Hysteroskopické zariadenia (hysteroskopy)

Hysteroskopia vyžaduje drahé zariadenia. Pred začatím hysteroskopie sa odborník musí podrobiť špeciálnemu školeniu o používaní prístroja a lekárskej manipulácii. Endoskopy a endoskopické prístroje sú veľmi krehké a vyžadujú starostlivé ošetrenie, aby sa predišlo ich poškodeniu. Pred začatím práce by odborník mal starostlivo skontrolovať všetky zariadenia, aby zistil možné poruchy.

V súčasnej dobe hysteroskopické zariadenie vyrába rôznymi spoločnosťami, ale najrozšírenejší zariadení spoločnosť «Karl Storz» (Nemecko) s optickým "Hopkins» a «Hamou», «vlk» Systems (Nemecko) «Lumina-Optic» optický systém a spoločnosť " Olympus "(Japonsko). V posledných rokoch sa objavili hysteroskopy firmy "Circon-Acmi" (USA). Existujú tuhé mikrohysteroskopy s malým priemerom pre ambulantnú hysteroskopiu.

Hysteroskop

Teleskop je hlavným prvkom hysteroskopického zariadenia. Častejšie používajte tvrdé ďalekohľady s objektívom "Hopkins".

Výhody tohto dizajnu pred bežným optickým systémom sú lepšie rozlíšenie, kontrast a jasnosť ako na periférii, tak v strede zorného poľa. Rôzne zobrazovacie uhly (0, 12, 20, 25, 30 a 70 °) umožňujú zobraziť väčšinu objektu v jednom zornom poli. Použitie teleskopu s jedným alebo iným uhlom závislosti závisí od preferencií chirurga.

Na uskutočnenie jednoduchého diagnostického hysteroskopu sú optické rúrky s uhlom pozorovania 30 ° pohodlnejšie, pretože uľahčujú pohyb v maternicovej dutine. Pri chirurgických zásahoch je výhodný aj ďalekohľad s uhlom zorného uhla 30 °.

Systém objektívu Hopkins zaberá menej priestoru, čo umožňuje maximálne znížiť priemer prístrojov (priemery ďalekohľadu od 2,4 do 4 mm), čo im umožňuje bezpečnejšie vstupy, menej bolestivé a ľahko ovládateľné.

Jednoduchý panoramatický ďalekohľad zväčšuje snímky 3,5 krát len s blízkym kontaktom a pri panoramatickom pohľade sa nezvyšuje. Napriek skutočnosti, že ďalekohľady sú chránené oceľovými rúrami, musí sa s nimi dbať. Dokonca aj nepatrné posunutie šošovky vnútri oceľového puzdra vedie k poškodeniu ďalekohľadu.

Mikrokolpogisteroskopy. V roku 1979 Hamou kombinoval ďalekohľad a komplexný mikroskop. Získaný optický systém umožnil vykonať tak panoramatické vyšetrenie maternicovej dutiny, ako aj mikroskopickú štúdiu bunkovej architektoniky in vivo s použitím kontaktnej metódy po intravitálnom zafarbení buniek. Prístroj sa nazýva mikrokampohyroskop Hamou.

V súčasnosti tento typ hysteroskopu vyrába firma "Karl Storz" (Nemecko). Existujú dve varianty mikrolineárnych gyroskopov - I a II.

Mikromolpohysteroskop Hamou I má priemer 4 mm a dĺžku 25 cm, 2 okuláre - rovný a bočný. Zariadenie poskytuje možnosť kontroly pri rôznych zväčšeniach. Priamy okulár umožňuje panoramatickú kontrolu jedinou a kontaktnou metódou - s 60-násobným nárastom.

