Multifolikulárna štruktúra vaječníkov: príčiny, príznaky, diagnóza

Pomerne bežným ultrazvukovým záverom sú multifolikulárne vaječníky (MFO). Pozrime sa na vlastnosti tohto stavu, príčiny, symptómy a metódy korekcie.

Vaječníky sú párovým orgánom ženského reprodukčného systému, nachádzajú sa v panvovej dutine na oboch stranách maternice. Sú to endokrinné žľazy a produkujú pohlavné steroidné hormóny: estrogén, androgén, progestín.

Prívesky fungujú od okamihu ukončenia puberty až do menopauzy a vykonávajú nasledujúce funkcie:

1. Generatívne – rozmnožovanie vajíčok schopných oplodnenia. Kôra výbežkov obsahuje primordiálne folikuly, v každom z nich dochádza k dozrievaniu vajíčok. Počas puberty sa vo vaječníkoch nachádza približne 40 tisíc folikulov a po jej ukončení ich počet postupne klesá, čo sa prejavuje pravidelnou menštruáciou.
2. Hormonálna – zabezpečuje nepretržitú produkciu hormónov. V tomto prípade je sekrécia estrogénu a progesterónu riadená prednou hypofýzou. Estrogény sa produkujú pomocou folikuly stimulujúceho hormónu v prvej fáze cyklu a luteinizačný hormón je zodpovedný za hormonálne zmeny v druhej fáze.
3. Vegetatívna – zodpovedná za vývoj vonkajších ženských pohlavných znakov, udržiava ženskosť.

Pohlavné žľazy obsahujú určitý počet folikulov, v každom z nich dozrieva vajíčko. Normálne mesačne dozrieva 4 až 7 folikulov, z ktorých jeden je dominantný a spomaľuje vývoj ostatných. V ňom dozrieva vajíčko, pripravené na oplodnenie počas ovulácie. Ak k počatiu nedôjde, folikuly sa rozpustia a uvoľnia miesto pre ďalšiu várku.

Ak počet folikulov prekročí normu, naznačuje to multifolikulárnosť. Zvláštnosťou tohto stavu je, že folikuly nedosahujú plnú zrelosť. To sa prejavuje poruchami menštruačného cyklu, absenciou menštruácie 6 mesiacov alebo dlhšie. V niektorých prípadoch je však veľký počet štrukturálnych komponentov variantom fyziologickej normy. To je typické pre dospievajúcich, keď hormonálna funkcia ešte nie je úplne vytvorená.

Toto sa pozoruje u žien, ktoré dlhodobo užívali hormonálnu antikoncepciu. V každom prípade je potrebná komplexná korekcia porúch s obnovením menštruačnej funkcie a odstránením súvisiacich problémov.

Čo znamená multifolikulárne vaječníky?

Na opis štrukturálnych znakov príveskov používajú odborníci na ultrazvukovú diagnostiku termín ako multifolikularita. Znamená to veľký počet štrukturálnych prvkov vaječníka v jeho stróme - viac ako 7 a normálne 4-7 folikulov. Zároveň oba orgány vyzerajú rovnako.

V tomto závere sa osobitná pozornosť venuje prítomnosti nasledujúcich príznakov:

• Hormonálna nerovnováha.
• Poruchy menštruačného cyklu.
• Ťahajúca bolesť v podbrušku.
• Neschopnosť otehotnieť a ďalšie.

Takáto štruktúra môže byť jedným z variantov fyziologickej normy. V niektorých prípadoch však naznačuje patologické procesy, napríklad polycystické ochorenie. Na určenie príčiny výskytu veľkého počtu folikulov sa vykonáva diferenciálna diagnostika.

Multifolikulárna štruktúra vaječníkov

Stav, pri ktorom sa v ovariálnej stróme nachádza viac ako 7 štrukturálnych prvkov, je multifolikulárnosť. Takéto multifolikulárne zmeny vo vaječníkoch sa môžu vyskytnúť v dôsledku pôsobenia rôznych faktorov alebo môžu byť jedným z normálnych variantov.

Existuje niekoľko hlavných dôvodov, ktoré spôsobujú multifolikulárne zmeny:

• Dlhodobé užívanie hormonálnych liekov.
• Obdobie puberty.
• Dedičná predispozícia.
• Nadváha alebo podváha.
• Dysfunkcia hypofýzy.
• Endokrinné patológie.

Multifolikulárna transformácia vaječníkov sa zistí počas ultrazvukového vyšetrenia. Ultrazvuk odhalí 12 alebo viac zrelých folikulov. Príznaky tohto stavu sa nie vždy prejavia. Na určenie povahy MFO a rizika komplikácií pre reprodukčnú funkciu sa vykonáva komplexná diagnostika. Na základe výsledkov štúdií možno predpísať korekčné metódy zamerané na obnovenie normálneho fungovania reprodukčných orgánov.

