Liečba infekčnej endokarditídy

Liečba infekčnej endokarditídy pozostáva z dlhotrvajúcej antimikrobiálnej liečby. Chirurgické zákroky môžu byť potrebné pre komplikácie, ktoré narušujú biomechaniku ventilového aparátu alebo rezistentných mikroorganizmov. Antibiotiká sa spravidla predpisujú intravirusom. Keďže trvanie liečby je 2 až 8 týždňov, intravenózne injekcie sa často vykonávajú na ambulantnej báze.

Aktívne odstráňte akékoľvek zdroje bakteriémie: chirurgické vyrezávanie nekrotických tkanív, odvodnenie abscesov, odstránenie cudzích materiálov a infikovaných zariadení. Intravenózne katétre (najmä centrálne žilové katétre) sa musia vymeniť. Ak vznikne endokarditída u pacienta s novo vzniknutým centrálnym venóznym katétrom, musí sa odstrániť. Nie je pravdepodobné, že mikroorganizmy prítomné na katétre a iných zariadeniach reagujú na antimikrobiálnu liečbu, čo vedie k neúčinnej liečbe alebo k relapsom. Ak sa namiesto podávania frakčného bolusu použijú kontinuálne infúzie, prerušenie medzi týmito infúziami by nemalo byť príliš dlhé.

Režimy antibakteriálnej liečby infekčnej endokarditídy

Lieky a dávky závisia od mikroorganizmu a jeho odolnosti voči antimikrobiálnej liečbe. Počiatočná liečba pred identifikáciou mikroorganizmu sa uskutočňuje s širokospektrálnym antibiotikom na krytie všetkých pravdepodobných patogénov. Typicky, pacienti s natívnym ventilom bez zavedenia intravenózne drogy pripraviť ampicilín 500 mg / hod kontinuálnej intravenóznej navyše nafcilín 2 g intravenózne každé 4 hodiny a navyše gentamycín, 1 mg / kg intravenózne každých 8 hodín. Pacienti s protetickými chlopňami predpísané vankomycín pre 15 mg / kg intravenózne každých 12 hodín plus gentamicín, 1 mg / kg každých 8 hodín a rifampicín 300 mg vnugr každých 8 hodín. Osoby, ktoré sa zavádzajú intravenózne drogy pripraví nafcilín 2 g intravenózne každé 4 hodiny. Vo všetkých režimoch pacientov s alergiou na prípravu penisu illinovogo série potreba vymeniť na vankomycín 15 mg / kg intravenózne každých 12 hodín. Ľudia injekčnými užívateľmi drog, často nedostatok dodržiavanie liečby, aj naďalej brať lieky, a majú tendenciu rýchlo opustiť nemocnicu. Takýmto pacientom sa môže podávať krátky priebeh liečby s použitím intravenóznej medikácie alebo (menej výhodne) perorálnej liečby. Pri pravým endokarditída spôsobené citlivé na meticilín zlaté stafylokoky, účinné nafcilín v dávke 2 g intravenózne každé 4 hodín plus gentamicín, 1 mg / kg intravenózne každých 8 hodín po dobu 2 týždňov, rovnako ako príjem ciprofloxacínu do 750 mg 2 x denne a rifampicín vo forme 300 mg dvakrát denne. Ľavostranná endokarditída nereaguje na dvojtýždňový priebeh liečby.

