Hepatotoxicita tetrachlórmetánu

Chlorid uhličitý môže vstúpiť do tela náhodou alebo v dôsledku samovražedného použitia. V tomto prípade môže byť plynný (napríklad počas čistenia alebo pri plnení hasiaceho prístroja) alebo v zmesi s nápojmi.

Poškodenie pečene je spôsobené toxickým metabolitom, ktorý pôsobí na cytochróm P450-dependentnú monooxidázu nachádzajúcu sa v hladkom endoplazmatickom retikule perivennulárnych hepatocytov. Jeho pôsobenie je zosilnené enzýmovými induktormi, napríklad alkoholom a barbiturátmi, a je oslabené hladovaním proteínov, čo vedie k zníženiu aktivity enzýmov metabolizujúcich drogy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Morfologické zmeny

V hepatocytoch zóny 3 sa prejavuje hydropická dystrofia vo forme transparentnej cytoplazmy a pyknotického jadra. Mastná degenerácia môže byť vyjadrená v rôznych stupňoch - od jednotlivých kvapiek tuku až po difúzne postihnutie hepatocytov. Mierna infiltrácia portálnych zón s polymorfonukleárnymi leukocytmi. Fibróza nie je charakteristická. Keď sa zotavia, morfologický obraz v pečeni sa vráti do normálu.

Príznaky

Otrava sa vyznačuje zvracaním, bolesťou brucha a hnačkou. Počas druhého dňa sa pripojí žltačka. Môže dôjsť k zvýšeniu a bolesti pečene. V dôsledku závažnej hypoprotrombémémie je možné spontánne krvácanie. Účinnosť sérových transamináz je významne zvýšená; hladina sérového albumínu je znížená.

V závažných prípadoch je v popredí akútne zlyhanie obličiek. Vyjadrená akútna hemoragická gastritída. Vzhľadom na skutočnosť, že chlorid uhličitý je anestetikum, dochádza k zvyšujúcej sa ospalosti.

Látky podobné štruktúre tetrachlórmetánu

Dospievajúci, ktorí cítia lepidlo obsahujúce toluén alebo pár tekutín v domácnostiach obsahujúcich trichlóretylén, môžu vyvíjať žltačku s nekrózou pečene a zlyhaním obličiek.

Obraz podobný otrave s tetrachlórmetánom sa vyvíja, keď je rozpúšťadlo otrávené 1,1,1-trichlóretánom.

Benzínové deriváty - trinitrotoluén, dinitrofenol a toluén - postihujú hlavne kostnú dreň a spôsobujú jej apláziu. Môže dôjsť k akútnemu poškodeniu pečene, ale chronické zmeny sú zriedkavé.

Kontakt s priemyselnými organickými rozpúšťadlami môže viesť k zvýšeniu hladiny transamináz. Incontinuous kontakt (minimálne 3 mesiace) s dimetylformamidom rozpúšťadlom vedie k zažívacím poruchám, k výraznému zvýšeniu hladiny transamináz, fokálna nekróza pečeňových buniek a rozprašovacieho obezity. Pri dlhšom kontakte (viac ako 1 rok) klinickými prejavmi nízke a mierne zvýšené hladiny transamináz. Pečeňová biopsia odhalí rozprašujúci obezitu a proliferáciu hladkého endoplazmatického retikula.

Elektrónová mikroskopia bioptických vzoriek ukazuje SHIK-pozitívne inklúzie a patologické zmeny v mitochondriách.

Výrobný kontakt s 2-nitropropánom môže viesť k smrti.

Možno nie je možné identifikovať všetky prípady priemyselného poškodenia pečene. Prognózna hodnota predĺženého priemyselného kontaktu s toxickými látkami nie je známa.

Liečba

Pri preventívnej kontroly pracovníci vystavení tetrachlórmetán, by mali venovať pozornosť na veľkosti a citlivosť pečene, pre stanovenie hladiny urobilinogénu v moči, a aktivitu sérových transamináz a GMT.

Pri akútnej otravy sa predpisuje vysokokalorické jedlo bohaté na sacharidy; s príznakmi akútneho zlyhania pečene a obličiek, vhodná liečba vrátane hemodialýzy. Včasné podávanie acetylcysteínu môže minimalizovať poškodenie pečene a obličiek.

Výhľad

V akútnom štádiu je príčinou smrti zlyhanie obličiek. Ak obeť v akútnom štádiu nezomrie, neskôr sa nevyvinú komplikácie z pečene. V experimentoch na potkanoch sa ukázalo, že opakované otravy vedú k cirhóze. U ľudí nie sú takéto účinky pozorované; pri dlhšom kontakte môžu byť hepatocyty dokonca odolnejšie voči tejto intoxikácii. Chlorid uhličitý nie je etiologickým faktorom cirhózy pečene u ľudí.

[9], [10], [11], [12], [13]