Hypoplázia maternice

Termín „hypoplázia maternice“ používajú lekári v prípadoch, keď je orgán nedostatočne vyvinutý: telo maternice je zmenšené v porovnaní s normálnym vekom a fyziologickými normami. Takáto porucha môže byť vrodená alebo získaná, spojená s mnohými patologickými príčinami. Hypoplázia maternice nie je vždy sprevádzaná žiadnymi zjavnými príznakmi. V mnohých prípadoch sa patológia zistí počas ultrazvukovej diagnostiky – takmer náhodou. Niektoré formy hypoplázie vytvárajú vážne prekážky tehotenstvu.

Hypoplázia maternice: čo to je v jednoduchom jazyku?

V preklade z gréčtiny „hypoplázia“ doslova znamená „nedostatočný vývin“, „nedostatočný vývoj“. To znamená, že hypoplázia maternice je stav, pri ktorom tento orgán nie je správne, nie úplne vyvinutý. Takáto diagnóza sa stanoví, keď žena dosiahne reprodukčný vek, keď sa ukáže, že veľkosť maternice nezodpovedá minimálnej primeranej veľkosti potrebnej na počatie a nosenie dieťaťa. Pri mnohých formách hypoplázie je však stále možné otehotnieť a porodiť. Hlavné je nájsť si dobrého lekára, podstúpiť vyšetrenie a riadiť sa odporúčaniami špecialistu. [ 1 ]

Preto je hlavnou charakteristikou diagnózy hypoplázie maternice jej zmenšená veľkosť, ktorá môže komplikovať nástup tehotenstva alebo dokonca znemožniť počatie a tehotenstvo.

Hypoplázia maternice sa vyskytuje vtedy, keď po ukončení procesu dozrievania reprodukčných orgánov jej veľkosť „nedosahuje“ normálne hodnoty a zistia sa ďalšie štrukturálne anomálie. Patológia často koexistuje s ovariálnym infantilizmom, hypopláziou vonkajších genitálií alebo endometria.

Hypoplázia endometria je nedostatočný vývoj funkčnej vrstvy maternice, ktorá hrá dôležitú úlohu v mechanizme vývoja tehotenstva. Ak je táto vrstva v štádiu ovulácie hrubšia ako 0,8 cm, oplodnené vajíčko sa nebude môcť prichytiť k maternici. V takýchto situáciách dochádza k implantácii zriedkavo, ale v stave hypoplázie endometria je tehotenstvo ťažké s neustálym rizikom náhleho potratu alebo vnútromaternicového úmrtia plodu v dôsledku placentárnej insuficiencie.

Endometriálna vrstva zahŕňa bazálnu vrstvu, ktorá tvorí nové bunky, a funkčnú vrstvu, ktorá pozostáva z epitelových a žľazových štruktúr. Funkčná vrstva má tendenciu byť odvrhnutá s každým nástupom mesačného cyklického krvácania. Počas cyklu sa endometrium mení v závislosti od požadovanej funkčnej aktivity. Možnosť normálneho počatia závisí od jeho hrúbky a tzv. stupňa zrelosti. [ 2 ]

Diagnóza hypoplázie endometria sa stanoví, ak je hrúbka vrstvy počas prvej fázy menštruačného cyklu menšia ako 0,6 cm a v druhej fáze menej ako 0,8 cm. Za takýchto okolností sa oplodnené vajíčko nachádza príliš blízko najmenších špirálových tepien, čo ho vystavuje podmienkam vysokej koncentrácie kyslíka. To negatívne ovplyvňuje jeho životaschopnosť. Ako ukazujú vedecké experimenty, embryonálny vývoj prebieha pohodlnejšie na pozadí zníženej koncentrácie kyslíka, ku ktorej dochádza, keď je hrúbka vrstvy endometria od 8 do 12 milimetrov.

Epidemiológia

Nesprávny vývoj a nedostatočný vývoj vnútorných reprodukčných orgánov u žien tvorí približne 4 % všetkých známych vrodených chýb. Vyskytujú sa u 3,2 % pacientok v plodnom veku.

Vo všeobecnosti sú vývojové chyby urogenitálneho systému na štvrtom mieste v zozname všetkých vrodených anomálií u ľudí.

Podľa štatistík majú ženy s 2 alebo 3 stupňami hypoplázie maternice všetky šance na počatie a narodenie zdravého dieťaťa: to je uľahčené kompetentnou liečbou predpísanou lekárom. Pri prvom stupni patológie sú šance na počatie výrazne znížené, avšak za predpokladu, že vaječníky fungujú normálne a produkujú sa plnohodnotné vajíčka, je možné vykonať oplodnenie in vitro pomocou náhradnej materskej služby.

Hypoplázia maternice sa často vyskytuje na pozadí polycystických vaječníkov. Najčastejšími komplikáciami hypoplázie sú neplodnosť a mimomaternicové tehotenstvo.

Príčiny hypoplázia maternice

Existuje mnoho známych príčin hypoplázie maternice. Najčastejšie uvádzané sú však:

• zhoršený vnútromaternicový vývoj plodu (patológia sa tvorí ešte pred narodením dievčaťa);
• hormonálna nerovnováha, ktorá sa vyskytla v detstve alebo dospievaní, ochorenie štítnej žľazy;
• genetická predispozícia (podobné problémy boli diagnostikované aj u iných ženských príbuzných).

