Hyperplastický polyp: príčiny, príznaky, liečba

V dôsledku abnormálne zvýšenej deľby buniek slizničného epitelu v orgánoch dutiny sa môže vytvoriť hyperplastický polyp. Pretože zarastené bunky majú normálnu štruktúru (nevypúšťajú z bežných epiteliálnych buniek), hyperplastické polypy sú spojené s benígnymi formami.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Hyperplastické polypy hrubého čreva predstavujú až 90% všetkých polypóznych útvarov tejto lokalizácie (podľa inej verzie 30-40%); spravidla sa tvoria v hrubom čreve (v priamom a sigmoidnom čreve).

Polypy žalúdka sa najčastejšie vyskytujú u mužov po 50-60 rokoch, hoci podľa gastroenterológov je táto patológia prakticky rovnaká frekvencia, ktorá sa vyskytuje u pacientov obidvoch pohlaví, vrátane u mladých ľudí.

Všeobecne sa predpokladá, že v žalúdku a čreve sa hyperplastické polypy nájdu polhodinovo častejšie ako adenomatózne polypy. Niektoré klinické štúdie (založené na histologických údajoch) ukázali, že hyperplastické polypy sa zistili u pacientov len o 10-12% viac adenomatóznych. Vo väčšine prípadov sú hyperplastické polypy žalúdka jednoduché (podľa iných zdrojov - viacnásobné).

Štatistika o hyperplastické polypy maternice (endometria hyperplastické procesy), je tiež sporná: podľa niektorých údajov, vytvorenie na endometrium, cervikálny kanál alebo cervikálny zistené v 5% pacientov, na druhej strane - takmer štvrtinu.

[4], [5], [6]

Príčiny hyperplastický polyp

Onkológovia veria, skutočné adenomatóznymi polypy, vytvorené v meta a epitelu dysplázie a hyperplastických polypov alebo pseudopolypů definovaných ako polypoidní formácie, vzhľad, ktorý je spojený s fokálnou hyperplázia (zvýšená proliferácia) klíčiť vrstva slizničnej epiteliálne bunky.

Hoci presný mechanizmus dedičnosti ešte nebol stanovený, ale ako ukazuje klinická prax, najmenej 5% príčin hyperplastických polypov leží v genetickej predispozícii.

V podstate je etiológia výskytu takýchto polypov spojená so zápalovými ochoreniami orgánov dutiny a štruktúr GIT. Hyperplastická polyp pažeráka, čo predstavuje 8-12% prípadov žalúdočných a črevných polypov s najväčšou pravdepodobnosťou dochádza v chronický zápal sliznice jeho (ezofagitídy) a gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD). Primárnou lokalizáciou je horná časť pažeráka a oblasť srdcového zvierača.

Epiteliálne hyperplastická polyp žalúdka, môže byť vytvorený z akejkoľvek formy gastritídy, predovšetkým, atrofickej, hypertrofické a hyperplastické, autoimunitné zápal žalúdočnej sliznice, žalúdočný vred, a tiež v prítomnosti potravinovej alergie. Polypy sú mäkké, majú nohu vyčnievajú do lumen žalúdka, najbežnejším mieste ich umiestnenia - srdcové, pyloru a antrálnej.

Jednou z príčin tohto pomerne vzácne patológiou ako hyperplastická polyp 12 vredu dvanástnika, ktorý je často umiestnená na jeho žiarovky, gastroenterológovia povedať duodenitída alebo refluxná gastritídy. S cholecystitída, abnormality žlčových ciest a žlčové kamene, ako aj ochorenia pečene (s porušením syntézy žlčových kyselín) váži hyperplastické polyp žlčníka.

Medzi najčastejšie lokalizácia fokálna hyperplázia u starších pacientov je hrubé črevo, a preto: hyperplastická polyp z hrubého čreva (nazývaná proktologie jeho metaplázia), rakoviny hrubého čreva, čo je oddelenie tračníka a slepého čreva. Najčastejšie sprevádzajú enterokolitídu, ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu. Polypy rôznych veľkostí (priemer 5,2 mm) a tvar, môžu byť na tenké stonke alebo dovnútra čreva v dôsledku dostatočne širokým výšky na základni. Tiež čítať -  polypy hrubého čreva

V močovom mechúre môže byť tvorba hyperplastického polypu spúšťaná stagnáciou moču, chronickou cystitídou, urolitiázou, prostatitidou. Urológovia dokonca rozlišujú chronickú formu polypózovej cystitídy, ktorá sa po opakovanej katetrizácii močového mechúra môže vyvinúť u mužov.

