Infarkt myokardu s pľúcnym edémom

Infarkt myokardu s pľúcnym edémom - bunková časť smrť srdcového svalu v dôsledku nekrózy, ktorá sa vyvíja v dôsledku vážneho narušenia intracelulárnu metabolizmu v kritickom zníženie alebo úplné zastavenie krvného obehu vencovité tepny (ischémia), ktorý je sprevádzaný akumuláciou v alveolách a pľúcnom tkanive bolo stiahnutých z nádoby krvnej plazmy. To znamená, že akútne zlyhanie srdca u pacientov je komplikované znížením respiračných funkcií pľúc.

Akútny infarkt má kód ICD 10 (najnovšia verzia Medzinárodnej klasifikácie chorôb) - 121; jeho súčasné komplikácie priradila kód I23. Akútny edém pľúc s poruchou ľavej komory (srdcová astma) je kódovaný 150,1.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny infarktu myokardu s pľúcnym edémom

V klinickej kardiologickej patogenéze infarktu myokardu s pľúcny edém (kardiogénny pľúcny edém) spojená nielen s náhlym zablokovanie alebo zúženie priesvitu koronárnych tepien cez progresívne aterosklerózy, ale so zvýšeným tlakom v ľavej komore srdca v prítomnosti diastolického dysfunkcie.

Srdce pumpuje krv v cykloch striedaním rytmických kontrakcií a relaxáciou srdcového svalu (myokardu) "čerpacích komôr" - komôr. Počas relaxácie (diastoly) by sa komôrka mala znovu naplniť krvou, aby sa počas ďalšej kontrakcie (systólie) hodila do krvného obehu.

Keď infarkt, rovnako ako ischemická choroba srdca, vysoký krvný (krv) tlak, aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia komory sa stal "tvrdé", to znamená, že nemôžu plne relaxovať počas diastoly. To je vzhľadom k patologickým zmenám, zatiaľ čo v prípade infarktu myokardu - čiastočné fokálna nekróza svalových vlákien buniek, ktoré strácajú v dôsledku ischémie glykogénu, horčíka, draslíka, fosforu a zároveň akumulovať lipidov, sodík, vápnik a vodu.

Kardiogénny pľúcny edém v dôsledku akútnej dekompenzované srdcové zlyhanie je vyjadrená vo stagnáciu krvi v pľúcnom obehu a pľúcnych kapilár, posilnenie hydrostatického tlaku v nich, a v prieniku a akumulácie v tkanive a intersticiálna pľúcna priestor "vytláča" z ciev krvnej plazmy. Toto je potenciálne smrteľná príčina akútneho respiračného zlyhania vo všeobecnosti a najmä infarktu myokardu.

[6], [7], [8], [9]

Symptómy infarktu myokardu s pľúcnym edémom

Prvé príznaky infarktu myokardu s pľúcnym edémom zaznamenané lekármi sa prejavujú vo forme:

• silná bolesť za hrudnou kosťou, v srdci a v žalúdku;
• porušenie srdcovej frekvencie na paroxyzmálnu ventrikulárnu tachykardiu (180-200 alebo viac kusov za minútu);
• rastúcej všeobecnej slabosti;
• zvýšený krvný tlak;
• ťažkosti s dýchaním (pocit nedostatku vzduchu) v ležiacej polohe;
• inhalačná dyspnoe (s inhaláciou vzduchu);
• suché a potom vlhké dýchavičnosť v pľúcach;
• kašeľ s hlienom;
• vzhľad studeného potu;
• modifikácia slizníc a kože (cyanóza).

O niekoľko hodín alebo deň neskôr sa telesná teplota pacienta zvýši (nie nad + 38 ° C).

Keď extravazácia krvných buniek a následné opuchy ovplyvňuje všetky pľúcneho tkaniva, ktorý sa často vyskytuje u ľavej komory kongestívneho srdcového zlyhania a infarktu myokardu, dýchavičnosť rýchlo zvyšuje a porušenie alveolárna výmeny plynov sa vyvinie do astmy.

Potom z intersticiálnych tkanív môže transudát preniknúť priamo do alveolárnej a bronchiálnej dutiny. V tomto prípade dochádza k adhézii alveolov a pacienti majú silné dýchavice v pľúcach; pri vydychovaní z úst sa objaví ružový penový spút, ktorý je schopný zablokovať činnosť priedušiek a spôsobiť hypoxiu so smrteľným následkom. A čím viac peny tvorí, tým viac je to hrozba.