Hypoplázia maternice sa môže vyvinúť v dôsledku ťažkých stresových situácií, ku ktorým došlo v ranom detstve. Často sú „vinníkmi“ dlhodobé infekčné a zápalové ochorenia, nesprávna výživa, nadmerná fyzická aktivita atď. [ 3 ]

Maternica v ženskom tele sa začína formovať vo fáze vnútromaternicového vývoja, ku ktorému dochádza približne v piatom týždni tehotenstva. Pred fyziologickým ukončením tehotenstva musí byť tento orgán úplne sformovaný, hoci jeho veľkosť je stále malá. Do desiateho roku života je rast maternice pomalý a postupný. Navyše, do troch rokov života sa orgán nachádza v brušnej dutine a následne klesá nižšie - do panvovej dutiny. Po desiatom roku života a do štrnástich rokov sa rast maternice výrazne aktivuje: v štádiu puberty nadobudne svoje normálne objemy:

• maternica je dlhá približne 48 mm, hrubá 33 mm a široká 41 mm;
• dĺžka krku približne 26 mm;
• Celková dĺžka maternice a krčka maternice je približne 75 mm.

Ak sa vyskytne abnormálny vývoj alebo hypoplázia maternice, najčastejšie sa spája s nasledujúcimi dôvodmi:

• Niečo narušilo normálny vývoj orgánu v štádiu jeho formovania. Možno to bola intrauterinná intoxikácia alebo zlyhanie na génovej alebo chromozomálnej úrovni, ktoré viedlo k zastaveniu rastu reprodukčného orgánu.
• Maternica sa vyvíjala normálne, ale v tele dieťaťa došlo k poruche, ktorá ovplyvnila fungovanie endokrinného systému (hormonálne pozadie).

K zlyhaniu mohlo dôjsť:

• na pozadí závažnej vírusovej infekcie (napríklad vírus chrípky často napáda hlavné orgány endokrinného systému, ako je hypofýza a hypotalamus);
• po častých infekčných ochoreniach dýchacích ciest vrátane akútnych respiračných vírusových infekcií, tonzilitídy;
• v prípade konštantnej alebo ťažkej intoxikácie vrátane intoxikácie nikotínom, alkoholom a drogami;
• v dôsledku neustáleho stresu alebo dlhotrvajúceho a hlbokého stresu, ktorý negatívne ovplyvňuje hypotalamus;
• v prípade duševného alebo fyzického preťaženia, ktoré sa tiež stáva silným stresom pre telo;
• v dôsledku nedostatku vitamínov v tele (máme na mysli ťažkú hypovitaminózu);
• na pozadí nádorových procesov v hypofýze alebo hypotalame;
• v prípade poškodenia reprodukčných orgánov vírusovou infekciou, najmä osýpkami, mumpsom, rubeolou;
• zlá výživa, pravidelná podvýživa, nútené a úmyselné obmedzovanie dievčenskej stravy;
• včasné chirurgické zákroky na vaječníkoch.

Rizikové faktory

Riziková skupina pre pôrod detí (dievčat) s hypopláziou maternice zahŕňa ženy, ktoré majú zlé návyky (zneužívanie alkoholu, fajčenie), sú drogovo závislé, pravidelne čelia pracovným rizikám alebo trpeli vírusovými infekciami alebo intoxikáciami v počiatočných štádiách tehotenstva. Za nespochybniteľnú sa považuje aj úloha dedičného faktora, pravdepodobnej biologickej bunkovej menejcennosti (t. j. štruktúry pohlavných orgánov), škodlivých účinkov chemických, fyzikálnych a biologických vplyvov. [ 4 ]

Vrodený typ hypoplázie maternice je znakom sexuálneho infantilizmu alebo celej patológie, ktorá vzniká v dôsledku poškodenia embrya počas tehotenstva alebo je spôsobená genetickými dôvodmi. Spúšťacím mechanizmom je často porušenie regulačného systému zo strany hypotalamu alebo ovariálna insuficiencia na pozadí nadmernej aktivity hypofýzy. Takéto poruchy regulácie sa pozorujú v detstve a dospievaní. Sú spojené s nasledujúcimi faktormi:

• hypovitaminóza;
• rôzne druhy intoxikácie (vrátane alkoholu a drog);
• nervové poruchy;
• nadmerná psychická a fyzická (športová) záťaž, ktorá nie je primeraná pohlaviu a veku);
• anorexia;
• časté infekčné procesy v tele (tonzilitída, vírusová infekcia, chrípka).

Tieto faktory priamo ovplyvňujú inhibíciu vývoja pôvodne normálne sa formujúceho orgánu maternice.

Patogenézy

Vnútromaternicový vývoj maternice nastáva zo strednej časti párových Müllerových kanálikov, ktoré sa navzájom spájajú. Vznik týchto kanálikov sa pozoruje už v prvých štyroch týždňoch tehotenstva a spájajú sa v druhom mesiaci tehotenstva. V oblasti spojenia dolného segmentu kanálika sa tvorí vagína a horné segmenty zostávajú nespojené: následne sa z nich tvoria vajíčkovody. Akékoľvek zlyhanie v procese spojenia a tvorby môže viesť k rôznym variantom defektov vo vývoji reprodukčného orgánu vrátane čiastočnej alebo úplnej duplikácie. Pri nedostatočnom vývoji jedného kanálika dochádza k asymetrii maternice. Hypoplázia maternice vzniká v dôsledku narušeného procesu vzájomnej regulácie vyvíjajúceho sa endokrinného a reprodukčného systému u plodu. [ 5 ]

Okrem toho sa hypoplázia môže vyskytnúť pod vplyvom vonkajších nepriaznivých faktorov, ktoré priamo alebo nepriamo ovplyvňujú plod v rôznych štádiách tehotenstva. V tomto prípade stupeň prejavu vrodenej anomálie závisí od trvania expozície a obdobia tehotenstva.

Medzi hlavné nežiaduce účinky patria:

• mikrobiálne a vírusové infekcie;
• somatické patológie;
• dysfunkcia endokrinného systému;
• genetická predispozícia;
• užívanie určitých liekov, ktoré sú počas tehotenstva zakázané;
• pracovné riziká;
• omamné látky;
• alkohol, fajčenie;
• hlboké alebo dlhotrvajúce stresové situácie, psychoemocionálne napätie;
• dlhodobé hladovanie, zlá a monotónna strava;
• nepriaznivá ekológia.

