Infekčná endokarditída a poškodenie obličiek: diagnostika

Laboratórna diagnostika poškodenia obličiek pri infekčnej endokarditíde

Takmer všetci pacienti s infekčnou endokarditídu známky anémie a výrazné zvýšenie sedimentácie erytrocytov, niekedy až do 70 až 80 mm / h. Často odhaliť leukocytóza či leukopénia, trombocytopénia, zvýšenie o y-globulínu, vysokú koncentráciu C-reaktívneho proteínu, reumatoidná faktor, cirkulujúcich imunokomplexov, kryoglobulinemii zníženie celkovej hemolytickú aktivitu komplementu CH50 a C3 a C4 zložky komplementu. Gipokomplementemiya v infekčné endokarditídy slúžia ako indikátor poškodenie obličiek: pacienti s glomerulonerfritom početnosť detekcie (94%) zodpovedá detekciu frekvencie ložísk C3 zložky komplementu v renálnych biopsiou imunohistochemické štúdie. Navyše doplnenie obsahu v krvi u týchto pacientov môže byť považovaný za marker účinnosti antibiotickej terapie. Bolo zistené, že pomalé tempo normalizácie hladín komplement charakteristických persistiruyuschei infekcie a ukazuje na potrebu opravy liečby.

Dôležitým diagnostickým znakom infekčnej endokarditídy je bakteriémia. Výsledky bakteriologického vyšetrenia krvi sú pozitívne u 70-85% pacientov.

Inštrumentálna diagnostika poškodenia obličiek pri infekčnej endokarditíde

Hlavnou hodnotou pre diagnózu poškodenia obličiek pri infekčnej endokarditíde je echokardiografia, pri ktorej je zistená vegetácia na srdcových chlopniach. V prípade spornej výsledky transtorakální echokardiografiou (citlivosť metódy, pokiaľ ide o vegetačné diagnóze je 65%), je nutné, aby pažerákovou echokardiografia (citlivosť sa rovná 85-90%).

Diferenciálna diagnostika poškodenia obličiek pri infekčnej endokarditíde

V typických prípadoch diagnóza poškodenia obličiek s infekčnou endokarditídou nespôsobuje ťažkosti. Identifikácia vegetácie na ventily s transtorakální alebo pažerákovou echokardiografie a pozitívnych krvných kultúr umožňujú zreteľne potvrdenie diagnózy, určenie etiológie ochorenia a predpísať príslušnou antibiotickou liečbou.

• Vznik moču alebo ostronefriticheskogo syndrómu u pacientov s potvrdenou infekčnou endokarditídu pred liečbou s antibakteriálnymi liekmi ukazuje, v prvom rade, vývoj glomerulonefritis, aspoň - o ďalšie možnosti renálne lézie charakteristické pre infekčné endokarditídy.
• V prítomnosti močových príznakov a poškodením obličiek, sa objaví v pozadí antibakteriálne terapia by mali diferenciálnu diagnózu glomerulonefritída liečivá nefropatia. Biopsia obličiek u väčšiny pacientov s infekčnou endokarditídou nie je indikovaná.
• Subakútnej bakteriálna endokarditída, tečúcou systémových prejavov (ochorenie obličiek, kože, kĺbov), treba odlišovať od systémový lupus erythematosus, systémovej vaskulitídy, malígny lymfóm. Pri diferenciálnej diagnóze so systémovým lupus erythematosusom je dôležitý fenomén LE-buniek a detekcia protilátok proti dvojvláknovej DNA.
• Zvláštne problémy sú spôsobené diferenciálnej diagnostike subakútnej infekčné endokarditídy s neinfekčné trombotickú endokarditídu v primárnej alebo sekundárnej (v lupus), antifosfolipidové syndróm. Antifosfolipidový syndróm je diagnostikovaný na základe vývoja arteriálnej a venóznej trombózy, trombocytopénie, druhu lézie kože (retikulum). Pre tromboendokarditídu u pacientov s antifosfolipidovým syndrómom je na rozdiel od subakútnej infekčnej endokarditídy charakteristická incidencia mitrálnej chlopne. Definovanie diagnózy antifosfolipidového syndrómu je detekcia protilátok proti kardiolipínu a / alebo lupusu antikoagulantu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]