Infekcia rany - príznaky

Najčastejšie dochádza k hnisaniu rany 5. až 8. deň po operácii.

Klinické príznaky hnisania rany sú uvedené nižšie.

1. Výskyt lokálnych príznakov infekcie:
   • prítomnosť bolesti v oblasti rany, ktorá sa zvyčajne zhoršuje (najprv neustálym tlakom, potom „trhaním“ alebo pulzovaním) a znižuje sa až po ošetrení alebo odvodnení rany alebo v prípade spontánneho výskytu výtoku z rany;
   • výskyt hyperémie a edému v oblasti rany (švu);
   • divergencia okrajov rany, výskyt serózneho alebo hnisavého výtoku;
   • lokálna hypertermia.
2. Výskyt všeobecnej reakcie:
   • zhoršenie celkového stavu (slabosť, strata chuti do jedla, poruchy spánku);
   • zvýšenie teploty - infekcia rany sa vyznačuje hektickou horúčkou - hypertermiou (nad 38° večer s poklesom teploty na normálnu a subfebrilnou ráno);
   • výskyt zimnice;
   • výskyt príznakov intoxikácie - tachykardia, pocit sucha v ústach, „zlomenie“, bolesť svalov;
   • zápalové zmeny v krvi (zvýšená ESR, zvýšený počet leukocytov, posun leukocytového vzorca doľava, lymfopénia).

Všeobecná reakcia tela (hnisavo-resorpčná horúčka) počas infekcie rany spravidla vždy zodpovedá veľkosti zmien a povahe procesu.

Ak lokálne zmeny nezodpovedajú celkovému stavu, malo by sa predpokladať nasledovné:

• prítomnosť iných hnisavých ložísk (tvorba abscesov v panve a brušnej dutine, zápal pľúc atď.), ktoré je potrebné identifikovať, pretože často dochádza ku kombinácii infekcie rany a infekcie v oblasti chirurgického zákroku;
• prítomnosť obzvlášť virulentného patogénu infekcie rán (anaeróby, Pseudomonas aeruginosa), na identifikáciu ktorého by sa mali použiť ďalšie bakteriologické štúdie;
• generalizácia infekcie, t. j. sepsa.

Stafylokoková infekcia je spravidla sprevádzaná živými klinickými prejavmi procesu rany, streptokoková infekcia je pomalá, Pseudomonas aeruginosa sa vyznačuje ťažkou intoxikáciou a anaeróbna (hnilobná) flóra sa vyznačuje rýchlym šírením procesu do okolitých tkanív, absenciou známok vymedzenia so slabými lokálnymi prejavmi.

V prípade reverznej diskrepancie (slabá celková reakcia u pacientov s rozsiahlou infekciou rany) treba mať na pamäti možnosť hypo- a reaktívnych reakcií u pacientov s imunosupresiou.

Zmeny v imunitnej odolnosti tela a použitie masívnej antibakteriálnej terapie môžu viesť k atypickým prejavom infekcie rán, keď sú lokálne a celkové zmeny nevýznamné s rozsiahlym hnisavým procesom. Tieto stavy nie sú o nič menej nebezpečné, pretože je možné narušenie adaptačných mechanizmov a generalizácia infekcie.

Diagnóza je založená predovšetkým na klinických príznakoch infekcie rany, ktoré umožňujú nielen posúdiť povahu a závažnosť procesu v rane (počas revízie rany), ale aj naznačiť typ patogénu.

Medzi infekcie rán patria aj hnisajúce hematómy prednej brušnej steny a hrádze.

Príčiny - porušenie chirurgickej techniky (poruchy hemostázy) alebo zákroky na pozadí DIC syndrómu u ťažkých pacientov. Rozsiahle subaponeurotické hematómy sú najzávažnejšie a rozpoznávajú sa neskoro. Častejšie sa vyskytujú po Pfannenstielovej laparotómii, keď je aponeuróza oddelená od svalov na veľkej ploche, menej časté - pri dolnej strednej laparotómii. Pri hematómoch pacienti takmer okamžite po operácii pociťujú tlakové alebo praskavé bolesti v oblasti stehov, ktoré sa spočiatku spravidla mylne považujú za bežné pooperačné bolesti, zmiernené podávaním omamných látok.

Detekcia stredne ťažkej a niekedy ťažkej anémie sa tiež častejšie považuje za intraoperačnú stratu krvi.

Iba hnisanie hematómu a pridanie príznakov infekcie nám umožňuje stanoviť správnu diagnózu.