Infekčná endokarditída v tehotenstve

Infekčná endokarditída počas tehotenstva - je zápalové ochorenie spôsobené rôznymi infekčnými činidlami, ktorá sa vyznačuje tým, chyby srdcovej choroby a / alebo parietálnej endokarditídy a bakteriémie. Pôvodcovia infekčné endokarditídy v tehotenstve, lokalizované na ventilových klapiek a / alebo v blízkosti steny endokardu, spôsobujú výskyt porastov (vegetácie) skladajúci sa z fibrínu, krvných doštičiek, leukocytov a ďalších zápalových buniek, imunitných komplexov, ktoré sa stávajú zdrojom embólia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Čo spôsobuje infekčnú endokarditídu v tehotenstve?

Etiológie. Pôvodcovia infekčné endokarditídy v tehotenstve sú často Streptococcus viridans (70%), Staphylococcus epidermidis, alebo Staphylococcus, enterokoky; menej ochorenie spôsobujúce gramnegatívne baktérie (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), iné mikrobiálnej flóry a plesne (Candida, Histoplasma capsulatums, aspergily, Blastomyces).

V patogenéze infekčné endokarditídy v tehotenstve je veľmi dôležité prechodné bakterémia ktoré môžu vzniknúť v operáciách infikovaných tkanív, zubné práce, endoskopia a biopsia, kyretáž maternice, gynekologických zásahov (cisárskym rezom, kliešte, ručné vstup do maternice a t, d). , urologické manipulácia. Zdrojom bakterémia môže byť endogénne ohniská infekcie, vrátane príslušných tkanív ventilov a parietálnej endokardu.

Infekcia, ktorá sa vyvíja na ventily a poškodené tkanivá, spôsobuje imunitné poruchy v tele, ktoré postihujú mnohé orgány a systémy (nefrit, artritída, vaskulitída, hepatitída atď.). Ďalším mechanizmom deštrukcie mnohých orgánov sú embolizmy s ďalším vývojom infarktu (obličky, slezina, pľúca, mozog).

Symptómy infekčnej endokarditídy v tehotenstve

Existujú dve klinické formy infekčnej endokarditídy v tehotenstve: subakútne (predĺžené) a akútne. Subakútna endokarditída sa vyskytuje oveľa častejšie.

Infekčná endokarditída u gravidných žien je veľmi ťažká a môže viesť k smrti matky. Dokonca aj primerané a včasné liečenie infekčné endokarditídy často sprevádzané ťažkým komplikáciám (CH embólii s infarktom rôznych orgánov, purulentná perikarditída, intrakardiálne abscesy, septické vydutín mozgových tepien, brušnej aorty a kol.); pri absencii liečby infekčnej endokarditídy zvyčajne vedie k smrti. U 10-15% pacientov sa obnovuje infekčná endokarditída počas tehotenstva.

Symptómy infekčnej endokarditídy počas tehotenstva sú rôzne. Zahŕňa hektickú horúčku s mrazom; potenie, najmä v noci; nechutenstvo; bolesti kĺbov; kožné prejavy (krvácanie, petechiálna vyrážka, Oslerov uzliny); petechiae na spojivej ploche (Libmínov príznak), sliznice úst a patra; zväčšená slezina; poškodenie obličiek (ohnisková alebo difúzna glomerulonefritída); pľúca (srdcový záchvat, zápal pľúc, pľúcna vaskulitída); centrálny nervový systém (cerebrálna vaskulárna embólia, mozgový absces, septická aneuryzma, meningitída, encefalitída atď.); významné zvýšenie ESR a hypochrómnej anémie.

Hlavným znakom infekčné endokarditídy v tehotenstve, je poškodenie srdca ako zmeny v povahe alebo vzhľad hluku, ktorá závisí od umiestnenia a dostupnosti z predchádzajúcich endokarditídy vada prejavy myokarditída, perikarditída, CH.

Klasifikácia

• Procesná aktivita: aktívna, neaktívna.
• Endokarditída prírodných chlopní:
  • primárne, ktoré vznikajú ako primárne ochorenie pred intaktnými chlopňami (často sa vyskytujú u injekčných užívateľov drog);
  • sekundárne, vyvíjajúce sa na pozadí predchádzajúcej patológie srdca (získané srdcové chyby, vrodené srdcové chyby, srdcové operácie, kardiomyopatia, trauma, cudzie telá).
• Endokarditída protetického ventilu.
• lokalizácia; aortálna chlopňa, mitrálna chlopňa, trikuspidálny ventil, ventil pľúcnej tepny, endokardu predsiení alebo komôr.
• Patogén.
• Štádium ochorenia chlopní; etapa CH.
• Komplikáciou.

