Hodnotenie kvality života u pacientov so vzdialenými následkami traumatického poranenia mozgu v boji

Vedúce miesto v štruktúre úrazov z hľadiska závažnosti následkov v súčasnosti patria traumatickým poraneniam mozgu (TBI), ktoré sú jednou z hlavných príčin úmrtnosti, dlhodobej dočasnej invalidity a invalidity obyvateľstva.

Neustále vybavovanie armád modernými typmi zbraní s novými vysokovýbušnými vlastnosťami spôsobuje výrazný nárast poranení centrálneho nervového systému spôsobených mínovými a výbušnými poraneniami. V tejto súvislosti existuje neustála potreba zlepšovať diagnostiku a liečebnú taktiku bojových poranení nervového systému. Ak porovnáme frekvenciu výbušných poranení lebky a mozgu v celkovej štruktúre kraniocerebrálnych poranení počas účasti na rôznych ozbrojených konfliktoch, potom vo vojnách na začiatku 20. storočia tvorili iba 6,7 %, počas Veľkej vlasteneckej vojny 56,2 % a počas vojny v Afganistane 70 %.

Podiel poškodenia nervového systému v štruktúre hygienických strát v dôsledku kombinovanej traumy v dôsledku výbuchu predstavuje 25 – 70 % z celkového počtu zranení.

Moderný vývoj v resuscitácii, chirurgii, neurochirurgii, farmakológii, zlepšenie diagnostických možností a monitorovania základných fyziologických ukazovateľov viedli k zníženiu počtu smrteľných následkov a komplikácií kraniocerebrálnych poranení. Úmrtnosť v dôsledku bojových traumatických poranení mozgu sa znížila o 7,5 %, ale zvýšil sa počet ľudí s ťažkými následkami takýchto zranení.

Dôsledky traumatického poranenia mozgu sú evolučne predurčeným a geneticky fixovaným komplexom procesov v reakcii na poškodenie mozgu, ktoré ovplyvňujú sociálne postavenie obetí a kvalitu ich života. Psychoneurologické poruchy v neskorom období traumatického poranenia mozgu narúšajú životne dôležité funkcie pacientov a vyžadujú si vývoj nových princípov liečby a lekárskej rehabilitácie.

Pacienti s následkami kraniocerebrálnej traumy sú dlhodobo a často celoživotne sociálne neprispôsobení, majú závažné neurologické a psychologické dysfunkcie a sú uznaní za osoby so zdravotným postihnutím. Treba poznamenať, že lekárske a sociálne vyšetrenie pacientov s následkami bojovej traumy má mimoriadny význam vzhľadom na dôležitosť nielen lekárskych, ale aj sociálnych aspektov. V mnohých prípadoch vznikajú ťažkosti metodologického charakteru, najmä ak v klinickej štruktúre prevláda posttraumatický neuropsychiatrický alebo iný komplexný defekt.

Traumatické poranenie mozgu v boji a jeho následky u bývalých vojakov v produktívnom veku v moderných podmienkach sú teda dôležitým medicínskym a sociálnym problémom. Zlepšenie kvality lekárskej starostlivosti v neskorom období traumatických poranení mozgu v boji, posúdenie obmedzení životnej aktivity, ktoré spôsobujú, a vypracovanie individuálneho rehabilitačného programu s ohľadom na rehabilitačný potenciál tohto kontingentu pacientov pomôže zlepšiť kvalitu života obetí a znížiť ekonomické náklady na ich udržiavanie.

Obmedzenie životnej aktivity v schopnosti samostatného pohybu sa spravidla pri expertnom rozhodovaní nezohľadňovalo z dôvodu jeho nevýznamnej frekvencie v tejto kategórii pacientov. Hlavné odchýlky sa pozorovali v schopnosti kontrolovať svoje správanie, vykonávať pracovné činnosti. Významnou prekážkou rehabilitácie bola nízka motivácia pacienta k obnoveniu pracovnej aktivity a vo všeobecnosti k maximálnej možnej obnove narušených funkcií. Táto situácia sa často vysvetľovala prítomnosťou následkov bojovej kraniocerebrálnej traumy v klinickom obraze - dlhodobých psychoorganických a astenických alebo astenoneurotických syndrómov.

