Hlboké zubné kazy u dospelých a detí

Štruktúra zuba je taká, že jeho spodná časť - koreň je zapustený v žuvačke a pomocou hornej korunky sa jedlo rozdrví. Jeho tvrdosť je zabezpečená zubnou sklovinou, dentínom a dentálnym cementom. Vo vnútri zubu je dutina bunková komora spojená s koreňovými kanálmi. Je v buničine veľké množstvo nervových zakončení, krvných ciev, lymfy. Zubný kaz je pomalý proces deštrukcie tvrdých vrstiev a hlboký - posledný stupeň, v ktorom lézie dosiahli veľkú hĺbku a oddelili sa od buničiny len tenkou vrstvou kostného tkaniva - dentínu.[1]

Epidemiológia

Prevalencia zubného kazu vo svete je veľmi veľká, viac ako 90% ľudí má výplne v zuboch. Ohrozujúci obraz v rozvojových krajinách, pretože nie každý má možnosť sa o ne primerane starať a včas ich liečiť.

Prevalencia zubného kazu u malých detí sa odhaduje na 1 až 12% u detí z rozvinutých krajín. Toto číslo však v niektorých krajinách východnej Európy stúpa na 56%.[2]

Štúdie uskutočnené na Blízkom východe ukázali, že prevalencia zubného kazu u 3-ročných je od 22% do 61% [3]av Afrike od 38% do 45% [4]. Pohlavie a vek neovplyvňujú prevalenciu zubného kazu. Okrem toho je zubný kaz častejší u mladších vekových skupín a ich frekvencia sa s vekom znižuje.[5] 

Príčiny hlboké kazy

Existujú dva dôvody pre rozvoj patológie:

• progresia neošetrených priemerných kazov (primárne);
• vzdelávania v dôsledku neúspešnej predchádzajúcej liečby alebo pri plnení (sekundárne). Sekundárne kazy sa vyskytujú hlavne v dôsledku tvorby mikrotrhlín po vyplnení zubov. Keď šírka mikrotrhnutia presiahne 50 mikrónov, sliny padnú do mikrotrhlín medzi náplňou a zubným tkanivom. Kariogénne baktérie v slinách budú rásť, keď je vhodné médium mikrotrhliniek, čo spôsobuje sekundárne kazy.[6]

Rizikové faktory

Prispieť k komplexnej primárnej patológii zubu tým istým faktorom ako vo fáze jeho vzniku:

• slabá ústna hygiena;
• neskoré ošetrenie odstraňovania zubov a plakov;
• prítomnosť veľkého množstva cukru a iných sacharidov v potravinách; [7]
• nedostatočná výživa a voda; [8]
• dedičná dispozícia; [9]
• porušenie metabolických procesov v tele;
• nedokonalosť štruktúry tvrdých vrstiev zubu;
• charakter slinenia (pH).

Patogenézy

Hlboké kazy začínajú v ranom štádiu, keď sa na sklovine objaví biela alebo pigmentovaná škvrna. Je to spôsobené aktivitou baktérií obsiahnutých v zubnom plaku, ktoré sú výsledkom výživy tepelne spracovaných potravín, ktoré obsahujú veľa sacharidov. Mikroorganizmy. [10], [11]Tieto patogény tvoriace kyseliny, ktoré žijú v ústach, spôsobujú poškodenie rozpustením zubných štruktúr v prítomnosti sacharidových enzýmov, ako je sacharóza, fruktóza a glukóza. Počas ich kvasenia sa v ústnej dutine vytvárajú organické kyseliny, ktoré vymyjú fluór a vápnik zo skloviny, čo ho zničí.

Pri prenikaní hlbšie do poškodenej pevnej štruktúry rozširujú kariogénne baktérie túto oblasť. Pred hlbokým zubným kazom prebieha pomerne dlhý proces a prechod povrchových a stredných štádií kazu.

Zubný kaz je proces demineralizácie skloviny alebo dentínu spôsobený kyselinou spôsobenou kariogénnymi orálnymi baktériami. Tento proces je v protiklade s prirodzenou funkciou slín - remineralizáciou zubného tkaniva, dodávaním iónov vápnika a fosfátov, ktoré sú zahrnuté v kryštálovej štruktúre zubnej skloviny. K progresii zubného kazu dochádza v dôsledku nerovnováhy v procesoch demineralizácie a remineralizácie, čo v konečnom dôsledku vedie k kavitácii.[12]

Príznaky hlboké kazy

Prvým znakom hlbokého zubného kazu je ostrá bolesť mnohých dráždivých látok. Sťažnosti sa týkajú najmä vychladnutia, horúceho, kyslého, sladkého, hryzavého pevného jedla. [13]Ak vstúpi do zubatej dutiny, zub môže dlho bolieť a bolieť, kým sa neodstráni. Zubný kaz na širokej ploche často spôsobuje  zlý dych.

