Dvojitá maternica

Dvojitá maternica je veľmi zriedkavá vrodená porucha. Ide o vývojovú chybu reprodukčného orgánu, ktorý sa počas svojho vývoja stáva párovým, v dôsledku embryogenetického nespojenia Müllerových vývodov. Dvojitá maternica má dva samostatné krčky maternice a niekedy dokonca dvojitú vagínu: každá z materníc je vybavená jedným rohom spojeným s vajíčkovodom, ktorý „hľadí“ na príslušný vaječník.

Ženy s dvojitou maternicou si nie vždy uvedomujú svoju „zvláštnosť“, pretože anomália sa nemusí klinicky prejaviť a tehotenstvo je dosť pravdepodobné. Ak porucha spôsobuje problémy s reprodukčným zdravím, uchyľujú sa k chirurgickému zákroku – jedinému spôsobu, ako patológiu napraviť.

Epidemiológia

Dvojitá maternica je vrodená chyba reprodukčného mechanizmu. Táto porucha vzniká v dôsledku úplného zlyhania prepojenia Mullerových kanálikov pozdĺž stredovej čiary, čo vedie k vytvoreniu dvoch samostatných maternicových orgánov s vaginálnou priehradkou. Táto anomália sa považuje za zriedkavú: miera výskytu sa pohybuje od 1:1000 do 1:30000 (podľa štatistických údajov zozbieraných v Spojených štátoch amerických je výskyt 1 prípad na 3 tisíc žien).

Každá z vytvorených materníc je spojená s jedným vajcovodom a zodpovedajúcim vaječníkom.

Výskyt dvojčiat, pri ktorých sa plod vyvíja v samostatnej maternici, u pacientok s diagnostikovanou dvojitou maternicou je obzvlášť zriedkavý prípad, ktorý sa vyskytuje s frekvenciou 1:1 milióna.

Výskyt tehotenstva s dvojitou maternicou sa považuje za pomerne pravdepodobný, za predpokladu, že neexistujú žiadne iné reprodukčné poruchy. Podľa štatistík sa neplodnosť pozoruje u 12 – 30 % pacientok a frekvencia potratov sa pohybuje v rozmedzí 30 – 80 %, pričom frekvencia predčasných pôrodov je približne 28 percent. Zatiaľ nie je objasnené, či sú tieto ukazovatele len dôsledkom orgánovej anomálie, alebo či je dvojitá maternica kombinovaná s morfofunkčnou nedostatočnosťou a zlyhaním hormonálneho mechanizmu hypotalamus-hypofýza-vaječníky, ako aj s poruchou tvorby fetoplacentárneho systému.

Gestóza počas tehotenstva sa zistí u približne 10 % žien s dvojitou maternicou, abnormálna poloha plodu sa zistila v 15 – 20 % prípadov. Zaznamenáva sa aj vysoká frekvencia chirurgického pôrodu (cisársky rez) – v 45 % prípadov. Hypotrofia plodu sa zistila v 27 %, nízka pôrodná hmotnosť – v 15 % prípadov.

Podľa odborníkov ženy s anomáliou často pociťujú vysoký krvný tlak počas tehotenstva a preeklampsia sa vyskytuje dvakrát častejšie ako u iných tehotných žien s normálnou maternicou.

Príčiny dvojitá maternica

Urogenitálny systém ako celok sa formuje počas vnútromaternicového obdobia z jedného embryonálneho článku, takže akékoľvek jeho narušenie sa môže stať základnou príčinou vzniku viacerých defektov naraz. Napríklad dvojitá maternica sa často vyskytuje v kombinácii s inými vrodenými ochoreniami urogenitálneho systému. Takýto problém sa môže objaviť v nasledujúcich prípadoch:

• pri genetických poruchách;
• pri ťažkom tehotenstve (predĺžený hroziaci potrat, gestóza, nedostatok živín, intrauterinná infekcia plodu);
• dlhotrvajúca intoxikácia počas tehotenstva (napríklad vyvolaná drogami, profesionálna atď.);
• komplexné systémové ochorenia u nastávajúcej matky.