Epidemiológia

MFO je veľké množstvo folikulov, ktoré sa tvoria raz alebo počas každého menštruačného cyklu. Štatistiky ukazujú, že s touto diagnózou čelí približne 25 % zdravých žien v reprodukčnom veku. Z nich viac ako 70 % má hormonálne problémy a nadváhu. V 11 % prípadov vedie multifolikularita k rozvoju polycystickej choroby a závažnejším komplikáciám.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny multifolikulárne vaječníky

Vo väčšine prípadov je multifolikulárnosť geneticky podmienená a prejavuje sa poklesom luteinizačného hormónu. Hormonálne zmeny sa vyskytujú pri prudkých výkyvoch telesnej hmotnosti a endokrinných poruchách.

Vykonané štúdie naznačujú, že príčiny multifolikulárnych vaječníkov možno rozdeliť na vonkajšie a vnútorné, zvážme tie hlavné:

• Genetická predispozícia.
• Náhle zmeny telesnej hmotnosti.
• Emocionálne šoky, stres.
• Dlhodobé užívanie hormonálnych liekov.
• Užívanie perorálnych kontraceptív.
• Endokrinné poruchy.
• Obdobie puberty.
• Dojčenie.
• Zápalové a infekčné ochorenia urogenitálneho systému.
• Hypofunkcia hypofýzy.

Po zistení príčiny odchýlky sa určí potreba lekárskej korekcie. Ak je pacient zdravý a má normálne fungujúci reprodukčný systém, mali by sa vylúčiť provokujúce faktory. V iných prípadoch sa vykoná ďalšie vyšetrenie a predpíše sa liečba.

Multifolikulárne vaječníky po vysadení perorálnej antikoncepcie

Perorálna antikoncepcia je veľmi obľúbená a užíva ju približne 60 % žien. Po vysadení perorálnej antikoncepcie sa telo začína meniť:

• Gestagény sa prestanú uvoľňovať.
• Obdobie ovulácie sa zrýchľuje.
• Gonadotropná funkcia hypofýzy je obnovená.

Na tomto pozadí sa produkuje veľké množstvo luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov. V priebehu 2-3 mesiacov sa obnoví reprodukčná funkcia a stabilizuje sa menštruačný cyklus.

Antikoncepcia spravidla nie je škodlivá pre ženské telo. Veľmi často sa predpisuje nielen na prevenciu nechceného tehotenstva, ale aj na liečbu gynekologických ochorení: amenorey, myómov, dysfunkčného maternicového krvácania, endometriózy a iných.

V niektorých prípadoch však dlhodobé užívanie antikoncepčných tabliet vedie k rozvoju multifolikulárnej choroby. Po zrušení perorálnych antikoncepčných tabliet si tento stav vyžaduje korekciu, pretože existuje riziko vzniku polycystickej choroby s následnou transformáciou na skleropolycystickú chorobu.

[ 4 ]

Rizikové faktory

Zvýšený počet štrukturálnych prvkov v ženských pohlavných žľazách vzniká v dôsledku vplyvu endogénnych a exogénnych faktorov na organizmus. Pozrime sa na hlavné rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať MFI:

• Dedičnosť.
• Dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív.
• Obezita alebo podváha.
• Stres.
• Laktácia.
• Diabetes mellitus.
• Poruchy syntézy luteinizačného hormónu.
• Dospievanie.
• Vek nad 35 rokov.

Veľmi často sa multifolikularita vyvíja v dôsledku obezity, ktorá postihuje 35 – 60 % žien. Ukladanie prebytočného tuku priamo súvisí so zvýšením koncentrácie triglyceridov a inzulínu v krvnej plazme. To vedie k zníženiu glukózovej tolerancie a cukrovke. Ďalším častým faktorom MFO je arteriálna hypertenzia a dyslipidémia.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogenézy

Mechanizmus vývoja multifolikulózy nie je dodnes dostatočne preskúmaný. MFO vzniká v dôsledku pôsobenia rôznych dôvodov a faktorov. Patogenéza je založená na narušení normálneho fungovania orgánov. Normálne každý prívesok na začiatku cyklu produkuje maximálne 10 antrálnych folikulov. Pod vplyvom hormónov sa jeden z nich zmení na dominantný, jeho kapsula sa rozdelí a dochádza k ovulácii.

Z tohto dôvodu sa ovariálna rezerva postupne vyčerpáva a možnosť otehotnenia pretrváva až do 45. roku života. Nesprávna funkcia kôry nadobličiek vedie k zvýšenej produkcii folikulov. Tento stav so sebou nesie rozvoj multifolikulárnosti a v niektorých prípadoch aj polycystických ochorení.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky multifolikulárne vaječníky

Vo väčšine prípadov sa MFO zistí počas ultrazvukového vyšetrenia. Existuje však množstvo príznakov, ktoré naznačujú vývoj multifolikulózy, zvážme ich:

• Zlyhanie menštruačného cyklu.
• Ťahajúca bolesť v podbrušku.
• Nadmerný rast ochlpenia na tele a tvári.
• Akné a pupienky.
• Zvýšená mastnota pokožky hlavy.
• Neplodnosť.
• Zmena telesnej hmotnosti smerom k zvýšeniu.