U detí je zubný kaz najčastejším zo všetkých chronických ochorení. Mliečne zuby sa vyznačujú tenkým krytom skloviny, menším objemom dentínu, prítomnosťou slabo mineralizovaných plôch v ňom, čo prispieva k rýchlemu šíreniu patologického procesu.[14]

Nie najmenšiu úlohu vo vývoji zubného kazu hrá nízka aktivita buničiny, ktorá je spojená s ešte úplne krehkým imunitným systémom dieťaťa.

Hlboké zubné kazy detského zubu sú relatívnym pojmom, pretože s rovnakou hĺbkou diery v rôznom veku sa diagnóza môže líšiť od povrchových, napríklad 7 rokov až po hlboké 3 roky.

To sa dá objasniť len pomocou röntgenového žiarenia, ktoré jasne ukazuje vzdialenosť otvoru od komory buničiny.

Etapy

Vývoj zubného kazu má niekoľko stupňov, ktoré sú určené hĺbkou procesu. Začína stratou v samostatnom mieste prirodzeného lesku skloviny. Objaví sa biele alebo hnedasté sfarbenie, hlavne kvôli strate vápenatých solí. Je asymptomatická.

V ďalšom štádiu povrchového kazu, pri pohľade na mieste, sa zistí chyba, ktorá ovplyvňuje iba sklovinu. Hlbšia lézia, pri ktorej sa jedná o dentín, sa nazýva priemerný kaz. Tieto dva stupne sú charakterizované reakciou na teplotu a chemickými stimulmi.

Prítomnosť hlbokej zubnej dutiny naplnenej dentínom indikuje hlboký kaz. Zvyčajne je vstupom do neho samotné telo. Jeho snímanie vedie k bolestivým pocitom.[15]

Formuláre

Existujú rôzne klasifikácie zubnej patológie, z ktorých jedna je akútnosť procesu. Z tohto hľadiska existujú 2 typy hlbokých kazov:

• akútna alebo dekompenzovaná - zničenie zubu sa vyskytuje rýchlo, "dutina" je viacnásobná, jej extrémny tvar je celkové poškodenie zubov v krku - miesto, kde koruna ide do koreňa;
• chronický alebo kompenzovaný - vyvíja sa pomaly a karentálne dutiny sú lemované pevným dentínom.

Medzi ďalšie typy patrí klasifikácia podľa lokalizácie (na styčných plochách, v oblasti krkov, rezných hrán), výskyt (primárny, sekundárny), trvanie procesu (rýchle a pomaly tečúce, stabilizované).

Hlboké kazy predných zubov

Predné zuby sú pre nás dôležité nielen z hľadiska ich hlavnej funkcie, ale aj estetiky. Tieto rezáky majú tenkú vrstvu dentínu v porovnaní s inými, sú veľmi bolestivé, keď sú postihnuté, sú ľahšie stratiteľné.

Často sa vo vnútri rozvíja kaz, neviditeľný zvonku, a nie v medzizubných priestoroch, a môže sa objaviť len vtedy, keď sa objavia symptómy. To svedčí o hlbokom zubnom kazu a vyžaduje okamžitý zásah. Moderné techniky vám umožňujú obnoviť vzhľad zubu, ak je výrazne ovplyvnený patológiou.

Hlboké cervikálne kazy

Radikálne alebo cervikálne kazy postihujú zuby u detí aj dospelých. Nachádza sa na hranici s ďasnovou líniou, ktorá sa vyznačuje rýchlosťou vývoja, presúvaním sa do hlbokého štádia a ovplyvňovaním koreňa.[16]

Symptómy sú charakterizované hypersenzitivitou na chlad, horúcou, kyslou, sladkou, zápachom z úst. Viacnásobná lokalizácia často poukazuje na endokrinné problémy.

Hlboké kazy pod pečaťou

Ošetrenie zubného kazu a výplní nezaručuje vývoj sekundárnych hlbokých kazov. Niekedy sa pod náplňou objaví nová bujná dutina. Môže sa to stať niekoľko mesiacov po liečbe a po dlhšom čase.

Takýto relaps je možný z niekoľkých dôvodov:

• nekvalitná liečba (antiseptikum nevyčistilo správne tkanivo);
• zmrštenie materiálu na utesnenie v dôsledku porušenia technológie alebo životnosti tesnenia (5 rokov alebo viac);
• nedostatok tesnosti (mal by tesne priliehať k stenám zubu, pretože baktérie ľahko prenikajú do medzery);
• vymazanie pečate v dôsledku jeho nesprávneho "fit" alebo nesprávneho uštipnutia.