Jedným z nových kritérií účinnosti liečebných a rehabilitačných opatrení, ktoré sa v posledných rokoch rozšírilo v krajinách s vysokou úrovňou rozvoja medicíny, je hodnotenie kvality života.

Kvalita života (QOL) je neoddeliteľnou charakteristikou fyzického, psychologického, emocionálneho a sociálneho fungovania pacienta, založenou na jeho subjektívnom vnímaní. Vzdialené následky, ako aj samotný fakt traumatického poranenia mozgu v boji, vedú k výrazným funkčným poruchám, psychologickým problémom a sociálnym obmedzeniam, čo výrazne zhoršuje kvalitu života pacientov.

Kvalita života (QOL), ako integrálna charakteristika rôznych sfér ľudského fungovania, umožňuje analýzu zložiek životnej aktivity v súlade s kritériami WHO. Koncept výskumu QOL v medicíne je založený na jednotných metodologických prístupoch, ktoré zahŕňajú tri hlavné princípy: viacrozmernosť hodnotenia, variabilita parametrov QOL v čase a účasť pacienta na hodnotení jeho stavu.

Nástroje na hodnotenie kvality života (všeobecné a špecifické dotazníky) vyvinuté odborníkmi z popredných svetových klinických centier v súlade s princípmi medicíny založenej na dôkazoch a požiadavkami správnej klinickej praxe vytvorili príležitosť kvantitatívne posúdiť hlavné oblasti ľudského života. Ich použitie spolu s ďalšími všeobecne akceptovanými klinickými, laboratórnymi a inštrumentálnymi výskumnými metódami umožňuje lekárovi rozšíriť si chápanie stavu pacienta ako celku.

Všeobecné dotazníky merajú širokú škálu funkcií vnímania zdravia a používajú sa na porovnávanie kvality života (QOL) pacientov trpiacich rôznymi ochoreniami, ako aj na jej hodnotenie v populácii, zatiaľ čo špecifické nástroje sa vo väčšej miere zameriavajú na problémy spojené s určitými ochoreniami. Keďže pôvodné dotazníky boli vytvorené v angličtine, výskumníci v postsovietskych krajinách čelia problémom s kultúrnou a jazykovou adaptáciou, testovaním psychometrických vlastností (hodnotenie spoľahlivosti, validity a citlivosti). Ruské verzie EuroQpl-5D (EQ-5D) sú registrované Medzinárodnou spoločnosťou pre výskum kvality života (ISOQOL), ale ich psychometrické vlastnosti neboli študované.

Kvantitatívne stanovenie funkčného stavu pacientov s následkami traumatického poranenia mozgu v boji je pomerne zložitá úloha, pretože sa posudzuje podľa postoja pacienta k plneniu nielen profesionálnych a neprofesionálnych povinností, ale aj k sociálnej adaptácii. Napriek tomu je v tomto prípade hodnotenie funkčnej aktivity pacienta schematické a nie je kvantitatívne vyjadrené, čo veľmi sťažuje analýzu zmien funkčného stavu pacientov v priebehu času, najmä v krátkodobých štúdiách. Jeden z princípov štúdia kvality života je založený na variabilite jej ukazovateľov v priebehu času, čo umožňuje monitorovať stav pacienta.

Koncept a metodológia výskumu kvality života (QOL) teda vytvorili príležitosti na štúdium rôznych aspektov života pacienta. Tradičný lekársky názor lekára a hodnotenie QOL samotného pacienta predstavujú objektívnu charakteristiku zdravia pacienta, ktorá poskytuje reálnu príležitosť nájsť spôsoby, ako zlepšiť prevenciu, účinnosť liečby a vyvinúť nové rehabilitačné programy.

