Horúčka nejasnej genézy

Niekedy sa vyskytnú prípady, keď pacientovi stúpne telesná teplota (nad 38° C) prakticky na pozadí úplného zdravia. Takýto stav môže byť jediným príznakom ochorenia a početné štúdie neumožňujú určiť žiadnu patológiu v tele. V tejto situácii lekár spravidla stanoví diagnózu - horúčka neznámeho pôvodu, a potom predpíše podrobnejšie vyšetrenie tela.

Kód MKCH 10

Horúčka neznámej etiológie R50 (okrem puerperálnej a popôrodnej horúčky, ako aj horúčky novorodencov).

• R 50,0 – horúčka sprevádzaná zimnicou.
• R 50.1 – pretrvávajúca horúčka.
• R 50.9 – nestabilná horúčka.

Príčiny horúčky neznámeho pôvodu

• Systémové rozsiahle infekčné choroby:
  • tuberkulóza;
  • choroby spôsobené týfusom (týfus, týfus, endemický týfus atď.);
  • salmonelová, šigellová infekcia;
  • Maltská horúčka (brucelóza);
  • yersinióza, chlamýdie;
  • borelióza;
  • Francisova choroba (tularémia);
  • syfilitická infekcia;
  • leptospiróza;
  • maláriové ochorenie;
  • cytomegalovírus, toxoplazma, histoplazma, mononukleóza;
  • AIDS;
  • sepsa.
• Lokalizované infekčné choroby:
  • zápal endokardu, trombotický zápal ciev;
  • abscesy, bronchiektázie;
  • hepatitída, cholangitída;
  • infekčné lézie močových ciest a genitálnej oblasti;
  • osteomyelitída, infekčné ochorenia zubov.
• Nádorové procesy:
  • zhubné ochorenia krvi alebo lymfy (leukémia, lymfogranulomatóza);
  • nádory pečene, obličiek, pľúc, tráviaceho systému;
  • metastázy nádoru.
• Patológie spojivového tkaniva:
  • granulomatóza;
  • ŠKV;
  • reumatizmus;
  • periarteritída.
• Syndrómy vyvolané liekmi (malígna hypertermia, extrapyramídové poruchy).
• Patológie tráviacich orgánov (ulcerózne zápalové ochorenie čriev, intoxikácia alkoholom, cirhóza).
• Sarkoidóza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky horúčky neznámeho pôvodu

Hlavným (a často jediným) prítomným príznakom horúčky neznámeho pôvodu je zvýšenie teploty. Počas dlhého obdobia sa zvýšenie teploty môže pozorovať bez sprievodných príznakov alebo sa môže prejaviť zimnicou, zvýšeným potením, bolesťami srdca a dýchavičnosťou.

• Zvýšenie hodnôt teploty je určite prítomné.
• Typ zvýšenia teploty a teplotné charakteristiky zvyčajne málo pomáhajú pri odhaľovaní obrazu ochorenia.
• Môžu byť prítomné aj ďalšie príznaky, ktoré zvyčajne sprevádzajú zvýšenie teploty (bolesť hlavy, ospalosť, bolesti tela atď.).

Hodnoty teploty sa môžu líšiť v závislosti od typu horúčky:

• subfebrilné (37 – 37,9 °C);
• febrilný (38 – 38,9 °C);
• pyretikum (39 – 40,9 °C);
• hyperpyretický (> 41 °C).

Dlhotrvajúca horúčka neznámeho pôvodu môže byť:

• akútny (do 2 týždňov);
• subakútne (až jeden a pol mesiaca);
• chronické (viac ako jeden a pol mesiaca).

Horúčka neznámeho pôvodu u detí

Teplota u dieťaťa je najčastejším problémom, s ktorým ľudia navštevujú pediatra. Aká teplota u detí by sa však mala považovať za horúčku?

Lekári rozlišujú horúčku od obyčajnej vysokej teploty, keď namerané hodnoty presiahnu 38 °C u dojčiat a 38,6 °C u starších detí.

