Diagnóza infekčnej endokarditídy

Pretože príznaky infekčnej endokarditídy sú nešpecifické, výrazne sa menia a môžu sa vyvinúť nepozorovane, pri diagnostike je potrebná vysoká úroveň bdelosti. Endokarditída by sa mala podozrievať u pacientov s horúčkou bez zjavných zdrojov infekcie, najmä ak je v srdci hluk. Podozrenie na endokarditídu by malo byť veľmi vysoké, ak je bakteriologické vyšetrenie krvi pozitívne u pacienta, ktorý má v anamnéze poškodenie srdcovej chlopne, nedávno podstúpil invazívne procedúry alebo injekčne podával lieky intravenózne. Pacienti s hlásenou bakteriémiou sú podrobení viacerým kompletným vyšetreniam na identifikáciu nových zvukov ventilov a symptómov embólie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Bakteriologická diagnostika infekčnej endokarditídy

Ak dôjde k podozreniu na endokarditídu po dobu 24 hodín trojnásobné bakteriologické vyšetrenie krvi (20 ml - pre každú štúdiu) (za predpokladu RSE sa počas prvých 1 až 2 hodín získajú dve kultúry). Ak štúdiu nepredchádzala antibiotická liečba, s endokarditídou sú všetky tri bakteriologické krvné testy zvyčajne pozitívne, pretože bakteriémia je kontinuálna; aspoň jedna kultúra je pozitívna v 99%. Ak štúdiu predchádzala antimikrobiálna liečba, bakteriologická štúdia krvi môže byť pozitívna aj negatívna.

Okrem pozitívnych krvných kultúr neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy. Infekčné proces často spôsobuje normochromnou normocytárna anémia, zvýšenie počtu leukocytov a sedimentácie erytrocytov, zvýšený obsah imunoglobulínov a cirkulujúcich imunokomplexov reumatoidnej faktor, ale tieto údaje nemajú diagnostickú hodnotu. Analýza moču často dokazuje mikroemutúria, niekedy erytrocytové valce, pyúriu alebo bakteriúriu.

Identifikácia mikroorganizmu a určenie jeho citlivosti na antimikrobiálnu liečbu sú nevyhnutné pre správnu liečbu. Na zistenie určitých mikroorganizmov môže bakteriologická štúdia krvi trvať 3-4 týždne. Niektoré mikroorganizmy (napríklad aspergilus) nemusia poskytnúť pozitívnu kultúru. Časť patogénov (napr., Coxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) identifikovaný serodiagnosis detegovať iné (napr Legionella pneumophila) špeciálne kultivačné médiá sú povinné. Negatívne výsledky bakteriologických štúdií krvi môže znamenať oslabenie biologické vlastnosti mikroorganizmov v dôsledku predchádzajúceho antimikrobiálnej terapie, infekcia mikroorganizmy, ktoré sa nevyskytujú v štandardnom kultivačnom médiu, alebo inou diagnózy (napr, non-endokarditída, fibrilácia Myxo s embóliou, vaskulitída).

Infekčná endokarditída je diagnostikovaná spoľahlivo, keď mikroorganizmy identifikované histologicky (alebo kultivované) v porastoch endokardiálnej získaných v srdcovej chirurgii, embolektómiu alebo pitve. Pretože vegetácia je zriedka dostupná na výskum, boli vyvinuté klinické kritériá pre stanovenie diagnózy (s citlivosťou a špecifickosťou> 90%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Inštrumentálna diagnostika infekčnej endokarditídy

Vykonajte echokardiografiu, zvyčajne transtorakálnu (TTE) a nie transesofageálnu (TEE). Hoci TSE je o niečo presnejšia, je to invazívne a drahšie. TSE sa používa v nasledujúcich prípadoch:

• podozrenie na endokarditídu u pacienta s protetickými ventilmi;
• situácia, keď TTE nemá žiadnu diagnostickú hodnotu;
• Diagnóza infekčnej endokarditídy bola stanovená klinicky.

Revidované klinické diagnostické kritériá pre infekčnú endokarditídu Duke

Veľké kritériá infekčnej endokarditídy

• Dve pozitívne krvné kultúry na mikroorganizmoch typických pre endokarditídu.
• Tri pozitívne krvné kultúry na mikroorganizmoch kompatibilných s endokarditídou.
• Sérologická detekcia Coxiella burnetii.
• Echokardiografické známky zapojenie do endokardu: oscilujúca lézie v srdcovej chlopni, nosná konštrukcia pre cestu regurgitácia toku alebo implantovaného materiálu bez ďalších anatomických predpokladov.
• Srdcový absces.
• Prvýkrát sa objavil / odhalil rozdelenie protetického ventilu.
• Nová regurgitácia ventilov

Malé kritériá infekčnej endokarditídy

• Predchádzajúce ochorenia srdca.
• Intravenózna injekcia liekov.
• Horúčka je 38 ° C alebo vyššia.
• Cievne príznaky: arteriálna embólia, septická pľúcna embólia, mykotická aneuryzma, intrakraniálne krvácanie, spojivkové petechie alebo Janewayov príznak.
• Imunologické zmeny: glomerulonefritída, Oslerove uzliny, Rota škvrny, reumatoidný faktor.
• Mikrobiologické príznaky infekcie, kompatibilné s endokarditídou, ale nezahrnuté do veľkých kritérií.
• Sérologické príznaky infekcie mikroorganizmom zlučiteľným s endokarditídou

Na stanovenie špecifickej klinickej diagnózy existujú dve veľké kritériá, jedno veľké a tri malé alebo päť malé kritériá.

Na vyjadrenie možnej klinickej diagnózy je potrebné jedno veľké a jedno malé alebo tri malé kritériá. Diagnóza "infekčnej endokarditídy" je vylúčená v nasledujúcich prípadoch:

• bola predložená spoľahlivá alternatívna diagnóza, ktorá vysvetľuje výsledky štúdií podobných infekčnej endokarditíde;
• rozlíšenie príznakov a prejavov po antimikrobiálnej liečbe počas 4 dní alebo menej; neprítomnosť patologických príznakov infekčnej endokarditídy podľa štúdie materiálu získaného počas chirurgického zákroku alebo pitvy; nedostatok klinických kritérií pre možnú endokarditídu.