Prítomnosť vyššie uvedených symptómov v kombinácii so záverom ultrazvuku je dôvodom na ďalšiu diagnostiku. Na základe výsledkov štúdií budú predpísané metódy korekcie alebo liečby. Ak sa symptómy ignorujú, môže to viesť k polycystickým zmenám v orgánoch.

Príznaky MFI môžu byť nepriame aj priame. Prvými príznakmi sú dlhá absencia menštruácie bez tehotenstva. Mnohé pacientky tiež zaznamenávajú zníženie tónu hlasu, priberanie na váhe a výskyt nadmerného ochlpenia na tele.

Veľké množstvo štrukturálnych prvkov vedie k anovulačným cyklom, ktoré sa môžu vyskytnúť až 5-krát ročne. Objavujú sa v dôsledku neúplného dozrievania dominantného folikulu alebo v dôsledku folikulárnej cysty.

Anovulárne cykly sa vyznačujú poruchami ovulácie, čo následne spôsobuje problémy s počatím. Práve neschopnosť otehotnieť, teda neplodnosť neznámeho pôvodu, môže byť dôvodom na podstúpenie ultrazvuku a identifikáciu MFO.

Prečítajte si tiež: Multifolikulárne vaječníky a tehotenstvo

Syndróm multifolikulárnych vaječníkov

Pomerne častým ultrazvukovým príznakom, ktorý sa vyskytuje v dôsledku nedostatku luteinizačného hormónu a mnohých ďalších faktorov, je syndróm MFY. Tento záver ultrazvukového vyšetrenia sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• Vaječníky sú mierne zväčšené.
• Echogenicita tela maternice je vyššia ako echogenicita príveskov.
• Viaceré antrálne folikuly difúzne rozmiestnené v stróme.
• Dominantný folikul má nezhrubnutú kapsulu.

Syndróm môže spôsobiť poruchy menštruačného cyklu: dlhotrvajúcu absenciu menštruácie alebo zriedkavé menštruácie. Možný je aj prírastok hmotnosti, zvýšené ochlpenie tváre a tela. Príznaky multifolikulárnej choroby sú veľmi podobné polycystickej chorobe, preto sa na potvrdenie diagnózy vykonáva súbor laboratórnych testov na stanovenie hormonálneho pozadia.

Liečba multifolikulárneho syndrómu sa vykonáva počas anovulačných cyklov. Hlavným cieľom terapie je normalizácia hormonálnych hladín a obnovenie reprodukčných funkcií.

Podľa štúdií sa multifolikularita častejšie pozoruje v pravom prívesku. Zatiaľ čo ľavá vetva je diagnostikovaná menej často. V tomto prípade sa za najnepriaznivejšiu možnosť považuje súčasné zvýšenie štrukturálnych prvkov v oboch orgánoch.

Vo väčšine prípadov je patologický stav spojený s poruchami endokrinného systému. MFO sa vyskytuje pri hormonálnej nerovnováhe, ako aj pri dlhodobom užívaní perorálnych kontraceptív, ktoré blokujú prirodzenú tvorbu folikulov.

Často neexistujú žiadne zjavné príznaky odchýlky. Ale menštruačné nepravidelnosti, neschopnosť otehotnieť, priberanie na váhe a nadmerný rast ochlpenia na tele umožňujú podozrenie na problém. Nedostatok ovulácie v kombinácii s inými príznakmi môže viesť k prechodu multifolikulárnosti na syndróm polycystických vaječníkov v jednom alebo oboch vaječníkoch naraz.

Oneskorená menštruácia, žiadna menštruácia

Jedným z hlavných príznakov MFO je porušenie menštruačného cyklu. Oneskorená menštruácia a multifolikulárnosť sú vzájomne prepojené pojmy. Menštruácia sa stáva nepravidelnou, objavujú sa dlhé meškania.

V tomto prípade môže cyklus zostať normálny, ale môže sa natiahnuť na dlhú dobu. V niektorých prípadoch cyklus trvá od 2 do 3 mesiacov do pol roka. Na tomto pozadí vzniká problém s počatiem, pretože folikuly nedozrievajú a nie sú pripravené na oplodnenie. Na obnovenie menštruácie a ovulačného procesu sa používajú hormonálne lieky, ktoré stimulujú normálnu produkciu ženských pohlavných hormónov.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Špinenie s multifolikulárnymi vaječníkmi

Vplyv MFC na menštruačný tok je spôsobený hormonálnou povahou tohto stavu. Cyklus je narušený smerom k zvýšeniu, tok sa stáva slabým a bolestivým. Ak sa špinenie s diagnostikovanými multifolikulárnymi zmenami objaví uprostred cyklu, môže to byť spôsobené ovuláciou aj vážnejšími problémami:

• Stres a emocionálne zážitky.
• Prítomnosť vnútromaternicového zariadenia.
• Užívanie hormonálnej antikoncepcie.
• Ochorenia štítnej žľazy.
• Fibromatózne uzliny.
• Zápalové procesy v maternici a krčku maternice.
• Vaginálna trauma.

