Liečba hlbokého zubného kazu: základné metódy

Hlboký kaz sa neobjavuje náhle, ale je dôsledkom ignorovania deštrukcie zuba, ktorá začína mierne viditeľnými zmenami v sklovine, tvorbou „dutiny“, jej prehĺbením do tvrdých vrstiev – dentínu. Niekedy sa vyskytuje z dôvodu, ktorý človek nemôže ovplyvniť, napríklad nekvalitnou liečbou stredného štádia patológie. Zubný kaz sa prejavuje určitými príznakmi (krátkodobá bolesť z dráždivého činidla, ich zvýšená citlivosť), ktoré si vyžadujú okamžitú reakciu. Liečba hlbokého kazu je pomerne zložitý proces, ktorý rieši v zubnej ordinácii vysokokvalifikovaný špecialista.

Liečba hlbokých kazivých lézií predstavuje pre lekára značnú výzvu. Konvenčná liečba kazivých lézií akéhokoľvek druhu vyžaduje odstránenie všetkého infikovaného a chorého dentínu, aby sa zabránilo ďalšej kariogénnej aktivite a aby sa zabezpečila dobre mineralizovaná dentínová matrica pre obnovu. Ak však zákrok predstavuje riziko odhalenia alebo dokonca poškodenia zubnej drene, priebeh liečby sa stáva menej predvídateľným a môže vyžadovať opatrenia, ako je nepriame prekrytie drene (zvyčajne s použitím ochranného materiálu na báze hydroxidu vápenatého), pulpotómia alebo v extrémnych prípadoch pulpektómia. Výber medzi týmito možnosťami môže byť náročný pre zubára, ako aj pre pacienta, ktorý je informovaný o rizikách a požiadaný o účasť na rozhodovaní. [ 1 ]

Ako sa lieči hlboký kaz u dospelých?

Taktika liečby hlbokého kazu u dospelých závisí od závažnosti deštruktívneho procesu. Existuje niekoľko foriem patológie:

• kompenzované (zodpovedá chronickému priebehu) - intenzita ochorenia zuba nie je vysoká a dno karyóznej dutiny je tvrdé;
• dekompenzované (akútne) s niekoľkými bodmi poškodenia, ktorých hĺbka dosahuje peripulpárny mäkký dentín.

V prvom prípade sa kaz lieči počas jednej návštevy, v druhom prípade sú potrebné dve. Štúdie porovnávajúce buď čiastočné odstránenie kazu, alebo postupné, etápové odstránenie kazu s následným úplným odstránením infikovaného tkaniva z hlbokých kazivých lézií boli predmetom Cochraneovho prehľadu z roku 2006. [ 2 ]

Terapia sa vykonáva v lokálnej anestézii, takže pacient nepociťuje žiadne nepríjemné pocity, okrem samotnej injekcie. Nedávno bola zavedená nová metóda liečby bolesti a zníženia používania lokálnej anestézie pri hlbokom kaze. Úlohou zubára je zachrániť zub, dať kvalitnú plombu, zabrániť recidíve, remineralizovať zvyšný dentín a zabezpečiť tvorbu sekundárneho.

Fázy liečby hlbokého kazu

V prípade chronického kazu pozostávajú fázy liečby hlbokého kazu z:

• otvorenie karyóznej dutiny pomocou guľovitých vrtákov na odstránenie poškodeného tkaniva, úlomkov skloviny visiacich nad ním a zarovnanie jej dna;
• antiseptická liečba širokospektrálnymi antimikrobiálnymi liekmi;
• aplikácia špeciálnej výstelky na izoláciu dentínu od patogénnych mikroorganizmov;
• nanesenie izolačnej vrstvy na upevnenie hojivej vrstvy;
• inštalácia permanentnej fotopolymérnej výplne;
• jeho montáž a leštenie.

Akútna forma ochorenia si kvôli hĺbke lézie, veľmi malej vzdialenosti od zubnej drene a možnosti komplikácií vyžaduje po všetkých predchádzajúcich bodoch dočasnú výplň. Po 10-12 dňoch, ak pacient neprejavuje žiadne sťažnosti, sa tá nahradí trvalou. Niektoré štúdie ukazujú, že čiastočné odstránenie kazu je vhodnejšie ako úplné odstránenie kazu, aby sa znížilo riziko vzniku kazu.

