Hypermobilita kĺbov

Hypermobilita je špeciálny stav kĺbov a iných štruktúr tela, pri ktorom je amplitúda pohybov oveľa vyššia ako normálne. Flexibilita a elasticita hypermobilných kĺbov zvyčajne ďaleko presahuje prirodzenú, fyziologickú flexibilitu tela a mnohí odborníci ju považujú za absolútnu patológiu.

Stupeň pohyblivosti kĺbu závisí od elasticity kĺbového puzdra a jeho schopnosti naťahovať sa. To platí aj pre šľachy a väzy. Lekári nemajú na tento problém jednotný názor. Existujú rôzne a početné diskusie na túto tému. Väčšina sa však prikláňa k názoru, že tento stav je patologický a vyžaduje si liečbu. Hlavným argumentom v prospech tohto názoru je, že tento stav je často bolestivý.

Syndróm hypermobility kĺbov

Stav, pri ktorom sú kĺby vystavené nadmernej pohyblivosti a flexibilite, sa nazýva syndróm hypermobility. Tento stav sa vyskytuje u dospelých aj u detí. Nevyhýba sa ani starším ľuďom. Zároveň je charakteristickým znakom, že tento stav je charakterizovaný bolesťou a nepohodlím. Na základe tohto kritéria je stav klasifikovaný ako patologický jav. Tento stav je obzvlášť intenzívny počas fyzickej námahy, po dlhšej aktivite a u mladých ľudí v období intenzívneho rastu kostných štruktúr. Hlavnou lokalizáciou bolestivých pocitov sú nohy. Často sa však bolesť môže vyskytnúť aj v rukách a dokonca aj v chrbtici.

Pokiaľ ide o hypermobilitu kĺbov, máme na mysli predovšetkým zvýšenú pohyblivosť kolenného kĺbu, pretože ide o najčastejšiu patológiu. Dnes sa však čoraz častejšie vyskytuje nepohodlie a zvýšená pohyblivosť členkového kĺbu. Lekári si zatiaľ nevedia vysvetliť takéto zmeny.

Syndróm hypermobility je syndróm uvoľnenia a nadmernej mobility.

Táto patológia sa vyznačuje nadmernou rozťažnosťou väzivového aparátu, čo so sebou prináša nadmernú pohyblivosť v kĺbe. Najčastejšie táto forma patológie postihuje kĺby chrbtice, ktoré sa uvoľňujú. Táto patológia sa zisťuje pomerne zriedkavo. Miera výskytu nepresahuje 1 %. Často sa vyvíja v kombinácii so spondylolistézou, ktorá je sprevádzaná horizontálnym posunom stavcov. Často sa považuje za jeden zo symptómov tohto ochorenia. Na stabilizáciu postihnutého kĺbu môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Epidemiológia

Nedá sa povedať, že hypermobilita je zriedkavý stav. Vyskytuje sa u približne 15 % populácie. Zároveň mnohí ani netušia, že tento stav majú, ale považujú ho jednoducho za vlastnosť tela, prirodzene podmienenú flexibilitu. Mnohí považujú tento príznak za nepatologický samostatný stav, ale jednoducho za slabé väzy. V skutočnosti môže byť dosť ťažké rozlíšiť príznaky slabých väzov a šliach od hypermobility.

U detí je táto patológia oveľa častejšia ako u dospelých a starších ľudí – približne 9 % prípadov, zatiaľ čo dospelá populácia predstavuje 4 %. U starších ľudí predstavuje tento stav iba 2 % prípadov. Za zmienku tiež stojí, že ženy sú náchylnejšie na hypermobilitu ako muži. Túto patológiu majú približne 3,5-krát častejšie ako mužská populácia. Tento syndróm sa často vyskytuje v kombinácii s inými ochoreniami a pôsobí ako jeden zo symptómov iného ochorenia, najčastejšie súvisiaceho s pohybovým aparátom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny hypermobilita kĺbov

Žiadny výskumník, a už vôbec nie praktizujúci lekár, nemôže dať jasnú odpoveď na otázku, čo presne je príčinou patológie. Príčiny stále nie sú úplne objasnené. Existujú len predpoklady a dokonca aj jednotlivé teórie, ktoré len mierne objasňujú pôvod a etiológiu tejto patológie.

Väčšina vedcov sa však zhoduje a prikláňa sa k zvažovaniu príčiny na molekulárnej úrovni. Mnohí odborníci sa preto domnievajú, že spúšťačom vzniku takéhoto stavu je nadmerná rozťažnosť kolagénu, ktorý je dôležitou súčasťou šliach a svalov. Ak rozťažnosť kolagénových vlákien prekročí normálne hodnoty, môžeme povedať, že kĺb bude mať nadmernú pohyblivosť. To môže vyvolať veľký rozsah pohybu a zároveň vyvolať svalovú slabosť a narušenie väzivového aparátu.

