Hypokalciémická kríza u detí

Hypokalcemická kríza u detí je stav charakterizovaný zvýšenou neuroreflexnou excitabilitou a záchvatmi tetánie v dôsledku pretrvávajúceho poklesu hladiny vápnika v krvi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny hypokalcemickej krízy

Hypokalcemická kríza môže byť dôsledkom hypofunkcie prištítnych teliesok pri idiopatickej hypoparatyreóze alebo dôsledkom poruchy vývoja prištítnych teliesok (izolovaná agenéza alebo dysgenéza prištítnych teliesok, Di Georgeov syndróm). Významný význam majú aj chirurgické operácie, rádiojódová terapia ochorení štítnej žľazy, malígne alebo granulomatózne ochorenia a degeneratívne procesy prištítnych teliesok. Táto komplikácia sprevádza autoimunitné poškodenie prištítnych teliesok, pozoruje sa pri hemochromatóze, talasémii, Wilsonovej chorobe. Príčinou môže byť buď nedostatočná sekrécia parathormónu, alebo insuficiencia génu receptora citlivého na vápnik, alebo hypomagneziémia. U novorodencov môže byť hypokalciémia idiopatická alebo sprostredkovaná hyperparatyreózou matky, diabetes mellitus, asfyxiou a predčasným pôrodom.

Hypokalcémia sa niekedy vyskytuje pri hypersekrécii parathormónu: ak sa naň vyvinie rezistencia alebo sa vylučuje biologicky neaktívny parathormón. Hypokalcémiu môžu spôsobiť aj stavy po liečbe Pagetovej choroby a po liečbe difúznej toxickej strumy, úspešnej terapii krivice, metastáz osteoblastových nádorov (rakovina prsníka a rakovina prostaty), nedostatku vitamínu D (porucha 25-hydroxylácie, l-alfa-hydroxylácie, enterohepatálnej regulácie, alimentárnej nedostatočnosti, nedostatku ultrafialového žiarenia). Hypokalcémia sprevádza aj také ochorenia, ako je malabsorpcia, steatorea, vracanie a hnačka, syndróm krátkeho čreva, akútna pankreatitída, alkoholizmus, chronické zlyhanie obličiek.

Okrem toho môže mať hypokalcémia iatrogénnu povahu: pri podávaní fosfátov (alebo v dôsledku ich nadbytku v potrave), kyseliny etyléndiamíntetraoctovej (EDTA), tiazidových diuretík, pri použití aktinomycínu, neomycínu, laxatív, fenobarbitalu a iných antikonvulzív, inhibítorov resorpcie kostí (kalcitonín, bisfosfonáty), pri masívnej transfúzii citrátovej krvi, pri operáciách v podmienkach mimotelového obehu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky hypokalcemickej krízy

Hlavným príznakom hypokalcémie, bez ohľadu na jej príčinu, je zvýšená neuromuskulárna excitabilita a tonické kŕče. U novorodencov a malých detí je hypokalcémia často asymptomatická, ale v niektorých prípadoch sa objavujú príznaky hyperexcitability: tremor brady, končatín, svalové zášklby, klonus chodidiel, prenikavý plač. Možný je laryngospazmus, respiračné poruchy (tachypnoe, epizódy apnoe, inspiračný stridor), nadúvanie, vracanie a svalová hypotónia.

Včasné príznaky: parestézia, mravčenie pier a končekov prstov, šklbanie alebo trpká bolesť vo svaloch. Typické sú spazmodické kontrakcie svalov predlaktia a ruky („ruka pôrodníka“), chodidiel („konská noha“). Závažná hypokalcémia vedie k poruchám srdcového rytmu a zníženiu krvného tlaku. V relatívne miernych prípadoch sú kŕče často vyvolané faktormi, ktoré vedú k posunu acidobázickej rovnováhy smerom k alkalóze - hyperventilácia (krik, plač, fyzická námaha, hypertermia), užívanie diuretík, vracanie. Závažnosť klinických prejavov tetánie závisí v oveľa väčšej miere od rýchlosti hypokalcémie ako od stupňa zníženia vápnika v krvi.

Diagnostické kritériá

Hypokalciémia sa diagnostikuje, ak je hladina celkového vápnika v krvi novorodencov narodených v plnej nose a starších detí nižšia ako 2 mmol/l (ionizovaný vápnik - pod 0,75-0,87 mmol/l) a u predčasne narodených novorodencov - pod 1,75 mmol/l (ionizovaný vápnik - pod 0,62-0,75 mmol/l).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Núdzové lekárske opatrenia

V prípade záchvatu tetánie sa vápenaté soli podávajú v dávke 10-20 mg/kg, čo sa týka vápnika, alebo 10-15 ml 10% roztoku chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého - intravenózne pomaly prúdovým prúdom za pulznej kontroly (podávanie sa zastaví, ak sa objaví bradykardia). Potom je lepšie použiť 1% roztok 2-3-krát denne alebo podávať glukonát vápenatý katétrom do centrálnej žily kvapkovo v 0,9% roztoku chloridu sodného alebo v 5% roztoku glukózy. V prípade potreby sa intravenózne podávanie prípravkov vápnika môže opakovať každých 6-8 hodín. Potom sa prípravky vápnika predpisujú perorálne v dávke 50 mg/kg (zapíjajú sa mliekom). Ak príznaky latentnej tetánie pretrvávajú, podáva sa 25% roztok síranu horečnatého v dávke 0,2-0,5 ml/kg intravenózne prúdovým prúdom.

Hlavnými liekmi na udržiavaciu liečbu v interiktálnom období sú rôzne formy vitamínu D a prípravky vápnika. Uprednostňuje sa uhličitan vápenatý, ako aj jeho kombinované rozpustné soli v dennej dávke 1-2 g (prvok). Treba mať na pamäti, že nadmerná konzumácia bielkovinových potravín bohatých na fosfor (mäso, vajcia, pečeň) môže vyvolať hypokalcemickú krízu.

[ 15 ], [ 16 ]