účinky

Ak sa pomoc dostavila včas a bola správne prijatá, môžete sa vyhnúť náhlej smrti, ku ktorej dochádza v dôsledku predsieňovej fibrilácie srdcových komôr alebo asfyxie. A často dôsledky infarktu myokardu s pľúcnym edémom sa prejavujú návratom ťažkých retrosternálnych bolesti, akútneho zlyhania srdca a prerušením činnosti srdca s tachykardiou.

V dôsledku tohto typu infarktu myokardu sa môže vyvinúť:

• kardiogénny šok s poklesom krvného tlaku, impulzným impulzom a následnou zástavou srdca;
• postinfrakčná kardioskleróza - náhrada mŕtveho tkaniva myokardu s cicavou;
• akútna fibrinózní perikarditída - zápal Fibre-serózna membrána srdca, ktorý môže postúpiť do perikardiálna efúzia (únik kvapaliny vnetkanevoy perikardiálna) a v konečnom dôsledku viesť k srdcovej tamponády - nadmerné hromadenie objemu kvapaliny vnútri perikardu;
• čiastočné porušenie alebo úplné zastavenie vedenia intrakardiálnych elektrických impulzov (atrioventrikulárny blok o 2-3 stupňoch);
• vyklenutie poškodenej oblasti steny ľavej komory (postinfrakčná aneuryzma) - nastáva po niekoľkých mesiacoch v približne 15% prípadov;
• pľúcna embólia alebo pľúcnej infarkt - obštrukcia pľúcnej tepne, pričom prietok krvi zastaví normálne pľúcneho tkaniva a ich odumretie dochádza (s malými postihnutých oblastiach prípadne nahradené jazva mŕtve tkaniva);
• embolický mozgový infarkt (kardioembolická mozgová príhoda).

Prognóza infarktu myokardu s pľúcny edém, vzhľadom k jeho fatálne následky v 25-30% prípadov, nemožno považovať za priaznivý. Smrť nastáva v dôsledku rôzneho lokalizácie vonkajších a vnútorných ruptúry svalového tkaniva srdca, ktoré sa vyskytujú, kedy rozsiahle plochy nekrózy myokardu, veľmi vysoký krvný tlak, oneskorené (úplne alebo čiastočne), zdravotnú starostlivosť, ako aj u pacientov starších vekovú kategóriu.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostika

Vo väčšine prípadov primárnu diagnózu infarktu myokardu s pľúcnym edémom vykonávajú naliehaví lekári na základe dostatočne výrazného klinického obrazu choroby (symptómy sú opísané vyššie).

Hardvér alebo inštrumentálne diagnóza infarktu myokardu s pľúcneho edému sa vykonáva tým, že počúva srdcového rytmu Stetoskop a EKG - EKG.

Po prijatí pacienta do nemocnice (často toto oddelenie srdcovej resuscitácie), môže byť vykonaná echokardiografia (ultrazvuk srdca a pľúc) alebo pľúcna fluoroskopia.

Testy s infarktom myokardu s pľúcny edém možné určiť rozsah krbe v nekrotické myokardu a zahŕňajú biochemickej analýzy krvi, ktorého výsledky lekári určujú počet bielych krviniek, krvných doštičiek, fibrinogénu, ESR a pH. Stanoví sa obsah špecifických proteínov: albumín, A2-, Y- a G-globulíny, myoglobín a troponíny. Tiež ustanovený sérové hladiny enzýmu kreatínkinázy MB (CK-MB) a transamináz: aspartátaminotransferázy (AST) a laktátdehydrogenázy (LDG).

Diferenciálna diagnostika infarktu myokardu, pľúcny edém by malo byť vykonané vzhľadom na podobnosť niektoré z príznakov závažné vnútorné krvácanie, pľúcna embólia, disekcia aorty, pneumotorax, akútny zápal osrdcovníka, akútneho záchvatu pankreatitídy, vredov perforácia žalúdka alebo dvanástnika.

[16], [17], [18], [19]

Liečba infarktu myokardu s pľúcnym edémom

Je potrebné si uvedomiť, že ošetrenie infarktu myokardu s pľúcnym edémom, je naliehavo potrebná kombinujúci intenzívnu terapiu pre zdravie (indicatio vitalis) so súčasným použitím farmakologických látok, ktoré zlepšujú fungovanie srdcového svalu a obehových a respiračného systému.