Antibiotické režimy pre endokarditídu

Mikroorganizmus	Dávky liekov / dospelých	Drogy / dávky pre dospelých, ktorí sú alergickí na lieky s penidylínom
Streptokoky citlivé na penicilín (penicilín MIC G <0,1 μg / ml) vrátane väčšiny S. viridans	Benzylpenicilín (penicilín G sodné soli, sterilnú) 12-18 miliónov jednotiek denne / alebo kontinuálne v 2-3 miliónov jednotiek po 4 hodinách po dobu 4 týždňov, alebo po dobu 2 týždňov, kedy sa pacient dostane súčasne Gentamicín 1 mg / kg * v / do (do 80 mg) za 8 hodín	Ceftriaxon 2 g 1 deň / 4 týždne alebo rovnaká po dobu 2 týždňov, alebo súčasne pacient dostane Gentamicín 1 mg / kg * / v (80 mg) v 8 hodín. Prostriedky sa podávajú prostredníctvom centrálneho venózneho katétra ( je možný ambulantný). Pacient by nemal mať anafylaxiu na lieky s penicilínom. Vancomycín 15 mg / kg IV po 12 hodinách počas 4 týždňov
Streptokoky relatívne rezistentné voči penicilínu (MIC penicilín G> 0,1 μg / ml) vrátane enterokokov a niektorých iných kmeňov streptokokov	Gentamicín 1 mg / kg * / v po 8 hodín plus benzylpenicilín (penicilín G sodná soľ, sterilné), 18-30 miliónov jednotiek za deň v / alebo ampicilín 12 g / deň / kontinuálne alebo 2 g pri 4 ° C počas 4 hodín -6 týždňov ++	Desenzibilizácia na penicilíny. Vankomycín 15 mg / kg IV (po 1 g) po 12 hodinách plus gentamicín 1 mg / kg * IV po 8 hodinách počas 4-6 týždňov
Pneumokoky alebo streptokoky skupiny A	Benzylpenicilín (sodná soľ penicilínu G je sterilný) 12 až 18 miliónov jednotiek denne iv nepretržite počas 4 týždňov, ak sú mikroorganizmy citlivé na penicilíny. Vancomycín 15 mg / kg IV po 12 hodinách počas 4 týždňov pre pneumokoky s MIC Penicilín G> 2 μg / ml	Ceftriaxon 2 g 1 deň / na dobu 4 týždňov centrálny venózny katéter (k dispozícii ambulantnej) ak je pozorovaný žiadny prípad anafylaxie na penicilíny. Vancomycín 15 mg / kg IV po 12 hodinách počas 4 týždňov
Kmene Staphylococcus aureus, odolné voči oxacilínu a nafcilínu	Vancomycin 15 mg / kg / v po 12 hodín - len antibiotiká, ak je zasiahnutá natívne ventilu, k tomu sa pridá gentamicín 1 mg / kg * / v po 8 hodinách po dobu 2 týždňov, rifampicín vnútri 300 mg každých 8 hodín, ak sa zúčastňuje Protézy po dobu 6-8 týždňov
Mikroorganizmy skupiny NASEK	Ceftriaxón 2 g raz za deň IV počas 4 týždňov. Ampicilín 12 g / deň iv alebo kontinuálne 2 g po 4 hodinách plus gentamicín 1 mg / kg * IV po 8 hodinách počas 4 týždňov	Ceftriaxon 2 g 1 krát za deň / 4 týždňov alebo 2 týždňov, kedy obaja pacient dostane Gentamicín 1 mg / kg * / v (80 mg) v 8 hodín. Pacient by nemal mať históriu anafylaxia na penicilín
Baktérie intestinálnej skupiny	B-laktámových antibiotík s preukázanou citlivosťou (napr. Ceftriaxón 2 g / v 12-24 hodín alebo ceftazidím 2 g / v po 8 h) plus aminoglykozid (napr. Gentamycín 2 mg / kg * / v po 8 h) počas 4-6 týždňov
Pseudomonas aeruginosa	Ceftazidím 2 g IV každých 8 hodín alebo cefepim 2 g IV každých 8 hodín alebo imipeném 500 mg IV 6 hodín plus tobramycín 2,5 mg / kg po 8 hodinách počas 6-8 týždňov; 5 mg / kg amikacínu nahrádza tobramycín po 12 hodinách, ak sú naň citlivé baktérie	Ceftazidím 2 g IV každých 8 hodín alebo cefepim 2 g IV každých 8 hodín plus tobramycín 2,5 mg / kg po 8 hodinách po dobu 6-8 týždňov; 5 mg / kg amikacínu po 12 hodinách nahradí tobramycín, ak sú baktérie citlivé len na kamikatsín
Penicilín-rezistentné kmene Staphylococcus aureus	Pacienti s léziami ľavostranných natívnych chlopní: oxacilín alebo nafcilín 2 g IV po 4 hodinách počas 4-6 týždňov. U pacientov s léziami na pravej natívne ventily: oxacilín a nafcilín 2 g / v po 4 hodinách po dobu 2-4 týždne plus gentamicín 1 mg / kg * / v po 8 hodín a pri teplote 2 týždne Pacienti s protézou ventilom: oxacilín a nafcilín 2 g / v po 4 h pri 6-8 týždňov naviac gentamycínu 1 mg / kg * / v po 8 hodín a po 2 týždňoch a rifampicín vnútri 300 mg každých 8 hodín po dobu 6-8 týždne	Cefazolín 2 g / v po 8 hodinách pri 4-6 týždňov, ak citlivý Staphylococcus aureus oxacilín a nafcilín, alebo ak nie je história anafylaxia na penicilín. Cefazolin 2 g IV po 8 hodinách po dobu 2 až 4 týždňov plus gentamicín 1 mg / kg * IV po 8 hodinách počas 2 týždňov Cefazolin 2 g IV počas 8 hodín počas 4-6 týždňov plus gentamicín 1 mg / kg * IV po 8 hodinách počas 2 týždňov plus rifampicín vo vnútri 300 mg po 8 hodinách počas 6-8 týždňov. Vancomycin 15 mg / kg / v po 12 hodín - len antibiotiká, ak je zasiahnutá natívne ventilu, k tomu sa pridá gentamicín 1 mg / kg * / v po 8 hodinách po dobu 2 týždňov, rifampicín vnútri 300 mg každých 8 hodín, v prípade, že zapojený protetická ventil počas 4-6 týždňov