Podľa inej teórie je príčinou porušenie metabolických procesov v tele a v prvom rade porušenie štruktúry bielkovín. Existujú názory, že takéto zmeny majú genetickú povahu alebo sú spôsobené zvláštnosťami vnútromaternicového vývoja. Existuje aj iný názor, podľa ktorého by sa za príčinu zvýšenej pohyblivosti mal považovať nedostatok vitamínov, najmä v detstve. Niektorí sa domnievajú, že rýchle, rýchle priberanie na váhe a oneskorený nárast svalovej hmoty môžu spôsobiť nadmernú pohyblivosť kĺbov. Príčinou sú často aj rôzne zranenia a poškodenia kĺbov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory

Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí trpia rôznymi genetickými anomáliami a odchýlkami, ako aj tých, u ktorých sú diagnostikované metabolické poruchy. Poruchy metabolizmu bielkovín, nedostatok vitamínov a poruchy syntézy bielkovín majú obzvlášť negatívny vplyv na stav kĺbov. Riziková skupina zahŕňa ľudí s pomerne vysokou postavou, najmä ak nemajú dostatočnú hmotnosť. Rýchly rast v detstve môže tiež viesť k hypermobilite.

Nadmerná pohyblivosť ohrozuje aj profesionálnych športovcov, ktorí vystavujú svoje telo nadmernej záťaži a neustálej únave. Stav kĺbov a ich pohyblivosť môže ovplyvniť aj užívanie anabolických steroidov, dopingu, omamných látok a liekov určených na športovú výživu.

Stojí za zmienku, že mnohí ľudia zapojení do boja zblízka, rôznych foriem bojových umení, praktizujúci čchi-kung, jogu, rôzne čínske zdravotné praktiky, majú tiež nadmernú pohyblivosť kĺbov. V tomto ohľade však zostáva otázka, či je takýto stav patologický, kontroverzná. Faktom je, že pri takomto pravidelnom cvičení človek nepociťuje bolesť a nepohodlie. Preto môžeme hovoriť nie o patologickom stave, ale o mobilizácii vnútorných rezerv tela, ktoré umožňujú človeku prekročiť bežné možnosti tela. Pri vyšetrení kĺbov tých, ktorí praktizujú takéto praktiky, sa nezistili zápalové a degeneratívne procesy. Naopak, zaznamenáva sa omladenie a intenzívna regenerácia tkanív.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenézy

Patogenéza je založená na narušení prirodzených biochemických procesov v tele na molekulárnej úrovni. Súčasne dochádza k narušeniu normálnej syntézy kolagénu a iných proteínových zlúčenín. To so sebou prináša narušenie aj iných typov metabolických procesov v tele. Keďže práve kolagén zabezpečuje pohyblivosť a rozťažnosť tkanív, pri jeho nadmernej syntéze alebo ukladaní v tele dochádza k nadmernej pohyblivosti a narušeniu procesov stuhnutia a osifikácie. Kolagén môže tiež vyvolať rýchle starnutie a opotrebovanie povrchu šliach a väzov, v dôsledku čoho strácajú elasticitu a odolnosť a ľahko podliehajú transformácii a rôznym druhom mechanického namáhania.

Taktiež zmäkčenie okolitých mäkkých tkanív, ktoré nie sú schopné podoprieť kĺb a poskytnúť mu mechanickú pevnosť, zvyšuje pohyblivosť. Opuch mäkkých tkanív, výpotok synoviálnej tekutiny, ktoré vznikajú z rôznych dôvodov, sa stáva faktorom, ktorý znižuje pevnosť a ničí kostru kĺbu.

Pri histologických a cytologických vyšetreniach sa dá zistiť, že v kĺbe nie sú žiadne zápalové procesy. Zaznamenáva sa však vysoká úroveň regenerácie a stav blízky posttraumatickej regenerácii tkaniva. Výrazne sa zvyšuje aj množstvo kolagénu a elastínu v tele. Pri skúmaní synoviálnej tekutiny obklopujúcej kĺb sa zaznamenáva znížené množstvo bielkovín a epitelových buniek.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Príznaky hypermobilita kĺbov

V prvom rade sa tento stav prejavuje nadmernou, neprirodzenou flexibilitou kĺbov, ktorá výrazne prevyšuje normu vzhľadom na vekové charakteristiky tela a výrazne prevyšuje schopnosti iných ľudí. Pre niektorých ľudí je to jednoducho stav zvýšenej flexibility, ktorý človeka neobťažuje a nespôsobuje nepríjemnosti. Pre väčšinu je to však stále patologický stav, ktorý je sprevádzaný bolesťou a nepohodlím.

Zvyčajne má človek v kĺbe pomerne veľa bolesti a bolesť sa zintenzívňuje večer a v noci. Mnohí však poznamenávajú, že mierny syndróm bolesti je prítomný počas dňa a dokonca aj ráno, po prebudení. Pri menšom traume alebo mechanickom poškodení sa bolesť zintenzívňuje. Pri fyzickej námahe sa vyskytuje aj pocit narastajúcej bolesti. Najčastejšie bolia kolenné a členkové kĺby. Ak tento stav postupuje a vyvíja sa dlhší čas, nohy človeka sa môžu krútiť a otáčať. Toto je obzvlášť viditeľné ráno, po spánku a keď je človek v uvoľnenom stave.

Hypermobilitu možno rozpoznať podľa častých vykĺbení, ktoré sprevádzajú človeka po celý život. Zároveň je zvláštnosťou mnohých vykĺbení to, že sa tiež ľahko a bezbolestne vracajú, niekedy až spontánne, pri pohybe kĺbu, bez vonkajšej pomoci.

Znakom toho, že sa u človeka vyvíja hypermobilita, môže byť aj synovitída, zápalový proces v oblasti kĺbu. Membrána, ktorá vystiela povrch kĺbu, je vystavená najintenzívnejšiemu zápalu. Obavy by mala vyvolať aj neustála bolesť chrbtice, najmä v hrudnej oblasti.

