Infekčná endokarditída a poškodenie obličiek - diagnostika

Laboratórna diagnostika poškodenia obličiek pri infekčnej endokarditíde

Takmer všetci pacienti s infekčnou endokarditídou majú anémiu a významné zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR), niekedy až do 70 – 80 mm/h. Často sa zisťuje neutrofilná leukocytóza alebo leukopénia, trombocytopénia, zvýšenie obsahu γ-globulínov, vysoká koncentrácia C-reaktívneho proteínu, reumatoidného faktora, cirkulujúcich imunitných komplexov, kryoglobulinémia, zníženie celkovej hemolytickej aktivity komplementu CH50, ako aj zložiek komplementu C3 a C4. Hypokomplementémia pri infekčnej endokarditíde slúži ako indikátor poškodenia obličiek: u pacientov s glomerulonefritídou frekvencia jej detekcie (94 %) zodpovedá frekvencii detekcie depozitov zložky C3 komplementu vo vzorkách biopsie obličiek počas imunohistochemického vyšetrenia. Okrem toho možno obsah komplementu v krvi týchto pacientov považovať za marker účinnosti antibakteriálnej liečby. Bolo zistené, že pomalá normalizácia hladín komplementu je charakteristická pre pretrvávajúcu infekciu a naznačuje potrebu korekcie liečby.

Dôležitým diagnostickým znakom infekčnej endokarditídy je bakterémia. Výsledky bakteriologických krvných testov sú pozitívne u 70 – 85 % pacientov.

Inštrumentálna diagnostika poškodenia obličiek pri infekčnej endokarditíde

EchoCG má prvoradý význam pre diagnostiku poškodenia obličiek pri infekčnej endokarditíde, pretože odhaľuje vegetácie na srdcových chlopniach. V prípade pochybných výsledkov transtorakálnej echoCG (citlivosť metódy z hľadiska diagnostiky vegetácií je 65 %) je potrebné vykonať transezofageálnu echoCG (citlivosť je 85 – 90 %).

Diferenciálna diagnostika poškodenia obličiek pri infekčnej endokarditíde

V typických prípadoch nie je diagnostika poškodenia obličiek pri infekčnej endokarditíde náročná. Detekcia vegetácie na chlopniach počas transtorakálnej alebo transezofageálnej echokardiografie a pozitívny výsledok bakteriologického krvného testu nám umožňujú jasne overiť diagnózu, stanoviť etiológiu ochorenia a predpísať adekvátnu antibakteriálnu liečbu.

• Výskyt močových alebo akútnych nefritických syndrómov u pacienta s potvrdenou infekčnou endokarditídou pred začiatkom liečby antibakteriálnymi liekmi naznačuje predovšetkým rozvoj infekčnej glomerulonefritídy a menej často iné typy poškodenia obličiek charakteristické pre infekčnú endokarditídu.
• V prítomnosti močového syndrómu a renálnej dysfunkcie, ktoré sa objavili na pozadí antibakteriálnej liečby, by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika glomerulonefritídy s nefropatiou vyvolanou liekmi. Biopsia obličiek nie je indikovaná u väčšiny pacientov s infekčnou endokarditídou.
• Subakútna infekčná endokarditída so systémovými prejavmi (poškodenie obličiek, kože, kĺbov) sa musí odlišovať od systémového lupus erythematosus, systémovej vaskulitídy, malígneho lymfómu. V diferenciálnej diagnostike so systémovým lupus erythematosus má rozhodujúci význam fenomén LE-buniek a detekcia protilátok proti dvojvláknovej DNA.
• Obzvlášť náročná je diferenciálna diagnostika subakútnej infekčnej endokarditídy s neinfekčnou trombotickou endokarditídou pri primárnom alebo sekundárnom (v rámci systémového lupus erythematosus) antifosfolipidovom syndróme. Antifosfolipidový syndróm sa diagnostikuje na základe vzniku arteriálnych a venóznych trombóz, trombocytopénie a špecifickej kožnej lézie (livedo reticularis). Na rozdiel od subakútnej infekčnej endokarditídy je tromboendokarditída u pacientov s antifosfolipidovým syndrómom charakterizovaná poškodením mitrálnej chlopne. Detekcia protilátok proti kardiolipínu a/alebo lupus antikoagulanciu je rozhodujúca v diagnostike antifosfolipidového syndrómu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]