Dôvody, kvôli ktorej ženy často vyvinúť hyperplastickú polyp maternice, gynekológov vysvetliť fyziologická špecifickosť vnútornej sliznice (endometria), ktorý je v plodnom veku mesačnej exfoliáciu a opúšťa menštruáciu, a potom sa - cez bunkovú proliferáciu - je obnovená. Podmienky pre endometriálnych polypov dôjsť pri zvýšení hladiny estrogénu, sú zápalové gynekologické ochorenia, rovnako ako v dôsledku poškodenia všetky vrstvy endometria vďaka kyretáž potrat.

Viac podrobností o polypách inej lokalizácie v gynekológii - polypy z  cervikálneho kanála  a  cervikálny polyp

[7], [8], [9], [10]

Rizikové faktory

Okrem uvedených ochorení a stavov je potrebné brať do úvahy také rizikové faktory pre výskyt hyperplastických polypov pažeráka, žalúdka a rôznych častí čreva:

• vek nad 45-50 rokov;
• kolonizácia submukóznej vrstvy žalúdka H. Pylori;
• nedostatočná výživa s množstvom korenistých a mastných potravín, konzervačných látok a trans-tukov s nedostatočným množstvom výrobkov obsahujúcich vlákna;
• Dlhodobá liečba gastritídy s vysokou kyslosťou a GERD antisekretorických činidiel IPP (skupiny) k zníženiu produkcie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku;
• fajčenie a alkohol;
• metabolické poruchy;
• autoimunitné ochorenia.

Zvyšuje riziko hyperplastických polypov maternice s hormonálnymi poruchami, rovnako ako u žien, ktoré s nástupom menopauzy užívania drog, analógy ženských pohlavných hormónov.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogenézy

Odborníci vidia patogenézu tvorby tohto typu polypov v rozpore s prírodnými procesmi - fyziologickou regeneráciou slizníc orgánov dutiny, preto hyperplastické polypy sa môžu nazývať regeneratívne polypy.

Tkanivo všetkých slizníc - vďaka svojej pôvodnej vysokej proliferatívnej aktivite - je schopné úplne sa zotaviť po poškodení spôsobenom zápalom a nahradiť zomierajúce bunky novými. A v oblasti zápalu alebo nezápalového poškodenia proliferácia ide oveľa intenzívnejšie ako počas normálnej fyziologickej obnovy buniek slizničného epitelu.

Tento komplexný biochemický proces, vyskytujúci sa na molekulárnej a bunkovej úrovni, môže mať určité odchýlky od normy. Môžu byť spôsobené nedostatkom / prebytkom alebo narušením interakcie mnohých endogénnych zložiek bunkového cyklu: transformujúce rastové faktory (TGF) a faktor nekrózy nádorov (TNF); inhibítory proteolytických enzýmov (proteináz) a polyamínov; prostaglandíny, interleukíny a lymfocytové stimulátory bunkovej mitózy a diferenciácie; cyklické nukleotidy usporiadajúce sekvenciu intracelulárnych transformačných fáz.

Predpokladá sa, že tvoria hyperplastickú polyp ako prívesok na nohe alebo zahustené plaky predstavuje ohnisko hyperplázia príslušný orgán sliznice: vrstevnatý dlaždicového epitelu pažeráka, valcového a žľazového epitelu žalúdočné a črevné monovrstvy klkov epiteliálne duodena 12, pravouhlé epitel žlčníka, endometrium alebo endocervikálne.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Príznaky hyperplastický polyp

Pretože hyperplastické polypy v tretine prípadov nespôsobujú príznaky, ich detekcia je náhodná. Symptómy hyperplastického polypu sa objavujú, keď jeho veľkosť a / alebo lokalizácia narúša určité štruktúry orgánov dutiny alebo ovplyvňuje ich funkcie.

