Indikácie a kontraindikácie hysteroskopie

Indikácie pre diagnostickú hysteroskopiu:

1. Porušenie menštruačného cyklu v rôznych obdobiach života ženy.
2. Krvavý výtok v postmenopauze.
3. Podozrenie z týchto chorôb a podmienok:
   • submukózne maternicové fibroidy;
   • adenomyóza;
   • rakovina endometria;
   • abnormality maternice;
   • intrauterinná synechia;
   • zvyšky plodového vajíčka v maternicovej dutine;
   • cudzie telo v maternicovej dutine;
   • perforácia steny maternice.
4. Objasnenie umiestnenia intrauterinnej antikoncepcie alebo jej fragmentov.
5. Neplodnosť.
6. Neuchopiteľnosť tehotenstva.
7. Kontrolné vyšetrenie dutiny maternice po operáciách na maternici, vezikálny drift, chorionepitelióm.
8. Hodnotenie a kontrola účinnosti počas hormonálnej liečby.
9. Komplikované počas popôrodného obdobia.

Najčastejšími indikáciami pre diagnostickú hysteroskopiu sú rôzne poruchy menštruačného cyklu. Je známe, že pri bežnom diagnostickom štepení sliznice maternice bez hysteroskopie je rozdiel v diagnostike možný v 25% prípadov. Podľa našich údajov, v 30-90% prípadov (v závislosti od povahy patológie) počas hysteroskopické kontroly vykonané po škrabanie sliznici maternice, vykazovať zmenené zvyškov alebo endometriálnych polypov. Zistené polypy sú často považované za relaps ochorenia, čo vedie k nesprávnej taktike pri liečbe pacientov s hyperplastickými procesmi endometria. Okrem toho môžu byť vo zvyšku endometria patologické zmeny.

Patologické vyšetrenie pohlavného traktu (krvavé alebo purulentné) v postmenopauze je absolútnou známkou hysteroskopie. Podľa našich údajov bolo v 53,6% prípadov príčinou patologického výtoku z genitálneho traktu v postmenopauze polypy endometria. Presnosť diagnostiky rakoviny endometria v postmenopauze je takmer 100%. V tomto prípade môžete určiť lokalizáciu procesu a jeho prevalenciu, čo je dôležité pre výber taktiky riadenia pacienta.

Submukózny maternicový myóm. Keď diagnostická hysteroskopia určuje veľkosť uzlov, ich umiestnenie, vyberte spôsob odstránenia uzlov, posúďte potrebu predoperačnej hormonálnej liečby.

Adenomyóza. Hysteroskopická diagnostika adenomyózy je pomerne komplikovaná a vyžaduje určité skúsenosti. Často sú to falošné pozitívne aj falošne negatívne závery. Ak sú v diagnóze pochybnosti, údaje o hysteroskopii by mali byť doplnené metódami ultrazvuku a metrografie. S vnútornou endometriózou diagnostikuje hysteroskopia stupeň závažnosti a prevalencie procesu, ktorý určuje taktiku manažmentu pacienta.

Neplodnosť. Hysterosalpingografia zostáva primárnou skríningovou metódou na vyšetrenie pacientov s neplodnosťou. Ak existuje podozrenie na patológiu maternice, vykoná sa hysteroskopia na potvrdenie alebo odstránenie ochorenia. U žien s neplodnosťou sa často zistia hyperplastické procesy endometria a anomálie vývoja maternice. Možná detekcia cudzích teliesok (zvyšky kostí z predchádzajúcich tehotenstiev, ligatúry, fragmenty IUD). Počas hysteroskopie je možné vykonať katetrizáciu trubičiek alebo faloposkopiu na objasnenie stavu vajíčkovodov.

Pri obvyklom potratu pomáha hysteroskopia aj pri eliminácii anomálií vo vývoji maternice a cudzích teliesok v maternicovej dutine.

Komplikácie po pôrode. Keď hysteroskopie môže detekovať a odstrániť nielen zvyšky placentárnou tkaniva, ale tiež na vyhodnotenie stavu krčka jazvy po cisárskym rezom, pričom endometritída drží maternicovej dutiny laváže antiseptický roztok a odstránenie zápalových ložísk (infikovaný časť sliznice, krvné zrazeniny, hlienu).

Ak existuje podozrenie na zvyšky vajíčka po potrat (zvyšky placentárnu tkaniva po pôrode), je dôležité uskutočniť hysteroskopiu cielene odstrániť abnormálne tkaniva bez poškodenia zvyšku endometria, ktorý slúži ako preventívne opatrenie tvorbu vnútromaternicových adhéziou.

Veľká skupina indikácií pre diagnostickú hysteroskopiu sú kontrolné štúdie na vyhodnotenie účinnosti liečby (napr. Operácie na maternici alebo hormonálna liečba). Detekcia hyperplastického procesu v endometriu po hormonálnej liečbe nám teda umožňuje diagnostikovať relaps ochorenia a určiť ďalšiu taktiku riadenia pacienta.

Niektorí lekári sa domnievajú, že pojem "recidíva endometriálnej proliferácie procesu" môže byť použitá len v prípade, že predchádzajúce škrabanie sliznice maternice hysteroscopy bola vykonaná, a pacient dostal celý priebeh hormonálnej terapie. V opačnom prípade nie je termín "relaps" legálny.

Kontrolná hysteroskopia (dvakrát ročne po dobu 3 rokov) je indikovaná u postmenopauzálnych žien s predtým identifikovanou atrofiou endometria, sprevádzanou krvavým vylučovaním z pohlavných orgánov.

