Neinfekčná endokarditída: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Neinfekčné endokarditída (nebakteriálnych nebakteriálnych trombotická endokarditída) - ochorenie sprevádzané tvorbou sterilné doštičiek a fibrínové zrazeniny v srdcových chlopní a priľahlých endokardu accumbens v odozve na poranenie, cirkulujúcich imunokomplexov, vaskulitída alebo zvýšenie zrážania krvi. Symptómy zahŕňajú non-infekčné endokarditídu prejavy systémovej arteriálnej embólie. Diagnostika je založená na dátovom echokardiografie a negatívnych krvných kultúr. Liečba pozostáva z vymenovania antikoagulancií.

[1], [2], [3]

Čo spôsobuje neinfekčnú endokarditídu?

Vegetácie sú spôsobené fyzickou traumou, nie infekciou. Môžu byť asymptomatické alebo sa stanú predisponujúcim faktorom výskytu infekčnej endokarditídy, embólie alebo príčinou poškodenia funkcie ventilov.

Pri vkladaní katétrov cez pravé srdce je možné poškodiť trikuspidálny ventil alebo ventil pľúcnej tepny, čo vedie k adhézii krvných doštičiek a fibrínu v mieste poškodenia. Pri ochorení, ako napríklad SLE, cirkulujúcich imunokomplexov môže spôsobiť uvoľnenie vegetácie z krvných doštičiek a fibrínu pozdĺž zámkovej plochy ventilových klapiek (Libman-Sacks endokarditída).

Postupy vyžadujúce antimikrobiálnu profylaxiu endokarditídy
 

Zubné procedúry na manipuláciu v ústnej dutine

Lekárske chirurgické výkony

Extrakcia zubov. Montáž výplní alebo koruniek, úprava už zapečatených zubov. Miestna injekcia anestetika. Periodontálne procedúry vrátane chirurgickej liečby, oddeľovania, koreňovej liečby zubov a diagnostického usmerňovania. Profylaktické čistenie zubov alebo implantátov, ak existuje riziko krvácania. Inštrumentálna liečba kanála koreňa zubu alebo chirurgického zákroku mimo vrcholu zuba. Subgingiválne umiestnenie ortodontických pomôcok, ale nie závesov

Chirurgické operácie na žlčových cestách. Pevná bronchoskopia. Cystoskopie. RCPG pri biliárnej obštrukcii. Dilatácia strihov pažeráka. Chirurgický zákrok na črevnej sliznici. Operácia prostaty. Operácie na sliznici dýchacích ciest. Sklerotizujúca liečba kŕčových žíl pažeráka. Tonzilektómia alebo adenoidektómia. Dilatácia močovej rúry

Odporúčaná profylaxia endokarditídy pri perorálnych manipuláciách na zuboch a respiračnom trakte alebo endoskopických procedúrach

Cesta podávania liekov	Liečivo pre dospelých a deti	Liečivo pre ľudí s alergiou na penicilín
Vo vnútri (1 hodinu pred procedúrou)	Amoxicilín 2 g (50 mg / kg)	Klidandycín 600 mg (20 mg / kg). Cefalexín alebo cefadroxil 2 g (50 mg / kg). Azitromycín alebo klaritromycín 500 mg (15 mg / kg)
Parenterálne (30 minút pred postupom)	Ampicilín 2 g (50 mg / kg) IM alebo IV	Clindamycín 600 mg (20 mg / kg) IV. Cefazolin 1 g (25 mg / kg) IM alebo IV

Pacienti so stredným až vysokým rizikom.

Odporúčaná profylaxia endokarditídy počas invazívnych procedúr v gastrointestinálnom trakte alebo močovom trakte

Stupeň rizika *	Dávkovanie a podávanie	Liečivo pre ľudí s alergiou na penicilín
Vysoký	Ampicilín 2 g IM alebo IV (50 mg / kg) a gentamycín 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - neprekračujte dávku 120 mg - IV alebo IM 30 minút pred postupov; ampicilín 1 g (25 mg / kg) IM alebo IV alebo amoxicilín 1 g (25 mg / kg) perorálne 6 hodín po postupe	Vankomycín 1 g (20 mg / kg) IV počas najmenej 1 až 2 hodín a gentamycín 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - neprekračujte dávku 120 mg - IV alebo IM 30 minút pred procedúrou
Umiernený	Amoxicilín 2 g (50 mg / kg) perorálne 1 hodinu pred operáciou alebo ampicilín 2 g (50 mg / kg) IM alebo IV 1-2 hodiny pred procedúrou	Vankomycín 1 g (20 mg / kg) počas 1-2 hodín, dokončiť 30 minút pred procedúrou

* Posúdenie rizika je založené na sprievodných podmienkach:

Vysoké riziko - umelá srdcová chlopňa (bioprostetichesky alebo štepu), endokarditída, modrá, vrodená srdcová vada, chirurgicky rekonštrukciu systémové pľúcnych skratov alebo fistuly;

Mierne riziko - vrodené srdcové chyby, získaná nedostatočnosť ventilov, hypertrofická kardiomyopatia, prolaps mitrálnej chlopne so šumom alebo zosilnenými chlopňami ventilu.

Tieto lézie zvyčajne nespôsobujú významnú obštrukciu alebo regurgitáciu ventilov. Antifosfolipidové syndróm (Lupus antikoagulant, opakované žilová trombóza, mŕtvica, spontánny potrat, Lived reticularis aestivalis) môže tiež viesť k sterilný vegetácie endokardiálnej a systémovej embólie. Niekedy Wegenerova granulomatóza vedie k neinfekčnej endokarditíde.

Marantická endokarditída. U pacientov s chronickou oslabujúce ochorenie, diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu, súhrnnú mucín metastatické rakoviny (pľúc, žalúdka alebo pankreasu), chronických infekcií (ako je tuberkulóza, zápal pľúc, osteomyelitídy) na ventile môžu tvoriť veľké trombotickej vegetácie a spôsobiť rozsiahle upchatie ciev v mozgu, obličkách, , slezina, mezenter, končatiny a koronárne artérie. Tieto vegetácie majú tendenciu vytvárať na vrodene poruchy srdcového ventily alebo ventily sú poškodené reumatickej horúčky.

Symptómy neinfekčnej endokarditídy

Samotná vegetácia nespôsobuje klinické prejavy. Symptómy sú dôsledkom embólie a závisia od postihnutého orgánu (mozog, oblička, slezina). Niekedy nájdu horúčku a hluk v srdci.

Je potrebné podozrenie na neinfekčnú endokarditídu, keď sa u chronického pacienta objavia príznaky arteriálnej embólie. Vykonáva sa séria bakteriologických krvných testov a echokardiografie. Záporné bakteriologické testy a detekcia valvulárnej vegetácie (ale nie predsieňový myxóm) potvrdzujú diagnózu. Štúdium embolických fragmentov po embolektómii tiež pomáha pri diagnostike. Diferenciálna diagnostika infekčné endokarditídy, sprevádzané negatívnym krvný kultúre, to je často ťažké, ale je dôležité, ako antikoagulanty predpísané pre neprenosných endokarditídy, endokarditídy kontraindikovaný u infekčnej etiológie.

Prognóza a liečba neinfekčnej endokarditídy

Prognóza je zvyčajne horšia z dôvodu závažnosti základnej patológie ako v dôsledku zlyhania srdca. Liečba zahŕňa antikoagulačnú liečbu heparínom sodným alebo warfarínom, aj keď neexistujú žiadne štúdie hodnotiace výsledok takejto liečby. Ak je to možné, je indikovaná liečba základnej choroby.