Hodnotenie kvality života u pacientov s dlhodobými dôsledkami ozbrojenej kraniocerebrálnej traumy

Predné miesto v štruktúre závažnosti poranenia je v súčasnej dobe vo vlastníctve poranenie hlavy (TBI), ktoré sú jednou z hlavných príčin úmrtia, invalidity a dlhodobej pracovnej neschopnosti obyvateľstva.

Neustále zdokonaľovanie armád s modernými typmi zbraní s novými trhavými vlastnosťami spôsobuje výrazné zvýšenie výbušného a výbušného poškodenia centrálnej nervovej sústavy. V tomto ohľade existuje neustále potreba zlepšovať diagnostiku a liečbu taktiky bojových úrazov nervového systému. Ak porovnáme frekvenciu výbušných poranení lebky a mozgu v celkovej štruktúre zranenia hlavy v priebehu účasti na rôznych ozbrojených konfliktoch, potom vo vojnách začiatku 20. Storočia, predstavovali iba 6,7%, počas Veľkej vlasteneckej vojny - 56,2% a počas vojny v Afganistane - 70%.

Špecifická váha poškodenia nervového systému v štruktúre sanitárnych strát pri kombinovanom poškodení spôsobenom výbuchom je 25-70% z celkového počtu poranení.

Moderné rozvoj intenzívnej starostlivosti, chirurgii, neurochirurgii, farmakológia, vylepšenými diagnostickými možnosťami a monitorovanie vitálnych funkcií viedli k zníženiu počtu úmrtí a komplikácií poranenie hlavy. Úmrtnosť v dôsledku vojenskej CCT sa znížila o 7,5%, ale počet osôb s vážnymi následkami takýchto zranení sa zvýšil.

Dôsledky kraniocerebrálnej traumy sú evolučne predurčený a geneticky pevný komplex procesov v reakcii na poškodenie mozgu, ktoré ovplyvňujú sociálny stav obetí a kvalitu ich života. Psychoneurologické poruchy v neskorom období TBI narušujú život pacientov a vyžadujú vývoj nových princípov liečby a lekárskej rehabilitácie.

Pacienti s následkami kraniocerebrálnych poranení, ktorí sú dlhší čas a často nie sú sociálne prispôsobení, majú vážne neurologické a psychologické dysfunkcie, sú uznané za neschopné. Treba poznamenať, že lekárske a sociálne vyšetrenie pacientov s dôsledkami prenesenej bojovej traumy je obzvlášť dôležité z dôvodu dôležitosti nielen zdravotných, ale aj sociálnych aspektov. V mnohých prípadoch vznikajú metodologické ťažkosti, najmä ak prevažuje v klinickej štruktúre posttraumatický neuropsychiatrický alebo iný komplexný defekt.

Preto je bojové craniocerebrálne trauma a jej dôsledky pre bývalých vojakov v produktívnom veku v moderných podmienkach dôležitým zdravotným a sociálnym problémom. Zlepšovanie kvality starostlivosti v dlhodobom horizonte bojových kraniocerebrálnych zranenia, posudzovanie invalidity spôsobené nimi, rozvoj individuálneho rehabilitačného programu na základe rehabilitačného potenciálu tejto skupiny pacientov prispieť k zlepšeniu kvality života (QOL) obetí a znížiť ekonomické náklady na ich údržbu.

Obmedzenie schopnosti samostatne sa pohybovať spravidla nebolo zohľadnené pri rozhodovaní odborníka z dôvodu jeho zanedbateľnej frekvencie v tejto kategórii pacientov. Základné odchýlky boli pozorované v schopnosti ovládnuť svoje správanie, vykonávať pracovnú činnosť. Významnou prekážkou pri vykonávaní rehabilitácie bola nízka motivácia pacienta obnoviť pracovnú činnosť a vo všeobecnosti maximálne možné obnovenie narušených funkcií. Táto situácia bola často vysvetlená prítomnosťou v klinickom zobrazení dôsledkov vojnového kraniocerebrálneho poškodenia - dlhodobého psycho-organického a asténického alebo asténno-neurotického syndrómu.

Jedno z nových kritérií pre efektívnosť liečby a implementáciu rehabilitačných opatrení, ktoré sa v posledných rokoch rozšírili v krajinách s vysokým stupňom medicínskeho rozvoja, je hodnotenie QOL.

QOL je integrálnou charakteristikou fyzického, psychologického, emocionálneho a sociálneho fungovania pacienta založeného na jeho subjektívnom vnímaní. Dlhodobé dôsledky, ako samotná skutočnosť, že došlo k poškodeniu kraniocerebrálneho zranenia, viedli k výrazným poruchám funkcie, psychickým problémom a sociálnym obmedzeniam, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu pacientov.

QOL, ktorá je neoddeliteľnou charakteristikou rôznych sfér ľudského fungovania, umožňuje analyzovať zložky životne dôležitých aktivít v súlade s kritériami WHO. Koncepcia výskumu QOL v medicíne je založená na jednotných metodických prístupoch, ktoré zahŕňajú tri hlavné princípy: multidimenzionálne hodnotenie, variabilitu parametrov QoL v čase a účasť pacienta na posúdení jeho stavu.

QOL nástroje (všeobecné a špecifické prieskumy) vyvinuté odborníkmi z popredných klinických centier v súlade s princípmi medicíny založenej na dôkazoch a požiadavky správnej klinickej praktiky, bolo možné kvantifikovať hlavné sféry ľudskej činnosti. Ich použitie spolu s inými všeobecne akceptovanými klinickými, laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami výskumu umožňuje rozšíriť názory lekára na pacientov stav ako celok.