Na zistenie skutočnej príčiny krvavého výtoku sa vykoná laboratórny test na stanovenie hladiny hormónov a ultrazvukové vyšetrenie orgánov, ktoré ovplyvňujú fungovanie reprodukčného systému. Na základe výsledkov testov sa vyberie nápravná liečba na obnovenie normálneho výtoku počas menštruácie.

[ 16 ], [ 17 ]

Bolesť v podbrušku s multifolikulárnymi vaječníkmi

Výskyt bolestivých pocitov v dolnej časti brucha s MFO je najčastejšie spôsobený zvýšenou produkciou prostaglandínov. Podobné príznaky sa vyskytujú, keď sú panvové orgány stlačené zväčšenými príveskami, ale v tomto prípade sa diagnostikuje polycystická choroba. Najčastejšie sa nepríjemné pocity vyskytujú z vaječníka, v ktorom vajíčko dozrelo.

• Bolesť v podbrušku sa vysvetľuje procesom dozrievania vajíčka. Steny dozrievajúcich folikulov sa naťahujú a dochádza k nepohodliu. V prípade multifolikulárnosti sa súčasne pozoruje niekoľko dominantných štrukturálnych prvkov.

• Bolestivé pocity sa môžu vyskytnúť v dôsledku prasknutia ciev nachádzajúcich sa na báze prasknutého folikulu. Folikulárna tekutina sa dostáva na epitel maternice a brušnú stenu, čo spôsobuje podráždenie tkaniva a nepohodlie. V tomto prípade sa okrem bolesti objavuje aj drobné špinenie.

Nepríjemné pocity trvajú od niekoľkých minút do 1-2 dní. Okrem bolesti sa zvyšuje libido, mení sa konzistencia a viskozita hlienu z vulvy.

Nevylučujte však možnosť, keď sú nepríjemné pocity spojené s rozvojom gynekologického ochorenia alebo zápalového procesu. Bolesť vpravo v kombinácii so zvýšenou teplotou môže byť príznakom zápalu slepého čreva. Takéto príznaky sú charakteristické pre adhézne ochorenie v malej panve. V každom prípade je bolesť dôvodom na vyšetrenie a konzultáciu s gynekológom.

Multifolikulárne polycystické vaječníky

Ak počet folikulov vo vaječníkoch prekročí normu, naznačuje to ich multifolikulárnosť. Tieto zmeny možno určiť ultrazvukom. MFO sa diagnostikuje u zdravých žien v prvom týždni menštruačného cyklu. Ak však zmeny pretrvávajú aj v iných obdobiach cyklu, je to dôvod na komplexné vyšetrenie a korekciu.

Napriek tomu, že MFO sa zistí na každých 4-6 ultrazvukoch, polycystické ochorenie sa diagnostikuje u 4% žien. Multifolikulárne polycystické ochorenie alebo Stein-Leventhalov syndróm je zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku pôsobenia týchto faktorov:

• Nadmerná telesná hmotnosť.
• Genetická predispozícia.
• Komplikácie infekčných a zápalových procesov.
• Dlhodobé emocionálne zážitky, stres.
• Hormonálna nerovnováha.
• Zvýšená produkcia androgénov.
• Patológie mozgu.
• Inzulínová rezistencia.

Ochorenie sa prejavuje znížením hladiny ženských hormónov estrogénov a zvýšením testosterónu. Zvyšuje sa koncentrácia inzulínu a pomer luteinizačného a folikulostimulujúceho hormónu sa mení z 1,5-2 na 2,5-3. Medzi hlavné príznaky polycystickej choroby patria:

• Nepravidelný menštruačný cyklus.
• Sekundárna amenorea.
• Obezita.
• Hirzutizmus.
• Akné a pupienky.
• Znížený tón hlasu.
• Neplodnosť.
• Časté bolestivé pocity v dolnej časti brucha.
• Zvýšená mastnota pokožky hlavy a tváre.

Polycystické zmeny sa delia na primárne a sekundárne. Primárne zmeny nespôsobujú inzulínové výkyvy a vyvíjajú sa u pacientov s normálnou telesnou hmotnosťou. Táto forma sa vyznačuje ťažkým priebehom a je ťažko liečiteľná. Sekundárne poruchy sa častejšie diagnostikujú u žien s nadváhou. V tomto prípade sa ochorenie vyvíja v dôsledku úpadku funkcie orgánov počas menopauzy. Liečba sekundárnej formy nespôsobuje ťažkosti.

Okrem poškodenia vaječníkov sa polycystické ochorenie môže vyvinúť aj v iných orgánoch. Napríklad polycystické ochorenie obličiek je genetické ochorenie. A pri diagnostikovaní polycystického ochorenia maternice hovoríme o cystickom poškodení krčka maternice. Hlavným nebezpečenstvom ochorenia je, že výrazne zvyšuje riziko vzniku patológií kardiovaskulárneho systému a cukrovky.