Materiály na liečbu hlbokého kazu

Ako dezinfekčné prostriedky pri liečbe hlbokého kazu sa používa 2% vodný roztok chlórhexidínu alebo gél na jeho báze a 3% peroxid vodíka.

Výstelka dna kazivej dutiny je vyrobená z vápenatých prípravkov s antibakteriálnym účinkom: kalcemín, hydroxid vápenatý, kalcipulp, kalcimol, kalcevit. Niektoré z týchto produktov sa vyrábajú vo forme injekčnej striekačky s ihlou a uzáverom pre jednoduchšiu aplikáciu, iné sa pripravujú na sklenenej platni zmiešaním niekoľkých zložení. Úlohou tejto vrstvy je maximálne chrániť zdravé tkanivá pred infekciami a nasýtiť ich minerálnymi zložkami, ktoré zlepšujú štruktúru zubov. Štúdia vykonaná v roku 2019 ukázala, že výstelky s hydroxidom vápenatým neovplyvnili klinický úspech liečby hlbokých kazových lézií mliečnych alebo stálych zubov. [ 3 ]

Izolačná výstelka na hlboký kaz prekrýva hojivú vrstvu o 0,5-0,7 mm, čím vytvára utesnenie, a je vyrobená zo skloionomérnych cementov: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

Výplňový materiál pre hlboký kaz

Výplňový materiál pre hlboký kaz musí spĺňať niekoľko požiadaviek:

• byť bezpečný pre zdravie;
• majú dobrú priľnavosť k zubnému tkanivu;
• byť odolný voči mechanickému nárazu;
• poskytujú minimálne zmršťovanie;
• zachovať farbu;
• odolávať baktériám;
• slúžiť dlho.

Predtým sa na výplne používali medené a strieborné amalgámy. Použitie amalgámu nepredstavuje zdravotné riziko, s výnimkou alergických reakcií u niekoľkých pacientov. [ 4 ], [ 5 ] Napriek ich pevnosti sa dnes prakticky nepoužívajú kvôli neestetickej viditeľnosti. Skloionomérne cementy sa používajú v prípadoch viacnásobného kazu, umiestnenia postihnutej oblasti pod tkanivom ďasien.

Výplne v modernej stomatológii sa vykonávajú pomocou modernejších materiálov, medzi ktoré patria kompozity a kompoméry. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Môžu byť svetloodrážajúce alebo chemicky odrážajúce, pričom sa uprednostňujú prvé z nich. [ 9 ]

Novým trendom je alternatíva k výplniam – keramické inleje, ktoré sa vyrábajú podľa tvaru zuba, prekrývajú dierky a sú pevne upevnené. [ 10 ]

Hlboká fluoridácia pre hlboký kaz

Zvyčajne sa na prevenciu vzniku kazu používa postup fluoridácie - spevňovanie zubov prípravkami obsahujúcimi fluorid, ale v prípade hlbokého poškodenia sa používa aj táto metóda. Hlboká fluoridácia dentínu sa vykonáva pomocou tekutiny na utesnenie dentínu, ktorá obsahuje hydroxid meďnatý a vápenatý. [ 11 ], [ 12 ]

Alkalický fluorid meďnatý má po vyzrážaní trvalý silný baktericídny účinok a zabraňuje vzniku sekundárneho kazu.

Pasty na ošetrenie hlbokého kazu

Pri liečbe hlbokého kazu sa používajú viaczložkové pasty, ktoré zahŕňajú prípravky rôznych smerov. Mali by mať antimikrobiálny účinok, stimulovať tvorbu sekundárneho dentínu a mať protizápalový účinok.