U väčšiny malých pacientov je horúčka spojená s vírusovou infekciou, menšie percento detí trpí zápalovými ochoreniami. Často takéto zápaly postihujú močový systém alebo sa pozoruje latentná bakteriémia, ktorá môže byť neskôr komplikovaná sepsou a meningitídou.

Najčastejšie sa tieto baktérie stávajú pôvodcami mikrobiálnych infekcií v detstve:

• streptokoky;
• gram(-) enterobaktérie;
• listeria;
• Infekcia Haemophilus influenzae;
• stafylokoky;
• salmonelu.

Najčastejšie mikrobiálne infekcie postihujú deti v prvých šiestich mesiacoch života: predčasne narodené deti sú na takéto ochorenia obzvlášť náchylné.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnóza horúčky neznámeho pôvodu

Podľa výsledkov laboratórnych testov:

• celkový krvný test – zmeny v počte leukocytov (v prípade hnisavej infekcie – posun leukocytového vzorca doľava, v prípade vírusovej infekcie – lymfocytóza), zrýchlenie sedimentácie erytrocytov (ESR), zmeny v počte krvných doštičiek;
• všeobecný rozbor moču – leukocyty v moči;
• biochémia krvi – zvýšený CRP, zvýšený ALT, AST (ochorenie pečene), fibrinogén D-dimér (PE);
• Hemokultúra - preukazuje možnosť bakterémie alebo sepsy;
• kultivácia moču – na vylúčenie tuberkulózy obličiek;
• bakteriálna kultúra bronchiálneho hlienu alebo stolice (podľa indikácie);
• bakterioskopia - ak existuje podozrenie na maláriu;
• diagnostický komplex pre tuberkulóznu infekciu;
• sérologické reakcie – ak existuje podozrenie na syfilis, hepatitídu, kokcidioidomykózu, amebiázu atď.;
• Test na AIDS;
• vyšetrenie štítnej žľazy;
• vyšetrenie na podozrenie na systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Podľa výsledkov inštrumentálnych štúdií:

• röntgenový snímok;
• tomografické štúdie;
• skenovanie kostrového systému;
• ultrazvukové vyšetrenie;
• echokardiografia;
• kolonoskopia;
• elektrokardiografia;
• punkcia kostnej drene;
• biopsie lymfatických uzlín, svalového alebo pečeňového tkaniva.

Diagnostický algoritmus pre horúčku neznámeho pôvodu vypracúva lekár individuálne. Na tento účel sa u pacienta zistí aspoň jeden ďalší klinický alebo laboratórny príznak. Môže to byť ochorenie kĺbov, nízke hladiny hemoglobínu, zväčšené lymfatické uzliny atď. Čím viac takýchto pomocných príznakov sa zistí, tým ľahšie bude stanoviť správnu diagnózu, zúžiť rozsah podozrivých patológií a určiť cielenú diagnostiku.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferenciálna diagnostika horúčky neznámeho pôvodu

Diferenciálna diagnostika sa zvyčajne delí na niekoľko hlavných podskupín:

• infekčné choroby;
• onkológia;
• autoimunitné patológie;
• iné choroby.

Pri diferenciácii sa pozornosť venuje nielen symptómom a ťažkostiam pacienta v danom okamihu, ale aj tým, ktoré boli prítomné predtým, ale už zmizli.

Je potrebné vziať do úvahy všetky ochorenia, ktoré predchádzali horúčke, vrátane operácií, zranení a psychoemocionálnych stavov.

Je dôležité objasniť dedičné vlastnosti, možnosť užívania akýchkoľvek liekov, jemnosti povolania, nedávne cesty, informácie o sexuálnych partneroch a zvieratách prítomných v domácnosti.

Na samom začiatku diagnózy je potrebné vylúčiť úmyselnosť febrilného syndrómu - prípady úmyselného zavedenia pyrogénnych látok a manipulácie s teplomerom nie sú také zriedkavé.

Veľký význam majú kožné vyrážky, srdcové problémy, zväčšené a bolestivé lymfatické uzliny a príznaky abnormalít očného pozadia.

