Terapeutická endoskopia cudzích telies

Cudzie telesá horného gastrointestinálneho traktu

Cudzie telesá sú všetky telesá, ktoré vstupujú zvonku zvláštnym spôsobom alebo sa v tele tvoria, stráviteľné alebo nie, živej alebo neživej povahy, slúžiace ako potravinové produkty alebo nie, s klinickými prejavmi alebo bez nich.

Bez násilného tlačenia sa cudzie teleso môže dostať do hornej časti tráviaceho traktu, ak jeho dĺžka nepresahuje 15 cm a šírka nepresahuje 1,5 cm. Maximálne roztiahnutie pažeráka do šírky je 3,5 cm.

V pažeráku sa ostré cudzie telesá (hlavne kosti) najčastejšie uviaznu v krčnej časti a oveľa menej často v hrudnej časti v miestach fyziologických zúžení. Medzi ne patrí oblasť krikofaryngeálneho svalu (m. cricopharyngeus) v proximálnej časti, vonkajšia kompresia pažeráka v jeho strednej tretine aortálnym oblúkom a ľavým hlavným prieduškom, ako aj oblasť dolného pažerákového zvierača nad ezofagogastrickým prechodom. Veľké tupé cudzie telesá, ako sú mince, uviaznu hlavne v hrudnej časti, kde dochádza aj k obštrukcii pažeráka zle žuvanou hustou potravou. Ak je cudzie teleso dlhé, jeden jeho koniec sa môže nachádzať v pažeráku a druhý sa môže opierať o stenu žalúdka v oblasti veľkej krivosti. Občas môže cudzie teleso zostať v pažeráku dlhý čas a spôsobiť jazvové zmeny v jeho stenách.

Cudzie telesá, ktoré sú dostatočne veľké alebo majú ostré hrany a tŕne, sa zadržiavajú v žalúdku. Najčastejšie sa pylorický zvierač v gastroduodenálnom prechode stáva prekážkou prechodu cudzieho telesa. Relatívne malé cudzie telesá, aj tie s ostrými hranami, sa zvyčajne voľne evakuujú do čreva, ale ťažké kovové predmety (napr. pelety) sú niekedy zapuzdrené v stene žalúdka. Ostré predmety občas preniknú sliznicou; v tomto prípade je možné prepichnutie steny (dlhou ihlou, špendlíkom) s rozvojom peritonitídy . Veľké cudzie telesá, ktoré zostávajú v žalúdku dlhší čas, môžu spôsobiť preležaniny steny s krvácaním alebo perforáciou. Cudzie telesá živočíšneho alebo rastlinného pôvodu môžu v žalúdku tvoriť tzv. bezoáre. Trichobezoáre sa tvoria z chumáčov prehltnutých vlasov, fytobezoáre - z rastlinných vlákien a kôstok z ovocia. Bezoáre sa postupne zväčšujú a môžu vyplniť takmer celý lúmen žalúdka.

Ihly a iné dlhé predmety, ktoré môžu perforovať črevnú stenu, sa často zaseknú v dvanástniku v oblasti pevných ohybov a Treitzovho väzu. Zaseknutie cudzieho telesa je tiež uľahčené patologickými zmenami v hornej časti gastrointestinálneho traktu (stenóza jazvy alebo nádoru, segmentálny spazmus, zápalový infiltrát atď.).

Väčšina pacientov s cudzími telesami v gastrointestinálnom trakte sú deti. Medzi ďalšie rizikové skupiny patria ľudia s duševnými poruchami a ľudia zneužívajúci alkohol a sedatíva a hypnotiká. Zvýšené riziko vstupu cudzích telies do gastrointestinálneho traktu existuje u starších ľudí s nekvalitnými zubnými protézami a u starších ľudí s oslabenou sebakritikou v dôsledku farmakoterapie, senilnej demencie a pri dysfágii v dôsledku mozgovej príhody. Úmyselné vniknutie cudzích telies do gastrointestinálneho traktu bolo popísané u ľudí pašujúcich nelegálne drogy, omamné látky, šperky alebo iné cennosti.

Počet pacientov s cudzími telesami sa zvyšuje z dôvodu:

1. Starnutie populácie. Chýbajúce zuby, zhoršené prehĺtanie a citlivosť.
2. Zrýchlenie životného tempa. Nedostatok reflexu na jedenie.
3. Nárast počtu duševne chorých pacientov a alkoholikov.

Metódy liečby pacientov s cudzími telesami.

Vyčkávacia liečba: ostré predmety (špendlíky, ihly, klince a špáradlá) prejdú gastrointestinálnym traktom bez komplikácií v 70 – 90 % prípadov v priebehu niekoľkých dní. Existujú dva faktory, ktoré umožňujú cudzím telesám bezpečne prejsť gastrointestinálnym traktom:

1. cudzie telesá zvyčajne prechádzajú pozdĺž centrálnej osi črevného lúmenu;
2. reflexné uvoľnenie svalov črevnej steny a spomalenie črevnej peristaltiky vedie k tomu, že ostré predmety v črevnom lúmene sa otáčajú tak, že sa tupým koncom pohybujú dopredu. Je potrebné sledovať pacienta v nemocničnom prostredí s röntgenovou kontrolou pohybu cudzieho telesa.

Indikácie pre terapeutickú endoskopiu v prípade cudzích teliesok

Metodika vykonávania fibroendoskopie s cudzími telesami. Vo všetkých prípadoch je lepšie vziať si na vyšetrenie ezofagogastroduodenoskop s koncovou optikou. Nemali by ste si brať nové zariadenie, pretože pri odstraňovaní cudzích telies sa zariadenia často poškodia. Ak sa po predbežnom vyšetrení zariadením s koncovou optikou zistí cudzie teleso v dvanástniku, použije sa duodenoskop.

V prípade cudzích teliesok nachádzajúcich sa v pažeráku sa zariadenie zavádza iba pod vizuálnou kontrolou, pričom sa vyšetrenie začína v oblasti orofaryngu, koreňa jazyka, hruškovitých dutín - cudzie telesá sa tam často zaseknú a röntgenová diagnostika nie je účinná. Väčšina cudzích teliesok pažeráka sa zasekne medzi I. a II. fyziologickým zúžením, čo zodpovedá Lammerovmu trojuholníku, kde sa vytvára fyziologický divertikul. Stena pažeráka sa tu nezúčastňuje peristaltiky a cudzie telesá sa tu zadržiavajú. Keď sa pažerák natiahne vzduchom, klesajú nižšie. Často je možné zariadenie zaviesť pod cudzie teleso. Cudzie telesá majú často nezvyčajný vzhľad: na kosti sú zvyšky mäsa, kov rýchlo tmavne a získava tmavú alebo čiernu farbu. Cudzie telesá sú často pokryté hlienom, zvyškami jedla, čo komplikuje diagnostiku. Ak je cudzie teleso vopred známe, je to dobré, ale niekedy je jeho povahu mimoriadne ťažké určiť. Cudzie telesá v pažeráku sa zvyčajne ľahko diagnostikujú: úzky lúmen, cudzie telesá sú často jednotlivé. Cudzie telesá v žalúdku sú často viacnásobné. Je potrebné sa pokúsiť vypláchnuť cudzie telesá prúdom vody.

Metodika vykonávania fibroendoskopie s cudzími telesami

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]