Implantácia zubov - moderná technika obnovy chrupu

Zubná implantácia zahŕňa nahradenie koreňov stratených zubov, teda inštaláciu špeciálnej štruktúry do čeľustnej kosti namiesto chýbajúcich zubov.

V procese fúzie s kostným tkanivom (osseointegrácia) umožňujú implantáty - s pomocou následných protetík - obnoviť zubný rad a tým normalizovať funkcie zubného systému.

Prečítajte si tiež:

• Transplantácia zubov

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zubná implantácia zubov: od železa po titán

V súčasnosti sa titán a jeho zliatiny používajú na zubnú implantáciu v celosvetovej stomatologickej praxi. Titán je oveľa odolnejší voči chemikáliám a korózii ako nehrdzavejúca oceľ a používa sa pri stavbe lietadiel, ponoriek a jadrových reaktorov.

Najnovšie technológie zubnej implantácie sú výdobytkom 20. storočia. Najstarší zubný implantát - kovaný železný zub v hornej čeľusti - sa však našiel v lebke na pohrebisku vo Francúzsku. Podľa röntgenového vyšetrenia žil majiteľ implantovaného železného zuba približne pred 1900 rokmi. Tento objav odsunul na druhé miesto unikátny artefakt, ktorý v roku 1931 náhodne našla americká botanická expedícia v údolí rieky Ulua v Hondurase. Išlo o časť dolnej čeľuste, ktorá patrila mayskej žene, ktorá žila približne pred 1400 rokmi. Do tejto čeľuste bol namiesto ľavého rezáka vložený tmavý kameň a röntgenový snímok ukázal, že tento „implantát“ bol vložený počas života a dokonca zarastený kostným tkanivom. Mayskí Indiáni teda praktizovali implantáciu dávno predtým, ako Kolumbus objavil Ameriku.

Titán sa prvýkrát použil v zubnej implantácii v polovici minulého storočia. Švédsky profesor Per-Ingvar Branemark (nie zubár, ale ortopedický chirurg) a skupina kolegov z Lundskej univerzity vykonali vedecký výskum hojenia kostí. Počas experimentov titánová tyč vložená do stehennej kosti laboratórneho králika doslova zrástla s kosťou. Úspešný výskum viedol k objavu ideálnej osseointegrácie technicky čistého titánu, ktorý sa rozhodli otestovať na čeľustnej kosti. Tak bol v roku 1965 nainštalovaný prvý titánový zubný implantát.

Jednou z najnovších inovácií v oblasti zubnej implantácie je aplikácia biologicky aktívneho povlaku na titánové implantáty, ktorý urýchľuje a posilňuje ich integráciu do kosti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Výhody zubnej implantácie

Výhody zubnej implantácie sú zrejmé. Nahradenie koreňov chýbajúcich zubov implantátom – bez ohľadu na ich počet – umožňuje ich kompletnú obnovu: je možné implantovať predný zub alebo akýkoľvek žuvací zub, ako aj kompletnú implantáciu zubov (keď už takmer žiadne alebo prirodzené zuby nezostali). Zároveň zubná implantácia zubov dáva možnosť reprodukovať nielen vysoko estetický vzhľad chrupu (ktorý vyzerá úplne prirodzene), ale aj zabezpečiť plnú funkčnosť zubov. „Funkčná“ doba implantátov je od 10 do 25 rokov.

Okrem toho, ak sa po implantácii zubov plánuje inštalácia mostíkovej protézy, nie je potrebné brúsiť susedné zuby. A upevnenie snímateľných protéz na implantáty eliminuje všetky problémy, ktoré často sprevádzajú ich nosenie. Zubní lekári tvrdia, že snímateľné konštrukcie inštalované na zubných implantátoch sa nemusia každý deň vyberať z úst: úplne postačuje vykonávať hygienickú starostlivosť o ne každých 7-10 dní.

Implantácia pri absencii zubov poskytuje reálnu príležitosť vzdať sa snímateľných zubných protéz a nahradiť ich podmienečne snímateľnými štruktúrami. Alebo nainštalovať neodnímateľné štruktúry, ktoré pri absencii zubov a takmer úplnej atrofii alveolárneho výbežku čeľuste nemožno použiť. Ako odborníci poznamenávajú, v tomto prípade bude akýkoľvek typ protetiky založený na zubných implantátoch pre pacientov pohodlnejší a efektívnejší z hľadiska fungovania ich zubného systému.