Príznaky hypoplázia maternice

Hypoplázia maternice sa zriedkavo prejavuje akýmikoľvek príznakmi, takže pacientky často ani netušia, že majú takúto odchýlku. Problém sa klinicky neprejavuje, ak je orgán mierne zmenšený, alebo je takéto zmenšenie spôsobené fyziológiou – teda individuálnymi vlastnosťami ženy. Malá maternica je teda typická pre miniatúrne, nízke a štíhle dievčatá, čo je pre ne normou. [ 6 ]

Patologická hypoplázia maternice môže byť sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• silná bolesť v dolnej časti brucha, ktorá sa vyskytuje s nástupom menštruačného krvácania;
• pravidelné, silné, dlhotrvajúce bolesti hlavy, sprievodná nevoľnosť, výrazné zhoršenie pohody na začiatku menštruačného cyklu;
• podváha, malé prsia;
• neskorý nástup menštruácie (po 15-16 rokoch);
• nepravidelnosť mesačného cyklu;
• slabo vyjadrené sekundárne sexuálne znaky.

Už pri úvodnom vyšetrení je možné pozorovať určitý deficit vo fyzickom vývoji. Ženy s hypopláziou maternice sú často chudé, nízke, s nevýznamným ochlpením v oblasti ohanbia a podpazušia, úzkou panvou a malými prsnými žľazami. Počas gynekologického vyšetrenia je možné pozorovať aj ďalšie príznaky:

• nedostatočne vyvinuté stydké ohanbie, odkrytý klitoris;
• malé vaječníky;
• skrátená a zúžená vagína;
• kľukaté vajíčkovody;
• abnormálna konfigurácia krčka maternice;
• nedostatočná veľkosť a nesprávna konfigurácia maternicového orgánu.

Všetky tieto príznaky sa však odhalia počas vyšetrenia, pretože ženy najčastejšie vyhľadávajú lekársku pomoc kvôli neschopnosti otehotnieť, častým potratom, nedostatku orgazmu, slabej sexuálnej túžbe, chronickej recidivujúcej endometritíde, endocervicitíde atď.

Hypopláziu maternice možno rozpoznať už v dospievaní na základe nasledujúcich podozrivých znakov:

• oneskorený nástup menštruácie (nie skôr ako 15 rokov, niekedy neskôr);
• nepravidelnosť menštruačného cyklu, periodická amenorea;
• syndróm silnej bolesti, ktorý sa pozoruje pri každom novom menštruačnom cykle;
• príliš silné alebo príliš slabé menštruačné krvácanie;
• slabý fyzický vývoj infantilného typu (chudosť, nízky vzrast, úzka panva, zle tvarované prsia);
• slabý prejav sekundárnych pohlavných znakov.

Staršie ženy často zažívajú:

• neplodnosť;
• spontánne potraty;
• častý zápal pohlavných orgánov;
• slabé libido;
• slabý alebo chýbajúci orgazmus.

Samozrejme, príčinou týchto porúch nie je vždy hypoplázia maternice. Práve tieto príznaky však najčastejšie umožňujú podozrenie na problém a vyhľadanie lekárskej pomoci. [ 7 ]

Hypoplázia maternice a multifolikulárnych vaječníkov

Multifolikulárne vaječníky sú patologický stav, pri ktorom vo vaječníkoch dozrieva súčasne veľký počet folikulov (viac ako 8). Normálne sa počet folikulov v každom vaječníku pohybuje od 4 do 7.

Najčastejšie sa porucha začína v dospievaní, ale môže sa vyvinúť aj neskôr. Patológia je často spojená s chronickými endokrinnými poruchami alebo infekčnými a zápalovými ochoreniami, ako aj so silným stresom. U niektorých pacientok je hypoplázia maternice diagnostikovaná súčasne s multifolikulárnymi vaječníkmi.

Táto kombinácia patológií sa prejavuje absenciou pravidelnej menštruácie a bolestivou menštruáciou. Existujú aj typické vonkajšie prejavy spojené s hormonálnou nerovnováhou: žena má zvyčajne akné, nestabilitu telesnej hmotnosti (zvyčajne nadváha, najmä na bruchu), výskyt škvŕn na koži, ako je akantóza, rednúce vlasy. Okrem toho sa pacientky s multifolikulárnymi vaječníkmi na pozadí hypoplázie maternice pomerne často sťažujú na duševné problémy, mnohé z nich majú apatiu, depresívne poruchy a zníženú sociálnu aktivitu. [ 8 ]

Liečba takejto kombinovanej patológie je komplexná, individuálna a dlhodobá, s povinnou hormonálnou terapiou.

Hypoplázia maternice a kolpitída

Hypoplázia maternice často koexistuje s rôznymi zápalovými patológiami - napríklad s kolpitídou alebo vaginitídou. Toto ochorenie je zápal vaginálnej sliznice, môže mať infekčný aj neinfekčný pôvod. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, dokonca aj v novorodeneckom období.

Charakteristické príznaky kolpitídy sú:

• vaginálny výtok rôznych typov (tekutý, hustý, syrovitý, penový atď.);
• opuch a začervenanie vulvy;
• nepríjemné pocity vo forme svrbenia a pálenia v oblasti genitálií;
• nepríjemný zápach výtoku;
• poruchy nervového systému, spojené najmä so stavom nepohodlia, bolesti, neustáleho svrbenia (poruchy spánku, podráždenosť, úzkosť);
• bolesť v panvovej oblasti a vonkajších genitáliách, bolesť v pošve počas pohlavného styku;
• niekedy, ale nie vždy – zvýšenie telesnej teploty;
• časté močenie, bolesť počas močenia a po ňom.

