Hlboký zubný kaz u dospelých a detí

Štruktúra zuba je taká, že jeho spodná časť – koreň je usadená v ďasne a pomocou hornej časti – korunky sa drví potrava. Jeho tvrdosť zabezpečuje zubná sklovina, dentín a zubný cement. Vo vnútri zuba sa nachádza dutina – zubná dutina, spojená s koreňovými kanálikmi. Práve v zubnej dreni sa nachádza veľké množstvo nervových zakončení, ciev a lymfy. Kaz je pomalý proces ničenia tvrdých vrstiev a hlboký kaz je jeho posledným štádiom, pri ktorom lézie dosiahli veľkú hĺbku a sú od drene oddelené iba tenkou vrstvou kostného tkaniva – dentínu. [ 1 ]

Epidemiológia

Prevalencia zubného kazu je na svete veľmi vysoká, viac ako 90 % ľudí má v zuboch plomby. V rozvojových krajinách je situácia hrozivá, pretože nie každý má možnosť sa o ne správne starať a včas ich liečiť.

Podľa niektorých štúdií sa výskyt zubného kazu u malých detí v rozvinutých krajinách pohybuje od 1 do 12 %. V niektorých východoeurópskych krajinách však toto číslo stúpa až na 56 %. [ 2 ]

Štúdie vykonané na Blízkom východe ukázali, že prevalencia zubného kazu u 3-ročných detí sa pohybuje od 22 % do 61 % [ 3 ] a v Afrike od 38 % do 45 % [ 4 ]. Pohlavie a vek neovplyvňujú prevalenciu zubného kazu. Okrem toho je zubný kaz častejší v mladších vekových skupinách a jeho výskyt s vekom klesá. [ 5 ]

Príčiny hlboký zubný kaz

Existujú dva dôvody pre rozvoj patológie:

• progresia neliečeného stredného kazu (primárneho);
• tvorba v dôsledku neúspešnej predchádzajúcej liečby alebo pod výplňou (sekundárny). Sekundárny kaz vzniká hlavne v dôsledku tvorby mikrotrhlín po vyplnení zuba. Keď šírka mikrotrhliny presiahne 50 µm, sliny sa dostanú do mikrotrhlín medzi výplňou a zubným tkanivom. Kariogénne baktérie v slinách sa budú množiť, keď je prostredie mikrotrhliny vhodné, a tým spôsobia sekundárny kaz. [ 6 ]

Rizikové faktory

Tie isté faktory, ktoré prispievajú ku komplexnej patológii primárnych zubov, sú tie, ktoré sa vyskytujú v štádiu jej vývoja:

• zlá ústna hygiena;
• predčasné zubné ošetrenie a odstránenie zubného povlaku;
• prítomnosť veľkého množstva cukru a iných sacharidov v potravinách; [ 7 ]
• nedostatočná výživa a voda; [ 8 ]
• dedičná predispozícia; [ 9 ]
• narušenie metabolických procesov v tele;
• nedokonalosť štruktúry tvrdých vrstiev zuba;
• povaha slinenia (pH).

Patogenézy

Hlboký kaz začína v ranom štádiu, keď sa na sklovine objaví biela alebo pigmentovaná škvrna. Je to spôsobené aktivitou baktérií obsiahnutých v zubnom povlaku, ktorý vzniká v dôsledku konzumácie tepelne spracovaných potravín obsahujúcich veľa sacharidov. mikroorganizmy. [ 10 ], [ 11 ] Tieto kyselinotvorné patogény, ktoré žijú v ústach, spôsobujú poškodenie rozpúšťaním štruktúry zubov v prítomnosti sacharidových enzýmov, ako je sacharóza, fruktóza a glukóza. Pri ich fermentácii v ústnej dutine sa tvoria organické kyseliny, ktoré zo skloviny vymývajú fluorid a vápnik, čím ju ničia.

Prenikaním hlbšie do poškodenej tvrdej štruktúry kariogénne baktérie rozširujú túto oblasť. Hlboký kaz je pomerne dlhý proces a prechádza štádiami povrchového a stredného kazu.

Zubný kaz je proces demineralizácie skloviny alebo dentínu spôsobený kyselinou produkovanou kariogénnymi baktériami v ústnej dutine. Proti tomuto procesu pôsobí prirodzená funkcia slín remineralizovať zubné tkanivo dodávaním vápnikových a fosfátových iónov, ktoré sú začlenené do kryštalickej štruktúry zubnej skloviny. K progresii kazu dochádza v dôsledku nerovnováhy v procesoch demineralizácie a remineralizácie, čo v konečnom dôsledku vedie ku kavitácii. [ 12 ]

Príznaky hlboký zubný kaz

Prvým príznakom hlbokého kazu je ostrá bolesť spôsobená rôznymi dráždivými látkami. Sťažnosti sa týkajú najmä požitia studeného, horúceho, kyslého, sladkého, hryzavého a tvrdého jedla. [ 13 ] Keď sa dostane do kazivej dutiny, zub môže dlho bolieť a bolieť, kým sa neodstráni. Kaz na veľkej ploche často spôsobuje nepríjemný zápach z úst.