V mnohých prípadoch nie je možné určiť skutočnú príčinu porušenia.

Hazel Johnson a dvojitá maternica

Takáto anomália, ako je dvojitá maternica, existovala vždy. Problému sa však začala venovať zvýšená pozornosť po zverejnení príbehu Hazel Johnsonovej, ženy z High Wycombe (Spojené kráľovstvo), u ktorej zistili úplné zdvojenie maternice. Hazel sa zúčastnila populárneho programu na kanáli ITV, kde celej krajine povedala o svojej zvláštnosti. Okrem iného poukázala na to, že sa cíti celkom pohodlne a anomáliou prakticky netrpí. Jediným problémom je začiatok menštruačného cyklu, ktorý je ťažší, ako by mal byť za normálnych okolností.

Lekári pacientku vyšetrili a dospeli k záveru, že chirurgická korekcia Hazelinej vady nie je potrebná. Ak však žena chce otehotnieť, bude musieť byť neustále pod dohľadom špecialistov - najmä kvôli malej veľkosti dvojitých vnútorných genitálií. Odporúča sa cisársky rez.

Rizikové faktory

Medzi obzvlášť bežné rizikové faktory patria:

• vystavenie pracovným rizikám počas tehotenstva ženy;
• zlé návyky (konzumácia alkoholu, fajčenie, drogová závislosť);
• vírusové infekcie počas tehotenstva (chrípka, toxoplazmóza, rubeola);
• intoxikačné účinky liekov.

Existujú dôkazy o možnej genetickej predispozícii k rozvoju anomálií reprodukčných orgánov. Zistilo sa teda, že riziko vzniku dvojitej maternice sa zvyšuje v rodinách, v ktorých boli predtým zaznamenané prípady iných vývojových chýb - napríklad zdvojenie obličiek, hypoplázia atď.

Medzi rizikové faktory počas tehotenstva patria:

• akútne respiračné vírusové infekcie v prvom trimestri tehotenstva;
• užívanie hormonálnych liekov alebo nesteroidných protizápalových liekov, salicylátov;
• gestóza.

Ženy v rizikovej skupine vyžadujú dôkladnú prenatálnu diagnostiku, zavedenie racionálnych taktík vedenia tehotenstva a včasné odhalenie porúch.

Patogenézy

Z patogenetického hľadiska sa rozlišuje niekoľko typov vývoja dvojitej maternice:

• Úplná duplikácia, pri ktorej existujú dva maternicové orgány a dve vagíny, ktoré nie sú navzájom prepojené.
• Neúplná duplikácia, keď existujú dva maternicové orgány a dve vagíny, oddelené na určitom mieste svalovo-vláknitou membránou.
• Úplná duplikácia s jednou vagínou, v ktorej sú dva maternicové orgány a dva krčky maternice, ale jedna vagína.
• Duplikácia maternice s jedným krčkom maternice a vagínou.
• Zdvojnásobenie maternice, pri ktorom je jeden plnohodnotný orgán a jeden rudimentárny (nedostatočne vyvinutý).
• Dvojrohá maternica, čiastočne rozdelená na dve zóny.
• Sedlovitá maternica s deformovaným fundusom bez rozdelenia orgánu.
• Jedna maternica, rozdelená septom (čiastočne alebo úplne).

Dvojrohý reprodukčný orgán s čiastočne prekrývajúcou sa vnútornou membránou (tzv. uterus subseptis) je rozdelený na dve polovice, ktoré sa v krčnej oblasti spájajú. Veľkosť membrány sa môže líšiť. Táto chyba je spojená s nedostatočnou reabsorpciou v mieste spojenia Müllerových vývodov.

V prítomnosti úplnej septálnej membrány (uterus septis) je celá vnútorná dutina maternice oplotená a tvorí dve od seba izolované časti - od fundusu po vnútorný os.

