hluk indikuje hepatocelulárny karcinóm.

Ascites sa vyskytujú u približne polovice pacientov. Asketická tekutina obsahuje veľa bielkovín. Je možné zistiť prítomnosť malígnych buniek, ich interpretácia v peritoneálnej tekutine je však zložitá. Možné zvýšenie LDH aktivity a hladiny karcinoembryonálneho antigénu v ascitickej tekutine. Môže byť zafarbený krvou. Roztrhnutie nádoru vedie k hemoperitoneu. Ten sa môže vyvinúť postupne alebo sa môže prejaviť obrazom akútneho brucha so silným bolestivým syndrómom. Prognóza u takýchto pacientov je veľmi nízka.

Trombóza portálnej žily zhoršuje ascites. Môže sa vyvinúť oklúzia žilových žíl. Možné klíčenie nádoru v pravom predsieni a venóznom plexu pažeráka.

Krvácanie z varikózne rozšírených pažerákových žíl je častá a spravidla fatálna komplikácia. Neschopnosť zastaviť krvácanie z kŕčových žíl u pacientov s cirhózou pečene je často spôsobená hepatocelulárnym karcinómom, ktorý klíma do portálnej žily.

Klinické prejavy metastáz

Metastáza sa môže zistiť v lymfatických uzlinách, najmä pravých supraklavikulárnych uzlinách, ktoré potom môžu byť palpované. Metastázu do pľúc môže sprevádzať výskyt pleurálneho výpotku. Masívna embólia pľúcnej artérie spôsobuje dyspnoe a pľúcnu hypertenziu. Možný vývoj závažného arteriopulmonárneho bypassu. Kostné metastázy sa zvyčajne nachádzajú v rebrách a chrbtici. Metastatické poškodenie mozgu sa prejavuje symptómami mozgového nádoru.

Systémové prejavy hepatocelulárneho karcinómu

Vyjadrené endokrinné poruchy u hepatoblastómu u detí sú u dospelých častejšie ako u hepatocelulárneho karcinómu.

Možná bolestivá gynekomastia spojená so zvýšenou sekréciou estrogénov.

Príčinou hyperkalcémie je niekedy pseudo-hyperparatyreóza. Nádor môže obsahovať látku pripomínajúcu paratyroidný hormón (PTH); zatiaľ čo hladina PTH v sére je zvýšená. Embolizácia pečeňovej artérie môže byť účinná.

Hypoglykémia sa vyskytuje u 30% pacientov. Môže to byť spôsobené extrémne rýchlym rastom nádoru, zvyčajne nediferencovaným, čo je spojené s nárastom potreby glukózy. Hypoglykémia sa niekedy objavuje u pacientov s pomaly progresívnym nádorom. V tomto prípade je aktivita v nádore G-6-fázy a fosforylázy znížená alebo chýba, zatiaľ čo obsah glykogénu v nádore a susednom tkanive je zvýšený. Znamená to, že hypoglykémia je spôsobená získanou poruchou metabolizmu glykogénu s jeho zvýšenou akumuláciou. U takýchto pacientov je mimoriadne ťažké normalizovať hladinu glukózy v krvi aj pri konzumácii potravín s vysokým obsahom sacharidov.

U pacientov s ťažkou opakujúce sa obsah hypoglykémie IGF vysokej molekulovej hmotnosti (IGF-II) v nádorovom tkanive v 10-20 krát jeho koncentrácia v normálnych pečeni. To môže tiež prispieť k rozvoju hypoglykémie.

Hyperlipidémia je zriedka pozorovaná u pacientov s hepatocelulárneho karcinómu, ale zhruba tretina pacientov s nízkym obsahom cholesterolu, hladina cholesterolu v sére zvýšila. U jedného pacienta bola hyperlipidémia a hypercholesterolémia spôsobená tvorbou abnormálneho beta-lipoproteínu.

Hypertyreóza môže byť spôsobená nedostatočnou produkciou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Pseudoporfiria so signifikantným zvýšením koncentrácie porfybilinogénu v moči a sére je výsledkom produkcie porfyrínového nádoru.

[1], [2]