Druhý (bočný) okulár umožňuje panoramatické zobrazenie s nárastom 20 krát a pri použití kontaktnej techniky - 150 krát. Možné manipulácie:

• Bežná panoramatická hysteroskopia (jediné zväčšenie) s panoramatickým pohľadom cez priamy okulár. Zobrazenie hĺbky od nekonečna do 1 mm (od vzdialeného konca prístroja), uhol pohľadu 90 °. Pri všeobecnej revízii dutiny maternicovej značky lokalizácia patologických zmien, a potom študovať s nárastom.
• Panoramatická makrohysteroskopia (20-násobný nárast) s použitím bočného okulára je vhodná na cervikoskopiu, kolposkopiu a makroskopické hodnotenie intrauterinnej patológie.
• Mikrohysteroskopia (60-násobné zvýšenie), takzvaná kontaktná hysteroskopia. Použite priamy okulár, zatiaľ čo jeho distálny koniec je v tesnom kontakte s endometriom. Hĺbka poľa 80 mikrónov umožňuje skúmať štruktúru normálnych slizníc a atypických miest.
• Mikrohysteroskopia (150-násobný nárast) s použitím bočného okulára, ktorý sa nachádza v kontakte so sliznicou, umožňuje uskutočňovať štúdie na bunkovej úrovni.

Pri práci s bočným okulárom sa zaostrenie vykonáva otočením špeciálnej skrutky. Treba mať na pamäti, že kontaktná hysteroskopia umožňuje skontrolovať povrch s priemerom 6 až 8 mm, aby ste získali úplnú predstavu o stave dutiny maternice. Musíte opakovane presúvať hysteroskop. Pomocou kombinácie všetkých typov mikro-kolposkopu môžete získať najkompletnejší obraz, ktorý charakterizuje stav dutiny maternice.

Mikrokamohygroskop Hamou II. Možné manipulácie:

• Panoramatická hysteroskopia (jediné zväčšenie).
• Makrohysteroskopia (20-násobné zvýšenie).
• Mikrohysteroskopia (80-násobné zvýšenie).

Tento hysteroskop neumožňuje študovať štruktúru bunky, je určený na vnútromaternicovú chirurgiu.

Diagnostické a operačné hysteroskopy. Teleskop pre hysteroskopiu je umiestnený vo vonkajšom kovovom puzdre. Existujú dva typy krytov: pre diagnostické a prevádzkové hysteroskopy.

• Prípad diagnostického hysteroskopu má priemer 3-5,5 mm (podľa výrobcu), je vybavený žeriavom na kvapalinu alebo plyn, niekedy druhým kohútikom na ich odstránenie. Existujú tiež dve lumenové rúrky na oddelené podávanie a odvádzanie kvapaliny (obrázky 2-6).
• Puzdro hysteroskopu má priemer 3,7 - 9 mm (v závislosti od výrobcu), častejšie s dvojitým lúmenom. Prístup k tomuto kanálu je cez gumový ventil na vytvorenie tesnenia.

Existujú prípady vybavené špeciálnym deformačným zariadením umiestneným na distálnom konci (albarran), ktoré slúži na uľahčenie prístupu pomocných nástrojov k ťažko dostupným oblastiam dutiny maternice.

Optické ovládacie prístroje (rektor) sú kovové puzdro s priemerom 7 mm (21 Fr). Na svojom distálnom konci sú tuhé nožnice alebo rôzne tvary uhryznutí a klieští. Do vnútra skrine je vložený ďalekohľad.

Dalekohľad spolu s resektorom sa vloží do vonkajšieho puzdra, vybaveného žeriavmi na vkladanie a odvádzanie kvapaliny. Toto vonkajšie teleso je vybavené uzáverom. V procese práce je tento druh odstránený a miesto toho je umiestnený ďalekohľad s nástrojom.

Optické ovládacie nástroje nie sú široko používané kvôli nebezpečenstvu a zložitosti práce s nimi. Pri práci s optikou s uhlom pozorovania 30 ° (najčastejšie používané), rezná časť nástroja čiastočne alebo úplne (v závislosti od typu pracovnej časti) zatvorí pohľad a sťažuje prácu s týmto nástrojom.

Fibrogisteroskop

1. Diagnostický fibrogysteroskop - flexibilný hysteroskop s optickými vláknami (obrázok 2-10) - má niekoľko výhod.
   • Malý priemer (od 2,5 mm) distálneho konca fibrogysteroskopu umožňuje vykonať hysteroskopiu bez rozšírenia krčka maternice bez anestézie v ambulantnom prostredí.
   • Flexibilita hrotu zariadenia vám umožňuje skontrolovať rohy maternice. Hĺbka kontroly od 1 do 50 mm, veľký pozorovací uhol spôsobený posunom distálneho konca.