Dvojité (rozdelené) telo a spoločný krčok maternice (uterus bicollis unicollis) sú dvojicou oddelených dutín maternice, ktoré zdieľajú spoločný krčkový kanál.

Dvojité teleso s atrofickou alebo atretickou zmenou v jednom rohu sa musí odlišovať od vrodenej anomálie vo vývoji maternicovej časti a posttraumatického zrastu jej dutiny.

Vznik dvojrohej maternice s atretickou vnútornou dutinou je spôsobený nezrastením Müllerových vývodov a zrastením ich lúmenu. Samotný reprodukčný orgán má mohutnú štruktúru alebo má samostatnú malú dutinu v oblasti jedného rohu. [ 1 ]

Príznaky dvojitá maternica

Väčšina pacientok s dvojitou maternicou nevykazuje žiadne patologické príznaky: majú normálny a pravidelný mesačný cyklus, hoci niekedy je menštruačné krvácanie silnejšie. Pri úplnom zdvojení orgánu a dvojitej vagíne sa objavujú problémy v intímnej sfére. [ 2 ]

U niektorých žien sa príznaky objavia o niečo neskôr – môžu sa vyskytnúť najmä problémy spojené s počatím a nosením dieťaťa:

• hroziaci potrat počas celého tehotenstva;
• spontánne ukončenie tehotenstva v ranom štádiu;
• neskoré potraty;
• tvorba habituálneho potratu;
• predčasný pôrod;
• neplodnosť.

Pri rudimentárnom druhom maternicovom orgáne môžu vzniknúť problémy spojené so zhoršením odtoku menštruačnej krvi:

• bolesť v dolnej časti brucha, ktorá sa zosilňuje počas menštruácie;
• zväčšenie brucha, pocit tlaku a nadúvania.

Ak je rudimentárna časť spojená s krčkom maternice, môžu sa objaviť nasledujúce príznaky:

• špinenie niekoľko dní pred menštruáciou a niekoľko dní po menštruácii;
• silné menštruačné krvácanie.

V takejto situácii sa zvyšuje riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva. Okrem toho je možný vznik genitálnej endometriózy, ktorá je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• krvavý výtok uprostred mesačného cyklu;
• narastajúca slabosť, únava;
• algomenorea;
• bolesť panvy;
• problémy s otehotnením;
• hypermenorea;
• nepravidelnosť mesačného cyklu;
• bolesť a nepohodlie počas a po pohlavnom styku.

Pacientka často ani netuší, že má takýto znak - dvojitú maternicu. Žena žije normálnym životom, vydáva sa, otehotnie, porodí dieťa. Vo väčšine prípadov všetko prebieha bez akýchkoľvek špecifických príznakov. Ťažkosti môžu nastať, ak hovoríme nielen o dvojitej maternici, ale aj o dvojitej vagíne.

Niektoré pacientky pociťujú nadmerne silnú a obzvlášť nepríjemnú menštruáciu: takáto porucha môže slúžiť ako dôvod na konzultáciu s lekárom, ak sa zistí vývojová anomália.

Zmenená konfigurácia orgánu pri dvojitej maternici môže negatívne ovplyvniť funkčnosť iných blízkych orgánov: žena má pocit, že s ňou niečo nie je v poriadku. Nepohodlie môže byť fyzické (bolesť brucha, pocit nadúvania a tlaku) aj psychické (ak pacientka vie o svojej zvláštnosti). Mnoho ľudí si dvojitú maternicu mylne spája so ženskou menejcennosťou, nedostatočnosťou, nemožnosťou materstva a založenia rodiny. Psychická nálada pacientok je pre počatie veľmi dôležitá: ak sa vopred nastavíte na neúspech, potom k počatiu nemusí dôjsť (ako mimochodom u žien s normálnou maternicou). Problémy s tehotenstvom vznikajú aj pri sprievodných ochoreniach - napríklad pri hypofunkcii vaječníkov, hormonálnom deficite atď. Dvojitá maternica je zriedkavá patológia, ale ešte zriedkavejšie sa stáva, že jedna alebo obe maternice sú nedostatočne vyvinuté.

