Infekčná endokarditída a poškodenie obličiek: liečba

Liečba poškodenia obličiek v infekčné endokarditídy závisí na vlastnostiach činidla, závažnosti a lokalizáciu lézií ventilu, prítomnosť systemických prejavov choroby (vo vývoji glomerulonefritídy - stav funkcie obličiek). Antibakteriálna liečba je metóda etiotropickej liečby infekčnej endokarditídy. Základné princípy použitia antibakteriálnych liečiv sú uvedené nižšie.

• Je potrebné použiť antibakteriálne lieky baktericídneho účinku.
• Na vytvorenie vysokej koncentrácie antibakteriálneho lieku v vegetácii (čo je nevyhnutné pre účinnú liečbu) je indikované intravenózne podávanie liekov vo vysokých dávkach dlhý čas (najmenej 4-6 týždňov).
• Ak je pacient vo vážnom stave a neexistuje žiadny dôkaz infekčného agensu, pred začatím mikrobiologického krvného testu by sa mala začať empirická liečba.
• Pri subakútnom toku infekčnej endokarditídy alebo z netypického klinického obrazu by sa po identifikácii pôvodcu mala vykonať etiotropná antibakteriálna liečba.
• Po liečbe infekčnej endokarditídy na prevenciu recidívy infekcie je indikované určenie antibakteriálnych liečiv v situáciách, ktoré spôsobujú prechodnú bakteriémiu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Empirická liečba poškodenia obličiek pri infekčnej endokarditíde

• Drogou empirickej liečby akútnych infekčných endokarditídy slúžiť ako antibakteriálne látky účinné proti Staphylococcus aureus, hlavným zástupcom tejto formy choroby: oxacilínu intravenózne 2 g 6-krát denne, alebo cefazolín 2 g 3 krát denne po dobu 4-6 týždňov, v spojení s gentamicínom v dávke 1 mg / kg 3 krát denne počas 3-5 dní. Pri podozrení na akútne infekčné endokarditídu spôsobené stafylokoky alebo rezistentných enterokokov, vankomycín podávať intravenózne v 1 g 2-krát za deň a 1 mg gentamycínu / kg 3 razy denne. Alternatívou k vankomycínu s vysokým rizikom nefrotoxicity je rifampicínu intravenózne do 300-450 mg 2-krát denne.
• V subakútnej infekčné endokarditídy natívnej ventilu znázorneného intravenózne počas 4 týždňov do 2 g ampicilínu až 6 krát za deň v kombinácii s gentamycínu, 1 mg / kg 3-krát denne alebo benzylpenicilín 3-4 milióny IU 6 krát za deň v kombinácii s gentamycínom 1 mg / kg 3-krát denne.
• V prípade, že sub-akútne infekčné endokarditída trikuspidálnej chlopne (narkomanov, ktorí berú lieky intravenózne) drogou je považovaný oxacilín 2 g 6-krát denne v kombinácii s gentamycínu, 1 mg / kg, 3 krát denne intravenózne počas 2-4 týždňov. Odporúčané ako alternatívne lieky: cefazolín 2 g v kombinácii s gentamycínu, 1 mg / kg intravenózne 3 x denne po dobu 2-4 týždňov, alebo vankomycín 1 g 2 krát denne v kombinácii s gentamycínu, 1 mg / kg 3krát deň intravenózne počas 4 týždňov.

