Symptómy infekčnej endokarditídy

Infekčná endokarditída má lokálne a systémové príznaky.

Miestne zmeny endokarditída zahŕňajú tvorbu abscesov v myokardu s deštrukciou tkaniva, a (niekedy) poruchy prevodového systému (zvyčajne v spodnej časti septa abscesy). Ťažká chlopňová regurgitácia sa môže rozvinúť náhle, čo spôsobí zlyhanie srdca a smrť (obvykle s mitrálnou alebo aortálnou chlopňou). Aortitída môže byť dôsledkom kontaktného šírenia infekcie. Infekcia protetických ventilov pravdepodobne spôsobí, že ventilový krúžok abscesy, vegetáciu, čo vedie k obštrukcii, abscesy v myokardu a mykotické vydutín prejavujúce sa obštrukcií ventilu, stratifikácia a poruchy prevodu.

Systémové príznaky infekčnej endokarditídy sa vyvíjajú primárne vďaka embolizácii infikovaného materiálu zo srdcovej chlopne a hlavne pri chronických infekciách s imunosuprimovanými reakciami. Dextral lézie obvykle spôsobí vzhľad infikované pľúcna embólia, čo môže viesť k srdcovému infarktu, zápal pľúc alebo empyéme. Ľavostranné lézie môžu spôsobiť embolizmus v ľubovoľnom orgáne, najmä obličkách, slezine a CNS. Mykotické aneuryzmy sa môžu tvoriť vo všetkých veľkých tepnách. Kožné a retinálne embólie sa často nachádzajú. Difúzna glomerulonefritída môže byť výsledkom depozície imunitných komplexov.

[1], [2]

Klasifikácia infekčnej endokarditídy

Infekčná endokarditída môže mať asymptomatický, subakútny, akútny priebeh, ako aj fulminantný priebeh s vysokou pravdepodobnosťou rýchlej dekompenzácie.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Subakútna infekčná endokarditída 

Napriek skutočnosti, že táto choroba je vážna, je zvyčajne bez príznakov, pomaly postupujúce (počas týždňov alebo mesiacov). Často nie je zistený zdroj infekcie alebo vstupná brána. PIA je zvyčajne spôsobená Streptococcus (najmä S. viridans, mikroaerofil a neenterokokkovymi anaeróbne streptokoky a enterokoky skupina D), aspoň Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, a Haemophilus influenzae. PIA často vyvíja na modifikovaných ventilov po asymptomatické bakterémia kvôli paradentóze, infekcie tráviaceho traktu a močového traktu.

Akútna infekčná endokarditída (OIE)

Zvyčajne sa vyvíja náhle a rýchlo postupuje (v priebehu niekoľkých dní). Zdroj infekcie alebo vstupná brána je často zrejmé. Ak sú baktérie virulentné alebo bakterémia je masívna, je možné poškodiť normálne ventily. OIE je zvyčajne spôsobená Staphylococcus aureus, hemolytickým streptokokom skupiny A, pneumokokmi alebo gonokokmi.

[10], [11], [12],

Endokarditída protetických chlopní (EPA)

Vyvíja sa u 2 - 3% pacientov do 1 roka po výmene chlopne, potom pri 0,5% za rok. Je to bežnejšie po atetickej aortálnej a mitrálnej chlopni a rovnako ovplyvňuje mechanické a bioprotické ventily. Skorá infekcia (menej ako 2 mesiace po operácii), spôsobené predovšetkým kontaminácie počas chirurgie baktériami rezistentnými voči antibiotikám (napr., Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, koliformné baktérie, huby rodu Candida, Aspergillus). Neskoré infekcie sú spôsobené hlavne infekciou malovrvnými mikroorganizmami počas operácie alebo prechodnou asymptomatickou bakteriémiou. Častejšie ako nie nájsť Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, gramnegatívne bacily, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans a Cardiobactehum hominis.

[13], [14], [15], [16], [17]

Subakútna infekčná endokarditída

Spočiatku príznaky sú neurčité: mierna horúčka (<39 ° C), nočné potenie, rýchla únava, nevoľnosť a strata hmotnosti. Môžu sa objaviť príznaky prechladnutia a artralgie. Výskyt chlopňovej nedostatočnosti môže byť prvým nálezom. Spočiatku až 15% pacientov má horúčku alebo hluk, ale nakoniec takmer všetci majú obe znaky. Údaje z fyzikálneho vyšetrenia môžu byť normálne alebo zahŕňajú bledosť, horúčku, zmeny existujúceho šumu alebo vývoj nového regurgitívneho šumu a tachykardie.

Embólia v sietnici môže viesť k vzniku okrúhle alebo oválne lézie hemoragické sietnice s malým bielym stredom (Roth škvrny). Kožné prejavy patrí petechie (pre hornú časť tela, spojivky, sliznice, a vzdialenejšie končatín), bolestivé erytematózne podkožný uzlíky na prstoch (Osler uzly) bez napätia hemoragickej makulárnej na dlaniach a chodidlách (Janeway symptómov) a krvácanie pod nogg. Približne 35% pacientov má CNS, vrátane prechodných ischemických atakov, mŕtvice, toxické encefalopatia a (pri pretrhnutí mykotického aneuryzmy CNS) a mozgové abscesy subarahnoi ďalej krvácanie. Renálna embóliu môže spôsobiť bolesť jednej polovice tela, a niekedy aj hrubú hematúria. Slezinnej embólia môžu byť sprevádzané bolesťou v ľavom hornom kvadrante brucha. Dlhodobá infekcia môže spôsobiť zväčšenie sleziny alebo paličkovitým prstov na rukách a nohách.

Akútna infekčná endokarditída a endokarditída protetických chlopní

Príznaky sú podobné PIE, ale tok je rýchlejší. Horúčka je na začiatku takmer vždy prítomná, vyvoláva dojem ťažkej intoxikácie, často sa vyskytuje septický šok. Hluk v srdci je na začiatku prítomný u približne 50-80% pacientov a nakoniec - viac ako 90%. Niekedy sa vyvíja purulentná meningitída.

[18], [19], [20]

Pravostranná endokarditída

Septická pľúcna embólia môže spôsobiť kašeľ, pleurálnu bolesť v hrudi a niekedy hemoptýzu. Pri trikuspidálnej nedostatočnosti je hluk krvného regurgitácie typický.