Multifolikulárne ovariálne cysty

Benígne nádorové útvary, zvyčajne jednostranné, vytvorené vo vnútri vaječníka, sú multifolikulárne cysty. Táto patológia sa vzťahuje na funkčné cysty a vzniká v dôsledku fyziologických procesov v orgáne. Cysta je folikul, v ktorom počas ovulácie dozrela bunka s tekutinou.

Hlavné príčiny folikulárnych cýst sú:

• Kongestívna hyperémia panvových orgánov.
• Zápalové procesy v maternicových príveskoch.
• Infekčné choroby.
• Potraty a gynekologické zákroky.
• Pohlavne prenosné choroby.
• Hormonálne poruchy.
• Hyperstimulácia ovulácie pri neplodnosti.
• Stres a zvýšená fyzická aktivita.
• Pôrod.

Ak veľkosť folikulárnej cysty nepresahuje 5 cm v priemere, spravidla nespôsobuje klinické príznaky. Na tomto pozadí sa však môžu vyskytnúť poruchy menštruačného cyklu v dôsledku zvýšenej hladiny estrogénov v krvnom obehu. V tomto prípade sa ženy sťažujú na oneskorenie menštruácie, špinenie medzi menštruáciami a bolestivé pocity v druhej fáze cyklu. Môžu sa objaviť aj nasledujúce príznaky:

• Zvýšenie bazálnej telesnej teploty.
• Pocit nafúknutia a tiaže v podbrušku.
• Bolestivé pocity v druhej fáze cyklu, ktoré sa zintenzívňujú fyzickou aktivitou.
• Všeobecná slabosť a nevoľnosť.

Liečba spočíva v laparoskopii, teda chirurgickom zákroku na odstránenie novotvarov a v priebehu liekovej terapie. Ak sa multifolikulárne cysty neliečia, je to nebezpečné kvôli nasledujúcim komplikáciám: ruptúra cysty, čiastočná alebo úplná torzia vaječníkov, ruptúra orgánu.

Hypoplázia maternice a multifolikulárnych vaječníkov

Nedostatočný vývoj maternice so zmenšením jej veľkosti v porovnaní s vekovou fyziologickou normou je hypoplázia. Tento stav vzniká v dôsledku nedostatočnej produkcie ženských pohlavných hormónov. V dôsledku hormonálnej nerovnováhy má orgán dlhý kužeľovitý krk, malé a hyperanteflexné telo.

Vo väčšine prípadov je hypoplázia dedičná, ale môže sa vyvinúť v dôsledku pôsobenia takýchto faktorov:

• Ovariálna insuficiencia.
• Zvýšená gonadotropná aktivita hypofýzy.
• Hypovitaminóza.
• Intoxikácia.
• Nervové poruchy a zvýšený fyzický stres.
• Časté infekčné a zápalové ochorenia.

Čo sa týka klinických príznakov, dochádza k oneskorenému nástupu menštruácie, nepravidelnému cyklu so zvýšenou bolesťou, zníženému libidu, multifolikulárnosti, potratom a abnormálnemu pôrodu. V tomto prípade sú MFO spôsobené hormonálnymi poruchami.

Liečba spočíva v substitučnej alebo stimulačnej hormonálnej terapii. To umožňuje dosiahnuť zväčšenie orgánu, obnoviť normálny menštruačný cyklus a reprodukčné funkcie.

Hyperplázia endometria a multifolikulárne vaječníky

Tvorba nadmerného množstva štrukturálnych tkanivových prvkov je hyperplázia. Zhrubnutie a proliferácia sliznice maternice je hyperplázia endometria. Má niekoľko odrôd, ktoré sa od seba líšia histologickými ukazovateľmi, teda štruktúrou zhrubnutých oblastí.

Hyperplázia endometria a MFY sa môžu vyskytnúť v dôsledku hormonálnych porúch, t. j. zvýšenej produkcie estrogénov a nedostatku progesterónu. Tento stav sa často diagnostikuje u pacientok s cukrovkou, nadváhou, arteriálnou hypertenziou a chronickými zápalovými procesmi reprodukčného systému.

Príznaky ochorenia:

• Anovulačné krvácanie z maternice.
• Krvavý výtok medzi menštruáciami.
• Oneskorená menštruácia.
• Zvýšená slabosť a únava.
• Anémia.
• Bolesti hlavy a mdloby.
• Znížená chuť do jedla.

Nebezpečenstvo tohto bolestivého stavu spočíva v tom, že môže viesť k neplodnosti a malígnej degenerácii tkaniva maternice. Na liečbu hyperplázie endometria v kombinácii s multifolikulárnym syndrómom sa používajú medikamentózne aj chirurgické metódy. V prvom prípade je pacientovi predpísaná hormonálna terapia. Ako chirurgická liečba sa vykonáva ablácia, teda odstránenie vrstvy endometria. Zvláštna pozornosť sa venuje prevencii, ktorá spočíva v normalizácii telesnej hmotnosti, minimalizácii stresu a včasnej liečbe akýchkoľvek infekčných a zápalových ochorení.