[8], [9], [10], [11],

Etiotropická liečba poškodenia obličiek pri infekčnej endokarditíde

• V prípade streptokokovej etiológie choroby (Streptococcus viridans, Strept.Bovis) sú uvedené nasledujúce schémy.
  • Ak je vysoká citlivosť priradená Streptococcus Viridans benzylpenicilín 2-3 milióny IU 6-krát denne intravenózne počas 4 týždňov alebo ceftriaxonu 1 2 g jedenkrát denne intravenózne alebo intramuskulárne po dobu 4 týždňov.
  • Pri vysokej citlivosti streptokokov, trvanie ochorenia viac ako 3 mesiace, alebo prítomnosť komplikácií u pacientov bez kontraindikácie použitia aminoglykozidov znázornenej benzylpenicilín 2-3 milióny IU 6 krát denne a gentamycín, 1 mg / kg, 3 krát denne intravenózne počas 2 týždňov, a potom 2 týždne len benzylpenicilín.
  • Pri identifikácii penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E.faecium a ďalšie enterokoky ampicilín Odporúča sa 2 g 6-krát denne + gentamicín v dávke 1 mg / kg, 3 krát denne, alebo benzylpenicilín 4-5 miliónov IU 6 krát za deň pre gentamicín + 1 mg / kg, 3 krát denne, alebo vankomycínom v dávke 15 mg / kg (alebo 1 g 2 x denne) a gentamycín 1-1,5 mg / kg, 3 krát denne intravenózne počas 4-6 týždňov.
• Stafylokoková etiológia tejto choroby ukazuje nasledujúce lieky.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, koaguláza-negatívne stafylokoky intravenózne oxacilín 2 g 6-krát denne po dobu 4 týždňov alebo oxacilín 2 g 6-krát denne a gentamicín, 1 mg / kg, 3 krát denne po dobu 3-5 dní, potom sa na 4 -6týden iba oxacilín alebo cefazolín 2 g trikrát denne + gentamicín, 1 mg / kg 3x denne 3-5 dni, 4-6 týždňov, potom iba na cefazolín.
  • Staphylococcus aureus rezistentný na oxakilín: intravenózne, vankomycín v dávke 15 mg / kg alebo 1 g dvakrát denne počas 4-6 týždňov.
• Pri infekcii mikroorganizmy skupiny hmyzu, intravenózne alebo vnumyshechno počas 4 týždňov ceftriaxónovo 2 g za deň, alebo intravenózne počas 4 týždňov ampicilín 3 g 4 krát denne a gentamycín, 1 mg / kg, 3 krát denne.
• V prípade, že infekcie spôsobené Pseudomonas aeruginosa, podávaný intravenózne počas 6 týždňov tobramycín 5-8 mg / kg za deň + tikarcilín / kyselina klavulanová 3,2 g 4 krát denne alebo 2 g cefepimu obličkami 3 krát denne, alebo ceftazidímu 2 g 3-krát denne.

Špecifická liečba glomerulonefritídy pri infekčnej endokarditíde sa nevykonáva. Účinná antibakteriálna liečba endokarditídy vedie k pretrvávajúcej remisii glomerulonefritídy u väčšiny pacientov. Liečba antibakteriálnymi liekmi u pacientov s glomerulonefritídou by sa mala uskutočňovať pod kontrolou obsahu komplementu v krvi. V prípade poruchy funkcie obličiek u pacientov s glomerulonefritídou, trvajúce cez adekvátnej antibiotickej liečbe infekčnej endokarditídy, prednizolón, znázornené v miernych dávkach (30 až 40 mg / deň). Ak sa nefrotoxický účinok antibakteriálnych liekov prejaví v narušení funkcie obličiek, antibakteriálny prípravok sa má nahradiť v súlade s citlivým spektrom patogénu.

[12], [13], [14],

Prognóza poškodenia obličiek pri infekčnej endokarditíde

Prognóza pacientov s glomerulonefritidou ako súčasť infekčné endokarditídy je primárne určený závažnosti a závažnosti infekcie, a v menšej miere - povahe glomerulonefritídy. Nežiaducim účinkom je častejšia u starších pacientov a vyčerpaný, v prítomnosti septikémia s rozvojom abscesov v vnútorných orgánov, rovnako ako vývoj vaskulitídy (kožná purpura). Aj s významnému zhoršeniu funkcie obličiek v úvodnom endokarditída predikcie je viac závislý od výsledku základného ochorenia, než na morfologické varianty nefritídy. Vhodná antibiotická liečba infekčnej endokarditídy u väčšiny pacientov má za následok vytvrdnutí glomerulonefritídy. Avšak, chronickej glomerulonefritídy faktory po liečbe infekčnej endokarditídy, môže byť koncentrácia kreatinínu v krvi vyššia ako 240 pmol / l a nefrotický syndróm na začiatku ochorenia a prítomnosti mesiačiky a intersticiálnej fibrózy v biopsiou obličiek, ak bola vykonaná nefrobiopsiya. U týchto pacientov po liečbe infekčnej endokarditídy sú možné pretrvávanie močových symptómov a dodržiavanie príznaky zlyhania obličiek.