Horúčka neznámeho pôvodu

Niekedy existujú prípady, keď sa teplota tela pacienta zvýši (viac ako 38 ° C) takmer na pozadí úplného zdravia. Táto podmienka môže byť jediným príznakom ochorenia a mnohé štúdie neumožňujú určiť žiadnu patológiu v tele. V takejto situácii lekár spravidla diagnostikuje - horúčku neznámeho pôvodu, a potom určí podrobnejšie vyšetrenie tela.

Kód ICD 10

Horúčka nevysvetliteľnej etiológie R50 (okrem pôrodnej a postnatálnej horúčky, ako aj novorodenej horúčky).

• R 50,0 - horúčka sprevádzaná zimnicami.
• R 50.1 je perzistentná horúčka.
• R 50,9 je pretrvávajúca horúčka.

Príčiny horúčky neznámeho pôvodu

• Systémové rozsiahle infekčné ochorenia:
  • tuberkulóza;
  • týfusové ochorenia (vyrážka, brušné, endemické atď.);
  • poraziť so salmonelou, šigelou;
  • Maltská horúčka (brucelóza);
  • yersinióza, chlamydia;
  • borellioz;
  • Francisova choroba (tularemia);
  • syfilitová infekcia;
  • leptospiróza;
  • malária;
  • cytomegalovírus, toxoplazm, gistoplazma, mononukleóza;
  • SPID;
  • sepsa.
• Lokalizované infekčné choroby:
  • zápal endokardu, trombotický zápal ciev;
  •  abscesy, bronchiektázia;
  • hepatitída, cholangitída;
  • infekčné ochorenia močového traktu a genitálnej oblasti;
  • osteomyelitída, zubné infekčné ochorenia.
• Procesy tumoru:
  • malígne ochorenia krvi alebo lymfy (leukémia, lymfogranulomatóza);
  • nádory pečene, obličky, pľúca, tráviaci systém;
  • metastázy nádorov.
• Patologické stavy spojivového tkaniva:
  • granulomatóza;
  • SCR;
  • reumatizmus;
  • nodosa.
• Liečivé syndrómy (malígna hypertermia, extrapyramidové poruchy).
• Patológia zažívacích orgánov (ulcerózny zápal čriev, intoxikácia alkoholom, cirhóza).
• Sarkoidóza.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptómy horúčky neznámeho pôvodu

Hlavným (často a jediným) prejavom horúčky neznámeho pôvodu je zvýšenie teploty. Počas dlhého obdobia sa môže vyskytnúť horúčka bez súbežných symptómov, alebo sa môže vyskytnúť so zimnicami, pocením, bolesťou srdca, dyspnoe.

• Zvyšovanie hodnôt teploty je nevyhnutne prítomné.
• Typ zvýšenie teploty a teplotné charakteristiky spravidla pomáhajú odhaliť obraz choroby.
• Môžu existovať ďalšie príznaky, ktoré obvykle sprevádzajú horúčku (bolesti hlavy, ospalosť, bolesti tela atď.).

Indikátory teploty sa môžu líšiť v závislosti od typu horúčky:

• subfebrils (37-37,9 ° C);
• horúčka (38-38,9 ° C);
• pyretichesia (39-40,9 ° C);
• hyperpyretichescaya (41 ° C).

Dlhodobá horúčka neznámeho pôvodu môže byť:

• akútna (až 2 týždne);
• subakútny (až jeden a pol mesiaca);
• chronické (viac ako jeden a pol mesiaca).

Horúčka nejasného vzniku u detí

Zvýšená teplota u dieťaťa je najčastejším problémom, s ktorým je pediatr odkázaný. Ale ktorá teplota u detí by mala byť považovaná za horúčku?

Lekári oddeľujú horúčku od vysokej teploty, keď ukazovatele prekročia 38 ° C u dojčiat a nad 38,6 ° C u starších detí.

