Polypy hrubého čreva

Prečo sú polypy hrubého čreva, rovnako ako nádory vo všeobecnosti, stále neznáme.

Benígne nádory podľa Medzinárodnej histologickej klasifikácie rakoviny čreva WHO (č. 15, Ženeva, 1981) sú rozdelené do troch skupín: epiteliálne nádory, karcinoidné a neepiteliálne nádory.

Medzi epiteliálnymi nádormi hrubého čreva, ktoré tvoria prevažnú väčšinu všetkých jeho nádorov, sa rozlišuje adenóm a adenomatóza.

Adenóm je benígny nádor z žalúdočného epitelu na pedicle alebo na širokej báze, ktorá má vzhľad polyp. Histologicky existujú tri typy adenómov: tubulárne, vilovité a tubulo-vilózne.

Rúrkový adenóm (adenomatózny polyp) pozostáva hlavne z rozvetvených rúrkových štruktúr obklopených voľným spojivovým tkanivom. Nádor má zvyčajne malú veľkosť (do 1 cm), hladký povrch, umiestnený na stonke, ľahko pohyblivý. Nazálny adenóm je reprezentovaný úzkymi vysokými alebo širokými a krátkymi prstami podobnými výrastmi dosky spojivového tkaniva, ktoré sa dostávajú do svalovej dosky sliznice; tieto výrastky sú pokryté epitelom. Nádor má lalokovitý povrch, niekedy pripomína malinový bobule, často sa nachádza na širokej báze a má veľkú veľkosť (2-5 cm). Tubulo-vilózny adenóm vo veľkosti, vzhľade a histologickej štruktúre zaujíma medzipolohu medzi tubulárnou a viskóznou.

Vo všetkých troch typoch zohľadňujú adenómy stupeň morfologickej diferenciácie a dysplázie - mierne, stredné a ťažké. S miernou dyspláziou dochádza k zachovaniu architektúry žliaz a vĺn, obsahujú veľké množstvo sekrécie slizníc, počet pohárikov je trochu obmedzený. Bunky sú zvyčajne úzke, ich jadrá sú predĺžené, mierne zväčšené; mitózy sú jednotlivé. Pri ťažkej dysplázii je štruktúra žliaz a vĺn hrubo narušená, v nich nie je žiadne tajomstvo. Bunky pohára sú jediné alebo chýbajú, neexistujú žiadne enterocyty s acidofilnými granulami (panetové bunky). Jadrá kolonocytov sú polymorfné, niektoré sú posunuté na apikálnu stranu (pseudomerequality), početné mitózy sú viditeľné vrátane patologických.

Mierna dysplázia zaujíma strednú pozíciu. Pri hodnotení stupňa závažnosti dysplázie by sa mali hlavnými znakmi považovať index viackanálového čísla a veľkosti jadier.

V súvislosti s ťažkou dyspláziou v adenómov môže dôjsť oblasti glandulární proliferácie s vyznačenými známky bunkovej atypiu, vytvorením pevných štruktúr, ale bez známok infekcie. Takéto ohniská sa nazývajú neinvazívne rakoviny, t.j. Karcinóm in situ. Základom pre diagnózu karcinómu je neinvazívna vyšetrenie celej rady prípravkov, vzdialený polyp bázy nohy (nie sú materiál získaný endoskopickou biopsiou), aj keď nie je .vyyavleno klíčenie nádorových buniek v m. Sliznice sliznice - hlavné kritérium pre invazívnu rakovinu hrubého čreva.

Relatívne črevnej epiteliálne dysplázia názor v podstate rovnaké: v prípade, že slabá a mierne dysplázia nie sú spojené s karcinómom, ťažká dysplázia je nevyhnutne postupuje spočiatku v neinvazívna, a potom sa na invazívnej rakoviny. Keď sú nohy polypu prekrútené, je možné presunúť žľazové tkanivo do submukózy. Tento jav sa nazýva pseudokarcinomatózna invázia a vyžaduje diferenciáciu s invazívnou rakovinou.

Medzi rôznymi typmi adenómov je jasný vzťah: najčastejšie má adenóm tubusovú štruktúru a malú veľkosť. Vzhľadom k tomu, že veľkosť rastie a rastie, villousness sa zvyšuje a index malignity prudko stúpa, z 2% v tubulárnom adenóme na 40% v vilóznom. Existujú tzv. Ploché adenómy, ktoré nie sú viditeľné, ak máte irrigoskopiu (potrebujete kolonoskopiu s dodatočným slizňovým sfarbením) a radíte sa k rakovine oveľa častejšie.

Ak existuje viac adenómov v hrubom čreve, ale nie menej ako 100, potom podľa medzinárodnej klasifikácie WHO by tento proces mal byť kvalifikovaný ako adenomatóza. S menším počtom z nich môžeme hovoriť o viacerých adenómoch. Pri adenomatóze majú väčšinou všetky adenómy prevažne tubulárnu štruktúru, oveľa menej často - vilózne a tubulo-vilózne. Stupeň dysplázie môže byť akýkoľvek.

Karcinoid sa zaraďuje do druhej frekvencie medzi nádormi hrubého čreva, morfologicky sa nelíši od karcinómu tenkého čreva (pozri vyššie), ale v hrubom čreve je menej časté.

