Herpetická keratitída: príznaky

Kvôli charakteru klinických prejavov sú izolované povrchové a hlboké formy herpetickej keratitídy.

Povrchové formy herpetickej keratitídy zahŕňajú herpes vredovitého (vezikulárneho) rohovky, dendritickú, krajinotvornú a marginálnu keratitídu. V klinickej praxi sa najčastejšie musíte venovať vezikulárnej a dendritickej keratitíde.

Vezikulárna herpes rohovka začína s výskytom veľmi výrazného fotofóbia, slzenie, blefarospazmu, cudzie pocit telesnej v oku, ktoré sú spôsobené tvorbou na povrchu rohovky vo forme malých bubliniek zvýšenej epitelu. Bubliny rýchlo praskli a zanechali za sebou erodovaný povrch. Hojenie chýb je pomalé, sú často infikované koksovou flórou, čo značne komplikuje priebeh ochorenia. Namiesto erózií sa môžu vyskytnúť infiltráty, môžu nadobudnúť hnisavý charakter. Pri nekomplikovanej po uzavretí defektov v rohovke jazvy zostávajú mäkké ako oblak, ktorého vplyv na funkciu oka je závislá na mieste ich umiestnenia.

Dendritická keratitída začína, rovnako ako vezikula, s výskytom bublinových vyrážok. Spájajú a tvoria kuriózny vzor vo forme vetvičky stromu v strede rohovky. Po dôkladnom preskúmaní štrbinovej lampy môžete vidieť na konci každej vetvy zhrubnutie alebo bublinu. Je to charakteristický znak herpetickej keratitídy, ktorá umožňuje odlíšiť ju od inej, zriedkavejšie sa vyskytujúcej stromovej patológie v rohovke. Charakteristický model zápalovej infiltrácie sa vysvetľuje šírením vírusu pozdĺž vetví subepiteliálnych nervov rohovky. Choroba je spôsobená nielen vírusom herpes simplex, ale aj vírusom varicella zoster.

Dendritická keratitída je sprevádzaná výrazným rohovkovým syndrómom a neuralgickou bolesťou v oku. Perikorneálna injekcia ciev je spočiatku lokálna, potom sa môže rozšíriť pozdĺž obvodu celej rohovky. Citlivosť rohovky na neovplyvnené oblasti je znížená. Po vylúčení vredov epitelu sa vytvárajú. Akútny nástup ochorenia je nahradený pomalým, pretrvávajúcim priebehom počas 3-5 týždňov. Zápalová infiltrácia často zachytáva nielen epitelovú vrstvu, ale prechádza aj do povrchových častí stromy. Novo vytvorené cievy sa objavujú neskoro, len počas epitelizácie. Každý tretí pacient má recidívu choroby, ktorá môže byť komplikovaná iridocyklitídou.

Landkartoobraznoe herpetická keratitída je dôsledkom prechodu zápalu stromu na široký povrchový vred s nerovnými okrajmi; choroba sa často považuje za komplikáciu steroidnej liečby.

Marginálna herpetická keratitída v klinickom zobrazení a priebehu je podobná bakteriálnej marginálnej keratitíde. Etiologická diagnóza je založená na výsledkoch laboratórnych štúdií.

Hlboké (stromálne) formy herpetickej keratitídy sa líšia od povrchu šírením zápalového procesu v hlbokých vrstvách rohovky a účinkom dúhovky a ciliárneho tela. V niektorých prípadoch naopak spočiatku dochádza k herpetickej iridocyklitide a potom sa rohovka zapája do patologického procesu. Infekcia preniká stromom z zadného epitelu rohovky. Toto je podporované masívnymi zápalovými precipitátmi, ktoré sú natrvalo prilepené k zadnému povrchu a paralyzujú metabolickú funkciu v centrálnej a dolnej časti rohovky. Zápalový proces pokrýva celú prednú časť oka (keratoiridocyklitídu) charakterizovanú ťažkým a dlhodobým priebehom. Sklon k relapsu. Pri častých recidívach existuje riziko zranenia druhého oka.

Hlboké herpetické lézie rohovky zahŕňajú metherpetickú, diskoidnú a difúznu stromálnu keratitídu.

Metaperipetická keratitída začína ako povrchný arborescentný zápal, ktorý rýchlo prechádza do hlbokých vrstiev stromy. Vo fáze dezintegrácie infiltrátov vzniká rozsiahly hlboký vred s nepravidelnými obrysmi. Na pozadí nezhojiteľného hlavného ohniska sa môže objaviť nová infiltrácia blízko vredu alebo pozdĺž jej okraja. Detekcia stromovitých obrysov v zóne zápalovej infiltrácie okolo vredu potvrdzuje herpetickú povahu zápalu. Novo formované cievy sa objavujú neskoro v rohovke - po 2-3 týždňoch. Celková doba trvania ochorenia je 2-3 mesiace, niekedy viac. Otvorený vredový povrch rohovky môže byť sekundárne infikovaný koksálnou flórou, objavuje sa purulentné usadeniny, hypopónium, zrážanie sa zvyšuje. Prístup ku kokcovej infekcii je typickejší pri relapsoch choroby.

Disková herniovaná keratitída sa vyvíja v strede rohovky vo forme veľkých bielych sivých ložísk infiltrácie v hlbokých vrstvách. Rohovka sa môže zahustiť 2-3 krát. Jeho povrch nie je obvykle ulcerovaný. Diskovidny keratitída je vždy kombinovaná s iridotsiklitomom. Vzhľadom na značnú nepriehľadnosť rohovky v strede a nafúknutie jej periférnych oblastí je ťažké vidieť zrazeniny a hyperémiu dúhovky, aby sa posúdil stav žiaka.

Rohovka triády príznakov a periférne injekcie ciev sú slabo vyjadrené. Zápalový proces tečie pomaly niekoľko mesiacov bez toho, aby sa objavili novovytvorené cievy. Citlivosť rohovky je výrazne znížená. Často sa citlivosť rohovky znižuje v druhom zdravom oku. Keď sa opuch rohovky znižuje, môžete vidieť záhyby plášťa Descemetu. Choroba končí tvorbou hrubého trní, v ktorom dlho zostávajú malé kĺby zápalu v klinicky pokojnom stave rohovky. Môžu byť zistené histologickým vyšetrením zakalenej rohovky odstránenej počas keratoplastiky. Pri ochladení, prechladnutí môžu takéto ohniská vyvolať recidívu choroby.

Diskoidní tvar lézie rohovky nie je striktne špecifický pre herpes vírus, takže diferenciálnej diagnostika musí byť vykonané s infekciami spôsobenými adenovírusu, vírusu kravských kiahní, huby, ako aj konkrétne bakteriálne infekcie (syfilis, tuberkulóza).

Hlboký rozptýlený herpetickou keratitis (intersticiálna keratoiridotsiklit) klinické príznaky podobné kotúčového keratoiridocyklites, líšiace sa od neho predovšetkým tým, že zápalové infiltrácie nemá jasné hranice zaoblené. Hlboké difúzny lézie stróma rohovky sa môže vyvinúť na pozadí starých jaziev ako recidivujúce herpetické keratouveitis, a potom je atypický vzor poškodenie rohovky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]