Multifolikulárne vaječníky a ovulácia

Nedostatočná produkcia luteinizačného hormónu prednou hypofýzou je jednou z príčin vzniku MFO. Hormón sa uvoľňuje v druhej polovici menštruačného cyklu a je zodpovedný za stimuláciu procesu ovulácie.

Znížená hladina luteinizačného hormónu môže byť spôsobená náhlymi zmenami hmotnosti, dlhodobým užívaním hormonálnych liekov, endokrinnými ochoreniami a množstvom ďalších dôvodov. Nedostatok hormónov vedie k tomu, že folikuly nedokážu dozrieť alebo naopak, objaví sa niekoľko dominantných súčasne.

Multifolikulárne vaječníky a ovulácia sú vzájomne prepojené. Ak dozrieva niekoľko folikulov súčasne, vedie to k zvýšenej produkcii estrogénu. To spôsobuje oneskorenie menštruačného cyklu. Ak sa počas ovulácie neuvoľní vajíčko, spôsobuje to anovulačnú menštruáciu, ktorá je nebezpečná pre neplodnosť.

Komplikácie a následky

Multifolikulárne vaječníky spôsobené hormonálnymi poruchami alebo závažnejšími dôvodmi si vyžadujú liečbu. Ak sa MFO ponechá bez pozornosti a lekárskej starostlivosti, iba sa zhoršia bolestivé príznaky a spôsobí sa množstvo následkov a komplikácií:

• Neschopnosť počať dieťa.
• Metabolické poruchy v tele.
• Pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku.
• Porušenie prekrvenia srdcového svalu.
• Rakovina maternice spôsobená atypickými bunkami, ktoré sa tvoria na sliznici endometria v dôsledku dlhodobej dysfunkcie príveskov.
• Spontánne ukončenie tehotenstva.
• Hyperglykémia.

Na zníženie rizika vzniku vyššie uvedených komplikácií je potrebné pravidelne absolvovať gynekologické vyšetrenia a začať liečbu pri prvých príznakoch MFI.

Aké je nebezpečenstvo multifolikulárnych vaječníkov?

Hlavným nebezpečenstvom MFO je, že spôsobujú menštruačné nepravidelnosti, čo následne vedie k anovulačným cyklom. Z tohto dôvodu existuje riziko vzniku nasledujúcich problémov:

• Neplodnosť.
• Anovulačné dysfunkčné maternicové krvácanie.
• Anémia.
• Dysfunkcia vaječníkov.

Aby sa predišlo možným nebezpečenstvám, je potrebné počas obdobia korekcie MFO dodržiavať všetky lekárske predpisy. Hormonálna terapia v kombinácii s všeobecnými posilňujúcimi metódami umožňuje obnoviť normálne fungovanie ženských pohlavných žliaz a reprodukčnú funkciu.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika multifolikulárne vaječníky

MFI vyžaduje lekársky dohľad, najmä ak je sprevádzaná patologickými príznakmi. Diagnóza tohto syndrómu sa vykonáva pomocou súboru rôznych metód. Osobitná pozornosť sa však venuje ultrazvukovému vyšetreniu, ktoré potvrdzuje zmenu počtu štrukturálnych prvkov orgánu.

Na diagnostiku sa používajú nasledujúce metódy:

• Ultrazvuková diagnostika vaječníkov.
• Magnetická rezonancia panvových orgánov.
• Magnetická rezonancia mozgu.
• Dopplerografia.
• Krvný test na hormóny.
• Určenie prítomnosti ovulácie.

Zvláštna pozornosť sa venuje anamnéze. Lekár sa pacientky pýta na charakteristiky menštruačného cyklu, jeho pravidelnosť a povahu výtoku. Zohľadňujú sa aj neúspešné pokusy o otehotnenie, prítomnosť endokrinných porúch a hormonálne odchýlky.

Hlavným cieľom diagnostikovania multifolikulárnych vaječníkov je ich odlíšenie od závažnejšieho ochorenia – syndrómu polycystických vaječníkov. Na základe výsledkov štúdií lekár zostaví liečebný plán, teda metódu na nápravu existujúcich porúch.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Testy

Povinnou súčasťou diagnostiky v prípade podozrenia na MFI sú laboratórne testy. Testy sú potrebné na posúdenie celkového stavu tela a hladiny hormónov, ktorých narušenie môže spôsobiť bolestivé príznaky.