Non-epiteliálne benígne nádory hrubého čreva môže mať štruktúru leiomyóm, leiomyoblastom, nevrilemmomy (schwannom), lipomy a lem lymfangiom, fibróm, a iné. Všetky z nich sú veľmi zriedkavé, sa nachádzajú vo všetkých vrstiev steny, ale častejšie v sliznice, tkanivo a Endoskopické vyšetrenie vyzerá ako polypy.

Pojem "polyp" sa zaobchádza odlišne. V ruskej literatúre sa už dlho akceptovalo, že epiteliálne rastliny sú pravé polypy, a preto sa termín "polyp" (glandulárny polyp) a "adenóm" často prirovnávajú. Okrem toho spolupracujúca štúdia o frekvencii a charaktere rôznych ochorení hrubého čreva na veľkých špecializovaných klinikách ukázala, že drvivá väčšina polypov (92,1%) sú nádory epiteliálnej povahy.

Polyp je však spoločný pojem používaný na označenie patológií rôzneho pôvodu, ktoré sa zdvíhajú nad povrchom sliznice. Tieto formácie okrem nádorov (epiteliálna a neepiteliálna povaha) môžu byť odlišné v etiológii a pôvode nádorových procesov. Patria sem hamartómy, najmä polype Peitza-Egersa-Turen a polyp juvenilnej, podobne štruktúrne podobné podobným formáciám v tenkom čreve.

Obzvlášť často v hrubom čreve existuje hyperplastický (metaplastický) polyp. Toto je protinádorový, neregeneratívny proces, ktorý sa vyznačuje predĺžením epitelových tubulov so sklonom k ich zväčšeniu cystického stavu. Epitel je vysoký, zúbkovaný a počet pohárikov je znížený. V dolnej tretine krypty je epitel hiperplastický, ale množstvo buniek argetafínu sa nelíši od normy.

Benígne lymfoidné polyp (y polypóza) obsahuje lymfatického tkaniva s príznakmi reaktívny hyperplázia ako polyp, potiahnutý povrch normálnym epitelu.

Zápalový polyp je nodulárna polypoidná forma so zápalovou infiltráciou stromy, pokrytá normálnym alebo regenerujúcim epitelom, často ulceráciou.

Okrem oddelenia všetkých vyššie uvedených polypov etiológiou a histologickou štruktúrou, veľkosť polypov, prítomnosť a povaha polypovej stopky a napokon počet polypov je pre kliniku dôležitý.

Výsledky dynamického pozorovania pacientov naznačujú, že väčšina polypov prechádza stupňami od malých po veľké, od miernej dysplázie až po prechod na invazívnu rakovinu.

Počet polypov u jedného pacienta môže kolísať - od jedného do niekoľkých stoviek alebo dokonca tisícov. V prítomnosti 20 alebo viac polypov sa používa termín "polypóza", aj keď hranica medzi konceptmi "viacnásobných polypov" a "polypov" je veľmi bežná. VL Rivkin (1987) navrhuje:

• jednotlivé polypy;
• viac polypov;
• difúzna (rodová) polypóza.

Niekoľko (diskrétne) polypy sú rozdelené do skupín, keď sú polypy sa nachádza v jednej z častí (segmentov) vedľa seba, a rozptýlené v rôznych lézií hrubého čreva. Termín "difúzna polypóza" sa používa iba v polypách všetkých častí hrubého čreva. Bolo zistené, že minimálny počet polypov (v difúzny polypózy) je 4790 a maximálny - 15 300. Tieto klasifikácie polypy a polypóza je veľmi prediktívne hodnoty: single polypy malignity index je malý, viac sa zvýši na desaťnásobne.

[1], [2], [3], [4], [5],

Symptómy polypov hrubého čreva

Po dlhú dobu môžu byť benígne nádory a polypy hrubého čreva asymptomatické. Iba keď nádor dosiahol dostatočne veľkú veľkosť, existujú príznaky obštrukcie hrubého čreva a počas rozpadu (nekrózy) časti nádoru alebo polyp - intestinálneho krvácania. Polypy hrubého čreva vo viac ako polovici prípadov sú príčinou rakoviny hrubého čreva. Najčastejšie dochádza k malignácii takzvaného villózneho polypu (papilárny adenóm).

Diagnóza polypov hrubého čreva

Diagnóza "polypy hrubého čreva," dať kolonoskopiu (s biopsiu nádoru alebo polypoidní formácie) a sa zvyčajne vykonáva v prípade akýchkoľvek symptómov alebo komplikácií, ako aj "dlhší" lekárskeho vyšetrenia niektorých skupín so zvýšeným rizikom karcinosou. Často, nádor alebo polyp detekovaná iriografie, ale veľmi jasné rádiologické známky, ktoré umožňujú rozlíšiť benígne nádory a polypov malígnych nádorov, nie.

Diferenciálna diagnostika polypov hrubého čreva sa uskutočňuje s malígnymi nádormi, vrodenou polypózou tráviaceho traktu. Nepriame príznaky malígneho nádoru (alebo malignity benígneho) sú nevysvetlené inými príčinami výskytu anorexie (zvyčajne s averziou na mäso), úbytok hmotnosti, urýchlenie ESR.

Nakoniec cielená nadmerná biopsia, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie biopsie, umožňuje presnejšiu diagnostiku.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Liečba polypov na hrubom čreve

Liečba polypov v hrubom čreve (najmä viskóznych polypov) je najčastejšie chirurgická. Malé nádory a polypy hrubého čreva sa však môžu odstrániť pomocou moderných endoskopických techník (elektrokoagulácia, laserová koagulácia, odstránenie špeciálnej "slučky" atď.).