[8], [9], [10]

Zoznam diagnostických štúdií

• Všeobecná analýza krvi (zvýšená hodnota ESR, anémia, leukocytóza) a moč (hematúria):
  • kultúry krvi na sterilitu (pozitívna krvná kultúra);
• EKG (porucha rytmu a vedenia);
• Echokardiogram (prítomnosť vegetácie, výskyt nedostatočnosti ventilov, príznaky systolickej dysfunkcie);
• RTG hrudníka (zvýšenie zodpovedajúcich častí srdca);
• konzultácie kardiochirurga.

Diagnóza infekčnej endokarditídy v tehotenstve

Diagnóza je založená hlavne na charakteristických klinických údajoch, detekcii príčinného činidla v krvi a vegetácie na ventiloch (s normálnou alebo by-passovou echokardiografiou). Odber vzoriek krvi na siatie sa má vykonávať trikrát počas dňa a z rôznych žíl. Výsledok očkovania môže byť negatívny pri hubovej endokarditíde a po 1-2 týždňoch. (niekedy 2-3 dni) antibakteriálnej liečby.

[11], [12], [13], [14],

Taktika riadenia tehotenstva

Prítomnosť infekčnej endokarditídy je známkou prerušenia tehotenstva bez ohľadu na termín. Avšak potrat by nikdy nemal byť núdzový stav. Ako potratu a zásahu na konci obdobia (podávaní vnútri plodová cisárskeho rezu) sa môže vykonávať iba na pozadí adekvátnej antibiotickej liečby, a iba po normalizácii telesnej teploty (v zriedkavých prípadoch, po významnom zníženie horúčky), a udržateľnému zlepšeniu pacienta.

Dodávanie pacientov s infekčnou endokarditídou by sa malo uskutočňovať prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála a končiť operáciou zavedenia pôrodnej kliešte. Počas pôrodu pokračuje liečba antibiotikami. Infekčná endokarditída v tehotenstve je jednou z tých ochorení, ktoré sa považujú za kontraindikáciu cisárskeho rezu. Preto by brušné doručenie malo byť použité len na absolútne (životne dôležité) indikácie od matky (centrálna placenta previa, hrozba prasknutia maternice a pod.).

Liečba infekčnej endokarditídy počas gravidity umožňuje pokračovať v používaní vysokých dávok antibiotík; používali tiež antikoagulanty, detoxikačné a symptomatické látky, niekedy glukokortikoidy.

Chirurgická liečba sa vykonáva:

• s neúčinnosťou farmakoterapie, s endokarditídou u umelých chlopní, s recidívou choroby;
• komplikácie IE (zničenie, perforácia, separácia chlopne. Nespojitosti akordy vnútrosrdcovú abscesy, septického aneuryzmy sinus Valsalvových, rekurentná embólia, purulentná perikarditída, obštrukcie veľké ventilové vegetáciou).

Zásady antibiotickej liečby infekčnej endokarditídy v tehotenstve

Ak chcete začať liečbu, je potrebné čo najskôr (hneď pri stanovení diagnózy) najprv určiť prípravky empiricky. Optimálna kombinácia pre empirickú liečbu sú antibiotiká skupiny penicilínov + gentaminín alebo cefalosporín. Po obdržaní výsledkov krvných kultúr je možné nahradiť predpísané antibiotiká.

Začať liečba by mala byť intravenózna a masívna (veľké dávky antibiotík).

Liečba antibiotikami by mala byť kontinuálna - najmenej 4 týždne. S dobrým účinkom. V niektorých prípadoch (poškodenie umelého ventilu, mitrálnej chlopne, dvoch alebo viacerých ventilov, dlhotrvajúci priebeh ochorenia na začiatku liečby) by sa malo používanie antibiotík pokračovať až do 6 týždňov a ešte dlhšie

Pri absencii jasného klinického zlepšenia v priebehu 3 dní by sa antibiotiká mali nahradiť. Pri účinnej liečbe by sa mala nahradiť antibiotiká každé tri týždne.

Ako zabrániť infekčnej endokarditíde počas tehotenstva?

Prevencia infekčné endokarditídy by mala byť vykonaná v priebehu pôrodu (bez ohľadu na spôsob a komplikácií), alebo potratu u pacientov s umelými srdcovými chlopňami, komplikovaného pôrodu alebo cisárskeho rezu u pacientov so získanou a vrodenou srdcovou vadou, kardiomyopatia, Marfanov syndróm, myxomatous degenerácia mitrálnej chlopne.

Na profylaxiu použite: Ampicilín 2 g + gentamicín 1,5 mg / kg intravenózne alebo intramuskulárne 30-60 minút pred podaním alebo ukončením gravidity a 8 hodín po ňom.