Skolióza, pri ktorej je chrbtica zakrivená, môže byť tiež jedným zo znakov rozvoja hypermobility. Charakteristickým znakom je, že človek nie je schopný zaujať jednu polohu a dlho v nej zostať. Nedokáže ovládať svoje kĺby. Aj keď vynaloží maximálne úsilie na udržanie polohy, po určitom čase sa spontánne zakrivenie stále objaví. Výskyt bolesti svalov tiež umožňuje podozrenie na hypermobilitu v skorých štádiách.

Hypermobilita kolenných kĺbov

Toto je najčastejšia patológia, s ktorou pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc. Vyskytuje sa rovnako často u detí aj dospelých. Vyznačuje sa zvýšeným pocitom nepohodlia a bolesti. Bolesť je lokalizovaná hlavne v oblasti kolena, ale môže sa rozšíriť aj do členkového kĺbu. Bolesť sa zosilňuje po fyzickej námahe. Bolesť je pomerne silná aj počas obdobia rastu kostí.

U ľudí, ktorí sú profesionálnymi športovcami a neustále zaťažujú nohy, je bolesť spojená s opuchom mäkkých tkanív. Pomerne častý je aj výpotok synoviálnej tekutiny.

Počas histologického vyšetrenia sa zápalový proces nediagnostikuje. Celkový klinický obraz má mnoho podobností s následkami traumy. Významné rozdiely sú charakteristické aj pre zloženie synoviálnej tekutiny. Je možné zistiť veľké množstvo bielkovín. Prítomné sú aj rôzne bunky, napríklad epitelové. Stupeň poškodenia tkanivových štruktúr zostáva v normálnom rozmedzí, preto pri priemernom stupni závažnosti patologického procesu môže človek pokračovať v športovaní.

[ 20 ], [ 21 ]

Hypermobilita pately

Hlavnou sťažnosťou je bolesť. Táto patológia sa môže prejaviť v akomkoľvek veku. Príznaky sú dosť rôznorodé a často sa maskujú ako príznaky iného ochorenia. Diferenciálna diagnostika s mnohými genetickými a vrodenými anomáliami kĺbov je takmer vždy potrebná. Pre lekára je zvyčajne ťažké okamžite identifikovať patológiu, takže diagnóza a ďalšia liečba sa najčastejšie zakladajú na počiatočných sťažnostiach pacienta.

Zaujímavé je, že „zlatý stred“ v tejto patológii je extrémne zriedkavý. Zvyčajne človek buď nepociťuje žiadne príznaky, okrem zvýšenej mobility a flexibility, alebo trpí kŕčmi a silným syndrómom bolesti, čo dáva dôvod na podozrenie na závažnú genetickú anomáliu. Preto je na stanovenie správnej diagnózy potrebný dobrý diagnostik.

Hlavnou diagnostickou metódou je vyšetrenie, ktoré zahŕňa fyzikálne vyšetrenie s použitím klasických klinických metód, ako aj ďalšie funkčné testy, ktoré umožňujú posúdiť stav a stupeň flexibility kĺbov. Laboratórne a inštrumentálne metódy sa používajú zriedkavo. V podstate sa používajú pri podozrení na zápal alebo prítomnosť sprievodných ochorení. Hlavnou metódou hodnotenia je Beightonova stupnica, ktorá umožňuje posúdiť flexibilitu na 9-bodovej stupnici. V tomto prípade je pacient požiadaný, aby vykonal 3 jednoduché pohyby na zvýšenie flexibility.

Hypermobilita bedrového kĺbu

Táto patológia predstavuje nadmernú flexibilitu a pohyblivosť bedrových kĺbov. Najčastejšie sa vyskytuje v detstve. Dievčatá sú na túto patológiu najviac náchylné. Podiel chorobnosti u dievčat predstavuje približne 80 % patológie. Väčšina výskumníkov sa domnieva, že ochorenie je geneticky podmienené. Prípady familiárnej chorobnosti tvoria približne tretinu prípadov. Patogenéza je zvyčajne založená na porušení metabolizmu kolagénových štruktúr.

Liečba je prevažne osteopatická. Najčastejšie na odstránenie patológie stačia 2-3 sedenia. Po takýchto sedeniach sa rozsah pohybu vráti do normálu, eliminuje sa nadmerné svalové napätie a normalizujú sa metabolické procesy v okolitých tkanivách.

Najčastejšou komplikáciou nadmernej pohyblivosti panvových kĺbov je vykĺbenie a subluxácia bedrového kĺbu. Často ide o vrodenú anomáliu, ktorá sa oveľa častejšie vyskytuje u detí narodených v polohe panvovým koncom.

Hypermobilita môže byť spôsobená aj samotnou kosťou, porušením elasticity alebo integrity väzivového aparátu, patologickými javmi. Niekedy je narušený normálny vývoj kosti a jej umiestnenie v horizontálnej rovine.

Je dôležité včas odhaliť patológiu a začať s liečbou. Potom sa dá vyhnúť mnohým závažným komplikáciám. Zároveň sa za prvé alarmujúce príznaky považujú také skoré prejavy, ako je skrátenie jednej nohy u dieťaťa na pozadí normálnej veľkosti druhej nohy. Za alarmujúce príznaky sa považujú: výskyt ďalšieho záhybu na stehne u dojčaťa, úplná symetria sedacích záhybov a zadku, ako aj prítomnosť cudzieho zvuku pri pohybe kolena do strany.