Prvé známky tvorby pomerne veľké polypu v pažeráka je nepríjemný pocit v hrudnej kosti, ktorá následne môže pripojiť sťažnosť na bolesť a ťažkosti pri prehĺtaní (dysfágia), nevoľnosť a zvracanie po jedle, a keď tlak polypu v priedušnici - na problémy s dýchaním. Konštatoval časté erozirovanie pažerákových polypy, čo spôsobuje ich krvácanie vedúce k anémii a celkovou slabosťou.

Latentný vývoj hyperplastic polyp do dutiny brušnej - zdĺhavý proces, ale tvorba rastu môže viesť k pálenie záhy, nevoľnosť, bolesť žalúdka po jedle (keď stretch žalúdočnej steny), hnačka.

Vo viac ako polovici prípadov nie sú žiadne príznaky, ani keď je hyperplastický polyp umiestnený v dvanástniku. Avšak jeho nárast sa najprv môže prejaviť pálenie záhy a eruktácie a potom s nevoľnosťou a bolesťami bolesti v epigastrickej oblasti, najmä po hodine a pol po jedle. Okrem toho sa často pozoruje ulcerácia takýchto polypov a v dôsledku toho môže dôjsť k latentnému krvácaniu, čo vedie k závratom a slabosti.

Hyperplastická polyp z hrubého čreva a hrubého čreva mnohých oddeleniach majú tiež subklinickou formu, a ani nie sú vedomí jeho prítomnosti. Ale ak ste začali otravovať nadúvanie, tam zápcha alebo hnačka nastane nevysvetliteľný váhový úbytok (niekedy až 10% hmotnosti), zmeniť vzhľad stolice (s výskytom krvi v nich), alebo dokonca častejšie stane črevnú koliku, môže to znamenať prítomnosť kolorektálneho hyperplastické polyp.

Hyperplastická polyp žlčníka sa môže prejaviť tým, sucho v ústach, nechutenstvo, nevoľnosť, recidivujúce tupú bolesť v pravej subcostal (ak polyp sa nachádza v krčku močového mechúra, častejšie vyskytujú bolesti po požití a tukov).

S rast polypov v symptómov močového mechúra môže byť podobné prejavy zápalu močového mechúra a hyperplastické polypy maternice zvyčajne vydáva nepravidelná menštruácia, sekrétov roztierateľné charakter, bolesť v podbrušku.

[26], [27], [28]

Formuláre

Pri absencii prísnej klasifikácie hyperplastických polypov odborníci rozlišujú svoje jednotlivé druhy.

Napríklad polyp, ktorý vzniká pri oprave sliznice poškodenej zápalom, je definovaný ako zápalový alebo zápalovo-hyperplastický polyp. Zvyčajne nemá nohu a medzi bunkami, ktoré ju tvoria, sú prvky spojivového tkaniva bazálnej vrstvy slizníc. Môže sa tiež nazvať zápalový fibrózny polyp.

Ak endoskopia odhalí zápal sliznice, ktorý pokrýva polypové telo, potom ide o hyperplastický polyp so zápalom. A v prípadoch lokalizovaných vredov - s eróziou.

Keď sú vo formulácii identifikované parietálne bunky tubulárnych žalúdočných žliaz (fundus) alebo exokrinných buniek vylučujúcich ochranný hlien, diagnostikuje sa hyperplastický glandulárny polyp.

Polyp s infiltráciou - polyp do voľnej tkaniva, ktoré sú zahrnutie lymfoblastov a lymfocytov, plazmatických buniek a eozinofilov, eozinofilov a makrofágov.

[29], [30], [31]

Komplikácie a následky

Okrem toho, že malígny transformáciu hyperplastických polypov registrovaných v klinickej praxi je menšia ako 1 až 1,2%, patologické proliferácie slizničných buniek a komplikácie spojené dôsledky, ktoré sa prejavujú ako poruchy pažeráka priechodnosti, 12 dvanástorníka a hrubého čreva jednotlivých segmentov. Navyše polypy na nohe môžu byť obmedzené a v dôsledku tvorby hyperplastického polypu s eróziou je možné chronické krvácanie.