Dvojitá maternica a tehotenstvo

Vo väčšine prípadov dvojitá maternica nie je prekážkou pre počatie dieťaťa – ale iba za predpokladu, že nie sú žiadne chyby na strane iných reprodukčných orgánov.

Keď žena otehotnie, môže sa stretnúť s nasledujúcimi problémami:

• spontánne ukončenie tehotenstva;
• predčasný pôrod;
• atypická poloha plodu;
• silné popôrodné krvácanie.

Najčastejšie je pri dvojitej maternici iba jeden z maternicových orgánov plne pripravený na počatie a tehotenstvo, zatiaľ čo druhý má o niečo slabšie vlastnosti - možno ho zaradiť medzi základné orgány. Je pozoruhodné, že s postupujúcim tehotenstvom sa tento „základ“ tiež začína zväčšovať, čo sa deje približne do piateho mesiaca, čo je spojené so zvýšenou hormonálnou aktivitou.

Pre väčšinu pacientok dvojitá maternica nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo, nenarúša reprodukčnú funkciu a nevyžaduje lekársky zásah. Tehotenstvo by však malo prebiehať pod pravidelným lekárskym dohľadom, aby sa predišlo komplikáciám a poruchám počas tehotenstva.

Ak dôjde k spontánnemu potratu, vykoná sa núdzová kyretáž prvého aj druhého orgánu. [ 3 ]

V ojedinelých prípadoch sa tehotenstvo pozorovalo v dvoch materniciach súčasne: v takýchto situáciách žena najprv porodila jedno dieťa a len o niekoľko týždňov neskôr druhé.

Potreba lekárskeho ukončenia tehotenstva sa diskutuje v nasledujúcich prípadoch:

• ak embryo nie je správne pripojené (napríklad k medzimaternicovej priehradke);
• v prípade hypoplázie endometria maternice;
• v prípade cervikálnej insuficiencie;
• keď sa embryo vyvíja v rudimentárnom orgáne, ktorý nie je vhodný na implantáciu. [ 4 ]

Komplikácie a následky

Prítomnosť dvojitej maternice niekedy vedie k diagnostickým chybám. V dôsledku toho sa predpisuje nesprávna liečba vrátane neodôvodnených chirurgických zákrokov, ako je apendektómia, tubektómia, odstránenie príveskov, krčka maternice a vaginálna bougienage.

Medzi ďalšie nepríjemné následky môže patriť:

• ťažkosti s intimitou (nepríjemné pocity atď.);
• hromadenie menštruačnej krvi v rudimentárnej časti maternice;
• infekčné procesy (tvorba hnisavých dutín vo vnútorných pohlavných orgánoch);
• ťažkosti s tehotenstvom (spontánne potraty, predčasné pôrody);
• ťažkosti s otehotnením (neplodnosť).

Diagnostika dvojitá maternica

Hlavné diagnostické metódy, ktoré umožňujú detekciu dvojitej maternice, sú nasledovné:

• ultrazvukové vyšetrenie (najlepšie transvaginálne);
• hysteroskopia, hysterosalpingografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• laparoskopia.

Prvá fáza diagnostiky zvyčajne zahŕňa dostupnejšie postupy: ultrazvuk a magnetickú rezonanciu. Endoskopia vo forme laparoskopie a hysteroskopie je však vhodná, ak je potrebné kombinovať diagnostiku a liečbu ochorenia. V tomto prípade je možné nielen odhaliť anomáliu, ale niekedy aj odstrániť nefunkčný rudimentárny roh.