U detí je zubný kaz najčastejším chronickým ochorením. Mliečne zuby sa vyznačujú tenkým sklovinovým povlakom, menším objemom dentínu a prítomnosťou slabo mineralizovaných oblastí v ňom, čo prispieva k rýchlemu šíreniu patologického procesu. [ 14 ]

Nízka aktivita zubnej drene, spojená s ešte nie úplne vyvinutým imunitným systémom dieťaťa, zohráva dôležitú úlohu pri vzniku zubného kazu.

Hlboký kaz mliečneho zuba je relatívny pojem, pretože pri rovnakej hĺbke diery v rôznom veku sa diagnóza môže líšiť od povrchovej, napríklad vo veku 7 rokov, až po hlbokú vo veku 3 rokov.

Toto sa dá objasniť iba pomocou röntgenového snímania, ktoré jasne ukazuje vzdialenosť otvoru od dreňovej komory.

Etapy

Vývoj zubného kazu má niekoľko štádií, ktoré sú určené hĺbkou procesu. Začína sa stratou prirodzeného lesku skloviny v samostatnom bode. Objaví sa biela alebo hnedastá škvrna, ktorá je spôsobená najmä stratou vápenatých solí. Toto prebieha asymptomaticky.

V ďalšom štádiu povrchového kazu sa pri vyšetrení miesta zistí defekt, ktorý postihuje iba sklovinu. Hlbšia lézia, ktorá postihuje dentín, sa nazýva mediálny kaz. Tieto dve štádiá sú charakterizované reakciou na teplotu a chemické dráždivé látky.

Prítomnosť hlbokej kazivej dutiny vyplnenej dentínom naznačuje hlboký kaz. Vchod do nej je zvyčajne užší ako samotné telo. Jeho sondovanie vedie k bolestivým pocitom. [ 15 ]

Formuláre

Existujú rôzne klasifikácie zubnej patológie, jednou z nich je závažnosť procesu. Z tohto hľadiska existujú 2 typy hlbokého kazu:

• akútny alebo dekompenzovaný - k deštrukcii zuba dochádza rýchlo, vznikajú viaceré „dutiny“, jeho extrémnou formou je úplné poškodenie zubov v oblasti krčka – miesta, kde korunka prechádza do koreňa;
• chronické alebo kompenzované - vyvíja sa pomaly a karyózne dutiny sú vystlané tvrdým dentínom.

Medzi ďalšie typy patrí klasifikácia podľa lokalizácie (na kontaktných plochách, v oblasti krkov, rezných hrán), výskytu (primárny, sekundárny), trvania procesu (rýchly a pomalý, stabilizovaný).

Hlboký kaz predných zubov

Predné zuby sú pre nás dôležité nielen pre svoju hlavnú funkciu, ale aj pre svoju estetiku. Tieto rezáky majú v porovnaní s ostatnými tenkú vrstvu dentínu, sú pri poškodení veľmi bolestivé a ľahšie sa strácajú.

Kaz sa často vyvíja zvnútra, zvonku je neviditeľný, a nie v medzizubných priestoroch, a možno ho zistiť až vtedy, keď sa objavia príznaky. To naznačuje hlboký dentínový kaz a vyžaduje si okamžitý zásah. Moderné techniky umožňujú obnoviť vzhľad zuba, ak výrazne utrpel patológiu.

Hlboký cervikálny kaz

Koreňový alebo krčkový kaz postihuje zuby u detí aj dospelých. Nachádza sa na hranici s ďasnom, vyznačuje sa rýchlosťou vývoja, prechádza do hlbokého štádia a postihuje koreň. [ 16 ]

Medzi príznaky patrí zvýšená citlivosť na chlad, horúce, kyslé, sladké a zápach z úst. Viacnásobná lokalizácia často naznačuje endokrinné problémy.

Hlboký kaz pod výplňou

Liečba a plomba kazu nezaručujú vznik sekundárneho hlbokého kazu. Niekedy sa pod plombou objaví nová kazivá dutina. Môže sa to stať niekoľko mesiacov po terapii, ale aj po dlhšom čase.