Nedostatok fibrohysteroskopu je voštinová štruktúra obrazu kvôli zvláštnosti prenosu svetla prostredníctvom optického kábla pozostávajúceho z množstva optických vlákien, ktoré degradujú kvalitu a presnosť obrazu. Z tohto dôvodu môžu byť chyby pri interpretácii hysteroskopického obrazu.

2. Okrem diagnostiky sa nachádza funkčný fibrogysteroskop s pracovným priemerom 4,5 mm a pracovným kanálom 2,2 mm. Hĺbka kontroly 2-50 mm, uhol pohľadu 120 °. Avšak prevádzkové schopnosti na Hysteroskop nízke, ako úzky prevádzkový kanál umožňuje zadať iba určité typy krehkých nástrojov, pomocou ktorého môžete vykonávať iba biopsie endometria, endometriálne polypy odstránenie malých a delikátna preparácie vnútromaternicových zrastov.

Vzhľadom na malé prevádzkové schopnosti a vysoké náklady, fibrogysteroscope zatiaľ nenašiel širokú aplikáciu v našej krajine. V zahraničí sa široko používa na ambulantnú diagnostickú hysteroskopiu.

Resectoscope - hlavný nástroj elektrochirurgických operácií, ktorý sa vyrába v maternicovej dutine. Resektoskop firmám vyrábajúce-výrobcovia pod rôznymi menami: resektoskop ( «Karl Storz»), miomarezektoskop ( «vlk»), hysteroresectoscopy ( «Olympus», «CIRCON-ACMI»).

Rezectoskop pozostáva z 5 častí: teleskop, vonkajšie a vnútorné rúrky, pracovný prvok a elektróda.

Teleskop je reprezentovaný panoramatickou tuhou optikou "Hamou" a "Hopkins" s priemerom 4 mm, uhol pohľadu môže byť odlišný. Najobľúbenejší teleskop s uhlom pohľadu 30 °.

Resectoskopová trubica pozostáva z dvoch častí (vonkajšej a vnútornej, vyrobených z nehrdzavejúcej ocele); toky toku a odtoku kvapaliny sú oddelené. Priemer vonkajšieho obalu sa pohybuje od 6,3 do 9 mm (19-27 Fr), v pracovnej dĺžke 18-35 cm. Vonkajšia rúrka na distálnom konci má početné otvory, určené pre odsávanie tekutiny z dutiny maternice. Vnútorná rúrka v resektoskopu vybavené najnovšie generácie otočného mechanizmu pre vykonávanie otočného pohybu pracovného prvku vzhľadom k rúrke. Takáto konštrukcia uľahčuje prevádzku, nevytvára ťažkosti s ohybmi mnohých spojovacích hadíc pri zmene polohy pracovného prvku.

Tým, ovládacie člen pripojený elektród rôznych tvarov, veľkostí a priemer: rezanie slučky (priame a zakrivené), nôž grablevidny, ihly, sférické a cylindrické elektródy, a elektródy sa odparí.

Čím je priemer rezacej slučky väčší, tým je bezpečnejší a efektívnejší. Malé slučky zvyšujú dĺžku operácie a zvyšujú riziko perforácie maternice. Rezací slučka s uhlom sklonu chirurga sa používa pre resekcii endometrium v maternici a uhly, slučky so sklonom k chirurga - resekcia pre endometria stene dutiny maternice.

Veľké rozmery sférickej alebo valcovej elektródy sú výhodné pre rýchle dokončenie operácie, ale sťažujú ich zisťovanie. Z toho vyplýva, že s normálnou veľkosťou maternice sú výhodné menšie elektródy.

Pracovný prvok resektoskopu je ovládaný stlačením spúšte na spúšť. Existujú dva pracovné mechanizmy: aktívne a pasívne. S aktívnym mechanizmom sa elektróda vytiahne z tela stlačením spúšte. S pasívnym mechanizmom sa elektróda automaticky vráti do tela po uvoľnení tlaku na spúšť, pri rezaní tkanív alebo pri koagulácii. Pasívny mechanizmus je bezpečnejší v prevádzke. Pri konštrukcii ovládacieho prvku je elektróda umiestnená tak, že keď je sonda vysunutá za hranice trubice, je pracovná plocha elektródy stále v zóne viditeľnosti.