Kolpitída zvyčajne dobre reaguje na liečbu, avšak na pozadí hypoplázie maternice sa ochorenie stáva chronickým a recidivujúcim. [ 9 ]

Je možné otehotnieť s hypopláziou maternice?

Hypoplázia maternice vždy vytvára prekážky tehotenstvu, bez ohľadu na stupeň poruchy. Znížený orgán má často neúplne vyvinuté vaječníky, čo je obzvlášť nepriaznivé. Avšak aj pri hypoplázii maternice ženy otehotnejú a porodia zdravé deti. Pravdepodobnosť toho je určená stupňom patológie.

• Za najzávažnejší sa považuje prvý stupeň hypoplázie: u pacientok s takouto diagnózou je maternica skutočne miniatúrna - asi tri centimetre. Takýto orgán sa nazýva aj „embryonálny“ alebo „vnútromaternicový“, pretože jeho vývoj sa zastavuje v štádiu vnútromaternicového vývoja. Korekcia takéhoto stupňa patológie sa považuje za nemožnú, pretože žena nemá ani mesačný cyklus. Nástup tehotenstva je najčastejšie možný len s pomocou náhradného materstva - za predpokladu, že vaječníky fungujú normálne.
• V prípade hypoplázie maternice II. stupňa hovoríme o infantilnej alebo „detskej“ maternici: jej veľkosť je približne 3 – 5 cm, vaječníky sú umiestnené vysoko, vajíčkovody sú dlhé a nepravidelne usporiadané. Orgán spravidla súvisí s krčkom maternice v pomere veľkostí 1:3. Menštruácia ženy mešká (po 15 rokoch), je bolestivá a nepravidelná. Pri správnej a dlhodobej liečbe takýchto pacientok je možné dosiahnuť tehotenstvo. Porodiť dieťa je dosť ťažké, ale možné: počas celého obdobia tehotenstva existuje riziko spontánneho potratu, preto je žena neustále monitorovaná.
• Hypoplázia maternice tretieho stupňa sa vyznačuje veľkosťou orgánu od 5 do 7 cm s pomerom maternice a krčka maternice 3:1. Patológia sa lieči hormonálnymi látkami, nástup tehotenstva je dosť pravdepodobný. Existuje tiež veľa známych prípadov, keď pacientka otehotnela s hypopláziou maternice tretieho stupňa sama: odborníci naznačujú možnosť obnovenia normálnej funkcie maternice a vaječníkov s nástupom sexuálnej aktivity.

Etapy

Odborníci hovoria o troch stupňoch hypoplázie maternice, ktoré určujú hlavné charakteristiky patológie.

• Za najnepriaznivejšiu z hľadiska reprodukčnej schopnosti sa považuje embryonálna (fetálna) maternica, známa aj ako hypoplázia maternice 1. stupňa: jej vonkajšie rozmery sú menšie ako 30 mm, prakticky neexistuje dutina maternice. Je to spôsobené tým, že tvorba takejto maternice je dokončená v štádiu vnútromaternicového vývoja.
• Hypoplázia maternice 2. stupňa je takzvaná „detská“ maternica s veľkosťou do 50 mm. Normálne by takéto veľkosti orgánov mali mať deväť- alebo desaťročné dievčatá. V tomto prípade má maternica dutinu, aj keď relatívne malú. [ 10 ]
• Hypoplázia maternice 3. stupňa sa nazýva „dospievajúca“ maternica: má dĺžku až 70 mm - zvyčajne je to veľkosť orgánu u 14-15-ročného tínedžera. Ak vezmeme do úvahy, že normálna dĺžka maternice sa považuje za 70 mm alebo viac, potom sa tretí stupeň patológie považuje za najpriaznivejší z hľadiska implementácie reprodukčnej funkcie ženy.

Mierna hypoplázia maternice

Mierna hypoplázia maternice sa zvyčajne definuje ako tretí stupeň ochorenia a nemá žiadne významné rozdiely od štandardných rozmerových hodnôt. Charakteristickým ukazovateľom je pomer tela maternice k jej krčku, ktorý je 3:1. Dĺžka orgánu zvyčajne zodpovedá 7 cm. V mnohých prípadoch sa tento stupeň patológie koriguje nezávisle s nástupom sexuálnej aktivity.

Mierna hypoplázia zvyčajne nesúvisí s vrodenými patológiami. Takáto porucha sa môže objaviť na pozadí hormonálnych porúch, ktoré vznikli v dôsledku nadmerného fyzického a psychického preťaženia, stresu, dlhodobého hladovania alebo podvýživy, nesprávneho stravovacieho správania. Medzi ďalšie možné príčiny patrí vírusová infekcia, existujúca chronická tonzilitída, otrava a intoxikácia (narkotická, alkoholická, nikotínová). Pod vplyvom týchto faktorov maternica spomaľuje svoj vývoj bez ohľadu na to, či veľkosť orgánu zodpovedala normám u novorodencov a detí.

Komplikácie a následky

Hypoplázia maternice je primárne spojená s neplodnosťou. Ak veľkosť orgánu nepresiahne 30 mm, tehotenstvo sa stáva takmer nemožným. A ak k počatiu dôjde, existuje značné riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva. Faktom je, že hypoplázia maternice je často spojená s nedostatočným vývojom vajíčkovodov: vajíčkovody sú zriedené a majú patologickú kľukatosť.

Keďže jednou z najčastejších príčin patológie je hormonálna nedostatočnosť, je narušená aj prirodzená ochrana urogenitálneho traktu. To so sebou prináša rozvoj infekčných a zápalových procesov vnútorných pohlavných orgánov: u ženy s hypopláziou maternice sa často vyvíja endometritída, endocervicitída, adnexitída atď.