Každý by mal vedieť, že pred príchodom neodkladnej zdravotnej starostlivosti pri prvom náznaku infarkte osoba by nemala byť stanovená, a zaistiť polovičný posedenie a k rozšíreniu vencových ciev pod jazyk dať 1-2 nitroglycerín tabliet, čo je každých 10-15 minút. Tiež je potrebné vziať dovnútra (nutne žuť!) Nie menej ako 150-160 mg Aspirín (kyselina acetylsalicylová).

Po intravenóznej (Jet) podanie nitroglycerínu (1% roztoku, a 20 mikrogramov za minútu) a začne pomáhať lekári. Nitrogitserin nielen pôsobí ako vazodilatačné, ale tiež prispieva k zníženiu žilového návratu krvi do srdca a srdcový sval potrebuje kyslík, ale tiež zvyšuje jej zníženie. Na liečbu bolesti s intravenóznou neuroleptický Antishock, antiarytmiká a adrenolytickým účinky Degidrobenzperidol (droperidol, Inapsin) v kombinácii s výkonným analgetickú fentanyl (alebo pripravený na použitie - Talamonal). Používa sa na zmiernenie bolesti Morphine a Promedol pôsobia depresívne na dýchanie.

Reliéf pľúcneho edému u infarktu myokardu (po intravenóznej nitroglycerín a narkotické lieky proti bolestiam) pokračovanie tým, že dodáva do dýchacieho traktu pacienta (prostredníctvom masky, nosovej kanyly alebo intubácia) zvlhčeného kyslíka. Na potlačenie tvorby peny, pľúcny edém kyslík sa privádza mokrého lekárskej alkoholu (60-70%), gázy sa za rovnakým účelom použiť tekutý prípravok Antifomsilan. Intravenózne diuretiká - furosemid (Lasix), bumetanid, Piretamida Uregita alebo - znižuje množstvo kvapaliny cirkulujúcej v tele, ale sú použité iba pre vysoký krvný tlak.

S zjavné ohrozenia, alebo na začiatku vývoja kardiogénneho šoku, núdzové liečenie zahŕňa injekcie: dopamín alebo dobutamín (stimuluje kontrakcie myokardu, pri zachovaní koronárnej prietok krvi a spolu), rovnako ako metoprolol, izoproterenol, enalapril, amrinon - na udržanie arytmie a vedenia v srdci.

V resuscitačnej kardiológii sa tieto lieky používajú na infarkt myokardu s pľúcnym edémom:

• Antikoagulanty (heparín, neodikumarina, Sinkumar) a trombolytiká (streptokináza, anistrepláza, altepláza, urokináza) - pre zníženie zrážanlivosti krvi, rozpúšťanie trombov a obnovenie prietoku krvi v koronárnych ciev.
• Gangliové blokátory (nitroglycerín, nitroprussid sodný, pentamín, benzohexónium) - na zníženie zaťaženia malého kruhu krvného obehu.
• Antiarytmiká (zníženie srdcovej frekvencie) - Propafenón, Mexilil, Prokainamid, rovnako ako anestetikum Lidocaine.

Beta-blokátory (metoprolol, propranadol, amiodarón, atenolol, solatol) - majú tiež antiarytmický účinok.

• Glukokortikosteroidy (prednizolón, hydrokortizón) - na stabilizáciu bunkových a lyzozomálnych alveolárno-kapilárnych membrán.
• ACE (angiotenzín konvertujúci enzým) - enalapril, kaptopril, lizinopril, ramipril - zlepšuje prietok krvi do myokardu a zníženie srdcovej práce.
• Antiagreganty (aspirín, warfarín) - na zníženie agregácie trombocytov a trombogenézy.

Pri absencii účinku vyššie uvedených liekov sa uskutočňuje defibrilácia - kardiopulmonálna resuscitácia pomocou elektropulzového účinku na srdce.

Operatívna liečba

Dnes operatívne liečbu infarktu myokardu s pľúcny edém a nedostatočnosti ľavej komory v otvore je uzavretá cievu nastavením kontrpulsatora intraaortálnou balónik (balónikovej angioplastike).

Po femorálnych (alebo žiarenie) do tepny pacienta do aorty, v zóne aterosklerotického zúženia priesvitu, je vložená špeciálna katéter vybavený balónom vyrobené z polyuretánu. Pomocou čerpadla (vlastný počítač pre EKG čítanie) je vstrekovaný do balónika hélia (v diastolického fázy srdcového cyklu kontrakcie), je balónik nafúknutý, a diastolický tlak v aorte stúpa. To zvyšuje koronárny prietok krvi, srdce naďalej funguje, ale s oveľa menším stresom.