Všeobecné dotazníky merajú širokú škálu funkcií vnímania zdravia a používajú sa na porovnanie kvality života pacientov trpiacich rôznymi chorobami, ako aj na hodnotenie v populácii, zatiaľ čo špecifické nástroje sa viac zameriavajú na problémy spojené s určitými chorobami. Vzhľadom k tomu, že pôvodné dotazníky boli vytvorené v angličtine, vedci v krajinách bývalého Sovietskeho zväzu existujú problémy s kultúrnou a jazykovou úpravu, testovanie psychometrické vlastnosti (vyhodnotenie spoľahlivosti, validity a citlivosti). Ruská verzia systému EuroQpl-5D (EQ-5D) je registrovaná Medzinárodnou spoločnosťou pre štúdium kvality (ISOQOL), avšak ich psychometrické vlastnosti neboli skúmané.

Kvantitatívne stanovenie funkčného stavu pacientov s následkami bojové Úrazy hlavy je celkom problém, pretože posudzuje pacienta vzhľadom k realizácii nielen profesionálnych i neprofesionálnych povinností, ale aj na sociálnej adaptácie. Avšak v tomto prípade je hodnotenie funkčnej aktivity pacienta schématické a nie kvantifikované, čo veľmi sťažuje analýzu zmien vo funkčnom stave pacientov v dynamike, najmä v krátkodobých štúdiách. Jeden zo zásad štúdie QOL je založený na variabilite ukazovateľov v priebehu času, ktorý umožňuje sledovanie stavu pacienta.

Koncept a metodológia výskumu QOL tak vytvorili príležitosti na štúdium rôznych aspektov života pacienta. Tradičné lekársku správu zo strany lekára a hodnotenie kvality života, vzhľadom k tomu, pacientom, aby objektívny opis zdravotného stavu pacienta, ktorý dáva reálnu možnosť hľadať spôsoby, ako zlepšiť prevenciu, efektivitu liečby a vývoj nových rehabilitačných programov.

Ak vezmeme do úvahy ciele bolo vyšetrených 108 mužov, ktorí podstúpili bojové poranenie hlavy u detí rôznej závažnosti (mozgová kontúzia) - bojujúci v Demokratickej republiky Afganistan, čo sú ročné nemocničné ošetrenie v Krajskej nemocnici v Charkove pre zdravotne postihnutých veteránov po faktu prenesie bane výbušné alebo výbušné zranenia.

Vek pacientov bol od 40 do 50 rokov, premlčacia doba traumy je od 22 do 28 rokov. Pacienti starší ako 55 rokov v analýze neboli zahrnutí kvôli možnosti nejednoznačného úsudku o povahe mozgových zmien (posttraumatické, cievne alebo zmiešané). Jedinci museli poranenie hlavy akákoľvek fyzická choroba, natoľko závažné, že spôsobí patologické zmeny v centrálnom nervovom systéme, tiež nie je zahrnutá do prieskumu.

Všetci pacienti boli rozdelení do skupín v závislosti od závažnosti poranenia:

• Skupina I pozostávala z 40 osôb, u ktorých došlo k poraneniu bolesti hlavy s ľahkým otrasom (z toho 12 zopakovaných),
• Skupina II - 38 osôb s miernym otrasom (z toho 5 s opakovaným) a
• III skupina - 30 osôb s vážnym otrasom.

Okrem klinickým pozorovaním neurologických štúdie a ďalšie (laboratórne a pomocný) vyšetrovacích metód, sme použili dáta z dotazníkov EQ-5D meradle, vrátane hodnotenia pohyblivosti, self-starostlivosti, obvyklé denné aktivity, bolesť / nepohodlie, úzkosť / depresia, ktoré boli naplnené pacientov nezávisle na sebe.

U pacientov s miernym následkami bojové Úrazy hlavy boli zaznamenané výrazné poruchy v chôdzi a starať sa o seba, iba 1 pacient mal významné odchýlky pri plnení každodenných činnostiach, a 5 pacientov malo ťažkú bolesť a alarm stav.

U pacientov s následkami bojové poranenie hlavy miernej závažnosti prevládali mierne funkčné zhoršenie na všetkých úrovniach, percento pacientov bez porušenia výrazne znížil v porovnaní s pacientmi s anamnézou bojového svetla Úrazy hlavy. Vyjadrené poruchy boli zistené u jednotlivých pacientov, 21,3% zaznamenalo zjavnú bolesť. Vo všeobecnosti pacienti s QOL s následkami miernej závažnosti boli horšie v porovnaní s pacientmi v skupine I (p <0,001).

Väčšina pacientov s následkami vážneho poranenia bolesti hlavy sa zistila, že majú mierne poruchy chôdze, starostlivosť o seba a pri vykonávaní činností v každodennom živote, úzkosti alebo depresii. V tejto skupine nebol žiadny pacient bez syndrómu bolesti. QoL vo všetkých parametroch EQ-5D bola nižšia ako u pacientov iných skupín (p <0,001).

Preto vykonaná regresná analýza ukázala, že profil EQ-5D primerane posúdil QOL pacientov s dlhodobými následkami v závislosti od závažnosti CCT (p <0,001). Prijaté údaje potvrdili, že QL tejto kategórie pacientov sa zhoršuje z mierneho stupňa bojovej kraniocerebrálnej traumy na profil E0, -5B, závažné vo všetkých mierkach.

Prof. V. A. Yavorskaya, I. I. Chernenko, Cand. Med. Yu G. Fedchenko, Odhad kvality života u pacientov s dlhodobými dôsledkami bojovej kraniocerebrálnej traumy / International Medical Journal č. 4 2012

[1], [2], [3], [4],