Inštrumentálna diagnostika vo forme ultrazvuku a magnetickej rezonancie sa považuje za najinformatívnejšiu, najbezpečnejšiu a najdostupnejšiu. Nevystavuje telo žiareniu, ale umožňuje určiť presné anatomické zmeny v reprodukčných orgánoch. V prípade úplného zdvojenia maternice sa počas MRI diagnostiky vizualizujú dva izolované orgány maternice, z ktorých každý odchádza vajíčkovod s vaječníkom, dva izolované krčky maternice a dve vagíny (úplná vaginálna priehradka). Dva krčky maternice a vagíny majú tesný kontakt stien. Orgány maternice aj vagíny môžu byť od seba oddelené močovým mechúrom a/alebo konečníkom, alebo sa môžu dotýkať stenami. Zdvojená maternica môže byť úplne anatomicky a fyziologicky kompletná alebo mať nedostatočne vyvinutú druhú polovicu. Pomocou T2-váženého vyšetrenia je možné rozlíšiť vrstvy maternice v závislosti od intenzity signálu:

1. Centrálna hyperintenzívna vrstva zodpovedá endometriu a sliznici, ktorá vystiela dutinu maternice.
2. Úzka vrstva susediaca s centrálnou vrstvou, označovaná ako prechodová oblasť.
3. Vonkajšia vrstva je myometrium, ktoré má priemernú intenzitu signálu.

Ako ďalšie testy sú pacientovi predpísané laboratórne testy:

• všeobecný krvný test;
• všeobecná analýza moču;
• koagulogram;
• biochemický krvný test (močovina, kreatinín, celkový proteín, glukóza);
• hormonálne štúdie.

Potreba liečby je určená v prvom rade prítomnosťou sťažností pacientky. Lekár potrebuje získať informácie o kvalite sexuálneho života ženy, o tom, či sa pokúšala otehotnieť, či sa vyskytli iné problémy s urogenitálnym systémom (choroby, operácie, potraty, spontánne potraty atď.). Kvalita menštruačnej funkcie sa nevyhnutne analyzuje a objasňujú sa nasledujúce otázky:

• obdobie nástupu prvej menštruácie (v akom veku);
• pravidelnosť mesačného cyklu;
• silné krvácanie;
• bolesť na začiatku menštruácie;
• trvanie cyklu;
• prítomnosť vaginálneho výtoku uprostred cyklu.

Okrem toho sa vykonáva vyšetrenie v gynekologickom kresle, bimanuálne vaginálne vyšetrenie (nevyhnutné na palpáciu veľkosti vnútorných pohlavných orgánov, ich vzťahu, stavu väzov, pohyblivosti príveskov, bolesti atď.). [ 5 ]

Odlišná diagnóza

Dnes existuje pomerne veľa moderných metód vizualizácie vnútorných orgánov. Napriek tomu môže byť diagnostika dvojitej maternice náročná, čo so sebou prináša chybné rozpoznanie patológie. Podľa štatistík nesprávne diagnózy a následne nesprávne predpísanie liečby dvojitej maternice vedú k neodôvodneným chirurgickým zákrokom v približne 30 % prípadov. Aby sa tomu predišlo, odborníci odporúčajú, aby sa v prípade podozrenia na zdvojenie orgánov vykonala povinná magnetická rezonancia, ktorá umožňuje presnejšie rozlíšiť ochorenia a poskytuje oveľa viac informácií o existujúcej patológii.

Najväčšie ťažkosti v diferenciálnej diagnostike vznikajú pri takých typoch anomálií maternice, ako je úplné zdvojenie, bicornuate, prítomnosť septa a sedlovitý tvar maternice.

Hysteroskopia a hysterosalpingografia sa môžu použiť na podozrenie na anomáliu. Tieto metódy však nie sú vždy použiteľné, predovšetkým kvôli ich invazívnosti: takéto postupy sa nepoužívajú u detí a mladých dievčat, ktoré predtým nemali pohlavný styk. Okrem toho hysteroskopia a hysterosalpingografia poskytujú obraz iba vnútorných kontúr dutiny orgánu a tieto informácie sú nedostatočné pre diferenciálnu diagnostiku. Vonkajšie kontúry sa dajú vyšetriť laparoskopiou, ale táto metóda je tiež invazívna. [ 6 ]