Liečba sa obmedzuje najmä na terapeutické cvičenia, používanie jednotlivých techník aktívne-pasívnej gymnastiky a včasnú masáž. V zriedkavých prípadoch je potrebná medikácia. Je zameraná najmä na odstránenie symptómov.

Hypermobilita ramenného kĺbu

Zvýšená pohyblivosť ramenného kĺbu je pomerne častá. Príčinou je porušenie metabolizmu bielkovín a zníženie tonusu kostrových svalov, ktoré zabezpečujú pohyblivosť kĺbov. Zaznamenáva sa aj slabosť väzivového aparátu. V anamnéze sa uvádzajú bolesti kĺbov, zvýšená citlivosť na fyzickú aktivitu a časté zranenia. Obzvlášť časté je vykĺbenie kĺbu. V tomto prípade sa zaznamenáva zvýšená amplitúda pohybu v kĺbe a nadmerný rozsah pohybu.

V tomto prípade existujú kĺbové prejavy tejto patológie a extraartikulárne. Prvá forma patológie sa vyznačuje zvýšenou pohyblivosťou kĺbov.

Extraartikulárna forma patológie sa vyznačuje prítomnosťou zápalového procesu v iných, blízkych oblastiach. V tomto prípade je zvýšená pohyblivosť často sprevádzaná artralgiou a myalgiou. V oblasti kĺbu sa môže vyskytnúť pocit bolesti, tiaže, tlaku, ale pri palpácii sa nezistia žiadne iné patológie. Vo väčšine prípadov nie je možné patológiu vizualizovať. Charakteristickým znakom je, že bolesť sa počas masáže zintenzívňuje, ale po určitom čase po absolvovaní celej liečby sa stav zlepšuje. Závažnosť syndrómu bolesti často závisí od emocionálneho stavu človeka, celkovej pohody a sprievodných patológií. Môže sa vyskytovať v akútnej alebo chronickej forme, sprevádzaná častými vykĺbeniami a subluxáciami.

Jedným z príznakov patológie ramenného kĺbu je aj bolesť, ktorá sa vyskytuje v samotnom kĺbe a postupne sa šíri do celého ramena, lopatky a oblasti hrudnej kosti. Tento proces je sprevádzaný zvýšenou roztiahnuteľnosťou kože a jej nadmernou flexibilitou a zraniteľnosťou. Táto patológia je obzvlášť nebezpečná pre ľudí trpiacich srdcovými problémami a normálnym krvným obehom.

Hypermobilita lakťa

Tento stav môže byť vrodený alebo získaný. Najčastejšie sú vrodené anomálie geneticky podmienené alebo spôsobené patológiami vnútromaternicového vývoja, pôrodnou traumou. Existujú prípady familiárnej hypermobility.

Získané sú najčastejšie dôsledkom traumy, zranenia, nadmerného tréningu. Toto je hlavné profesionálne ochorenie tanečníkov, baleriniek a športovcov. Táto patológia sa rozvíja obzvlášť intenzívne u ľudí, ktorí majú spočiatku vysokú mieru prirodzenej flexibility. Nadmerná pohyblivosť kĺbov sa môže vyvinúť aj na pozadí ochorení pohybového aparátu a iných ochorení. Mobilita sa výrazne zvyšuje na pozadí tehotenstva.

Hlavnou sťažnosťou pacientov, okrem vysokej amplitúdy pohybov, je bolesť a nepohodlie v oblasti poškodeného kĺbu. Patogenéza je založená na porušení metabolických procesov v kĺbe, ako aj na porušení normálnej syntézy kolagénových štruktúr.

Diagnóza sa najčastejšie stanovuje na základe klinického obrazu. V prípade potreby sa predpisujú aj laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Na stanovenie diagnózy zvyčajne postačuje všeobecné fyzikálne vyšetrenie a niekoľko testov na mobilitu a flexibilitu kĺbov.

Liečba je prevažne komplexná a zahŕňa fyzioterapeutické postupy, cvičebnú terapiu, masáže a farmakoterapiu. Chirurgické metódy sa používajú mimoriadne zriedkavo a považujú sa za neúčinné.

Hypermobilita temporomandibulárneho kĺbu

Pacienti trpiaci týmto ochorením sa sťažujú na množstvo problémov. Väčšina z nich je spôsobená morfologickými a štrukturálnymi zmenami v samotnom kĺbe. Pacienti majú často nadmernú pohyblivosť v oblasti kĺbu, ktorá je sprevádzaná bolesťou a nepohodlím. Tento stav sa obzvlášť zhoršuje pri rozprávaní, žuvaní a prehĺtaní. Ak máte podozrenie na hypermobilitu, mali by ste sa poradiť s lekárom. Pomôže vám ortopedický zubár. Je dôležité čo najskôr podstúpiť komplexnú liečbu, pretože za nebezpečnú komplikáciu sa považuje porušenie normálnej štruktúry a lokalizácie žuvacích svalov. Znižuje sa aj svalový tonus. Proces môže byť sprevádzaný porušením trofizmu žuvacích svalov, porušením funkčného stavu tvárových svalov. Často sa vyvíja zápal a infekčný proces. V tomto prípade hrozí nebezpečenstvo vykĺbenia kĺbu.