Takýto relaps je možný z niekoľkých dôvodov:

• nekvalitná liečba (kazivé tkanivo nebolo riadne vyčistené antiseptikom);
• zmršťovanie výplňového materiálu v dôsledku porušenia technológie alebo životnosti výplne (5 rokov alebo viac);
• nedostatočná tesnosť výplne (musí pevne priliehať k stenám zuba, pretože baktérie môžu ľahko preniknúť do medzery);
• opotrebovanie výplne v dôsledku nesprávneho „nasadenia“ alebo nesprávneho zhryzu.

Niekedy je chyba na strane samotného človeka: hryzie orechy, zle sa stará o ústnu dutinu, kombinuje studené jedlo s teplým. Problém sa objaví, keď výplň začne „chodiť“, „zachádzať“ do zubov počas jedenia.

Hlboký kaz pod korunkou

Pri nasadení koruniek sa zo zuba odstráni nerv. To sa stáva faktorom, ktorý komplikuje detekciu kazu, pretože človek jeho prejavy necíti. Často sa to stáva v dôsledku praskliny v korunke, zle ošetreného zuba, ochorenia ďasien alebo ignorovania ústnej hygieny.

Táto skutočnosť sa zistí pomocou snímky alebo keď kaz postihuje susedné zuby. Je potrebné odstrániť protézu a začať liečbu odznova. [ 17 ]

Hlboký koreňový kaz

Koreňový kaz je najzákernejší zo všetkých jeho existujúcich odrôd. Väčšina pacientov s touto diagnózou patrí do staršej vekovej skupiny „nad 60 rokov“.

Hlavným dôvodom je atrofia alebo dystrofické javy ďasien, spojené so zhoršením prekrvenia, ich znížením a oddelením od koreňovej zóny zuba. V dôsledku toho sa v ďasnovom vrecku hromadí plak, ktorý je živnou pôdou pre patogénne baktérie.

Medzi ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú vznik koreňového kazu, patrí parodontitída, nevhodné alebo opotrebované zubné protézy, znížený objem slín, zlá denná starostlivosť alebo jej nedostatok a komplikácie pri liečbe krčkového kazu. [ 18 ], [ 19 ]

Hlboký kaz zuba múdrosti

Zuby múdrosti sa spájajú s mladým vekom, sú však najviac náchylné na poškodenie kazom. Vyskytuje sa z rovnakých dôvodov ako iné zuby, ale prispieva k tomu ich umiestnenie v zubnom oblúku. Je ťažké ich dôkladne vyčistiť od zubného povlaku, zmeny na povrchu skloviny nie sú vizuálne viditeľné. Niekedy zub múdrosti nevyrastie úplne a viditeľná je iba vrchná časť, pokrytá ďasnom, pod ktorým sa hromadia zvyšky jedla.

Hlboký laterálny kaz

Jedlo, ktoré žujeme, sa nám najviac zasekáva medzi zubami a práve tam sa koncentrujú mikroorganizmy, ktoré uvoľňujú organické kyseliny ničiace sklovinu. Nie je veľmi jednoduché ich odstrániť a na to je potrebné použiť zubnú niť, ktorú nie každý používa.

Nie vždy je možné rozpoznať patológiu v ranom štádiu a rýchlo postupuje, prechádza do hlbokej fázy, preniká do susedných zubov a koreňovej oblasti.

Komplikácie a následky

Hlboký kaz možno považovať za dôsledok kazu, po ktorom nasledujú závažnejšie formy ochorenia, ako je pulpitída a zápal parodontu, ktoré môžu viesť k strate zubov. Medzi možné komplikácie patrí flegmón a absces – hnisavý zápal tkanív, ktorý predstavuje hrozbu pre život. [ 20 ]

Diagnostika hlboký zubný kaz

Diagnostika stavu zubnej drene na základe klinického vyšetrenia a symptómov pacienta je v klinickej praxi náročnou úlohou, pretože je kľúčovým faktorom pri terapeutických rozhodnutiach pri liečbe hlbokého kazu. [ 21 ] Hlboký kaz sa ľahko diagnostikuje, často postačujú sťažnosti pacienta a vizuálna kontrola. Ako nástroje sa používa zubné zrkadlo a sonda. Ťažšie je určiť deštrukciu v susedných dutinách zubov alebo pod výplňou či korunkou. V tomto prípade sa zisťuje pomocou teplotného testu - chlad s neodstráneným nervom [ 22 ] alebo röntgenu - najspoľahlivejšej metódy. [ 23 ]

Odlišná diagnóza

Bolesť zubov spôsobená kazom môže napodobňovať neuralgiu trojklanného nervu aj iné chronické ochorenia trojklanného nervu. [ 24 ] Hlboký kaz by sa mal odlišovať od stredného kazu, ktorý má menej rozsiahlu kazivú dutinu, a akútnej fokálnej pulpitídy. Tá sa vyznačuje dlhotrvajúcou bolestivosťou (1-2 dni), ako aj paroxyzmálnou bolesťou, ktorá sa objavuje s dráždivým faktorom aj bez neho. Pri vyšetrení je cítiť ostrú bolesť v jednom bode.