Medzi neinvazívnymi metódami na spoľahlivú interpretáciu patológie sa používa ultrazvuk a magnetická rezonancia, ktoré umožňujú vyhodnotiť vnútorný aj vonkajší obrys maternice. Keďže transvaginálny ultrazvuk je optimálny, tento postup je kontraindikovaný u detí a dievčat pred začiatkom sexuálnej aktivity. Preto sa často uprednostňuje MRI s analýzou konfigurácie v T2-váženom obraze v štandardnej rovine (koronálnej, nakreslenej pozdĺž osi tela maternice). Pre ďalšiu diferenciáciu sa ako kontrolné body na vyznačenie čiary medzi nimi používajú intersticiálne časti vajíčkovodov.

Liečba dvojitá maternica

Liečba nie je potrebná, ak dvojitá maternica nespôsobuje problémy v reprodukčnej, sexuálnej a menštruačnej funkcii, nemá žiadne komplikácie a poruchy zo strany iných orgánov. Špeciálny prístup k liečbe je potrebný, ak je anomália sprevádzaná hromadením menštruačnej krvi v dutinách reprodukčných orgánov. Táto patológia sa vyznačuje silnou bolesťou, najmä s nástupom nového mesačného cyklu. U niektorých žien sa vyvinú infekčné komplikácie vo forme tvorby hnisavých zápalových ložísk.

Chirurgická liečba je nevyhnutná, ak má pacient problémy v sexuálnom aspekte, problémy s počatím a nosením dieťaťa. Typ a zložitosť zákroku závisia od konkrétnej chyby a jej stupňa. V tomto prípade je chirurgický zákrok jediným spôsobom, ako patológiu napraviť. Chirurgovia zvyčajne používajú minimálne invazívne techniky vrátane laserovej technológie a koagulácie. Jednou z najbežnejších operácií je hysteroresektoskopia, počas ktorej lekár odstráni prepážku a rozdelí orgán na dve časti.

Vo všeobecnosti existujú nasledujúce indikácie pre chirurgický zákrok:

• abnormálna štruktúra vagíny, ktorá narúša normálny sexuálny život;
• uzavretá rudimentárna druhá maternica;
• nedostatočne vyvinutá druhá maternica s vysokou pravdepodobnosťou vzniku mimomaternicového tehotenstva;
• zvyčajné potraty;
• maternicová priehradka;
• kombinácia dvojitej maternice a iných urogynekologických anomálií a patológií.

V prípade porúch menštruačného prietoku krvi sa preparujú steny pošvy, vytvorí sa kontakt medzi „pracovnou“ a uzavretou dutinou, otvorí sa a vypustí sa miesto akumulácie, vykoná sa sanitácia pošvy. Počas laparoskopie sa vyšetrí lokalizácia maternice, vykoná sa zákrok na vyprázdnenie miesta a sanitácia brušnej dutiny.

Vaginálna aplázia je indikáciou pre použitie kolpoelácie (bougienage) a kolpopoézy (umelá tvorba vaginálneho kanála z tkaniva uterorektálnej seróznej burzy).

Ak sa u ženy zistí tenká vnútromaternicová priehradka, potom je optimálne vykonať Tompkinsovu operáciu, ktorá umožňuje vytvorenie dobrej dutiny maternice. [ 7 ]

Neúplná, ale hustá priehradka je indikáciou pre Jonesovu operáciu. Aby sa v orgáne vytvorila jedna dutina, chirurg vykoná čiastočnú klinovitú excíziu membrány, po ktorej preparuje jej zostávajúce časti. Výsledkom je vytvorenie dostatočne veľkej maternicovej dutiny so zachovaním endomyometria.

Dvojrohá maternica s nízkym zrastením rohov je indikáciou pre Strassmannovu operáciu a pri vysokom alebo strednom zrastení sa telo maternice preparuje pod zónou zrastenia rohov, po čom sa následne otvoria dutiny prvého a druhého rohu. Táto metóda zákroku uľahčuje zotavenie a znižuje traumu operácie.