[ 10 ], [ 11 ]

Nevýhody zubnej implantácie

Podľa zubných lekárov špecializujúcich sa na implantáty je miera prežitia titánových zubných implantátov veľmi vysoká - na úrovni 95-98%. Pravdepodobnosť, že sa dostanete do tých 2-5% prípadov, keď telo „cudzinca“ odmietne, určite existuje. Okrem toho prítomnosť implantátu v ústach vyžaduje nielen starostlivú starostlivosť doma, ale aj systematické hygienické postupy vykonávané profesionálne, teda povinné návštevy zubára.

Mali by ste byť pripravení na to, že zubná implantácia si bude vyžadovať maximálnu trpezlivosť a pomerne dlhý čas (od niekoľkých mesiacov do roka - v závislosti od konkrétneho prípadu). Jednou z významných nevýhod zubnej implantácie je aj jej vysoká cena.

Pre porovnanie, minimálne ceny za zubné implantáty vo Veľkej Británii (podľa prehľadu Global Dental Implants Market) sú 1800 eur za zub, v Taliansku - 1300 eur, v Nemecku a Slovinsku - 1000 eur, v Chorvátsku - 800 eur. Američan zaplatí za jeden zubný implantát 2000 dolárov, obyvateľ Číny - od 900 do 1500 dolárov.

[ 12 ]

Systémy zubných implantátov

Priemyselná výroba intraoseálnych zubných implantátov sa dnes vykonáva v 24 krajinách sveta a podiel zubnej implantácie na trhu so zubnými službami vzrástol na 18 %. Priekopník vo výrobe zubných implantačných systémov - Nobel Biocare (Švédsko) - vyrába implantáty pre stomatológiu od roku 1981. Implantáty v tvare koreňa sa môžu použiť pre klasické dvojstupňové aj jednostupňové implantačné metódy. Implantáty Nobel Biocare používajú špeciálny povlak TiUnite, ktorý zaisťuje dobré prichytenie a vysokú spoľahlivosť implantátov.

Švédska spoločnosť AstraTech vyvinula univerzálny systém zubných implantátov

Zubný systém Astra Tech Implants, ktorý sa používa po celom svete a osvedčil sa ako vysoko kvalitný a spoľahlivý pri riešení takmer všetkých problémov spojených so stratou zubov.

Švajčiarska spoločnosť Straumann vyrába jedny z najlepších zubných implantátov na svete. Napríklad najnovší model SLActive sa vďaka svojmu inovatívnemu povlaku zakorení v čeľusti pacienta už za mesiac.

Skrutkové implantáty od izraelskej spoločnosti Alpha-Bio Tec úspešne používajú zubné kliniky v 48 krajinách. Obzvlášť obľúbené sú kužeľové implantáty SPI a DFI. A špecialisti inštalujú zubné implantátové systémy od spoločnosti Bicon Dental Implants (USA) aj v prípadoch, keď stupeň atrofie ďasnovej kosti neumožňuje inštaláciu implantátov iných systémov.

Spomedzi implantátov vyrobených v Nemecku odborníci odporúčajú kónický systém TissueCare od značky Ankylos. Tento systém sa ľahko používa a poskytuje maximálnu funkčnosť v kombinácii s vynikajúcim estetickým vzhľadom zubných implantátov.

Typy zubných implantátov, respektíve typy endosteálnych (intraoseálnych) implantátov – v závislosti od ich tvaru – sa delia na skrutkové, valcové, kužeľové, rúrkové, doskové, so stupňami, s kortikálnymi podložkami atď.

[ 13 ]

Fázy zubnej implantácie

Mnoho ľudí sa zaujíma o to, ako prebieha zubná implantácia. Technológia zubnej implantácie zahŕňa postupnú implantáciu umelých koreňov stratených zubov.

Veľmi dôležitou fázou je príprava na zubnú implantáciu. V prvom rade je potrebné ošetriť všetky existujúce zuby – aby sa predišlo riziku infekcie a dokonca aj odmietnutia implantátu. Počas vyšetrenia a prípravy liečebného plánu musí implantológ opísať celý proces (liečebný protokol) a vybrať typ prevedenia implantátu a spôsob jeho implantácie do čeľuste, ktoré sú pre každého konkrétneho pacienta najvhodnejšie – s prihliadnutím na spôsob následnej protetiky.