Niekedy chyba spočíva na osobe samotnej: žuť na orechy, zle sa stará o ústnu dutinu, kombinuje studené jedlo s horúcim jedlom. Problém sa zistí, keď náplň začne „chodiť“, „vstúpi“ do zubov počas jedenia.

Hlboké kazy pod korunou

Nasaďte si korunky a zo zubu sa odstráni nerv. To sa stáva faktorom, ktorý komplikuje identifikáciu kazu, pretože človek necíti svoje prejavy. To sa často stáva kvôli trhliny v korune, zle vyliečený zub, ochorenie ďasien a ignorovanie ústnej hygieny.

Táto skutočnosť je odhalená pomocou snímky alebo keď kaz prekrýva susedné zuby. Musíme odstrániť protézu a začať liečbu novým spôsobom.[17]

Hlboké kazy zubného koreňa

Zubný kaz je najzávažnejší zo všetkých existujúcich odrôd. Väčšina pacientov s touto diagnózou je vo vyššej vekovej skupine, „ktorá má viac ako 60 rokov“.

Hlavný dôvod spočíva v atrofii alebo dystrofických fenoménoch ďasien spojených so zhoršením krvného zásobovania, ich zostupu a oddeleniu od koreňovej zóny zubu. Z toho vo vrecku ďasien sa hromadí nájazd, ktorý je živnou pôdou pre baktérie spôsobujúce ochorenie.

Ďalšími faktormi vyvolávajúcimi vývoj koreňového kazu sú periodontitída, nevhodné protézy alebo sa stanú nepoužiteľnými, redukcia slín, nízka kvalita dennej starostlivosti alebo jej nedostatok, komplikácie liečby zubného kazu. [18], [19]

Hlboký kaz zub múdrosti

My zuby múdrosti spájame s mladým vekom, napriek tomu sú najviac náchylné na poškodenie zubov. Vyskytuje sa z rovnakých dôvodov ako ostatné zuby, ale ich umiestnenie v oblasti zubného oblúka k tomu prispieva. Ťažkosti pri ich dôkladnom čistení od plakov, zmeny na povrchu skloviny nie sú vizuálne viditeľné. Niekedy zub múdrosti neprenikne až do konca, ale viditeľný je iba hrot, pokrytý ďasnom, pod ktorým sa hromadia zvyšky jedla.

Hlboké bočné kazy

Jedlo, na ktorom žujeme, je najčastejšie uviaznuté medzi zubami, kde sa koncentrujú mikroorganizmy, ktoré emitujú organické kyseliny, ktoré ničia sklovinu. Ich odstránenie nie je veľmi jednoduché, preto je potrebné aplikovať zubnú niť, ktorá nie je použitá.

Nie je vždy možné rozpoznať patológiu v skorom štádiu, ale postupuje rýchlo, prechádza do hlbokej fázy, preniká do priľahlých zubov a koreňovej oblasti.

Komplikácie a následky

Hlboké kazy môžu byť považované za dôsledok zubného kazu, po ktorom nasledujú ťažšie formy ochorenia, ako je pulpitída a periodontálny zápal, ktoré môžu viesť k strate zubov. Medzi možné komplikácie - celulitída a absces - hnisavý zápal tkanív, ktoré predstavujú ohrozenie života.[20]

Diagnostika hlboké kazy

Diagnostika stavu buničiny na základe klinického vyšetrenia a symptómov pacienta je v klinickej praxi ťažká úloha, pretože je kľúčovým faktorom pri terapeutických rozhodnutiach pri liečbe hlbokých kazov. [21]Hlboké kazy sú ľahko diagnostikované, pretože je to dosť sťažností pacientov a vizuálna kontrola. Ako nástroje sa používa zubné zrkadlo a sonda. Je ťažšie určiť deštrukciu v priľahlých dutinách zubov alebo pod výplňou, korunu. V tomto prípade sa deteguje pomocou teplotného testu - za studena s nenatiahnutým nervom [22]alebo rádiografmi - najspoľahlivejšou metódou.[23]

Odlišná diagnóza

Zuby zubného kazu môžu napodobňovať neuralgiu trojklaného nervu a iné chronické poruchy trojklaného nervu. [24]Hlboké zubné kazy by sa mali odlíšiť od stredného zubného kazu, ktorý má menej rozsiahlu karóznu dutinu a akútnu fokálnu pulpitídu. Pre posledne menované sú charakteristické dlhotrvajúce bolestivé bolesti (1-2 dni), rovnako ako paroxyzmálne, ktoré sa objavujú ako zo stimulu, tak aj bez neho. Pri ostrom snímaní bolí v jednom bode. 