Pomocné nástroje

Pre realizáciu chirurgických zákrokov vnútromaternicové Hysteroskop vybavené sadami tuhé, polotuhé a flexibilných nástrojov: biopsie kliešte, bioptických zariadenie, vzrušujúce kliešte, nožnice, endoskopických katétrov a sond pre bougienage vajcovody. Tieto nástroje sa vykonávajú cez pracovný kanál hysteroskopu a používajú sa na intrauterinnú manipuláciu. Tieto nástroje sú pomerne krehké, ľahko zlomené a deformované. Nožnice môžu byť použité pre rezanie malých polypov a myómu, niekedy jemné lézie vnútromaternicové septom a jemný vnútromaternicovej synechií. Bioptické kliešte umožňujú vykonať biopsiu endometria bol vystrihnutý polyp alebo polypov malé nohy Veľkosť v fallopian rohoch.

Prostredníctvom pracovného kanála hysteroskopu je tiež možné viesť elektrický vodič v izolovanom kryte na koaguláciu maternicových rúr na sterilizáciu. Laserový vodič môže byť vedený cez ten istý kanál.

Najčastejšie používajú gynekológov Nd-YAG laser s vlnovou dĺžkou 1,064 nm a zničenie tkaniva do hĺbky 4 až 6 mm. Laser sa používa na abláciu endometria, myomektómiu, disekciu intrauterinnej septa.

Zariadenie používané na rozširovanie dutiny maternice

Dutina maternice sa môže rozšíriť zavedením kvapaliny alebo plynu.

Na dodávanie kvapaliny do dutiny maternice sa používajú rôzne jednoduché zariadenia, ako aj komplexné elektronické zariadenia.

Kvapalinu do dutiny dutiny je možné injikovať injekčnou striekačkou od firmy Janet. Kapacita môže byť umiestnený (poháre alebo sáčok) s kvapalinou vo výške nad pacientom 1 m (74 mm Hg), alebo 1,5 m (110 mm Hg), v tomto prípade je kvapalina vstupuje do maternicovej dutiny pôsobením gravitácie , Ďalšou možnosťou je pripojenie gumovej hrušky alebo tlakovej manžety ku kontajneru kvapalinou (ručne alebo automaticky). V tomto prípade je určitý tlak udržiavaný v maternicovej dutine a nadbytočná tekutina, ktorá premyje dutinu, prúdi cez zväčšený krčný kanál. Jedná sa o lacné a dostupné metódy, ktoré poskytujú dobrú kvalitu obrazu.

Avšak pri dlhodobých intrauterinných operáciách, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám, je výhodné použiť rôzne dávkovacie čerpadlá kvapaliny pri určitej rýchlosti a tlaku do maternicovej dutiny. Z tohto hľadiska je najsofistikovanejším komplexným elektronickým prístrojom endomat.

Endomat je kombinované zariadenie používané na pranie a aspiráciu pri hysteroskopickej a laparoskopickej chirurgii. Výber vhodných parametrov pre inštaláciu prebieha automaticky podľa priloženej sady rúrok. Ich zobrazenie na monitore umožňuje chirurgovi sledovať prietok a tlak v maternicovej dutine počas zákroku. Elektronický bezpečnostný systém preruší oplach / aspiráciu v prípade dlhej odchýlky parametrov od vopred určených. Použitie endomatómu v intrauterinných operáciách môže výrazne znížiť pravdepodobnosť komplikácií. Jedinou nevýhodou tohto zariadenia je jeho vysoká cena.

Hysteroflátor je komplexné elektronické zariadenie potrebné na dodávku plynu do maternicovej dutiny. Prietok plynu je od 0 do 100 ml / min, tlak v maternicovej dutine dosahuje 100 alebo 200 mm Hg. (v závislosti od výrobcu).

Zariadenie na hysteroskopiu

Svetelný zdroj je potrebný na endoskopiu. Ak chcete zlepšiť kvalitu práce, musíte použiť veľmi intenzívne svetelné zdroje. Pri vykonávaní diagnostickej hysteroskopie postačuje halogénový svetelný zdroj s výkonom 150 W. Pre uskutočňovanie zložitých operácií pomocou videokamery je však výhodné použiť halogénový svetelný zdroj s výkonom 250 W alebo xenónový svetelný zdroj s výkonom 175 až 300 wattov. Xenonový svetelný zdroj NOVA Xenon ("Karl Storz") je najvhodnejší. Spektrum xenónovej lampy je v blízkosti spektra slnečného svetla, takže kvalita fotografií je najlepšia. Ihneď po zapnutí svietidla sa intenzita osvetlenia stáva maximálnou. Navyše intenzita svetelného toku v zdroji xenónového svetla môže byť automaticky riadená endoskopickou videokamerou alebo manuálne nastavená.