Príprava na zubnú implantáciu zahŕňa komplexné vyšetrenie ústnej dutiny a zubov pomocou ortopantomogramu (vyhotoví sa digitálny panoramatický obraz čeľuste) a počítačovej tomografie (CT). Údaje z týchto štúdií poskytujú predstavu o celkovom stave ústnej dutiny, kostného tkaniva čeľuste, ako aj o jej anatomických znakoch alebo defektoch.

Na úspešné vykonanie operácie budete musieť absolvovať testy na zubnú implantáciu: všeobecný krvný test, krvný test na cukor, HIV, hepatitídu a pohlavné choroby.

V II. štádiu sa na čeľusti (pri dvojstupňovej implantácii) buduje kostné tkanivo, ktorého objem pri dlhodobej absencii zuba výrazne klesá (atrofuje) do šírky aj výšky. Na štepenie kostného tkaniva sa používa buď vlastná kosť pacienta (autograft z bedrovej kosti, brady alebo zadnej časti čeľuste), alebo rôzne alotransplantáty a aloplasty. Doba hojenia štepenej kosti je najmenej 3 – 4 mesiace. Ako odborníci poznamenávajú, 70 – 80 % pacientov sa tejto fáze zubnej implantácie nevyhne, pretože štruktúry musia byť bezpečne fixované v čeľustnej kosti, pričom tomu bráni nedostatok kostného tkaniva.

V súčasnosti sa na inštaláciu zubných implantátov na hornú čeľusť používa sinus lifting alebo subantrálna augmentácia. Počas tejto operácie sa za účelom zväčšenia šírky kostného tkaniva čeľustného hrebeňa zdvihne spodok maxilárnej dutiny a do uvoľneného výklenku sa umiestni umelé kostné tkanivo. Po niekoľkých mesiacoch – po jeho zrastení s čeľustnou kosťou – je možné implantovať zubný implantát.

Samotná inštalácia implantátov nastáva v treťom štádiu. Chirurgický zákrok na vloženie implantátu, ktorý nahrádza korene zuba, sa vykonáva v lokálnej anestézii. Zubná implantácia v anestézii (t. j. celkovej anestézii) sa vykonáva extrémne zriedkavo a len v tých zriedkavých prípadoch, keď sa súčasne inštaluje niekoľko implantátov.

Na inštaláciu zubného implantátu sa ďasno odreže, do kosti sa vyvŕta otvor (lôžko) zodpovedajúci veľkosti titánovej štruktúry, doň sa vloží implantát, na vrch sa umiestni skrutková zátka a ďasno sa zašije. Ďasno sa môže rezať nie skalpelom, ale laserom. Ide o takzvanú laserovú zubnú implantáciu alebo bezkrvnú zubnú implantáciu. Ide o procedúru odrezávania sliznice ďasna, ktorá trvá maximálne pol hodiny.

Zároveň je podľa zubárov pravdepodobnosť odmietnutia implantátu minimálna a absolútna sterilita je kľúčom k veľmi rýchlemu hojeniu. To však nie je možné vo všetkých zubných klinikách (kvôli nedostatku takéhoto vybavenia) a takáto operácia bude stáť o 20 % viac ako pri použití tradičných nástrojov.

Stehy po zubnej implantácii sa zvyčajne odstraňujú po 7-10 dňoch. Implantát však zostane s čeľustnou kosťou 4-6 mesiacov a v niektorých prípadoch aj rok alebo dlhšie.

Ak sa obnova zubného radu vykonáva pomocou demontovateľného (dvojdielneho skrutkového) implantátu, ďalšou fázou je inštalácia jeho nadstavby (suprastruktúry) alebo abutmentu - teda špeciálneho „adaptéra“ medzi zubným implantátom a konštrukciou, ktorá bude použitá na protetiku. Ďasno sa opäť preparuje, zátka sa odstráni a na jej miesto sa naskrutkuje abutment. Po tejto operácii (ktorá sa tiež vykonáva v anestézii) sa tkanivo ďasien zahojí do dvoch týždňov.

Pri jednostupňových metódach zubnej implantácie sa používajú neoddeliteľné štruktúry (jednostupňové), v ktorých abutment a intraoseálna tyč tvoria jeden celok a časť, na ktorej bude umiestnená zubná protéza, sa nachádza bezprostredne nad ďasnom. To umožňuje urýchliť proces implantácie.

