Infekčná endokarditída a poškodenie obličiek: príznaky

Symptómy endokarditída spôsobené kombináciou príznakov infekčného ochorenia, chlopňové tromboembólie vegetácie, bakterémia s metastatickým ložísk v rôznych orgánoch a imunopatologických procesov.

• Infekcia na ventiloch.
  • Nešpecifické príznaky infekčnej endokarditídy: horúčka, triaška, nočné potenie, slabosť, anorexia, strata hmotnosti, artralgia, myalgia, splenomegália.
  • Špecifické príznaky infekčnej endokarditíde a chlopňové ochorenia: výskyt alebo zmeny v povahe hluku v dôsledku tvorby ochorenia chlopní, perforáciu letákov, chordae šľachy natrhnutiu, štrbiny ventilu. Tieto procesy u viac ako 50% pacientov komplikujú vývoj cirkulačnej nedostatočnosti.
  • Arteriálna embólia fragmenty vegetácie: trombóza mozgových ciev (cievna mozgová príhoda), infarkt myokardu, pľúcna embólia, arteriálna oklúzia mezenterických vývojové snímku "akútne brucho", infarkt sleziny, obličiek myokardu, oklúzia veľkých periférnych tepien (gangréna končatín).
  • Bakteriémia s metastatickými ložiskami v orgánoch: s vysokou virulenciou patogénu, abscesmi obličiek, myokardu, mozgu atď.
  • Imunopatologické prejavy: glomerulonefritída, myokarditída, polyartritída, vaskulitída kože (cievna purpura, Oslerovo uzliny).

[1], [2], [3], [4], [5]

Poškodenie obličiek

Porážka obličiek pri infekčnej endokarditíde je rôznorodá a môže byť spojená s ochorením samotným, ako aj s antibakteriálnymi liekmi používanými na jeho liečbu.

Poškodenie obličiek pri infekčnej endokarditíde

Povaha obrazu	Príčina porážky
Infarkt obličiek	Tromboembolizmus z vegetácie (vetva renálnej artérie)
	Imunopatologické reakcie (vaskulitída renálnych ciev)
Akútna kortikálna nekróza	Tromboembolizmus (trup renálnej artérie)
	Zničenie ventilu s rozvojom akútneho zlyhania srdca
Absces obličiek	Bacteremia s metastatickými ložiskami v orgánoch
Glomerulonefritis	Imunopatologické reakcie
Amyloidóza	Chronický priebeh infekčnej endokarditídy
Drogová nefropatia (akútna intersticiálna nefritída, akútna tubulárna nekróza)	Antibakteriálne lieky

Postihnutie obličiek komplikuje infekčné endokarditídu v 50-80% pacientov, pričom 10% z nich sa vyvinie chronická zlyhanie obličiek. Najbežnejšie prevedenie poškodenie obličiek, v niektorých prípadoch, určovanie predikcie je glomerulonefritída, ktorý sa vyskytuje, keď sa endokarditída v 20-25% prípadov. Spojenie medzi glomerulonefritídy a infekčné endokarditídy najprv si všimol M. Lohlein, opísané v 1910 ložiskových zmien glomerulárnych, ktorý sa považuje za prejav "bakteriálne embólie," zosnulého od pacientov infekčné endokarditídy. Už v roku 1932 A. Bell spochybnila povahu embolizácii glomerulonefritídy v infekčné endokarditídy a prevzal vedúcu úlohu imunitných mechanizmov v rozvoji poškodenia obličiek. V súčasnej dobe imunitný prírodné glomerulárnych lézií bezpochyby potvrdený vývojom glomerulonefritídy, endokarditída pravé srdce, keď vylúčený embólia v renálnych ciev prítomnosti gipokomplementemii, detekcia u pacientov s infekčnou endokarditídy cirkulujúcej a fixované v glomeruloch imunitných komplexov, ako aj konkrétne bakteriálne antigény ich zloženie.

Hlavnými príznakmi glomerulonefritídy pri infekčnej endokarditíde sú hematúria, často dosahujúca stupeň makrogematúrie a proteinúria. Nefrotický syndróm sa vyvíja u 30-50% pacientov, arteriálna hypertenzia nie je typická. U niektorých pacientov sa poškodenie obličiek prejavuje akútnym nefritickým syndrómom alebo zvýšeným zlyhaním obličiek v dôsledku vývoja rýchlo sa rozvíjajúcej glomerulonefritídy. V zriedkavých prípadoch môžu príznaky poškodenia obličiek predchádzať rozvinutému klinickému obrazu endokarditídy ("nefritická" maska infekčnej endokarditídy).

Na spektre klinických prejavov a morfologické obrázok glomerulonerfrit v infekčné endokarditídy je podobný "SHUNT nefritídy" - post-infekčné glomerulonerfrit, ktorá sa vyvíja u pacientov s infikovaným derivačný ventriculoatrial (spája komoru do pravej predsiene), ktorá bola stanovená pre elimináciu obštrukčné hydrocefalus. V 80% prípadov pôvodcu "bočníka infekcie" je Staphylococcus epidermidis kolonizovať distálny (fibrilácia) bočníkového systému, alebo v dobe prevádzky jeho inštaláciu, alebo, čo je pravdepodobnejšie, že v dôsledku prechodnej bakteriémia rovnakým spôsobom, ako sa to stane s infekciou endokarditídou v infekčné endokarditídou , Renálna prejavy "skrat-nefritída" zvyčajne predchádza klinický obraz subacute sepsa epizód horúčky, malátnosť, anémia, splenomegália. U väčšiny pacientov príznaky vnútrolebečnej hypertenzie (bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie, apatia), vzhľadom k skrat dysfunkcie vzťahujúce sa k jeho infekcii. U pacientov s "skrat infekcie" tiež vyvinúť systémové prejavy (artritída, kožné nekrotizujúcej vaskulitídy). Najčastejším obličkovej prejav "napäťové-nefrit" - hematúria (hrubá hematúrie u jednej tretiny pacientov) a proteinúria. Nefrotický syndróm a hypertenzie dochádza približne v polovici prípadov funkcie obličiek - 60%. V posledných rokoch je tendencia k transformácii, ako klinický a morfologický obraz "napäťové-nefritída": čím ďalej častejšie obličkovej biopsiou odhaliť extracapillary glomerulonerfrit crescentic s výskytom klinických príznakov bystroprogresiruyuschego glomerulonefritidou. Hlavným dôvodom pre progresiu "shunt-Jade" je považovaný za dlho pretrvávajúce infekcie, predovšetkým v dôsledku neskorej diagnóze.