* Vypočítajte si ideálne, nie skutočnú telesnú hmotnosť, ak je pacient obézny. Ak je nutné sledovať jeho koncentrácie v krvnom sére, v prípade, že dávka vyššia ako 2 g za 24 hodín. Vankomycín ⁺⁺ Ak enterokokových endokarditída etiológie trvá dlhšie ako 3 mesiace a spôsobuje veľké rast alebo vegetácie na protetické ventilu, sa má liečba uskutočňuje po viac ako 6 týždňov. Niektorí lekári pridávajú gentamycín 1 mg / kg IV po 8 hodinách počas 3-5 dní u pacientov s natívnou chlopňou.

Kardiochirurgia valvulárnej patológie

Chirurgická liečba (debridement, ventily alebo protézy, plast), je často uvádza v abscesu, pretrvávajúca infekcia cez antimikrobiálna terapia (perzistentných pozitívna kultivácia krvi alebo duplicitné embólia), alebo ťažké valvulárnou regurgitácia.

Načasovanie chirurgických zákrokov si vyžaduje klinické skúsenosti. Ak je srdcové zlyhanie spôsobené potenciálne odstrániteľná lézie sa zhoršuje (najmä, keď je proces spôsobená Staphylococcus aureus, gram-negatívnych baktérií alebo húb), chirurgická liečba môže byť potrebné bezprostredne po 24 až 72-hodinovom priebehu antimikrobiálne terapiu. U pacientov s protetickými ventilmi môže byť potrebná chirurgická liečba v nasledujúcich prípadoch:

• TTE demonštruje rozdelenie ventilu alebo prítomnosť abscesu blízko ventilu;
• dysfunkcia ventilu spôsobuje zlyhanie srdca;
• opakované embolizácie;
• infekcia je spôsobená mikroorganizmami odolnými voči antibiotikám.

[1], [2]

Reakcia na liečbu infekčnej endokarditídy

Po zahájení liečby sa pacienti s endokarditídou streptokokom citlivou na penicilín zvyčajne cítia lepšie a horúčka klesá v priebehu 3 až 7 dní. Horúčka môže pretrvávať z iných dôvodov, ktoré nesúvisia s infekciou (napríklad z dôvodu alergie na lieky, flebitídy, vzniku srdcového záchvatu spôsobeného embolizmom). Pacienti so stafylokokovou endokarditídou obvykle reagujú na liečbu pomalšie.

Relaps sa vo väčšine prípadov vyskytuje v priebehu 4 týždňov. Niekedy je opakovaná antibiotická terapia účinná, v iných prípadoch je nevyhnutná chirurgická liečba infekčnej endokarditídy. U pacientov bez protetických ventilov je obnovenie endokarditídy po 6 týždňoch zvyčajne výsledkom novej infekcie, a nie recidívy. Dokonca aj po úspešnej antimikrobiálnej terapii sa môžu vyskytnúť sterilné embólie a ruptúry ventilov až do 1 roka.

Profylaxia infekčnej endokarditídy

Antimikrobiálna profylaxia sa odporúča pacientom s vysokým a stredným rizikom infekčnej endokarditídy pred procedúrami spojenými s bakteriémiou a následnou infekčnou endokarditídou. Vo väčšine prípadov je účinná jednorazová dávka lieku krátko predtým.