Hlboká kožná myiáza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Skupina hlbokých myáz (myasis cutis profunda) zahŕňa ochorenia, ktoré sa líšia etiológiou a klinickým priebehom, ktorých zjednocujúcim faktorom je hlboké prenikanie lariev do dermis, podkožného tuku a podkladových tkanív. Hlboká myáza kože sa vyznačuje malignitou. Medzi ne patrí bežná hlboká myáza, africká myáza alebo kordylobióza a juhoamerická myáza alebo dermatobióza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hlboká myiáza kože

Bežná hlboká myiáza kože (myasis vulgaris profunda) ako typ hlbokej myiázy sa okrem horúcich krajín niekedy pozoruje aj v krajinách s miernym podnebím vrátane Ruska, kde bola opísaná myiáza očí (oftalmomyáza), myiáza s poškodením sluchového orgánu, myiáza nosa, jazyka a močovej trubice.

Pôvodcami bežnej hlbokej myiázy môžu byť larvy nasledujúcich múch: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (Severná Amerika, južná Európa, niekoľko krajín Blízkeho východu, Egypt, Čína, Mongolsko), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee atď. (Východná Afrika, niektoré ázijské krajiny).

Pri bežnej hlbokej myáze samičky múch zvyčajne kladú vajíčka, najčastejšie do ohnísk rôznych kožných lézií (hnisavé odreniny, rany, vredy atď.). Larvy vytvorené z vajíčok sa na rozdiel od povrchovej myázy živia nielen nekrotickými tkanivami, ale aj zdravými tkanivami. Pri dôkladnom vyšetrení (najmä lupou) možno v tomto štádiu spozorovať zvláštny pohyb lariev v rane, ktoré sa nachádzajú pod previsnutými okrajmi vredov alebo záhybov akoby v celých kolóniách. Tie, korodujú tkanivá, nielenže spôsobujú ich deštrukciu, ale môžu byť dokonca príčinou vzniku hlbokých defektov. V takýchto prípadoch pacient zvyčajne pociťuje všeobecné príznaky hlbokej kožnej myázy vo forme horúčky, bolestí hlavy, slabosti, takmer neustálej akútnej bolesti; možné sú aj mdloby.

Okrem kože sa larvy nachádzajú aj na sliznici úst, nosa a očí, kde požierajú sliznice a vytvárajú hlboké priechody v tkanivách až po fasciu a dokonca aj periost, čo vedie k rozsiahlej a vážnej deštrukcii nielen mäkkých tkanív, ale aj chrupavkového a kostného tkaniva hrtana, nosohltana, paranazálnych dutín, očných jamiek, stredného ucha atď. Sú známe aj prípady úplnej deštrukcie očnej buľvy s rozvojom encefalitídy a smrťou.

Hoci obdobie parazitizmu lariev muchy Wohlfahrtovej na ľuďoch zvyčajne nepresahuje 3-6 dní, po ktorých odpadnú z kože a zakuklia sa mimo tela, to stačí na to, aby spôsobilo hlboké poškodenie. Je možné, že v niektorých prípadoch zrejme dochádza k opakovanému kladeniu nových a nových častí vajíčok. Navyše je známe, že niekedy sa ložiská bežnej hlbokej myiázy môžu „zmiešať“ v dôsledku ukladania nových lariev inými druhmi múch.

Liečba hlbokej kožnej myiázy

V prvom rade je dôležité čo najskôr odstrániť všetky larvy z postihnutých oblastí. Vo väčšine prípadov postačuje umytie miesta akýmkoľvek dezinfekčným roztokom (1 % chloroformová voda, 2 % roztok rezorcinolu, roztok manganistanu draselného atď.). Podľa indikácie sa používajú antibiotiká a sulfónamidy a v prípadoch hlbokých hnisavých procesov sa používa chirurgický zákrok.

Africká myiáza

Africká myáza (myasis africana) alebo furunkuloidná myáza (synonymum: cordilobiasis ) je obzvlášť častá na africkom kontinente.

Pôvodcom je larva muchy Cordilobia anthropophaga. Cesta infekcie môže byť nasledovná: samica muchy kladie veľké množstvo vajíčok na povrchy pôdy kontaminované močom a organickým odpadom. Z nich sa vyliahnu drobné larvy, ktoré pri kontakte s ľudskou pokožkou, ako aj niektoré cicavce, najmä psy, potkany atď., aktívne prenikajú (zavŕtajú sa) do hrúbky kože.