Komplikácie a následky

Hypermobilita môže mať komplikácie, napríklad osoba s takouto patológiou má často vykĺbenia, subluxácie, vyvrtnutia kĺbov a väzov. Takíto ľudia sú častejšie ako ostatní vystavení vyvrtnutiam a zraneniam. Pri nadmernej pohyblivosti kolenného alebo členkového kĺbu sa môže vyvinúť postihnutie, pretože keď sa človek oprie o nohu, vykĺbi sa, čo môže viesť k vykĺbeniu, vážnemu zraneniu, oslabeniu svalov. Extrémnym štádiom svalovej slabosti je myozitída, atrofia, ktorá vedie k čiastočnej alebo úplnej paralýze.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika hypermobilita kĺbov

Na diagnostikovanie stavu, ako je hypermobilita, je potrebné kontaktovať kvalifikovaného špecialistu, ktorý sa špecializuje na liečbu kĺbov, končatín a svalov. Môžete kontaktovať svojho miestneho terapeuta, ktorý vás následne odporučí na konzultáciu s potrebným špecialistom.

Na stanovenie diagnózy zvyčajne postačuje anamnéza. Najprv lekár zhromaždí životnú anamnézu, ktorá už môže veľa povedať o človeku a jeho životnom štýle. Z toho, na základe analýzy údajov, môže lekár vyvodiť záver o možných sprievodných patológiách, príčinách takéhoto stavu. Často po identifikácii príčiny lekár túto príčinu odstráni a to stačí na úplné vyliečenie človeka.

Počas vyšetrenia lekár tiež zhromažďuje anamnézu, teda zisťuje, čo presne človeka trápi, dostane podrobný popis príznakov, zisťuje, ako dlho choroba trvá, aké boli jej prvé príznaky, či majú príbuzní a rodičia podobný stav. Je tiež dôležité zistiť, či existujú faktory, ktoré zvyšujú pohyblivosť, alebo naopak, znižujú? Existuje bolesť, aká je jej povaha, znaky prejavov, závažnosť.

Potom lekár pomocou klasických výskumných metód - palpácie, perkusie - vykoná vyšetrenie - ohmatáva, počúva možné patológie. Vykonávajú sa aj špeciálne diagnostické testy, ktoré pomáhajú presne určiť príčinu a stupeň vývoja patológie. Ako diagnostické testy sa používajú rôzne fyzické cvičenia, ktoré preukazujú flexibilitu kĺbov a ich pohyblivosť. Zvyčajne je na základe týchto testov možné oddeliť patologický a prirodzený stav, identifikovať existujúce zranenia a poškodenia.

Najbežnejšie testy sú: pacient je požiadaný, aby sa palcom dotkol vnútornej strany predlaktia. Ak je človek dostatočne ohybný, nebude schopný toto cvičenie vykonať.

Potom vás požiadajú, aby ste sa malíčkom dotkli vonkajšej strany ruky. Toto cvičenie môže vykonávať iba osoba s nadmerne ohybnými kĺbmi.

V tretej fáze sa osoba postaví a snaží sa rukami dosiahnuť na podlahu. Kolená nesmú byť pokrčené. A nakoniec, štvrtý test zaznamenáva stav a polohu lakťov a končatín s úplne narovnanými rukami a nohami. Pri hypermobilite sa lakte a kolená ohnú v opačnom smere.

Takáto štúdia zvyčajne postačuje na stanovenie diagnózy. Ďalšie metódy môžu byť potrebné iba v prípade podozrenia na akúkoľvek ďalšiu patológiu, napríklad zápalový alebo degeneratívny proces, poruchu spojivového alebo epitelového tkaniva.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Testy

V prvom rade sa predpisujú klinické testy (štandardné). Ide o klinický krvný a močový test. Poskytujú približnú predstavu o smere hlavných procesov v tele, umožňujú podozrenie na patológie a vyvinúť najefektívnejší program pre ďalšiu diagnostiku, ktorý pomôže identifikovať patologické procesy a prijať potrebné opatrenia.

Klinický krvný test môže preukázať prítomnosť zápalového procesu, vírusovej alebo bakteriálnej infekcie, alergických reakcií. Najdôležitejšími diagnostickými ukazovateľmi sú hladina leukocytov a leukocytový vzorec. Počas zápalového procesu sa prudko zvyšuje ESR, zvyšuje sa počet lymfocytov a celkový počet leukocytov. Pozoruje sa posun leukocytového vzorca doľava.

Môže byť potrebný aj test moču, pretože moč je biologická tekutina, ktorá obsahuje konečné produkty metabolizmu. Negatívnym znakom naznačujúcim vývoj zápalových procesov v tele a zápal spojivového a epitelového tkaniva je prítomnosť glukózy alebo bielkovín v moči.

Zápalové a degeneratívne procesy môžu byť sprevádzané leukocytúriou. Ide o stav, pri ktorom sa počet leukocytov v moči prudko zvyšuje.

Ak existuje podozrenie na zápalový proces bakteriálneho pôvodu, je potrebné bakteriologické vyšetrenie. Používajú sa štandardné metódy bakteriologického výsevu, pri ktorých sa kultúra vysieva a následne inkubuje, čo umožňuje izolovať patogén a určiť jeho kvantitatívne a kvalitatívne vlastnosti. Je tiež možné vykonať test citlivosti na antibiotiká, ktorý umožňuje vybrať optimálnu liečbu a určiť najcitlivejšie antibiotikum a jeho požadovanú dávku. Predmetom štúdie je krv, moč, zápalový exsudát, synoviálna (kĺbová) tekutina.