Jednou z možností by mohlo byť nasledujúce zloženie:

• hydroxid a chlorid vápenatý – podporujú vznik substitučných štruktúr v deltíne; [ 13 ]
• oxid titaničitý - rádiopakná zložka; [ 14 ], [ 15 ]
• metronidazol - má antimikrobiálny účinok; [ 16 ]
• hydrokortizón - má protizápalový účinok;
• kolagén - viaže dentínovú tekutinu, je odontotrop. [ 17 ]

Iné liečivé pasty môžu obsahovať fluoridy, hydroxyapatity, NSAID, glukokortikoidy, chlórhexidín, chlórnan sodný, novokaín, rôzne liečivé rastlinné oleje, vitamínové roztoky atď. Za zmienku stojí, že všetky zubné pasty majú remineralizačný účinok. [ 18 ]

V prípade akútneho hlbokého kazu sa používa kombinácia rýchlo pôsobiacich liekov. Ich úlohou je zmierniť bolesť, zápal, opuch, zničiť patogénnu mikroflóru a normalizovať krvný obeh v zubnej dreni. Ich účinok by mal byť krátkodobý, ale účinný. Používajú sa ako terapeutická výstelka, ktorá sa inštaluje na niekoľko dní pod dočasnú výplň.

Liečba hlbokého kazu u detí

Hoci mliečne zuby nie sú trvalé a vypadnú, kaz u detí by sa nemal ignorovať. Jeho hlboké štádium môže viesť k problémom, ktoré sú s ochorením spojené. Na liečbu hlbokých kazových lézií u detí sa používa selektívne alebo postupné (jedno- a dvojstupňové) neúplné odstránenie a úplné odstránenie kazu. [ 19 ]

Algoritmus liečby je prakticky rovnaký, ale s určitými zvláštnosťami. A lekár musí mať aj zručnosti psychológa, aby dieťa presvedčil, aby sa nebálo a sedelo 20-30 minút.

Na začiatku sedenia sa miesto vpichu ošetrí špeciálnou anestetickou masťou alebo sprejom, aby ho malý pacient ani necítil, pričom sa používa veľmi tenká ihla a samotné anestetikum je v minimálnej dávke.

Kazivová dutina sa pripravuje pomocou technológií, ktoré umožňujú cielené pôsobenie bez ovplyvnenia zdravých tkanív (pomocou silného prúdu vzduchu, vody alebo špeciálneho abrazíva).

Dezinfekcia postihnutých oblastí sa vykonáva roztokom medi a hydroxidu vápenatého, čo je celkom bezpečné.

Na výplne sa používajú iné materiály ako u dospelých. Za nebezpečné sa považujú plasty s umelými živicami a silikátové cementy, vhodnejšie sú silikofosfátové a skloionomérové. Existujú výplne s fluoridom, ktoré postupne spevňujú zub, a deti majú záujem aj o viacfarebné, lesklé a existuje ich niekoľko.

Bolesť zubov po liečbe hlbokého kazu

Pre väčšinu ľudí nie je návšteva zubára jednoduchým krokom a každý očakáva, že ošetrenie ho zbaví utrpenia. Niekedy však zub stále bolí. Prečo sa to deje? V skutočnosti je takáto reakcia normálna a môže byť spôsobená niekoľkými dôvodmi:

• dôsledok zavedenia anestetika do ďasna v tesnej blízkosti zuba;
• ošetrením zubnej skloviny špeciálnym prostriedkom, ktorý sa potom vysuší. To spôsobí, že dentín stratí vlhkosť, čo vedie k zvýšenej citlivosti a bolesti, ktorá vymizne do 1-2 týždňov;
• nedostatočné vysušenie zuba - lepidlo použité na bezpečné upevnenie výplne sa dostáva do dentínových kanálikov.

Pulpitída po liečbe hlbokého kazu

Existuje aj závažnejší dôvod pre vznik bolesti po liečbe hlbokého kazu. Paroxysmálny alebo bolestivý, nereagujúci na lieky proti bolesti, opuch ďasien naznačuje rozvoj komplikácií vrátane pulpitídy - zápalu zubného nervu. [ 20 ] Samotný neustúpi a je potrebné okamžite kontaktovať kliniku, aby ste predišli strate zubov.

Sondovanie dna kavity je veľmi bolestivé. Liečba môže pozostávať z odstránenia nervu, vyčistenia kanálikov a ich vyplnenia. Aj keď je zub po tomto zákroku mŕtvy, bolesť je stále nejaký čas cítiť. V niektorých prípadoch sa používa konzervatívna liečba.