[ 18 ], [ 19 ]

Liečba horúčky neznámeho pôvodu

Odborníci neodporúčajú slepo predpisovať lieky na horúčku neznámeho pôvodu. Mnohí lekári sa ponáhľajú s aplikáciou antibiotickej terapie alebo liečby kortikosteroidmi, čo môže rozmazať klinický obraz a skomplikovať ďalšiu spoľahlivú diagnostiku ochorenia.

Napriek všetkému sa väčšina lekárov zhoduje v tom, že je dôležité zistiť príčiny horúčkovitého stavu všetkými možnými metódami. A kým sa príčina nezistí, mala by sa vykonávať symptomatická liečba.

Pacient je spravidla hospitalizovaný, niekedy izolovaný, ak existuje podozrenie na infekčné ochorenie.

V prípade pretrvávajúceho zvýšenia teploty sa odporúča piť veľa tekutín. Vyhýbajte sa konzumácii vysoko alergénnych potravín (citrusové ovocie, čokoláda atď.).

Lieky môžu byť predpísané na základe zisteného základného ochorenia. Ak sa nezistilo žiadne základné ochorenie (čo sa stáva približne u 20 % pacientov), môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

• antipyretiká - nesteroidné protizápalové lieky (indometacín 150 mg denne alebo naproxén 0,4 mg denne), paracetamol;
• počiatočnou fázou užívania antibiotík je penicilínová séria (gentamicín 2 mg/kg trikrát denne, ceftazidím 2 g intravenózne 2-3-krát denne, azlín (azlocilín) 4 g až 4-krát denne);
• ak antibiotiká nepomáhajú, začnú užívať silnejšie lieky - cefazolín 1 g intravenózne 3-4 krát denne;
• amfotericín B 0,7 mg/kg denne alebo flukonazol 400 mg denne intravenózne.

Liečba pokračuje, kým sa celkový stav úplne nenormalizuje a krvný obraz sa nestabilizuje.

Prevencia horúčky neznámeho pôvodu

Preventívne opatrenia spočívajú vo včasnom odhalení ochorení, ktoré môžu neskôr spôsobiť zvýšenie teploty. Samozrejme, rovnako dôležité je aj kompetentne liečiť zistené patológie na základe odporúčaní lekára. To pomôže vyhnúť sa mnohým nežiaducim účinkom a komplikáciám vrátane horúčky neznámeho pôvodu.

Aké ďalšie pravidlá by sa mali dodržiavať, aby sa predišlo chorobe?

• Je potrebné sa vyhýbať kontaktu s prenášačmi a zdrojmi infekcie.
• Je dôležité posilniť imunitný systém, zvýšiť odolnosť tela, zdravo sa stravovať, užívať dostatok vitamínov, pamätať na fyzickú aktivitu a dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.
• V niektorých prípadoch sa môže použiť špecifická prevencia vo forme očkovania a inokulácií.
• Odporúča sa mať pravidelného sexuálneho partnera a v prípade nezáväzných vzťahov by sa mali používať bariérové metódy antikoncepcie.
• Pri cestovaní do iných krajín by ste sa mali vyhýbať konzumácii neznámych potravín a výrobkov, prísne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, nepiť surovú vodu a nejesť neumyté ovocie.

Prognóza horúčky neznámeho pôvodu

Prognóza ochorenia priamo závisí od jeho príčiny, ako aj od veku a celkového stavu pacienta. Štatistické údaje o jednoročnej miere prežitia pri horúčke neznámej etiológie sú nasledovné:

• viac ako 90 % u pacientov mladších ako 35 rokov;
• viac ako 80 % u pacientov vo veku 35 až 64 rokov;
• približne 70 % u pacientov starších ako 64 rokov.

Najnepriaznivejšia prognóza sa pozoruje u detí a starších ľudí, ale jasný percentuálny pomer a štatistické informácie o tejto problematike neboli získané.

Horúčka neznámeho pôvodu si vyžaduje špecifický prístup a často neštandardné liečebné režimy. Kontrola a dohľad špecialistu počas liečby je povinný - to je predovšetkým kľúč k rýchlemu uzdraveniu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]