Na získanie synoviálnej tekutiny sa vykoná punkcia s následným odberom biologického materiálu. Ak existuje podozrenie na hyperpláziu a vývoj malígneho alebo benígneho nádoru, môže byť potrebná biopsia s odberom vzorky tkaniva. Potom sa vykoná cytoskopia, počas ktorej sa získaný materiál zafarbí, vystaví rôznym biochemickým markerom a určia sa morfologické znaky a cytologická štruktúra bunky. Na vykonanie histologickej analýzy sa siatie vykonáva na špeciálne živné médiá určené na rast tkaniva. Na základe povahy a smeru rastu sa určia hlavné charakteristiky nádoru a vyvodia sa príslušné závery.

Okrem toho môže byť potrebná analýza kvantitatívneho a kvalitatívneho obsahu vitamínov v krvi a telesných tkanivách. Môžu byť potrebné špecializované biochemické testy, najmä test na obsah bielkovín, proteínov, jednotlivých aminokyselín, mikroorganizmov v krvi, ich kvantitatívne a kvalitatívne charakteristiky, ako aj pomer.

Pri hypermobilite, najmä ak je sprevádzaná bolesťou a nepohodlím v kĺboch, sa často predpisujú reumatické testy. Okrem toho je vhodné absolvovať tieto testy na preventívne účely aspoň raz ročne. Umožňujú identifikovať mnohé zápalové, degeneratívne, nekrotické a autoimunitné procesy v skorých štádiách. V podstate hodnotia ukazovatele C-reaktívneho proteínu, reumatoidného faktora, antistreptolyzínov, seromukoidov. Dôležité je určiť nielen ich množstvo, ale aj pomer. Pomocou tejto analýzy je tiež možné monitorovať proces liečby a v prípade potreby vykonať určité úpravy.

Reumatoidný faktor je indikátorom akútneho patologického procesu v tele. Zdravý človek reumatoidný faktor nemá. Jeho prítomnosť v krvi je znakom zápalového ochorenia akejkoľvek etiológie a lokalizácie. Často sa vyskytuje pri reumatoidnej artritíde, hepatitíde, mononukleóze a autoimunitných ochoreniach.

Antistreptolyzín je tiež faktor zameraný na lýzu (elimináciu) streptokokovej infekcie. To znamená, že k jej rastu dochádza so zvýšeným obsahom streptokokov. Môže to naznačovať rozvoj zápalového procesu v kĺbovom puzdre, mäkkých tkanivách.

Stanovenie hladiny seromukoidov pri hypermobilite môže zohrávať veľmi dôležitú úlohu. Význam tejto metódy spočíva v tom, že umožňuje odhaliť ochorenie dlho predtým, ako sa klinicky prejaví, aby bolo možné prijať opatrenia na jeho prevenciu.

Množstvo seromukoidov sa zvyšuje na pozadí zápalu. To má dôležitú diagnostickú hodnotu pri mnohých patologických stavoch, pomalých zápaloch, ktoré človeka prakticky neobťažujú a je ťažké ich zistiť klinickými metódami.

C-reaktívny proteín je jedným z indikátorov akútneho zápalového procesu. Zvýšenie množstva tohto proteínu v plazme naznačuje rozvoj zápalu. Ak sa na pozadí liečby hladina zníži, naznačuje to účinnosť liečby. Je potrebné vziať do úvahy, že proteín vykazuje iba akútne štádium ochorenia. Ak sa ochorenie stalo chronickým, množstvo proteínu sa normalizuje.

Ak nie je možné na základe dostupných údajov úplne stanoviť príčinu alebo klinický obraz, môže sa dodatočne predpísať imunogram, ktorý odhalí hlavné ukazovatele imunitného systému.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Inštrumentálna diagnostika

Používa sa, ak lekár počas diagnostického vyšetrenia nedokázal stanoviť presnú diagnózu, a tiež ak má lekár podozrenie na zápal mäkkých tkanív, kĺbového puzdra alebo rozvoj iných sprievodných patológií. Najčastejšie sa vykonáva röntgenové vyšetrenie, počítačová tomografia a magnetická rezonancia.

Röntgenové lúče sa dajú použiť na osvetlenie kostí, zobrazenie poškodenia, poranení alebo patológií v kostiach. Táto metóda je obzvlášť účinná, ak je potrebné zobraziť zlomeniny kostí, posunutie a zovretie nervov, kostné výrastky a dokonca aj artritídu.

Na vyšetrenie mäkkých tkanív sa dajú použiť CT a MRI. Dobre sú viditeľné svaly, väzy, šľachy a dokonca aj chrupavka a okolité mäkké tkanivá.

Ak existuje podozrenie na porušenie metabolických procesov vo svaloch, ako aj podozrenie na poškodenie nervov, používa sa EMNG - metóda elektromyoneurografie. Pomocou tejto metódy je možné posúdiť rozsah, v akom je narušená nervová vodivosť a dráždivosť svalového tkaniva. Posudzuje sa pomocou ukazovateľov vodivosti nervových impulzov.

Odlišná diagnóza

Hypermobilita sa často musí odlišovať od prirodzenej ľudskej flexibility a iných patologických stavov, ktoré majú podobné znaky. Na stanovenie diferenciálnej diagnózy je potrebné odlíšiť tento stav od genetických a získaných patológií. Toto je obzvlášť dôležité v prípade generalizovanej laxity kĺbov.