U väčšiny malých pacientov je horúčka spojená s vírusovou infekciou, menšie percento detí je chorých so zápalovými ochoreniami. Často také zápaly ovplyvňujú močovú sústavu alebo dochádza k latentnej bakteriémii, ktorá môže byť v budúcnosti komplikovaná sepsou a meningitídou.

Najčastejšie patogény mikrobiálnych lézií v detstve sa stávajú takéto baktérie:

• streptokokki;
• gram (-) enterobaktérie;
• Listeria;
• Infekcia spôsobená Haemophilus;
• stafylokokov;
• salmonely.

Najčastejšie mikrobiálne infekcie postihujú deti v prvej polovici života: predčasne narodené novorodencov sú predovšetkým náchylné na takéto ochorenia.

[6], [7], [8], [9], [10]

Diagnóza horúčky neznámeho pôvodu

Podľa výsledkov laboratórnych testov:

• CBC - zmenou počtu leukocytov (v hnisavé infekcie - posun leukocytov vľavo u vírusových lézií - lymfocytóza), urýchlené sedimentácie erytrocytov, zmeny v počte krvných doštičiek;
• celková analýza moču - leukocyty v moči;
• biochémia krvi - zvýšený obsah CRP, zvýšený ALT, AST (ochorenie pečene), D-dimér fibrinogén (PE);
• bakposov krv - demonštruje možnosť bakteriémie alebo septikémie;
• bactózová moč - vylúčenie renálnej tuberkulózy;
• bacúza bronchiálneho hlienu alebo výkalov (podľa indikácií);
• bakterioskopia - ak je podozrenie z malárie;
• komplex diagnostiky infekcie tuberkulózy;
• sérologické reakcie - s podozrením na syfilis, hepatitídu, kokcidioidomykózu, amébiázu atď .;
• test na AIDS;
• vyšetrenie štítnej žľazy;
• vyšetrenie na podozrenie na systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Na základe výsledkov inštrumentálneho výskumu:

• X-ray;
• tomografické štúdie;
• skenovanie kostného systému;
• ultrazvukové vyšetrenie;
• echokardiografia;
• kolonoskopia;
• elektrokardiogram;
• punkcia kostnej drene;
• biopsie lymfatických uzlín, svalov alebo pečeňového tkaniva.

Algoritmus diagnostikovania horúčky neznámeho pôvodu je vypracovaný lekárom na individuálnom základe. Za týmto účelom pacient určuje aspoň jeden ďalší klinický alebo laboratórny príznak. To môže byť ochorenie kĺbov, znížené hladiny hemoglobínu, zväčšenie lymfatických uzlín, a tak ďalej. Čím viac je detekovaný takých pomocných prvkov, bude ľahšie stanoviť správnu diagnózu zúžením kruh definujúce domnelé cielené patológií a diagnostiku.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diferenciálna diagnostika horúčky neznámeho pôvodu

Diferenciálna diagnostika je spravidla rozdelená do niekoľkých hlavných podskupín:

• infekčné choroby;
• onkológia;
• autoimunitné patológie;
• iné choroby.

Pri rozlišovaní sa venujte pozornosť nielen symptómom a sťažnostiam pacienta na moment, ale aj tým, ktoré boli predtým, ale už zmizli.

Je potrebné brať do úvahy všetky choroby, ktoré predchádzali horúčke, vrátane chirurgických zákrokov, traumas a psychoemotionálnych stavov.

Je dôležité objasniť dedičné charakteristiky, možnosť užívania akýchkoľvek liekov, jemnosť v povolaní, nedávne cesty, informácie o sexuálnych partneroch, o zvieratách doma.

Na samom začiatku diagnózy je potrebné vylúčiť úmyselnosť febrilného syndrómu - nie sú tak zriedkavé prípady koncipovaného zavádzania pyrogénnych činidiel, manipulácie s teplomerom.

Veľmi dôležité sú kožné vyrážky, srdcové problémy, zvýšenie a bolestivosť lymfatických uzlín, príznaky abnormalít očných fundusov.