Na zistenie syndrómu polycystických vaječníkov a syndrómu polycystických vaječníkov sa vykonáva laboratórne stanovenie koncentrácie nasledujúcich hormónov:

• Androgén DHEA-S – produkovaný nadobličkami, je detekovaný pri hirsutizme, reprodukčnej dysfunkcii, alopécii, multifolikulitide a PCOS.
• Voľný testosterón - ak je jeho hodnota vyššia ako 1 %, potom sa objavujú príznaky hyperandrogénie.
• Estradiol je aktívny estrogén, hodnoty nad alebo pod normou naznačujú určité poruchy v tele.
• Kortizol – ak je jeho hladina vyššia ako 20 alebo nižšia ako 9 mg/dl, potom to naznačuje silný stresový stav, ktorý môže byť príčinou MFI.
• FSH a LH – odhaľujú poruchy v hypofýze. FSH stimuluje prídavné žľazy a pripravuje folikuly na ovuláciu. Ak je pomer týchto hormónov zvýšený, potom dochádza k poruchám hypofýzy a reprodukčného systému.
• Prolaktín produkuje hypofýza, jeho zvýšená hladina môže naznačovať novotvary v orgáne, ktoré aktivujú nadmernú produkciu hormónov. Vysoký prolaktín inhibuje FSH a možnosť oplodnenia. Hodnoty nad normou sa vyskytujú aj pri nádoroch hypotalamu, hypofýzy, Cushingovom syndróme.

Okrem vyššie uvedených štúdií je potrebné absolvovať testy na hormóny štítnej žľazy. Dysfunkcia tohto orgánu sa prejavuje nepravidelným menštruačným cyklom, nedostatkom ovulácie. Ďalším povinným testom je hodnotenie metabolizmu glukózy, teda stanovenie hladiny cukru v krvi, test glukózovej tolerancie, inzulín.

Laboratórna diagnostika sa vykonáva v určitých fázach menštruačného cyklu: na začiatku, počas ovulácie, na konci. Získané výsledky sa porovnávajú a analyzujú, čo umožňuje stanovenie konečnej diagnózy.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Inštrumentálna diagnostika

Jednou z najdôležitejších metód na detekciu zvýšeného počtu štrukturálnych komponentov vaječníkov je ultrazvuk. Inštrumentálna diagnostika určuje echoskopické znaky zmien, počet folikulov a ďalšie znaky panvových orgánov.

Ultrazvukové vyšetrenie je potrebné na vyšetrenie štítnej žľazy a nadobličiek. Viditeľné zmeny v týchto orgánoch môžu byť príčinou hormonálnych porúch, ktoré spôsobili multifolikulárnosť.

Vykonáva sa aj magnetická rezonancia mozgu, najmä hypotalamu. Tento endokrinný orgán reguluje metabolické procesy a je zodpovedný za reprodukčné a hormonálne funkcie. MRI odhaľuje akékoľvek zmeny v štruktúre hypofýzy a hypotalamu.

Ultrazvukové, echogénne príznaky multifolikulárnych vaječníkov

Príznaky MFO môžu byť priame aj nepriame. Na potvrdenie syndrómu multifolikulárnosti sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie.

Hlavné ozveny MFI podľa transvaginálneho ultrazvuku:

• Vaječníky sú mierne zväčšené alebo v rámci normálnych limitov.
• Echogenita tela maternice je vyššia ako u príveskov.
• Pohlavné žľazy obsahujú viacero antrálnych folikulov (12 alebo viac) s priemerom približne 9 mm.
• Prítomný je jeden alebo viac dominantných folikulov.
• Dominantný má nezhrubnutú kapsulu.
• Antrálne folikuly sa vyznačujú difúznym (rozptýleným) umiestnením v stróme.

Okrem ultrazvuku sa môže vykonať aj folikulometria na zistenie prítomnosti ovulácie, ak k nej nedošlo počas niekoľkých cyklov.

Multifolikulárna echostruktúra vaječníkov

U pacientok v plodnom veku majú vaječníky normálne hrúbku 15 mm, dĺžku 30 mm a šírku približne 25 mm. Pri multiformnom folikulárnom folikulárnom ochorení sú tieto parametre mierne zvýšené. Prívesky tiež obsahujú štrukturálne komponenty:

• Kapsuly malých parametrov nie viac ako 7-9.
• Dominantný folikul.
• Žlté teliesko.

Pri multifolikulite je viac ako 12 antrálnych folikulov nie väčších ako 9 mm s vysokou pravdepodobnosťou dozrievania. Dominantný folikul nemá zhrubnutú kapsulu, v niektorých prípadoch sa vytvorí niekoľko dominantných folikulov.

Ďalším znakom syndrómu MFY je difúzne umiestnenie antrálnych kapsúl. Pri MFY je echostruktúra orgánu menšia ako echostruktúra maternice. Normálne je echostruktúra jednotná, v kapsule sú možné menšie fragmenty fibrózy.

Odlišná diagnóza

Ak existuje podozrenie na MFO syndróm, vykoná sa súbor laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Zvláštna pozornosť sa venuje diferenciálnej diagnostike. Multifolikularita sa porovnáva s ochoreniami, pri ktorých sa pozorujú menštruačné poruchy, neplodnosť, hyperandrogénny syndróm, hirsutizmus a ďalšie príznaky.