Závažná hypoplázia prispieva k rozvoju nádorových procesov v reprodukčnom systéme, benígnych aj malígnych. Aby sa predišlo komplikáciám, žena s hypopláziou maternice musí byť sledovaná gynekológom. [ 11 ]

Diagnostika hypoplázia maternice

Diagnostické postupy začínajú výsluchom a vyšetrením pacienta. Hypopláziu maternice možno podozrievať, ak existujú príznaky genitálneho infantilizmu:

• riedky rast ochlpenia v oblasti ohanbia a podpazušia;
• nedostatočný vývoj vonkajších genitálií;
• zúžená vagína.

Krčok maternice má nepravidelný kužeľovitý tvar a telo orgánu je sploštené a nedostatočne vyvinuté. [ 12 ]

Testy, ktoré sa musia vykonať ambulantne:

• všeobecné klinické vyšetrenie krvi a moču;
• koagulogram (protrombínový čas, fibrinogén, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, medzinárodný normalizovaný pomer);
• biochemický krvný test (hladina močoviny a kreatinínu, celkový proteín, dextróza, celkový bilirubín, alanínaminotransferáza, aspartátaminotransferáza);
• Wassermanova reakcia v krvnom sére;
• stanovenie antigénu HIV p24 metódou ELISA;
• stanovenie HbeAg vírusu hepatitídy C metódou ELISA;
• stanovenie celkových protilátok proti vírusom hepatitídy C pomocou metódy ELISA;
• gynekologický ster.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa nasledujúce typy postupov:

• ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
• elektrokardiografia;
• cytologické vyšetrenie karyotypu na vylúčenie alebo potvrdenie chromozomálnych vývojových abnormalít;
• magnetická rezonancia panvových orgánov;
• kolposkopia;
• hysteroskopia;
• hysterosalpingografia.

Ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie a hysterosalpingografia naznačujú nedostatočnú veľkosť orgánov, nesprávnu konfiguráciu (kľukatosť) vajíčkovodov, malé vaječníky. Nevyhnutne sa vyšetruje hladina pohlavných hormónov (hormón stimulujúci folikuly, progesterón, estradiol, prolaktín, luteinizačný hormón, testosterón) a hormónov štítnej žľazy (hormón stimulujúci štítnu žľazu, T4). Mnoho pacientok podstupuje vyšetrenie maternice, stanovenie kostného veku, röntgen turckého sedla a magnetickú rezonanciu mozgu. [ 13 ]

Okrem toho je potrebná konzultácia s terapeutom, ak sú prítomné extragenitálne patológie, ako aj konzultácie s endokrinológom, urológom, chirurgom, ak existujú poruchy zo strany iných súvisiacich orgánov a systémov.

Ultrazvuk na vyšetrenie hypoplázie maternice sa považuje za jednu z najinformatívnejších diagnostických štúdií. Zákrok sa vykonáva pomocou vaginálneho a transabdominálneho senzora, longitudinálneho a transverzálneho skenovania. [ 14 ]

• Pred transabdominálnym gynekologickým ultrazvukovým vyšetrením je pacientka pripravená: hodinu pred zákrokom by mala vypiť aspoň 1 liter neperlivej vody a až do konca vyšetrenia by nemala močiť.
• Transvaginálny ultrazvuk nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu a pred zákrokom je lepšie vyprázdniť močový mechúr.

Výsledky ultrazvukovej diagnostiky môže interpretovať iba lekár.

Echo príznaky hypoplázie maternice sú nasledovné:

• parametre dĺžky orgánov nezodpovedajú veku a fyziologickej norme;
• krčok maternice je veľký v porovnaní s telom maternice;
• je zaznamenaný výrazný predklon orgánu;
• Vajcovody sú tenké, spletité a predĺžené.

Telo maternice je normálne mierne naklonené dopredu, čo je definované pojmami ako „anteversio“ a „anteflexio“. Rozmery maternice sa určujú ako priečne, pozdĺžne a predozadné ukazovatele:

• pozdĺžny indikátor charakterizuje dĺžku orgánu a je normálne od 45 do 50 mm (u ženy, ktorá porodila, sa môže zväčšiť na 70 mm) + dĺžka krčka maternice by mala byť 40-50 mm;
• priečny indikátor charakterizuje šírku orgánu a je normálne od 35 do 50 mm (u ženy, ktorá porodila, sa môže zväčšiť na 60 mm);
• Predozadný index udáva hrúbku maternice a normálne sa pohybuje medzi 30 a 45 mm.

Hrúbka endometria sa počas mesačného cyklu mení. Na 5. – 7. deň menštruácie sa jeho hrúbka určuje na 6 – 9 mm. [ 15 ]

Často stačí na diagnostikovanie hypoplázie maternice iba ultrazvuk. Ďalšie štúdie sa vykonávajú na objasnenie diagnózy a zistenie príčin patológie, čo je potrebné pre ďalšiu správnu a účinnú liečbu.

Odlišná diagnóza

Typ patológie	Kvalita mesačného cyklu	Ultrazvukové príznaky	Gynekologické vyšetrenie
Anomálie sexuálneho vývoja	Počas puberty neexistuje menštruačná funkcia.	Zistili sa príznaky anomálií: chýba krčok maternice a telo maternice, je prítomný rudimentárny roh alebo vnútromaternicová priehradka alebo dvojrohá maternica.	Zistili sa príznaky abnormálneho vývoja reprodukčných orgánov
Adenomyóza	Mesačný cyklus je narušený, menštruačné krvácanie je slabé alebo silné, objavuje sa hnedý vaginálny výtok, menštruácia je bolestivá	Predozadná veľkosť maternice je zväčšená, sú tam oblasti s vysokou echogenicitou myometria, drobné okrúhle anechoické útvary (3-5 mm)	Maternica je mierne bolestivá, má uzliny (endometriómy) a je zväčšená
Dysmenorea	Mesačný cyklus je prítomný, ale pacientky sa sťažujú na silnú bolesť	Chýbajú typické znaky ozveny.	Pri gynekologickom vyšetrení sa nezistili žiadne patologické príznaky.
Zápalové ochorenia panvových orgánov	Nepravidelné, dlhotrvajúce krvácanie z maternice	Nepravidelná veľkosť maternice a hrúbka endometria, vysoký stupeň vaskularizácie, tekutina v panve, zhrubnuté vajíčkovody, nerovnomerný pokles echogenicity myometrických zón	Bolestivosť a mäkkosť maternice, prítomnosť tuboovariálnych útvarov, príznaky intoxikácie

Liečba hypoplázia maternice

Liečba hypoplázie maternice sa predpisuje s ohľadom na stupeň patológie a sleduje nasledujúce ciele:

• odstránenie poruchy, korekcia parametrov orgánov;
• obnovenie menštruačného cyklu, sexuálnej a reprodukčnej funkcie;
• optimalizácia kvality života.

