Hypertrofia jazykovej mandle: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Hypertrofia jazykovej mandle je bežná vývojová anomália tohto orgánu, ktorá je často sprevádzaná hypertrofiou iných solitérnych lymfadenoidných útvarov hltana. Sliznica horného povrchu koreňa jazyka na rozdiel od zvyšku nemá papily, ale obsahuje veľké množstvo lymfatických folikulov rôznych veľkostí (folliculi linguales), ktoré vyčnievajú na povrch koreňa jazyka v podobe zaoblených tuberkul a spolu tvoria jazykovú mandľu.

U detí je táto mandľa výrazne vyvinutá a zaberá celý koreň jazyka. Po 14 rokoch prechádza stredná časť jazykovej mandle spätným vývojom a mandľa sa delí na dve symetrické polovice - pravú a ľavú. Medzi nimi zostáva úzky hladký pás pokrytý plochým epitelom, ktorý sa tiahne od slepého otvoru jazyka až po stredný jazykovo-epiglotický záhyb. V niektorých prípadoch však jazyková mandľa neprechádza spätným vývojom, ale naďalej sa zväčšuje, zaberá celý priestor medzi koreňom jazyka a zadnou stenou hrtanohltana, vypĺňa aj jazykovo-epiglotickú jamku, čo spôsobuje pocit cudzieho telesa a vyvoláva rôzne reflexné pocity a akty, ktoré pacienta obťažujú. Hypertrofia jazykovej mandle zvyčajne končí medzi 20. a 40. rokom života a je častejšia u žien. Príčinu hypertrofie lingválnej mandle treba hľadať predovšetkým vo vrodenej predispozícii k tejto vývojovej anomálii, ktorá sa aktivuje v dôsledku anatomickej polohy štvrtej mandle, ležiacej na dýchacích a potravinových cestách, a neustálej traumy z hrubého, koreneného jedla.

Patologická anatómia. Existujú dve formy hypertrofie jazykových mandlí - lymfoidná a cievno-žľazová. Prvá z nich vzniká v dôsledku vplyvu chronického zápalového procesu v podnebných mandliach, ktorý sa šíri aj na jazykové mandle, čo sa často prejavuje ich zápalom. Hypertrofia lymfoidného tkaniva jazykových mandlí prebieha rovnakým spôsobom ako kompenzačný proces po odstránení podnebných mandlí. Druhá forma hypertrofie sa vyskytuje s proliferáciou venóznych cievnych plexov a zvýšením počtu slizníc. Súčasne dochádza k zníženiu objemu lymfadenoidného tkaniva. Táto forma hypertrofie jazykových mandlí sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s ochoreniami tráviaceho systému, ako aj u ľudí, ktorých profesionálna činnosť si vyžaduje zvýšenie intratorakálneho tlaku (speváci, rečníci, hráči na dychové nástroje, sklári).

Príznaky a klinický priebeh hypertrofie jazykovej mandle. Pacienti sa sťažujú na pocit cudzieho telesa v hrdle, ťažkosti s prehĺtaním, zmeny farby hlasu, chrápanie v noci, periodické vykašliavanie. Pri fyzickej námahe sa dýchanie u takýchto jedincov stáva hlučným a bublavým. Pacientov trápi najmä chronický „bezpríčinný“ kašeľ – suchý, zvučný, bez spúta, niekedy vedúci k laryngospazmu a stridorovému dýchaniu. Tento kašeľ nereaguje na žiadnu liečbu a pacienta trápi mnoho rokov. Často tento kašeľ vedie k poškodeniu rozšírených žíl koreňa jazyka a krvácaniu. Kašeľ je spôsobený tým, že hypertrofovaná jazyková mandľa tlačí na epiglottis a dráždi nervové zakončenia horného hrtanového nervu, ktoré ju inervujú, čo nepriamo vysiela impulzy do bulbárneho centra kašľa cez nervus vagus. Na kašľovom reflexe sa môže podieľať aj glossofaryngeálny nerv, ktorého vetvy dosahujú koncovú drážku jazyka. Pacienti trpiaci syndrómom kašľa spôsobeným lingválnymi mandľami a podnebnými mandľami často dlhodobo navštevujú lekárov rôznych špecializácií, ktorí nedokážu určiť príčinu tohto syndrómu a skutočnú príčinu tohto ochorenia dokáže určiť iba ORL špecialista, ktorý je oboznámený s reflexnými poruchami spôsobenými hyperpláziou mandlí.

Liečba hypertrofie lingválnej mandle by mala sledovať cieľ zmenšenia jej objemu, čo sa dosahuje rôznymi prostriedkami. Použitie rôznych „žieravých“ látok v minulosti neprinieslo významné výsledky. Chirurgická excízia lingválnej mandle je plná silného krvácania, často končiaceho ligáciou jednej alebo oboch vonkajších krčných tepien so známymi následkami. V súčasnosti sú najúčinnejšími metódami voľby diatermokoagulácia (4-6 sedení) a kryochirurgická expozícia (2-3 sedenia). V prípade relapsu hypertrofie, najmä cievneho typu, sa používa rádioterapia, ktorá zabezpečuje konečné zotavenie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]