Prvým krokom k úspešnej diferenciácii je potreba odlíšiť sa od patológií spojivového tkaniva. Na to sa používa štandardné klinické vyšetrenie. Najinformatívnejšou metódou je palpácia. Povinné je aj štandardné fyzikálne vyšetrenie. Používajú sa rôzne funkčné testy.

Niektoré vrodené anomálie možno rozpoznať podľa charakteristického klinického obrazu.

Ehlersov-Danlosov syndróm je unikátne ochorenie, ktoré patrí do skupiny ochorení spojivového tkaniva. Niektoré príznaky hraničia s patológiou spojivového tkaniva a patológiou kože. Patológia kože môže byť dosť rozmanitá. Anomálie sa značne líšia: od nadmernej mäkkosti až po hyperelasticitu, sprevádzanú ruptúrami a modrinami. Postupne tento stav vedie k tvorbe jaziev, zmäkčeniu a zvýšenej elasticite a pohyblivosti väzov, svalov a kostí.

Tento stav je často sprevádzaný bolesťou, výpotkom, vykĺbením kĺbov a kostných štruktúr. Hlavnou komplikáciou je nestabilita nôh, pri ktorej sa človek nemôže oprieť o dolné končatiny. Najčastejšie je dedičná.

Je mimoriadne dôležité rozlišovať medzi Ehlersovým-Danlosovým syndrómom v štádiu IV a hypermobilitou, pretože tento syndróm predstavuje vážne nebezpečenstvo pre organizmus a je život ohrozujúcim stavom. Tento syndróm je nebezpečný, pretože môže viesť k spontánnemu prasknutiu ciev, najmä tepien. Vyskytuje sa aj prasknutie dutej žily a parenchymatóznych orgánov. Tento stav je obzvlášť nebezpečný pre ženy počas tehotenstva, pretože môže dôjsť k prasknutiu maternice. Tento stav je spôsobený poruchou syntézy kolagénu.

V druhom štádiu je dôležité odlíšiť ho od Marfanovho syndrómu, čo je porucha charakterizovaná zvýšenou pohyblivosťou nielen kĺbov, ale aj iných orgánov. Osoba má tiež zvláštny vzhľad. Osoba trpiaca týmto syndrómom je abnormálne vysoká, má dlhé končatiny, ktoré sú neprimerané telu. Telo je chudé, prsty sú dlhé. Charakteristické sú aj anomálie očí, ako je krátkozrakosť a nesprávne postavenie kĺbov.

Poruchy sú spôsobené narušením metabolizmu fibrilínu v tele. Ide o špeciálny glykoproteínový komplex, ktorý je najdôležitejšou zložkou spojivového tkaniva. Je tiež mimoriadne dôležité včas rozpoznať túto patológiu, pretože môže predstavovať hrozbu pre ľudský život. Nebezpečnou komplikáciou je teda aneuryzma alebo disekcia aorty, regurgitácia aortálneho kanála, prolaps mitrálnej chlopne.

V podstate sa takáto patológia zisťuje v detstve. Ak existuje podozrenie na tento syndróm, je potrebné podstúpiť komplexné vyšetrenie. Laboratórne vyšetrenie je povinné. Dôležité je analyzovať zloženie aminokyselín krvnej plazmy. Je dôležité vylúčiť homocystinúriu, metabolické poruchy. Marfanov syndróm si tiež vyžaduje ďalšiu diferenciáciu. Je dôležité odlíšiť ho od homocystinúrie. Charakteristickým znakom druhej patológie je mentálna retardácia.

Vykonáva sa diferenciácia s osteogenézou. Charakteristickým znakom tohto ochorenia je nadmerná tenkosť bielka, ako aj prítomnosť modrého odtieňa v farbe bielka. Kosti sa stávajú čoraz krehkejšími a človek má často zlomeniny. Existujú letálne a neletálne formy tohto ochorenia. Možno ho tiež rozlíšiť nízkym vzrastom človeka. Letálna forma je spojená s vysokou krehkosťou kostí, ktorá je nezlučiteľná so životom. Neletálne formy sa vyznačujú menšou závažnosťou týchto príznakov, ktoré nepredstavujú smrteľné nebezpečenstvo. Môžu sa vyvinúť komplikácie srdca a hluchota.

Sticklerov syndróm sa od hypermobility líši tým, že na pozadí zvýšenej pohyblivosti kĺbov sa u človeka vyvíjajú zvláštne črty tváre. Zygomatická kosť prechádza zmenami, koreň nosa je znížený. Môže sa vyvinúť aj senzorineurálna strata sluchu. Najčastejšie sa prejavuje v detstve. Takéto deti trpia aj respiračnými patológiami. U starších detí sa artritída vyvíja ako sprievodné ochorenie, ktoré má zvyčajne tendenciu progresie a postupuje až do dospievania.

Williamsov syndróm je v mnohých ohľadoch podobný hypermobilite, ale líši sa tým, že sa vyvíja na pozadí oneskorenia duševného a fyzického vývoja. Diagnostikuje sa hlavne u detí. Medzi súvisiace patológie patrí dysfunkcia srdca a ciev. V dospelosti sa môže vyvinúť kontraktúra kĺbov. Charakteristickým znakom je drsný hlas a nízky vzrast. Nebezpečnou komplikáciou je aortálna stenóza, vaskulárna stenóza a srdcové choroby.