[18], [19]

Liečba horúčky neznámeho pôvodu

Odborníci neodporúčajú slepé predpisovanie liekov na horúčku neznámeho pôvodu. Mnohí lekári sa ponáhľajú, aby aplikovali antibiotickú terapiu alebo liečbu kortikosteroidmi, ktoré môžu klzať klinický obraz a sťažiť ďalšiu spoľahlivú diagnostiku tejto choroby.

Napriek všetkému sa väčšina lekárov zhoduje na tom, že je dôležité určiť príčiny horúčky pomocou všetkých možných metód. A kým príčina nie je stanovená - je potrebné vykonať symptomatickú liečbu.

Pacient je spravidla hospitalizovaný, niekedy izolovaný, ak podozrenie spadá na infekčnú chorobu.

Pri pretrvávajúcom zvýšení teploty sa odporúča množstvo tekutín. Vylučuje použitie potravín s vysokou alergénnosťou (citrus, čokoláda atď.).

Liečba liekov môže byť predpísaná s ohľadom na zistené základné ochorenie. Ak sa takáto choroba nedosiahne (čo sa vyskytuje u približne 20% pacientov), potom sa tieto lieky môžu predpisovať:

• antipyretiká - nesteroidné protizápalové lieky (užívajúci indometacín 150 mg denne alebo naproxen 0,4 mg denne), paracetamol;
• počiatočnej fáze antibiotiká - penicilínu séria (gentamycín 2 mg / kg trikrát denne, 2 g ceftazidímu intravenózne 2-3 krát denne, azlin (azlocilin) 4 g až 4 krát denne);
• ak antibiotiká nepomáhajú, začnú užívať silnejšie lieky - cefazolin 1 g intravenózne 3-4 krát denne;
• amfotericín B 0,7 mg / kg denne alebo flukonazol 400 mg denne intravenózne.

Liečba pokračuje až do úplnej normalizácie celkového stavu a stabilizácie krvného obrazu.

Prevencia horúčky neznámeho pôvodu

Preventívne opatrenia spočívajú v tom, že včas sa zistí ochorenie, ktoré sa v budúcnosti môže stať príčinou zvýšenia teploty. Samozrejme, je rovnako dôležité liečiť diagnostikované patológie správne na základe odporúčaní lekára. Tým sa zabráni mnohým nepriaznivým účinkom a komplikáciám, vrátane horúčky neznámeho pôvodu.

Aké ďalšie pravidlá sa musia dodržiavať, aby sa zabránilo chorobám?

• Zabráňte kontaktu s nosičmi a zdrojmi infekcie.
• Je dôležité posilniť imunitu, zvýšiť odolnosť tela, plne jesť, konzumovať dostatok vitamínov, pamätať si na fyzickú aktivitu a dodržiavať pravidlá individuálnej hygieny.
• V niektorých prípadoch sa môže použiť špecifická profylaxia vo forme očkovania a očkovania.
• Je žiaduce mať trvalého sexuálneho partnera av prípade náhodných väzieb by sa mali používať bariérové metódy antikoncepcie.
• Pri cestovaní do iných krajín by ste sa mali vyhýbať jedlu neznámej potraviny, striktne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, nepijete surovú vodu a nejedzte plýtvaniu ovocia.

Predpoveď horúčky neznámeho pôvodu

Prognóza ochorenia priamo závisí od jej príčiny, ako aj od veku a celkového stavu pacienta. Štatistika ročnej miery prežitia pre horúčku nevysvetliteľnej etiológie je nasledujúca:

• viac ako 90% u pacientov mladších ako 35 rokov;
• viac ako 80% u pacientov od 35 rokov do 64 rokov;
• približne 70% u pacientov vo veku 64 rokov.

Najviac nepriaznivá prognóza sa zaznamenáva v detskej a staršej vekovej skupine, ale jasné percento a štatistické informácie o tejto otázke neboli doručené.

Horúčka neznámeho pôvodu si vyžaduje špecifický prístup a často aj neštandardné liečebné režimy. Kontrola a dohľad špecialistov počas liečby je povinná - to je predovšetkým kľúčom k rýchlej obnove.

[20], [21], [22], [23],