[32], [33], [34], [35]

Diagnostika hyperplastický polyp

Inštrumentálna diagnostika je jediný spôsob detekcie hyperplastického polypu akejkoľvek lokalizácie.

V pažeráka, žalúdka a dvanástnika typ 12 hyperplastických polypov detekované endoskopickú fibrogastroskopii, Ezofagogastroduodenoskopie alebo fibrogastroduodenoscopy - povinné biopsia.

Hrubé črevo sa vyšetruje pomocou endoskopickej kolonoskopie a potrebujú aj výkaly (na prítomnosť krvi v ňom). V dutine žlčníka sa môže v prípade kontrastnej cholecystografie a ultrazvuku detegovať hyperplastický polyp.

Polyp mechúr diagnostikovaná pomocou röntgenového kontrastu ultrazvukového cystoskopii a močového mechúra, maternice a polypy vizualizované počas hysteroskopiu (tiež s biopsiou).

Povinná biopsia je navrhnutá na stanovenie morfológie polypu. Hyperplastických polypov sa vyznačujú vysokou štrukturálnou heterogenitu, a morfologické vzhľad hyperplastické typu polypov v každom prípade má svoje vlastné charakteristiky. Napríklad tým, že histologického vyšetrenia hyperplastické polyp žalúdka pod mikroskopom na povrchu odhalila prítomnosť hlbokých jám (krypty) v obložení, ktoré tam sú pretiahnuté bunky dozrievajú cylindrický epitel s vysokým obsahom nezvyčajné pre tento typ glykozaminoglykánov tkaniva, ako aj určité množstvo cambial (nešpecifikované) buniek škvrny pohárikových buniek, mukóznej prizmatických exokrinných buniek, a to aj buniek črevného epitelu. Keď erózie polypu povrchu v jeho štruktúre môžu zahŕňať atypické stromálne bunky, neutrofily a granulocyty.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Odlišná diagnóza

Až na základe histológie diferenciálnej diagnostike možného typu hyperplastická polyp adenomatóznej polypu alebo gamartomnogo, syndrómu dedičné polypózy (syndróm Turek, alebo Gardner Cowden, juvenilná polypózy), submukóznych nádorov, fibróm, gastrointestinálneho stromálneho tumoru alebo polypovitými rakoviny.

Liečba hyperplastický polyp

Vzhľadom k tomu, že nie je možné rozlíšiť medzi hyperplastické polypy, sú náchylné k malígnym stavom z adenomatóznej pod endoskopickou vizualizáciu, dnes, v prípade, že priečny rozmer polpa viac ako dva centimetre, sa používa výhradne chirurgia - endoskopické polypektómia (čo sa často vykonáva v spojení s diagnostickým endoskopii tela). Pri väčších léziách môže byť potrebná laparotómia.

Ani liečba, ani alternatívna liečba nemôžu odstrániť vytvorený polyp. A všetky ostatné metódy, vrátane bylinnej liečby, sú v tomto prípade neúčinné.

Niektorí odporúčajú pitie odvarov a vodných infúzií ľubovníka bodkovaného (Hypericum perforatum) alebo peli (Artemisia absinthium). Použitie ľubovníka bodkovaného vedie k zvýšeniu produkcie žalúdočnej šťavy a žlče, ako aj k zvýšenému tlaku krvi a pigmentácii kože. Glykozidy horkého palinu tiež zvyšujú sekréciu žalúdka, ale znižujú krvný tlak a srdcovú frekvenciu.

Prevencia

Mechanizmus porúch, ktoré sa vyskytujú v procese fyziologickej a reparačnej regenerácie slizníc, lieky nemôžu byť v súčasnosti regulované, takže neexistujú žiadne prostriedky, ktoré by im mohli zabrániť. A predchádzanie vzniku fokálnej hyperplázie vo forme hyperplastických polypov nebolo vyvinuté.

[42], [43], [44], [45]

Predpoveď

V prítomnosti hyperplastických polypov je prognóza priaznivá a môže dokonca zmiznúť sama. Existuje však možnosť vzniku polyp po polypektómii, pretože príčiny ich vzhľadu zostávajú.

[46], [47]