Napájanie svetla zo zdroja svetla do endoskopu sa uskutočňuje prostredníctvom ohybných vlákien z optických vlákien, priemer svetelných vodičov je 3,6 a 4,8 mm.

Vysokofrekvenčný generátor napätia. Pri vykonávaní elektrochirurgických operácií je potrebný generátor vysokofrekvenčného napätia.

Vzhľadom na vysokú koncentráciu elektrolytov majú biologické tkanivá dostatočnú elektrickú vodivosť. Na rezanie a koaguláciu tkanív používajte vysoký elektrický prúd. Nízky frekvenčný prúd sa nedá použiť, pretože spôsobuje sťahovanie svalov. Pri frekvencii vyššej ako 100 kHz je tento efekt zanedbateľný. Súčasné generátory majú frekvenciu 475-750 kHz.

Pri vykonávaní operácií s vysokofrekvenčným prúdom sa používajú tieto typy zariadení:

1. Monopolárna operačná technika. Elektrický prúd vychádza z aktívnej malej elektródy na pasívnu alebo neutrálnu veľkú elektródu. Telo pacienta je vždy súčasťou uzavretého elektrického obvodu. Rezanie tkaniva alebo koagulácie nastáva na aktívnej elektróde.
2. Bipolárna operačná technika. Elektrický prúd prechádza medzi dvoma pripojenými elektródami. V závislosti od typu chirurgického zákroku (rezanie alebo koagulácia) majú elektródy rovnakú alebo rozdielnu veľkosť. V tomto prípade je do elektrického obvodu zahrnutá iba malá časť tkaniva medzi elektródami.

Pri operatívnej hysteroskopii sa používa monopolárna koagulácia.

Vysokofrekvenčná chirurgia je spojená s určitým rizikom pre personál a pacienta (napríklad neúmyselné tepelné poškodenie tkaniva). Keď poznáte možné príčiny a dodržiavajte bezpečnostné pokyny, môžete znížiť riziko na minimum.

Najpokročilejší generátory vysokofrekvenčného napätia sú "Autocon-200" a "Autocon-350". Existuje funkcia automatického riadenia a regulácie hĺbky rezu a miery koagulácie. Okrem toho tieto zariadenia poskytujú chirurgovi a pacientovi vysoký stupeň bezpečnosti.

Kamkordér a monitor. Významne uľahčuje prácu chirurga pomocou endoskopickej videokamery s video monitorom. Videokamera vám umožňuje zaznamenať priebeh výskumu na videokazetách a fotografovať, čo vytvára príležitosť preukázať postup kolegom v operačnej miestnosti a ďalšiemu vzdelávaniu.

Video monitor poskytuje väčšie zväčšenie, slobodu manipulácie, znižuje zaťaženie očí chirurga, dovoľuje lekárovi urobiť pohodlnú predstavu. Niektoré typy vnútromaternicových operácií sú možné len s použitím video monitora.

V posledných rokoch sa endovideo kamery výrazne zlepšili v dôsledku ich zvýšeného rozlíšenia a zvýšenej fotosenzitivity. Pri hysteroskopii môžete používať vysokokvalitné jednokanové videokamery Endovision HYSTEROCAM SL a Endovision TELECAM SL ("Karl Storz"). Najpokročilejšou videokamerou je Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") s ešte väčším rozlíšením.

Využitie najnovšie poznatky z oblasti výpočtovej techniky teraz umožňuje vykonávať korekcie obrazu na obrazovke počas prevádzky - do detailu štruktúru objektu (DIGIVIDEO), vytvoriť obraz v obraze (TWINVIDEO), otočenie obrazu v rôznych rovinách a projekciou (inverzne) ( «Karl Storz» )

Endoskopické kamery a videomonitory vyrábajú rôzne firmy, vrátane domácich.

[1], [2], [3], [4], [5]