V prípade úplného zdvojenia sa vykoná dvojstupňová operácia, ktorá pozostáva z nasledujúcich krokov:

• disekcia vaginálnej priehradky a tvorba jedného krčka maternice;
• vykonávanie plastických operácií (metroplastika).

Komplikáciou takejto operácie môže byť rozvoj isthmicko-cervikálnej insuficiencie.

Prevencia

Neexistuje žiadna špecifická prevencia vzniku dvojitej maternice. Riziko anomálie môžete obmedziť, ak sa na tehotenstvo starostlivo pripravíte a budete počas celého obdobia tehotenstva dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Odborníci hovoria o nasledujúcich preventívnych opatreniach:

• pravidelne navštevujte gynekológa (dvakrát ročne);
• včas naplánovať a pripraviť sa na tehotenstvo (byť dôkladne vyšetrený, liečiť existujúce chronické ochorenia a infekcie);
• zabrániť vzniku nechceného tehotenstva, vylúčiť potraty;
• včas sa zaregistrujte u pôrodníka-gynekológa na tehotenstvo (pred 13. týždňom tehotenstva);
• Počas tehotenstva pravidelne navštevujte svojho lekára (optimálne raz za 7 – 14 dní, v prípade potreby aj častejšie) a riaďte sa jeho odporúčaniami;
• vzdať sa zlých návykov, jesť normálne a výživne, neliečiť sa samo, vyhýbať sa intoxikácii.

Ideálne je, ak pár vyhľadá radu lekára už v štádiu plánovania tehotenstva. V takejto situácii má lekár možnosť vykonať potrebné vyšetrenia, vypracovať individuálny plán preventívnych opatrení potrebných na vytvorenie optimálnych podmienok pre dozrievanie vajíčka, jeho implantáciu a vývoj embrya.

Predpoveď

Ženy s rôznymi typmi dvojitej maternice majú často sprievodné gynekologické a extragenitálne patológie, čo komplikuje prognózu anomálie. Špecialisti hovoria o relatívne vysokom výskyte neplodnosti a potratov.

Za prognosticky najnepriaznivejší typ patológie sa považuje dvojrohá maternica so zrastením rohov v strednej a dolnej tretine, ako aj prítomnosť vnútromaternicovej priehradky. Pri týchto chybách je najvyššia pravdepodobnosť neplodnosti, habituálneho potratu a predčasného odlúčenia placenty. Pri rudimentárnej druhej maternici sa často vyvíja mimomaternicové tehotenstvo, zistí sa retardácia rastu plodu alebo abnormálna poloha plodu. Narodenie predčasne narodených a nízkohmotných detí si vyžaduje urgentnú resuscitáciu a dlhé obdobie zotavenia.

Pri vnútromaternicovej priehradke, bicornuáte alebo sedlovitom orgáne sa zvyšuje riziko vzniku isthmicko-cervikálnej insuficiencie u tehotných žien.

Pre zlepšenie prognózy sa odporúča včasné odhalenie anomálií a sledovanie pacientok počas plánovania počatia a počas celého tehotenstva. Na odhalenie možných kombinovaných chýb vo vývoji urogenitálneho systému by všetky ženy s dvojitou maternicou mali podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie obličiek. Počas tehotenstva sa odporúča hospitalizácia nastávajúcej matky v kritických obdobiach: od 8. do 12. týždňa, od 16. do 18. týždňa, od 26. do 28. týždňa.

Po pôrode nie je potrebné vykonávať kyretáž druhého netehotného orgánu. Na štvrtý deň sa vykoná ultrazvuk: ak sa zistí hematometra, vykoná sa vákuová aspirácia. [ 8 ]

Pre mnohé pacientky sa však dvojitá maternica nestáva prekážkou ani pre plnohodnotný sexuálny život, ani pre počatie a pôrod dieťaťa. Starostlivé gynekologické sledovanie počas tehotenstva by však malo byť stále povinné.