Prevencia

Pri prevencii zubného kazu existuje niekoľko hlavných pravidiel: [25]

1. Ústna hygiena.

Vzhľadom k tomu, zubný zubný kaz nepostupuje bez baktérií, každodenné odstraňovanie zubného povlaku zubnou kefkou, vločkovaním a oplachovaním je jedným z najlepších spôsobov, ako zabrániť zubnému kazu a chorobám parodontu. 

2. Použitie fluoridu.

Fluorid zabraňuje zubnému kazu potlačením demineralizácie kryštálových štruktúr vo vnútri zuba a zlepšením remineralizácie. Remineralizovaný povrch odolný voči kyselinovým útokom. Okrem toho fluór inhibuje bakteriálne enzýmy [26]. Fluorid je možné získať fluoridáciou vody, použitím fluoridových zubných pást, fluoridových ústnych vôd, prísad fluoridov potravín a odborne aplikovaných fluoridových zlúčenín, ako sú gély a laky.

3. Použitie tesniacich materiálov z jamiek a trhlín v zuboch:

Väčšina prípadov kazu u malých detí sa nachádza v dierach a trhlinách. Jámy a praskliny sú náchylnejšie na zubný kaz, pretože anatomická štruktúra prispieva k hromadeniu zubného povlaku. Vyplnením takýchto nepravidelností tekutým redukujúcim materiálom sa plocha stáva menej morfologicky citlivou [27]. Tento postup sa odporúča najmä pre deti a dospelých s vysokým stupňom kazu.

4. xylitol:

Sacharóza je všeobecne známou príčinou zubného kazu a zvýšený príjem sacharózy zvyšuje riziko vzniku zubného kazu. Nie je však možné úplne vylúčiť cukor zo stravy. Preto boli vyvinuté náhrady cukru, aby sa znížilo riziko vzniku zubného kazu. Xylitol je jednou z týchto náhrad cukru. Xylitol má sladkú chuť, porovnateľnú s cukrom a nie je len karyogénny, ale aj anti-karylový. Udržiava molekuly sacharózy vo väzbe so Streptococcus Mutans (MS), čím blokuje ich metabolizmus.[28]

Dobré sacharidy minimalizujúce potraviny - v detstve je dôležité konzumovať potraviny bohaté na vápnik (tvaroh, mlieko), fosfor (ryby), vitamín D (pečeň zvierat a rýb, obilniny, vajcia), fluór (vlašské orechy, tekvice, pohánka, ovsené vločky) špenát); dávajú prednosť pevným potravinám, jesť menej sladkostí;

5. vakcína:

Keďže zubný kaz je infekčné mikrobiologické ochorenie, pokusy vyvinúť vakcínu. Niektoré MS vakcíny vo forme proteínov, rekombinantných alebo syntetických peptidov alebo konjugátov proteín-sacharid, ako aj vakcín na báze DNA, boli experimentálne úspešné. Doteraz sa však na trhu neobjavila žiadna z týchto vakcín [29], [30]kvôli obtiažnosti indukovať a udržiavať vysoké hladiny protilátok v orálnych tekutinách; stále prebieha pre klinické aplikácie.

6. Úloha hlavného pedagóga u detí:

Keďže zubný kaz je infekčné ochorenie, hlavný zdroj infekcie pre malé deti (najčastejšie matka) môže prenášať mikroorganizmy, ktoré spôsobujú kazy dieťaťu, čo vedie k MS kolonizácii v ústach dieťaťa. V skutočnosti existuje priama súvislosť medzi úrovňami MS u rodičov a ich detí [31]. Preto je pri prevencii zubného kazu u malých detí dôležité aj úsilie o zníženie úrovne MS u rodičov, vrátane zachovania ústnej hygieny a absolvovania stomatologického ošetrenia.

7. Návšteva zubára bezdôvodne každých šesť mesiacov.

Predpoveď

Kvalifikovaná liečba hlbokého zubného kazu dáva šancu zachovať žuvacie funkcie zubu a obnovením alebo posilnením korunkou získať správny estetický vzhľad. Trvalé zuby s hlbokým zubným kazom dentínu, ktoré sa liečia buď spôsobom čiastočného odstránenia zubného kazu, alebo metódami postupného odstraňovania zubného kazu, majú vysokú pravdepodobnosť prežitia po dvoch rokoch. [32]Prognóza zanedbávaného stavu nie je vždy priaznivá kvôli riziku straty zubov.