S ohľadom na stanovené úlohy bolo vyšetrených 108 mužov, ktorí utrpeli bojové traumatické poranenie mozgu rôzneho stupňa závažnosti (mozgová kontúzia) - účastníkov vojenských operácií v Afganskej demokratickej republike, ktorí absolvujú každoročné lôžkové kúry v Charkovskej regionálnej nemocnici pre vojnových invalidov po poranení spôsobenom mínovým alebo výbušným výbuchom.

Vek pacientov sa pohyboval od 40 do 50 rokov, čas úrazu bol od 22 do 28 rokov. Pacienti nad 55 rokov neboli do analýzy zahrnutí z dôvodu možnosti nejednoznačných úsudkov o povahe mozgových zmien (posttraumatické, cievne alebo zmiešané). Do vyšetrenia neboli zahrnuté ani osoby, ktoré mali pred kraniocerebrálnymi poraneniami akékoľvek somatické ochorenia dostatočne závažné na to, aby spôsobili patologické zmeny v centrálnom nervovom systéme.

Všetci pacienti boli rozdelení do skupín v závislosti od závažnosti poranenia:

• Skupina I pozostávala zo 40 ľudí, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu s miernym otrasom mozgu v boji (12 z nich opakované),
• Skupina II - 38 osôb so stredne ťažkým otrasom mozgu (5 z nich s opakovaným) a
• Skupina III - 30 ľudí, ktorí utrpeli ťažký otras mozgu.

Okrem výsledkov klinického pozorovania, neurologického vyšetrenia a doplnkových (laboratórnych a inštrumentálnych) vyšetrovacích metód sme použili údaje z dotazníkov škály EQ-5D, vrátane hodnotenia mobility, sebaobsluhy, bežných denných aktivít, bolesti/nepohodlia, úzkosti/depresie, ktoré vyplnili samotní pacienti.

Pacienti s následkami ľahkého traumatického poranenia mozgu z bojového konfliktu nemali žiadne významné poruchy chôdze ani sebaobsluhy; iba 1 pacient mal významné poruchy vykonávania činností v každodennom živote a 5 pacientov malo silný syndróm bolesti a úzkosť.

U pacientov s následkami traumatického poranenia mozgu strednej závažnosti z bojového konfliktu prevládali vo všetkých škálach stredne závažné funkčné poruchy, percento pacientov bez poruchy bolo signifikantne znížené v porovnaní s pacientmi s anamnézou mierneho traumatického poranenia mozgu z bojového konfliktu. Závažné poruchy boli pozorované u jednotlivých pacientov, 21,3 % zaznamenalo zjavnú bolesť. Vo všeobecnosti bola kvalita života pacientov s následkami stredne závažnosti horšia v porovnaní s pacientmi v skupine I (p < 0,001).

Väčšina pacientov s následkami ťažkého traumatického poranenia mozgu z bojových udalostí vykazovala mierne poruchy chôdze, sebaobsluhy a vykonávania denných aktivít, úzkosť alebo depresiu. V tejto skupine nebol ani jeden pacient bez syndrómu bolesti. Kvalita života vo všetkých ukazovateľoch EQ-5D bola nižšia ako u pacientov v ostatných skupinách (p < 0,001).

Vykonaná regresná analýza teda ukázala, že profil EQ-5D adekvátne hodnotil kvalitu života pacientov s neskorými následkami v závislosti od závažnosti utrpeného traumatického poranenia mozgu (p < 0,001). Získané údaje potvrdili, že kvalita života tejto kategórie pacientov sa zhoršuje z ľahkého stupňa bojového traumatického poranenia mozgu na ťažký podľa všetkých škál profilu E0,-5B.

Prof. VA Javorská, II Černenko, PhD. Yu. G. Fedčenko. Posúdenie kvality života u pacientov so vzdialenými následkami traumatického poranenia mozgu z bojového udalostí // Medzinárodný lekársky časopis č. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]