U 2% pacientov s atrofiou endometria, sprevádzané krvavé vybitia u žien po menopauze, s hysteroskopické štúdie po 6 mesiacoch a 1,5-2 rokov s diagnózou rakoviny endometria, atypické hyperplázie endometria a rakoviny vajcovodu. V tejto súvislosti autori tá kniha sa domnievajú, že u pacientov s atrofiou endometria (potvrdené Hysteroskopia) v sprievode krvavé vybitia, treba pripísať zvýšenému riziku vzniku rakoviny vnútorných pohlavných orgánov. V tejto skupine môžu byť benígne hyperplastické procesy v maternici následne detegované bez klinických prejavov.

U 31,8% pacientov s dynamickým hysteroskopickým vyšetrením v období 1,5 až 6 rokov boli diagnostikované polypy endometria a sliznice cervikálneho kanálika.

Ak chcete rozšíriť maternicovú dutinu, môžete použiť tekutinu i plyn. Avšak vzhľadom na to, že väčšina indikácií môže vyžadovať vnútromaternicovú manipuláciu (diagnostické škrabanie, odstránenie submukóznych myomatóznych uzlín a veľkých polypov), odporúča sa vykonať tekutú hysteroskopiu.

Tak, diagnostická hysteroskopia - iba veľmi informatívny Spôsob detekcie endometria patológie, ktoré umožňuje nielen pre určenie povahy ochorenia, jeho umiestnenie a popularitu, ale aj načrtnúť taktiku pacienta.

Kontraindikácie pre hysteroskopiu

Kontraindikácie na diagnostickú hysteroskopiu sú rovnaké ako pri akomkoľvek vnútromaternicovom zákroku:

1. Infekčné ochorenia (chrípka, angína, pneumónia, pyelonefritída atď.).
2. Akútne zápalové ochorenia pohlavných orgánov.
3. III-IV stupeň čistoty vaginálnych škvŕn.
4. Závažný stav ochorení kardiovaskulárneho systému a parenchýmových orgánov (pečeň, obličky).
5. Tehotenstvo.
6. Stenóza krčka maternice.
7. Bežná rakovina krčka maternice.
8. Krvácanie z maternice.

Kontraindikácie môžu byť absolútne a relatívne. Stenóza a rakovina krčka maternice sú teda relatívne kontraindikácie, pretože hysteroskopia môže byť vykonaná fibrogysteroskopom bez rozšírenia cervikálneho kanála s minimálnym traumou.

Krvácanie z maternice je považované za relatívnu kontraindikáciu z dôvodu nízkeho informačného obsahu štúdie s ťažkým krvácaním. Ak je to potrebné, štúdie na zlepšenie revízie odporúčajú použitie hysteroskopu s dvoma kanálmi na konštantný tok a odtok tekutiny. Súčasne by tlak vytvorený kvapalinou mal byť dostatočný na tamponádu krvných ciev a zastavenie krvácania, ako aj na umytie dutiny maternice z krvných zrazenín. Niekedy na zníženie krvácania postačí vstreknúť do krčka maternice alebo intravenózne prostriedky, ktoré znižujú myometrium.

Hysteroskopia je tiež nežiaduca počas menštruácie, a nie kvôli riziku šírenia endometriálnych buniek do brušnej dutiny, ale kvôli nedostatočnej viditeľnosti.

Je dokázané, že kvapalina používa pre roztiahnutie maternice počas hysteroskopiu vstupuje do peritoneálnej dutiny, čím sa častice endometria; tak rakovina môže vstúpiť do rakoviny. Početné štúdie preukázali, že rakovinové bunky, vstupujúci do peritoneálnej dutiny počas hysteroskopia, nezhorší prognózu priebehu ochorenia a nezvyšuje frekvencie recidívy alebo metastáz rakoviny endometria. Podľa Roberts et al. (1960), a to aj pri bežnej diagnostickej kyretáž maternice a bimanuálne vyšetrenie u pacientov s nádorovým ochorením buniek karcinómu endometria sa do dolnej dutej žily. Napriek tomu, mali by sme sa stále snažiť, aby sa zabránilo kontaktu s kvapalinou z maternice do dutiny brušnej cez vajcovody. Za týmto účelom v prípadoch podozrenia z rakoviny endometria sa snaží vytvoriť najnižší tlak, ktorý umožňuje vykonať adekvátne vyšetrenie maternicovej dutiny.

Absolútne kontraindikácie vykonávať hysteroskopiu - infekčné ochorenie (najmä genitálne lézie) z dôvodu nebezpečenstva šírenia infekcie infekčným činidlom v osadení vajíčkovody a peritoneálnej dutiny.

V rovnakej dobe, pyometra u pacientov s menopauze nevylučujem hysteroskopia, pretože podľa našich údajov, príčinou pyometry môže byť často veľké polypy endometria, a mali by byť odstránené pod dohľadom Hysteroskop. Pacienti tejto skupiny musia predtým podstúpiť komplexnú protizápalovú liečbu (vrátane podávania antibiotík) a sanáciu vagíny. Na pozadí antibakteriálna terapia je lepšie vykonávať hysteroskopiu tekutiny s expanziou cervikálneho kanála dilatátory Gegara №11 a viac (pre zabezpečenie dobrej odtok tekutiny).

Takáto taktika je tiež potrebná pri hysteroskopii u pacientov s endometritídou sprevádzajúcou pozostatky plodového vajíčka alebo v endometriu po pôrode. V kvapalnom médiu, ktoré sa používa na rozšírenie dutiny maternice, je vhodné pridávať antiseptiká. V pooperačnom období je potrebné pokračovať v protizápalovej liečbe.

Požadované tehotenstvo je kontraindikáciou hysteroskopie kvôli vysokému riziku potratov. Výnimkou je, keď sa hysteroskopia používa na vykonávanie fetoskopie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]