Africká myáza najčastejšie postihuje deti v dôsledku hry s pôdou, ako aj dospelých, ktorí prichádzajú do kontaktu s pôdou, najmä v priemyselných podmienkach (pracovníci na ryžových, kávových, kaučukových plantážach atď.). Po 1-2 dňoch sa v mieste zavedenia larvy do kože objaví hyperemické ložisko, na ktorého báze je možné nahmatať uzlovitý infiltrát. S rastúcim infiltrátom sa v nasledujúcich dňoch vytvorí uzol podobný furunkulu, ktorý má v strede malý otvor pre prístup vzduchu k larve. Klinické príznaky africkej myázy zásadne odlišujú furunkuloidnú myázu od stafylokokového furunkulu s nekrotickým jadrom v strede.

12. – 15. deň od začiatku ochorenia začne larva počas rastu vyčnievať zo zväčšujúceho sa otvoru vedúceho do dutiny uzla. V tomto štádiu môže mať dĺžku až 10 – 15 mm. Ak je výsledok priaznivý, čoskoro opustí kožu, vypadne do vonkajšieho prostredia a zakuklí sa v pôde, po čom sa rana zahojí. Furunkuloidná myáza sa často vyskytuje ako jednorazová lézia, ale existuje množstvo známych prípadov viacnásobného prenikania lariev do kože jednej osoby s tvorbou niekoľkých infiltrátov podobných furunkulom.

U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť infekcia a hnisanie rany s tvorbou rozsiahleho abscesu. Tento vývoj je obzvlášť uľahčený prasknutím larvy počas nešikovného pokusu o jej extrakciu, ako aj kontamináciou rany.

Liečba africkej myiázy

Predtým, ako larva dozrie, je akákoľvek liečba, najmä mechanická extrúzia, nevhodná a môže viesť len k sekundárnej infekcii. Liečba africkej myiázy začína zrelou larvou a zväčšeným otvorom vetracieho kanála a spočíva v starostlivom mechanickom odstránení larvy natiahnutím kože okolo lézie. Na urýchlenie výstupu larvy môžete lievikovitý otvor otvoreného uzla vyplniť sterilným olejom (gáfor, vazelína, broskyňový olej atď.), zatiaľ čo larva, zbavená prístupu k vzduchu, sa priblíži k povrchu kože a začne vystrčovať svoj zvyčajne zadný koniec tela pomocou dýchacieho prístroja. V tomto bode sa dá ľahko odstrániť pinzetou.

Po odstránení larvy sa uvoľnená dutina umyje akýmkoľvek dezinfekčným roztokom a aplikuje sa antiseptický obväz. V prípade komplikácií so sekundárnou infekciou môžu byť indikované externé alebo systémové antibiotiká.

Hlbokej myiáze kože sa dá predísť. Preventívne opatrenia sa obmedzujú najmä na včasné odhalenie a včasnú racionálnu liečbu všetkých kožných lézií, ako aj na zabránenie prístupu múch k nim; na tento účel sa odporúča použitie repelentov. Veľký význam má aj ničenie múch, boj proti myiáze zvierat, najmä potkanov a psov.

Juhoamerická myiáza

Juhoamerická myiáza (myasis Sudamericana) je typ hlbokej myiázy (synonymum: dermatobiáza ), ktorá sa vyskytuje prevažne v niektorých subtropických krajinách Latinskej Ameriky. Je spôsobená larvou ľudského ováda - Dermatobia hominis. Na rozdiel od vyššie opísanej africkej myiázy, pri tomto type samička ováda nekladie vajíčka do pôdy, ale lepí ich na telo krv cicajúceho dvojkrvného hmyzu (komáre, ovady, bodavé muchy a dokonca aj muchy domáce) a niektorých druhov kliešťov, kde larvy dozrievajú. Keď potom tento hmyz napadne ľudskú pokožku (rovnako ako domáce kopytníky, opice, jaguáre, tigre, vtáky atď.), larvy uvoľnené z vajíčok do nej rýchlo a veľmi aktívne prenikajú.

Ďalší priebeh ochorenia je charakterizovaný tvorbou zápalového infiltrátu v mieste zavedenia larvy po niekoľkých dňoch a následne subkutánneho uzla, ktorý sa následne zmení na absces. Otvára sa uvoľnením malého množstva serózno-hnisavej tekutiny a tvorbou fistulózneho traktu, ktorý je nevyhnutný pre prístup larvy k vzduchu. V dutine abscesu sa larva ďalej vyvíja a po 1-2,5 mesiaci, po úplnom dozretí (dosiahnutí dĺžky 20-25 mm), opúšťa ľudské telo a kuklí sa v pôde.

Príznaky juhoamerickej myiázy sú zvyčajne mierne a pozostávajú prevažne z mierneho pocitu bolesti, najmä v dospelom larválnom štádiu.

Prognóza je vo všeobecnosti dobrá, hoci bol opísaný zriedkavý prípad úmrtia mestského dieťaťa infikovaného viacerými larvami.