Prevencia

Existuje niekoľko hlavných pravidiel na prevenciu zubného kazu: [ 25 ]

1. Ústna hygiena.

Keďže zubný kaz bez baktérií nepostupuje, denné odstraňovanie povlaku čistením zubov kefkou, dentálnou niťou a oplachovaním je jedným z najlepších spôsobov, ako predchádzať zubnému kazu a ochoreniu parodontu.

2. Použitie fluóru.

Fluorid zabraňuje zubnému kazu tým, že inhibuje demineralizáciu kryštalických štruktúr vo vnútri zuba a zvyšuje remineralizáciu. Remineralizovaný povrch je odolný voči pôsobeniu kyselín. Okrem toho fluorid inhibuje bakteriálne enzýmy [ 26 ]. Fluorid je možné získať fluoridáciou vody, používaním fluoridových zubných pást, fluoridových ústnych vôd, potravinových fluoridových doplnkov a profesionálne aplikovanými fluoridovými zlúčeninami, ako sú gély a laky.

3. Použitie sealantov na jamky a praskliny v zuboch:

Väčšina prípadov zubného kazu u malých detí sa vyskytuje v jamkách a fisúrach. Jamky a fisúry sú náchylnejšie na zubný kaz, pretože anatomická štruktúra podporuje hromadenie zubného povlaku. Vyplnením takýchto nerovností tekutým výplňovým materiálom sa oblasť stáva morfologicky menej receptívnou [ 27 ]. Tento postup sa odporúča najmä pre deti s prerezávaním zúbkov a dospelých s vysokou mierou kazovosti.

4. Xylitol:

Sacharóza je dobre známou príčinou zubného kazu a zvýšená konzumácia sacharózy zvyšuje riziko zubného kazu. Nie je však možné úplne vylúčiť cukor zo stravy. Preto boli vyvinuté náhrady cukru na zníženie rizika zubného kazu. Xylitol je jednou z týchto náhrad cukru. Xylitol má sladkú chuť porovnateľnú s cukrom a je nielen nekariogénny, ale aj antikariogénny. Zabraňuje väzbe molekúl sacharózy na streptokoky mutans (MS), čím blokuje ich metabolizmus. [ 28 ]

Premyslená strava minimalizujúca sacharidy - v detstve je dôležité konzumovať potraviny bohaté na vápnik (tvaroh, mlieko), fosfor (ryby), vitamín D (živočíšne a rybie pečene, obilniny, vajcia), fluór (vlašské orechy, tekvica, pohánka, ovsené vločky, špenát); uprednostňovať tuhú stravu, jesť menej sladkostí;

5. Vakcína:

Keďže zubný kaz je infekčné mikrobiologické ochorenie, uskutočnili sa pokusy o vývoj vakcíny. Niekoľko vakcín proti skleróze multiplex vo forme proteínov, rekombinantných alebo syntetických peptidov alebo konjugátov proteín-sacharid, ako aj vakcín na báze DNA, bolo experimentálne úspešných. Žiadna z týchto vakcín však doteraz nebola komerčne dostupná [ 29 ], [ 30 ] kvôli ťažkostiam s vyvolaním a udržaním vysokých hladín protilátok v ústnych tekutinách; výskum klinických aplikácií stále prebieha.

6. Úloha primárneho pedagóga u detí:

Keďže zubný kaz je infekčné ochorenie, primárnym zdrojom infekcie u malých detí (zvyčajne matka) môže byť prenos mikroorganizmov spôsobujúcich kaz na dieťa, čo vedie ku kolonizácii MS v ústnej dutine dieťaťa. V skutočnosti existuje priama súvislosť medzi hladinami MS u rodičov a ich detí [ 31 ]. Preto je úsilie o zníženie hladín MS u rodičov, vrátane udržiavania ústnej hygieny a podstúpenia zubného ošetrenia v prípade potreby, tiež dôležité pre prevenciu zubného kazu u malých detí.

7. Návšteva zubára bez udania dôvodu raz za šesť mesiacov.

Predpoveď

Kvalifikovaná liečba hlbokého kazu dáva šancu zachovať žuvacie funkcie zuba a jeho obnovou alebo spevnením korunkou dosiahnuť správny estetický vzhľad. Trvalé zuby s hlbokým dentínovým kazom, ktoré sa liečia buď čiastočným odstránením kazu, alebo metódami postupného odstraňovania kazu, majú vysokú pravdepodobnosť prežitia po dvoch rokoch. [ 32 ] Prognóza pri pokročilom stave nie je vždy priaznivá kvôli riziku straty zuba.