Základom terapie hypoplázie maternice je použitie substitučných alebo stimulačných hormonálnych liekov. Správne zvolená liečba umožňuje zväčšenie veľkosti orgánu dostatočné pre jeho normálne fyziologické funkcie.

Okrem toho sa používa fyzioterapeutická liečba vo forme magnetoterapie, laseroterapie, diatermie, induktotermie, UHF procedúr, balneoterapie, použitia ozokeritu a parafínu. Základným cieľom fyzioterapie je zlepšiť krvný obeh v oblasti maternice.

Vynikajúci účinok sa dosahuje endonazálnou galvanizačnou procedúrou: táto metóda zahŕňa stimuláciu hypotalamo-hypofyzárnej zóny, čo vedie k zvýšenej produkcii hormonálnych látok, a to luteinizačného hormónu a folikuly stimulujúceho hormónu. [ 16 ]

Na podporu a urýchlenie zotavenia sa pacientkam s hypopláziou maternice odporúča užívať vitamínovú terapiu, cvičebnú terapiu, manuálnu terapiu s gynekologickou masážou a kúpeľnú liečbu.

Používajú sa prípravky vitamínového komplexu obsahujúce vitamíny A, B, D, tokoferol, kyselinu askorbovú a listovú. Vitamín E má antioxidačný účinok, stabilizuje mesačný cyklus, optimalizuje reprodukčnú funkciu. Vitamín C posilňuje cievnu sieť, zlepšuje prietok krvi.

Na zlepšenie reprodukčnej funkcie by sa mala prehodnotiť strava ženy. Lekár určite zruší prísne diéty a pôst, odporučí dodržiavanie plnej stravy, konzumáciu väčšieho množstva vlákniny, zeleniny a ovocia, rastlinných olejov, obilnín. Obzvlášť sa odporúčajú produkty ako špenát, brokolica a ružičkový kel, paradajky, sezamový a ľanový olej, morské plody.

Lieky

Liečba liekmi je zvyčajne komplexná a zahŕňa použitie liekov s rôznymi mechanizmami účinku.

• Hormonálne látky:
  • nepretržitý priebeh estrogénov počas puberty;
  • estrogény pre prvú fázu mesačného cyklu, gestagény pre druhú fázu.

V prípade nedostatočného celkového somatického vývoja sa používajú hormóny štítnej žľazy (levotyroxín sodný 100 – 150 mcg denne), anabolické steroidné lieky (metandrostenolón 5 mg 1 – 2-krát denne, v závislosti od typu poruchy). [ 17 ]

• Antibiotiká sa predpisujú pri častých infekčných procesoch:
  • sulbaktám/ampicilín (intravenózne 1,5 g);
  • klavulanát/ampicilín (intravenózne 1,2 g);
  • cefazolín (intravenózne 2 g);
  • cefuroxím (intravenózne 1,5 g);
  • vankomycín (ak existuje alergia na betalaktámové antibiotiká) 7,5 mg/kg každých 6 hodín alebo 15 mg/kg každých 12 hodín počas 7 – 10 dní;
  • ciprofloxacín 200 mg intravenózne 2-krát denne počas jedného týždňa;
  • makrolidové antibiotikum azitromycín 500 mg jedenkrát denne intravenózne počas 3-5 dní.

Dlhodobá hormonálna liečba je často sprevádzaná nežiaducimi vedľajšími účinkami, o ktorých by si mali byť všetci pacienti vedomí:

• bolesť, zväčšenie mliečnych žliaz;
• zvýšená chuť do jedla, niekedy nevoľnosť;
• suché sliznice;
• pocit únavy, slabosti;
• trombóza, tromboembólia.

Je dôležité pochopiť, že vedľajšie účinky sa nevyskytujú u všetkých pacientov a ich závažnosť nie je rovnaká. Zároveň je bez hormonálnej terapie často nemožné napraviť stav maternice a zbaviť sa hypoplázie, pretože rast a vývoj orgánu priamo závisí od produkcie hormónov v tele.

Liečba hormonálnymi liekmi

Hormonálne lieky na hypopláziu maternice sa takmer vždy stávajú hlavným článkom v liečbe. Pomáhajú vyrovnať hormonálne pozadie, čo pomáha obnoviť vývoj maternice.