Test hypermobility kĺbov

Údaje sú variabilné a to by sa malo zohľadniť pri stanovovaní diagnózy. Je dôležité zvážiť anamnézu: individuálne charakteristiky osoby, vek, pohlavie, stav kostrového a svalového systému osoby. Dôležitý je aj fyziologický stav osoby. Napríklad u mladých ľudí bude hodnotenie na tejto škále zvyčajne oveľa vyššie ako u starších ľudí. Aj počas tehotenstva sa normálne hodnoty môžu výrazne meniť.

Je dôležité zvážiť, že nadmerná flexibilita v jednom alebo dvoch kĺboch neznamená patológiu. Prítomnosť ochorenia možno posúdiť podľa prítomnosti generalizovanej flexibility, ktorá sa vyskytuje na úrovni celého tela.

O prítomnosti genetickej patológie možno hovoriť, ak existuje kombinácia viacerých znakov. To je základ pre vykonanie genetickej analýzy, na základe ktorej už možno vyvodiť určité závery.

Beightonova stupnica

Vďaka nemu je možné určiť závažnosť hypermobility. Používa sa na diagnostiku na úrovni kĺbov. Pohyblivosť každého z nich sa hodnotí v bodoch, potom sa výsledok sčíta a porovná so stupnicou.

Beightonova stupnica zahŕňa 5 kritérií, na základe ktorých sa stav hodnotí. Najprv sa hodnotí pasívne natiahnutie kĺbov. Ak ich osoba dokáže natiahnuť o 90 stupňov, môžeme hovoriť o hypermobilite.

Druhým indikátorom je pasívne zatlačenie palca na vnútornú stranu predlaktia. Normálne by hyperextenzia v lakťových a kolenných kĺboch nemala presiahnuť 10 stupňov. Posudzuje sa aj sklon smerom nadol. Nohy by mali byť rovné a osoba by sa mala dotýkať podlahy rukami. Zvyčajne by skóre nemalo presiahnuť 4 body. Existujú však prípady, keď dievčatá vykazujú výsledky nad 4 body, a to sa nepovažuje za patológiu. Platí to najmä pre mladé dievčatá vo veku 16 až 20 rokov, ktoré sa venujú rôznym športom.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Liečba hypermobilita kĺbov

Liečba hypermobility je založená na patogenetickej liečbe zameranej na elimináciu patologického procesu v tele. Niekedy sa v počiatočných štádiách používa etiologická liečba, ktorá je založená na odstránení príčiny, ktorá viedla k narušeniu normálnej pohyblivosti kĺbov. Patogenetická liečba sa používa, ak je diagnóza presne stanovená a klinický obraz patológie je jasne viditeľný. V tomto prípade sa priebeh liečby monitoruje pomocou rôznych laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód. Zmena výsledkov k lepšiemu naznačuje účinnosť liečby.

Prevencia

Prevencia je založená na zdravom životnom štýle. Je potrebné udržiavať optimálnu úroveň fyzickej aktivity. Musíte spať na tvrdom povrchu alebo používať špeciálne ortopedické matrace. Dôležité je vykonávať fyzické cvičenia, ktoré posilňujú chrbtové svaly. Na to je vhodné plávanie a tenis. Je potrebné absolvovať preventívne masážne kurzy. Ak máte sklony k hypermobilite, mali by ste pravidelne užívať kurzy svalových relaxancií. Pri objavení sa prvých príznakov je potrebné čo najskôr vyhľadať lekára a podstúpiť symptomatickú liečbu.

Aby sa patológia odhalila v skorých štádiách a včas sa prijali opatrenia, je potrebné absolvovať preventívne lekárske prehliadky, laboratórne testy, najmä reumatické testy. Odporúča sa ich absolvovať aspoň raz ročne u ľudí starších ako 25 rokov. Platí to najmä pre ľudí s problémami pohybového aparátu.

Aby sa predišlo relapsom, po ochorení je potrebné prísne dodržiavať odporúčania lekára a absolvovať kompletnú rehabilitačnú liečbu. Je potrebné pochopiť, že rehabilitácia je dlhodobá. Okrem toho si táto patológia vyžaduje neustále sledovanie. Je potrebné prijať opatrenia zamerané na nápravu existujúcich deformácií a prevenciu vzniku nových. Je dôležité posilniť svaly nachádzajúce sa pozdĺž chrbtice.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Predpoveď

Pre mnohé deti je prognóza priaznivá - hypermobilita zvyčajne vymizne v dospievaní. U dospelých je to inak. Tí majú hypermobilitu, ktorú vo väčšine prípadov treba liečiť. Ak sa liečba začne včas, prognóza môže byť priaznivá. Pri absencii adekvátnej terapie sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie: zápalové, degeneratívne procesy v kĺboch. Často sa vyvíjajú komplikácie srdca, dochádza k narušeniu centrálneho nervového systému.

Hypermobilita kĺbov a armáda

Hypermobilita môže byť dôvodom na odloženie alebo nevhodnosť na vojenskú službu iba na základe rozhodnutia komisie, ktorá vojaka vyšetruje. Na túto otázku nie je možné jednoznačne odpovedať, pretože k problému sa pristupuje komplexne: zohľadňuje sa závažnosť patológie, obmedzenie hlavných funkcií tela, vplyv na výkonnosť a fyzická aktivita.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]