Herpetická keratitída

Výskyt herpetickej keratitídy neustále rastie.

Herpes je príčinou keratitídy u 50 % dospelých pacientov a 70 – 80 % u detí. Šírenie herpesu v posledných rokoch súvisí s rozsiahlym užívaním steroidných liekov, ako aj s nárastom počtu epidémií chrípky, ktoré vyvolávajú ohniská vírusových očných lézií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čo spôsobuje herpetickú keratitídu?

Vírus herpes simplex je DNA vírus, ktorý je patogénny iba pre ľudí. Infekcia je rozšírená: takmer 90 % populácie má protilátky proti vírusu herpes simplex typu I (HSV-1), ale väčšina pacientov nemá žiadne alebo slabé klinické príznaky ochorenia. Pri infekcii vírusom herpes simplex typu I je postihnutá najmä horná časť tela (tvár vrátane pier a očí). Pri víruse herpes simplex typu II (HSV-2), ktorý je typickou príčinou získaných pohlavných chorôb, je zvyčajne postihnutá spodná časť tela (genitálny herpes). Infekcia oka HSV-2 sa môže vyskytnúť v dôsledku kontaktu s infikovaným výtokom z genitálneho traktu počas pohlavného styku alebo pôrodu.

• Primárna infekcia vírusom herpes simplex

Primárna infekcia sa vyskytuje v ranom detstve kvapôčkami vo vzduchu, menej často priamym kontaktom. Počas prvých 6 mesiacov života nie je dieťa náchylné na infekciu kvôli vysokému titru materských protilátok v krvi. Počas primárnej infekcie môže byť klinický obraz ochorenia neprítomný alebo sa môže prejavovať subfebrilnou teplotou, malátnosťou a príznakmi poškodenia horných dýchacích ciest. U ľudí s imunodeficienciou je možná generalizácia procesu a výskyt život ohrozujúcich stavov.

• Opakujúca sa infekcia herpesvírusom

Po primárnej infekcii sa vírus dostáva cez axóny senzorických vlákien do ganglia (trigeminálneho pre HSV-1 a spinálneho pre HSV-2), kde zostáva v latentnej forme.

Za určitých podmienok sa vírus reaktivuje, replikuje a pohybuje sa pozdĺž rovnakých axónov v opačnom smere ako cieľové tkanivo, čo spôsobuje recidívu ochorenia.

Bez profylaktickej liečby sa opakované záchvaty herpetickej keratitídy vyskytujú do jedného roka u približne 33 % jedincov a do 2 rokov u 66 %.

Primárna herpetická keratitída je keratitída, ktorá sa vyvíja pri prvom stretnutí tela s vírusom, keď v krvi ešte nie sú žiadne špecifické protilátky. V prvých šiestich mesiacoch života je dieťa pred infekciou chránené protilátkami, ktoré dostalo od matky, takže k infekcii dochádza medzi 6. mesiacom a 5. rokom života.

Primárna herpetická keratitída začína akútne, je závažná a dlhotrvajúca, často na pozadí chrípky alebo iných prechladnutí. Zväčšujú sa príušné lymfatické uzliny, vyvíja sa konjunktivitída a následne sa v rohovke objavujú belavé ložiská infiltrácie alebo vezikuly náchylné na ulceráciu. Výrazne sa prejavuje korneálny syndróm (fotofóbia, slzenie, blefarospazmus), vyvíja sa hojná neovaskularizácia rohovky, do patologického procesu môže byť zapojený aj dúhovka a ciliárne teleso. Zápalový proces končí tvorbou hrubého leukómu rohovky. Primárny herpes sa vyznačuje opakujúcimi sa zápalmi pozdĺž okraja vytvorenej jazvy na rohovke.

Postprimárna herpetická keratitída je zápal rohovky u predtým infikovanej osoby, ktorá má slabý titer antigénov, keď je narušená rovnováha medzi vírusmi, ktoré sa usadili v tele, a hladinou protilátok.

Chladenie, stres, ultrafialové žiarenie, zápalové procesy vedú k zníženiu odolnosti tela. Septické ložiská sa môžu nachádzať aj v iných orgánoch. Postprimárna herpetická keratitída má subakútny priebeh, z patogenetického hľadiska je prejavom chronického infekčného ochorenia. Herpetická keratitída zvyčajne nie je sprevádzaná konjunktivitídou. So zníženou citlivosťou rohovky je fotofóbia a slzenie slabo vyjadrené, neovaskularizácia je nevýznamná. Zaznamenáva sa tendencia k relapsu.

Príznaky herpetickej keratitídy

Na základe charakteru klinických prejavov sa rozlišujú povrchové a hlboké formy herpetickej keratitídy.

Medzi povrchové formy herpetickej keratitídy patrí vezikulárny (vezikulárny) rohovkový herpes, dendritická, krajinná a marginálna keratitída. V klinickej praxi sa najčastejšie stretávame s vezikulárnou a dendritickou keratitídou.

Vezikulárny herpes rohovky začína prejavmi výraznej fotofóbie, slzenia, blefarospazmu, pocitu cudzieho telesa v oku, ktoré sú spôsobené tvorbou malých bublín vo forme vyvýšeného epitelu na povrchu rohovky. Bubliny rýchlo praskajú a zanechávajú po sebe erodovaný povrch. Hojenie defektov je pomalé, často sú infikované kokovou flórou, čo výrazne komplikuje priebeh ochorenia. V mieste erózií sa vyskytujú infiltráty, ktoré môžu nadobudnúť hnisavý charakter. Pri nekomplikovanom priebehu po uzavretí defektov zostávajú v rohovke jemné jazvy vo forme oblaku, ktorých vplyv na funkciu oka závisí od miesta ich lokalizácie.

Herpetická keratitída sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Vezikulárne erupcie na koži očných viečok a periorbitálnej oblasti.
• Akútna, jednostranná, folikulárna konjunktivitída so zväčšením preaurikulárnych lymfatických uzlín,
• V niektorých prípadoch môže dôjsť k sekundárnej obštrukcii slzných kanálikov.

Herpetická keratitída - príznaky

Liečba herpetickej keratitídy

Liečba herpetickej keratitídy je zameraná na prevenciu výskytu keratitídy. Masť Acyklovir sa používa 5-krát denne počas 3 týždňov. Pri primárnom herpese oka sa však keratitída vyskytuje veľmi zriedkavo.

Antivírusová liečba zahŕňa chemoterapiu, nešpecifickú a špecifickú imunoterapiu. V rôznych štádiách ochorenia sa používajú vhodné kombinácie liekov. Na začiatku ochorenia sa aplikujú časté denné instilácie kerecidu, deoxyribonukleázy, masti s tebrofenom, florenalom, bonaftonom, oxolínom, zoviraxom 3-4-krát denne. Každých 5-10 dní sa lieky menia. Acyklovir sa užíva perorálne počas 10 dní. Ak je očné ochorenie kombinované s herpetickým zápalom inej lokalizácie, trvanie liečby sa predlžuje na 1-2 mesiace. V prípade závažných komplikácií sa podávajú intravenózne infúzie acykloviru každých 8 hodín počas 3-5 dní. Ide o vysoko účinný liek, ale má úzke spektrum účinku, preto sa používa proti vírusom herpes simplex a herpes zoster.

Herpetická keratitída - diagnostika a liečba