Diferenciácia MFN sa vykonáva s nasledujúcimi patológiami:

• Adrenogenitálny syndróm.
• Nádory nadobličiek a vaječníkov.
• Itsenko-Cushingov syndróm (hyperkortizolizmus).
• Nádorové lézie hypofýzy.
• Ochorenia štítnej žľazy.
• Endokrinné poruchy.

Na diagnostiku sa používajú laboratórne aj inštrumentálne metódy. Osobitná pozornosť sa venuje výsledkom hormonálnej analýzy a ultrazvukového vyšetrenia.

Rozdiel medzi polycystickými a multifolikulárnymi vaječníkmi

Dve ochorenia podobné príznakmi a povahou pôvodu sú syndróm polycystických vaječníkov a syndróm multifolikulárnych vaječníkov. Zvýšený počet folikulov sa zistí pri každom štvrtom ultrazvuku, ale syndróm polycystických vaječníkov je diagnostikovaný iba u 30 % takýchto pacientok. Syndróm polycystických vaječníkov je patológia štruktúry a funkcie vaječníkov. Na rozdiel od syndrómu multifolikulárnych vaječníkov sa vyskytuje pri chronickej anovulácii (s multifolikulárnym syndrómom vaječníkov, anovulačný cyklus) a hyperandrogénii. Zároveň môže byť multifolikularita jednou z príčin PCOS.

Pozrime sa na hlavné rozdiely medzi PCOS a MFO:

• Echogenicita – hustota príveskov pri MFY nepresahuje echogenicitu maternice. Pri polycystických ochoreniach je tkanivo orgánu oveľa hustejšie ako tkanivo maternice.
• Veľkosť vaječníkov – pri multifolikulárnosti je ich objem mierne väčší ako normálne. Pri PCOS je dĺžka viac ako 40 mm, pričom norma je 34 – 37 mm.
• Folikuly - pri oboch syndrómoch sa pozoruje viacero štrukturálnych prvkov. Pri MFY ich priemer nepresahuje 9 mm a pri PCOS výrazne prevyšujú normu. Folikulárna kapsula pri polycystickom ochorení je výrazne zhrubnutá, čo bráni výstupu vajíčka a vyvoláva rast folikulárnych cýst.
• Lokalizácia folikulov - pri MFO sú antrálne folikuly rozptýlené po celom vaječníku, pri syndróme polycystických vaječníkov sa nachádzajú vo forme náhrdelníka, teda na periférii.
• Hormóny DEH a 17-OH progesterón sú produkované nadobličkami; pri MFO sú v normálnych medziach, zatiaľ čo pri PCOS sú ich hodnoty zvýšené.

Pri stanovovaní konečnej diagnózy sa zohľadňujú výsledky diferenciácie MFO s polycystickým ochorením a riziko transformácie multifolikulárnosti na PCOS. Správne zostavený liečebný režim umožňuje obnoviť reprodukčné funkcie s minimálnymi následkami pre telo.

Liečba multifolikulárne vaječníky

Metódy liečby multifolikulárnych vaječníkov závisia od výsledkov diagnostiky, príčin a symptómov. Úplne vyliečiť multifolikulárnosť nie je možné. Ale pomocou hormonálnej korekcie, diétnej terapie a vitamínovej terapie je celkom možné obnoviť stabilný menštruačný cyklus, schopnosť ovulácie a reprodukčnú funkciu.

Prevencia

Ženské telo, a najmä reprodukčný systém, sú veľmi citlivé na akékoľvek zmeny. Preto prevencia multifolikulárnych vaječníkov spočíva v nasledujúcich pravidlách:

• Pravidelné preventívne prehliadky u gynekológa.
• Kontrola hmotnosti na zabránenie hormonálnej nerovnováhy.
• Vyvážená výživa.
• Mierna, ale pravidelná fyzická aktivita.
• Včasná liečba akýchkoľvek chorôb.
• Minimalizácia stresových situácií a emocionálnych šokov.
• Užívanie akýchkoľvek liekov, najmä hormonálnej antikoncepcie, len na lekársky predpis.

Ak sú MFO normálnym variantom a nespôsobujú poškodenie reprodukčného systému, odporúčajú sa pravidelné ultrazvukové vyšetrenia, aby sa predišlo akýmkoľvek komplikáciám a aby sa včas odhalili zmeny.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Predpoveď

Multifolikulárne vaječníky sú diagnostikované u mnohých žien. Ich vzhľad môže súvisieť s vekom a byť normou alebo naznačovať určité poruchy v tele.

Prognóza MFY syndrómu závisí od jeho príčiny, veku pacientky a symptómov. V 90 % prípadov sa po komplexnej korekcii obnoví ovulácia a schopnosť ženy otehotnieť. Existuje však riziko skorého potratu, viacpočetného tehotenstva a gestačného diabetu.

[ 31 ], [ 32 ]