Pri odfúknutí balónika sa znižuje diastolický a systolický tlak, ako aj odolnosť voči krvnému prúdeniu. Výsledkom je výrazne znížené zaťaženie ľavej komory a poškodeného myokardu, ako aj potreba kyslíka.

Do nádoby po odstránení dutiny cievy nie je zase zúžili, poškodené plochy cievne steny sa koná stent - kovové pletivo "protéza", ktoré držia vo vnútri cievy, skôr než nechať ju zmenšiť.

Ak chcete vytvoriť miesto novej trombu uzavretú cievu a obnovenie prietoku krvi v koronárnom bypassu sa vykonáva (v 6-10 hodín po infarkte, pred nezvratným zmenám myokardu). Pri tejto operácii, pri obídení poškodenej cievy, je implantovaná autoimunita - časť saphenóznej žily od nohy pacienta. Ďalším prístupom je mamárno-koronárny bypass, pri ktorom sa ako skrat používa vnútorná hrudná artéria (na ľavej strane). Ako to uvádzajú kardiochirurgovia, s úplným zablokovaním cievy nie je možné umiestniť stent a potom sa vykonáva len posunovanie.

Rozhodnutie usporiadať urgentný chirurgický zákrok je vykonaný na základe klinického obrazu infarktu myokardu, dáta EKG a RTG vyšetrenie srdca pulzácia (elektrokimografii), ako aj ukazovatele biochemickej analýzy krvi pre sérové enzýmy. Ale rozhodujúcim faktorom kardiológovia hovoria výsledky röntgenové kontrastné vyšetrenie srdca (koronárnych), vďaka čomu je možné posúdiť stav všetkých vnútrosrdcovú plavidiel.

Ako metóda voľby, koronárna bypass nemožno vykonať počas koronaroendarteriite obliterans (niekoľko koronárnu aterosklerózu), diabetes, akútnych zápalových ochorení a rakoviny.

Alternatívna liečba

Čo môže byť alternatívna liečba infarktu myokardu s pľúcnym edémom?

Keď je osoba v intenzívnej starostlivosti, často na pokraji života a smrti, nie je žiadna bylinná liečba infarktu myokardu s pľúcnym edémom jednoducho nemožná ...

Po čase, v období po infarkte - ale len na radu lekára - je to prípustné. Platí pravidlo, bylinné medicíny so srdcovými problémami používané odvary byliny motherwort srdca, žihľava, uliginose, Melilotus officinalis, plody a kvety hlohu pichľavé, korene Oman. Alternatívnym liečiteľom sa odporúča piť mrkvovú šťavu, jesť orechy s medom,

Ako ukazuje prax, homeopatia s infarktom myokardu s pľúcnym edémom sa neuplatňuje.

Napriek tomu, že ako pomocná metóda môže byť použitá - opäť na odporúčanie skúseného lekára - počas tradičnej lekárskej liečby srdcových arytmií, napríklad arytmie.

[20], [21], [22], [23]

Prevencia

Ak sa opýtate kardiológky, čo je profylaxia infarktu myokardu s pľúcnym edémom, odpoveď špecialistu sa bude skladať z niekoľkých jednoduchých bodov:

• pravidelné cvičenie,
• normalizácia telesnej hmotnosti (t. J. Revízia nutričného systému a sortiment použitých potravinových produktov),
• odmietanie fajčenia a konzumácie alkoholu,
• včasná detekcia a liečba aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie, angíny pectoris, zlyhania obličiek a iných ochorení.

Napríklad starší Američania, aby sa vyhli infarktu, pili aspirín, a zámorské lekári hovoria, že to znižuje riziko srdcového infarktu o takmer štvrtinu.

Tiež sa domnievajú, že hlavným faktorom kardiovaskulárneho rizika je pozitívna rodinná anamnéza infarktu myokardu (vrátane sprevádzaného pľúcnym edémom). Hoci na určenie génov zodpovedných za dedičnú súčasť infarktu k dnešnému dňu zlyhal. A mnohí vedci sa zamerali na hľadanie nových prístupov k prevencii a liečbe infarktu myokardu s pľúcnym edémom na základe dostupných genetických informácií.