Najčastejšie sú liekmi voľby nasledujúce hormonálne látky:

• Femoston je liek s obsahom estradiolu a dydrogesterónu, ktorý aktivuje vývoj celého reprodukčného systému ako celku vrátane vajíčkovodov. Liečba je dlhodobá s prestávkami: schému zostavuje ošetrujúci lekár, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacientky a reakciu jej tela na liečbu.
• Duphaston sa veľmi často predpisuje na hypopláziu maternice. Tento hormonálny prostriedok je umelý analóg progesterónu, čo je obzvlášť dôležité, pokiaľ ide o hypopláziu endometria. Duphaston stabilizuje rovnováhu hormónov v tele, ak sa užíva v kombinácii s inými komplexnými liekmi. Trvanie liečby je zvyčajne dlhšie ako šesť mesiacov. Dávku a režim určuje lekár individuálne.
• Estrofem je liek, ktorý pomáha stabilizovať rovnováhu estrogénov v ženskom tele, aktivuje vývoj hlavného reprodukčného orgánu a zlepšuje funkciu vajíčkovodov. Súčasne sa nastavuje mesačný cyklus. Užívajte 1 tabletu denne ráno. Dĺžku liečebnej kúry určuje lekár individuálne. Kúry sú spravidla krátkodobé (približne 2 mesiace), po ktorých je potrebná prestávka.
• Ovestin obsahuje prirodzený ženský hormón - estriol. Tento hormón interaguje s jadrami endometriálnych buniek, normalizuje stav epitelu. Liek sa spravidla používa vo forme čapíkov: 1 čapík sa zavádza denne s pomalým znižovaním dávky v závislosti od dynamiky liečby. Vaginálne čapíky sa zavádzajú do vagíny večer pred spaním.
• Mikrofolín je prípravok etinylestradiolu, ktorý eliminuje poruchy spojené s endogénnym deficitom estrogénu, stimuluje proliferáciu endometria a vaginálneho epitelu a podporuje vývoj maternice a sekundárnych sexuálnych znakov u žien s hypopláziou.

Hormonálna liečba by sa nikdy nemala vykonávať samostatne: takéto lieky vždy predpisuje lekár a následne sa sleduje ich príjem, pričom sa upravuje dávkovanie a frekvencia užívania. Musí sa zohľadniť reakcia ženského tela na hormonálnu liečbu a dynamika liečby. [ 18 ]

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutické postupy sa úspešne používajú ako doplnok k hlavným predpisom lekára pri hypoplázii maternice. Obzvlášť bežné sú nasledujúce:

• Magnetoterapia, využívajúca magnetické pole, má protiedémový a protizápalový účinok, zlepšuje krvný obeh a stimuluje bunkové štruktúry.
• Ultrazvuková terapia ovplyvňuje orgán na bunkovej úrovni, stimuluje metabolizmus tkanív, čo je spojené s výraznou produkciou tepla. Keď teplota stúpne, krvný obeh sa zlepšuje, syndróm bolesti mizne a zrasty sa zmäkčujú. Okrem toho ultrazvukové vibrácie aktivujú hormonálnu funkciu vaječníkov, čo pomáha nastaviť mesačný cyklus.
• Fonoforéza umožňuje dodávať lieky priamo do patologického ložiska pomocou ultrazvukových vĺn. To umožňuje lieku pôsobiť lokálne, čo výrazne znižuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov. Najčastejšie sa fonoforézou do tkanív dodávajú antibakteriálne lieky, protizápalové látky a vitamínové látky.
• Elektroforéza „funguje“ podobným spôsobom ako fonoforéza, ale na podávanie liekov sa používa elektrický prúd.

Okrem toho sú pri hypoplázii maternice indikované gynekologické masážne sedenia: 10 minút denne počas 1 – 1,5 mesiaca. Gynekologická vibračná masáž optimalizuje lymfatický a krvný obeh v panve, čo eliminuje preťaženie a zlepšuje metabolické procesy. Vďaka vibračnej masáži je možné posilniť väzivovo-svalový systém maternice a panvového dna. Užitočná je aj induktotermia a akupunktúra. [ 19 ]

Bylinná liečba

Tradičné metódy liečby hypoplázie maternice sa môžu použiť, ale skutočný priaznivý účinok budú mať iba v kombinácii s hlavnou liečbou liekmi. Inými slovami, plnohodnotnú konzervatívnu liečbu nemožno nahradiť domácimi prostriedkami, ale je celkom možné ju doplniť.

Ako bylinné liečivá na korekciu hypoplázie maternice sa úspešne používajú bylinné čaje, odvary a nálevy na báze bylín, ktoré majú protizápalovú a hormonálnu aktivitu.

• Orthilia secunda alebo jednostranná zimnica obsahuje fytoestrogény aj rastlinný progesterón, preto je rastlina indikovaná na liečbu mnohých gynekologických ochorení. Najčastejšie sa doma používa tinktúra z jednostrannej zimnice. Na jej prípravu vezmite 100 g suchej drvenej rastliny, zalejte 1 litrom vodky, umiestnite na tmavé miesto. Lúhujte pod pokrievkou 2 týždne, potom prefiltrujte a začnite užívať: 35 kvapiek s malým množstvom vody medzi jedlami, dvakrát denne. Liečba je zvyčajne dlhodobá, niekoľko mesiacov. Liek by sa nemal užívať v detstve.
• Krídlatka chochlatá alebo vtáčia horalka má protizápalové, antibakteriálne, diuretické, protinádorové a analgetické účinky. Vďaka fytonutrientom obsiahnutým v rastline dokáže krídlatka stimulovať ženský reprodukčný systém, zvýšiť produkciu hormónov a stabilizovať mesačný cyklus. Rastlina sa užíva vo forme odvaru. Sušená tráva v množstve 20 g sa zaleje 200 ml vriacej vody, lúhuje sa hodinu pod pokrievkou. Užívajte jeden dúšok 3-4 krát denne 30 minút pred jedlom.
• Šalvia môže stimulovať produkciu estrogénov v ženskom tele a regulovať ovuláciu. Prípravky z rastliny sa užívajú v prvej fáze cyklu, po skončení menštruačného krvácania (približne na 4. – 5. deň). Šalvia sa nemá užívať pri endometrióze, nádoroch alebo ťažkej hypertenzii. Na prípravu lieku vezmite 1 polievkovú lyžicu sušenej rastliny, zalejte 200 ml vriacej vody, nechajte vychladnúť, preceďte a uložte do chladničky. Počas dňa je potrebné vypiť celý nálev, čo je približne 50 ml 4-krát denne.
• Oman úspešne stabilizuje menštruačný cyklus, zlepšuje krvný obeh v periuterinnej oblasti, čím podporuje vývoj orgánu. Na prípravu nálevu z rastliny sa 2 polievkové lyžice suroviny zalejú 0,5 litrom vriacej vody a nechajú sa pol hodiny lúhovať pod pokrievkou. Potom sa nálev prefiltruje a rozdelí na dve polovice: jedna časť sa vypije ráno pol hodiny pred raňajkami a druhá hodinu pred večerou. Liek užívajte denne. Ak sa objaví nevoľnosť alebo slabosť, dávka sa zníži.
• Červená kefka je prírodný bylinný liek, ktorý sa aktívne používa na liečbu myómov, fibroidov, mastopatie, erózií krčka maternice, polycystických vaječníkov, nepravidelnej menštruácie a dokonca aj hypoplázie maternice. Na liečbu hypoplázie použite tinktúru z rastliny: 50 g suchých drvených surovín sa zaleje 0,5 litrom vodky, lúhuje sa v uzavretej forme na tmavom mieste jeden mesiac (niekedy je potrebné pretrepať). Potom tinktúru prefiltrujte a začnite užívať 1 čajovú lyžičku trikrát denne 40 minút pred jedlom. Liečebný režim je nasledovný: štyri týždne užívania - dva týždne prestávky.