Poslednou fázou zubnej implantácie je inštalácia umelých zubov, teda protetiky. Protetika sa môže vykonávať pomocou rôznych prevedení: cementová alebo skrutková fixácia koruniek a mostíkov, snímateľná protéza s niekoľkými možnosťami upevnenia.

Metódy zubnej implantácie

V závislosti od metódy zubnej implantácie sa rozlišuje medzi dvojstupňovou a jednostupňovou zubnou implantáciou.

Dvojstupňová zubná implantácia, ktorú mnohí odborníci nazývajú klasickou, je veľmi zdĺhavý zákrok s chirurgickým zákrokom (jej technológia je stručne opísaná v predchádzajúcej časti o fázach zubnej implantácie). Aj keď neexistujú žiadne náznaky zväčšenia objemu čeľustného kostného tkaniva, dvojstupňová zubná implantácia trvá najmenej šesť mesiacov, pretože sa vykonáva pomocou rozoberateľného dvojdielneho skrutkového implantátu.

Jednostupňová zubná implantácia, ktorá využíva neoddeliteľné štruktúry, vám umožňuje nainštalovať implantát počas jednej návštevy a nečakať dlho na inštaláciu umelého zuba. Táto metóda implantácie má také bežné názvy ako expresná zubná implantácia, jednostupňová zubná implantácia, okamžitá zubná implantácia.

Ako však poznamenávajú odborníci v tejto oblasti zubného lekárstva, pri tejto metóde zubnej implantácie existuje riziko, že implantát dostatočne pevne nezrastie do tkaniva čeľustnej kosti a následné protézy môžu byť neúspešné.

Okrem toho sa takýto typ jednostupňovej implantácie, ako je endoskopická zubná implantácia, ktorú pacienti nazývajú zubná implantácia za jeden deň, používa iba bezprostredne po extrakcii zuba: implantát sa inštaluje do zubného alveolu, teda ak je neporušený a je tam kosť. A v tomto prípade nahradí stratený zub pevná jednodielna konštrukcia bez prerezania ďasna - len počas jednej návštevy zubára. A korunka sa na implantát nasadí o niekoľko dní neskôr.

Bazálna zubná implantácia

Medzi najnovšie technológie zubnej implantácie patrí bazálna zubná implantácia. Jej hlavný rozdiel oproti iným metódam spočíva v tom, že nie je potrebné budovať kostné tkanivo. Implantáty sa tu vkladajú do hlbších bazálnych vrstiev kosti, ktoré nepodliehajú atrofii, ktorá je nevyhnutná pri úplnej alebo čiastočnej strate zubov.

Bazálne osseointegrované implantáty (implantáty BOI), vyvinuté vo Švajčiarsku, majú zásadne odlišný dizajn (pripomínajú obrátené T). Okrem toho sa inštalujú zo strany čeľustnej kosti.

Implantáty BOI sa okamžite osadia mostíkmi a pacienti získajú krásne zuby a môžu žuť jedlo už do týždňa od operácie.

Bazálna zubná implantácia sa však používa iba na obnovu troch alebo viacerých zubov.

[ 14 ], [ 15 ]

Kontraindikácie pre zubnú implantáciu

Keďže zubná implantácia zahŕňa chirurgický zákrok, existujú kontraindikácie pre zubnú implantáciu. Medzi absolútne kontraindikácie patrí osteoporóza, systémové ochorenia spojivového tkaniva (sklerodermia, reumatoidná artritída atď.), chronické zlyhanie obličiek a pečene, duševné poruchy, závislosť od alkoholu a drog. Zubná implantácia sa tiež nevykonáva pri cukrovke. Vekové obmedzenia pre inštaláciu zubných implantátov sú vysoký vek a vek do 16 – 18 rokov.

Relatívne kontraindikácie zubnej implantácie sú spojené s prítomnosťou ischemickej choroby srdca, arteriálnej hypertenzie, krvných ochorení, tuberkulózy, zhubných nádorov a celkového zníženia imunity. Zubná implantácia je tiež kontraindikovaná v prípade parodontózy (v závažných formách) a maloklúzie.

Odborníci radia pristupovať k otázke „tehotenstva a zubnej implantácie“ opatrne a brať do úvahy faktory, ako je anestézia počas operácie a pravdepodobnosť užívania akýchkoľvek liekov po nej. Nehovoriac o nevyhnutnosti ďalších a nechcených starostí pre nastávajúcu matku.