Chirurgická liečba

V prípade súbežnej hypoplázie endometria na pozadí nedostatočnej účinnosti konzervatívnej terapie môže lekár predpísať chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa samostatnú diagnostickú kyretáž. Operácia spočíva v resekcii vnútornej vrstvy maternice (tzv. čistenie) na aktiváciu procesov obnovy a následného rastu funkčnej vrstvy endometria.

Zákrok sa vykonáva v celkovej intravenóznej anestézii vaginálnym prístupom (bez rezov).

Vykonávanie chirurgických manipulácií je riadené hysteroskopom, vďaka čomu je operácia presná a bezpečná.

Chirurgický zákrok trvá až pol hodiny, po ktorom je pacientka umiestnená na dennom oddelení, kde je niekoľko hodín pod dohľadom lekárov špecialistov. Ak sa žena cíti dobre a nevyskytnú sa žiadne komplikácie, môže ísť v ten istý deň domov. [ 20 ]

Prevencia

Preventívne opatrenia sú potrebné predovšetkým počas prípravy na tehotenstvo a vo fáze počatia. Primárna prevencia hypoplázie maternice môže zahŕňať nasledujúce opatrenia:

• Správna výživa žien počas reprodukčného obdobia, poskytovanie všetkých potrebných vitamínov a mikroelementov ženskému telu, užívanie výživových doplnkov odporúčaných lekárom.
• Vyhýbajte sa fajčeniu a pitiu alkoholu, a to ako vo fáze plánovania, tak aj počas tehotenstva. Mali by ste si tiež dávať pozor na škodlivé potraviny a nápoje.
• Zabránenie vystaveniu ženského tela nebezpečným látkam, najmä ťažkým kovom, pesticídom a niektorým liekom.
• Včasná prevencia infekčných chorôb, očkovanie (napríklad vakcína proti rubeole sa môže podať najmenej 4 týždne pred tehotenstvom pacientkam, ktoré neboli predtým očkované a nemali rubeolu v detstve).

O zdravie celého reprodukčného systému dievčatka je potrebné starať sa od okamihu jej narodenia. Je vhodné ukázať dieťa lekárovi - detskému gynekológovi - už v dojčenskom veku. Je to potrebné, aby špecialista mohol posúdiť vývoj pohlavných orgánov dieťaťa.

V ranom detstve aj v nasledujúcich vekových obdobiach by malo byť dieťa chránené pred stresom, malo by mu byť poskytovaná normálna výživa, dodržiavať hygienu a predchádzať infekčným a zápalovým ochoreniam.

Vo veľmi dôležitom vekovom období – dospievaní, ktoré začína približne od 11 rokov, je potrebné dievča obzvlášť starostlivo chrániť pred infekčnými patológiami, najmä pred vírusovými. Je potrebné eliminovať všetky možné zdroje infekcie v tele – napríklad kaz, chronickú tonzilitídu atď.

Vysvetľujúca práca s deťmi zohráva veľmi dôležitú úlohu: je dôležité vysvetliť dieťaťu, prečo je fajčenie, pitie alkoholu, užívanie drog a toxických látok škodlivé. Tieto faktory spôsobujú detskému telu veľké škody, pretože majú gonadotoxicitu.

Pravidelný nedostatok spánku, hladovanie, skorý začiatok sexuálnej aktivity a psychoemocionálne preťaženie majú negatívny vplyv na vývoj ženského reprodukčného systému ako celku.

Predpoveď

Ak je hypoplázia maternice spôsobená poruchami endokrinného systému, včasná liečba môže byť účinná. Závažnú formu vrodenej chyby však nemožno napraviť a pravdepodobnosť otehotnenia ženy je prakticky znížená na nulu. [ 21 ]

Liečba relatívne malého stupňa hypoplázie je dlhodobá, ale prognóza je často priaznivá: mnohým ženám sa podarí úspešne vynosiť a porodiť dlho očakávané dieťa.

Je dôležité pochopiť, že pacientky sa musia okamžite pripraviť na dlhodobú liečbu s prísnym dodržiavaním všetkých lekárskych predpisov. Výsledok tejto liečby závisí od stupňa anomálie a dôvodov jej výskytu. Hypoplázia maternice nie je vždy úplne vyliečená. Lekárom sa však často podarí dosiahnuť hlavný požadovaný výsledok: ženy otehotnejú a stanú sa matkami. Hlavné je nájsť dobrého špecialistu, ktorý kompetentne zvolí prístup k liečbe.