[ 16 ], [ 17 ]

Komplikácie po zubnej implantácii

Podľa klinickej praxe sa komplikácie po zubnej implantácii pozorujú v menej ako 5 % prípadov a prejavujú sa vo forme bolesti, opuchu a krvácania.

Bolesť po zubnej implantácii sa objavuje po odznení anestézie a môže trvať až tri dni. Ak bolesť trvá dlhšie, mali by ste navštíviť lekára, aby ste sa uistili, že nedošlo k zápalu alebo poškodeniu nervov.

Opuch po zubnej implantácii (edém) je prirodzený jav. Miesto operácie začne opuchávať niekoľko hodín po operácii, maximum dosiahne na tretí deň a opuch zmizne do týždňa. Ak si však na líce priložíte studený obklad (ľadový obklad zabalený v uteráku na 15 minút, každých 30 minút), opuch zmizne rýchlejšie.

Mierne krvácanie z porezaného a zošitého ďasna trvajúce niekoľko dní by nemalo byť dôvodom na obavy. V prípade dlhšieho krvácania, ktoré môže spôsobiť poškodenie cievy, by ste sa však mali poradiť s lekárom, ktorý vám predpíše vhodné lieky.

[ 18 ], [ 19 ]

Liečba po zubnej implantácii

Liečba po zubnej implantácii je zameraná na zmiernenie bolesti a urýchlenie hojenia, na čo lekári odporúčajú zubnú lepiacu pastu Solcoseryl. Liek je dobre tolerovaný a nemá žiadne kontraindikácie, mal by sa aplikovať na stehy ďasien dvakrát denne.

V prvých dňoch po zavedení zubného implantátu je potrebné robiť ústne kúpele s antiseptickými roztokmi: 0,05% roztok chlórhexidínu alebo 0,01% roztok Miramistínu (prípravok uchovávajte v ústach 3-4 minúty niekoľkokrát denne - po jedle).

Pri bolesti po zubnej implantácii lekári odporúčajú užívať nesteroidné analgetiká a protizápalové lieky. Napríklad rýchlo sa rozpúšťajúce tablety Nise (analógy - Nimesulid, Nimesil) sa predpisujú v dávke 100 mg dvakrát denne po jedle. Maximálna denná dávka je 400 mg. Jedna tableta lieku sa má rozpustiť v čajovej lyžičke vody. Liek je zvyčajne dobre tolerovaný a môže sa užívať 10 dní.

Rehabilitácia po zubnej implantácii bude bezproblémová, ak budete prísne dodržiavať všetky pooperačné odporúčania implantológa.

Preto je potrebné vylúčiť akúkoľvek fyzickú aktivitu, vyhnúť sa podchladeniu, prehriatiu a cestovaniu lietadlom. Alkohol po zubnej implantácii, ako aj fajčenie počas dvoch týždňov, sú prísne kontraindikované. Kýchanie, smrkanie alebo kašľanie by sa malo robiť opatrne (so zatvorenými ústami).

Kde si dať urobiť zubné implantáty? Niekoľko tipov

Miesto, kde si podstúpite implantáciu zubov, je vaša osobná voľba, ale mala by to byť renomovaná zubná klinika so špeciálnym, dobre vybaveným oddelením zubnej implantácie. Navyše si musíte vybrať kliniku, ktorá vám zaručí, že pôvodne vypočítané „odhadované náklady“ na celý zákrok sa počas jeho realizácie nezvýšia…

Je užitočné informovať sa o recenziách klientov kliniky alebo o konkrétnom špecialistovi na zubné implantáty. Mimochodom, recenzie o zubných implantátoch uverejnené na webových stránkach niektorých domácich kliník často uverejňujú ich vlastní zamestnanci.

Pre porovnanie, zubná implantácia sa v súčasnosti bežne praktizuje v 196 krajinách. Podľa Americkej asociácie maxilofaciálnych chirurgov 69 % dospelých Američanov (vo veku 35 až 44 rokov) stratilo z rôznych dôvodov aspoň jeden trvalý zub. Okrem toho viac ako 74 % starších obyvateľov krajiny stratilo všetky zuby. A svetové štatistiky ukazujú, že tri štvrtiny populácie našej planéty majú čiastočnú absenciu zubov.