Inhalácia pri chronickej a obštrukčnej bronchitíde u dospelých a detí: lieky, roztoky, antibiotiká

Na otázku – je možné robiť inhalácie pri bronchitíde? – pneumológovia odpovedajú kladne, pretože podávanie liečivých látok cez dýchacie cesty, obchádzajúc gastrointestinálny trakt, je jednou z najdôležitejších metód liečby kašľa pri respiračných ochoreniach.

Inhalácie pri bronchitíde umožňujú nielen rýchlo a cielene ovplyvniť ciliárny epitel sliznice zapálených priedušiek, zlepšiť odstraňovanie tracheobronchiálnych sekrétov a zmierniť kŕče, ale aj minimalizovať možné vedľajšie účinky liekov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikácie postupu

Hlavné indikácie pre inhalačnú terapiu pomocou akéhokoľvek nebulizačného zariadenia alebo prístroja (inhalátora) zahŕňajú všetky formy ochorení tracheobronchiálnej a respiračnej oblasti dýchacích ciest: akútna a chronická bronchitída a tracheobronchitída, hnisavá bronchitída, bronchopneumónia, obštrukčná bronchitída a CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc), astmatická bronchitída a bronchiálna astma.

Treba mať na pamäti, že inhalácie horúcou parou pri bronchitíde pri telesnej teplote nad subfebril (viac ako +37,5 °C) sú kontraindikované a pri ťažkej arteriálnej hypertenzii sa neodporúčajú.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príprava

Hlavná príprava na inhaláciu sa týka prípravy roztoku - v prísnom súlade so stanovenými pomermi a dávkovaním. Roztok podávaný mechanickým alebo elektrickým nebulizérom by mal mať približne telesnú teplotu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Technika inhalácie bronchitídy

Technika závisí od použitého zariadenia. Roztok by sa mal vstrekovať súčasne s inhaláciou (s mierne zaklonenou hlavou), inhalácia by mala byť pokojná, bez násilia. Po 3-4 sekundovej prestávke vydýchnite nosom. Najpohodlnejšie sú inhalátory s náustkom: hlavné je neotvárať pery pri inhalácii.

Pravidlo je jednoduché: jedna dávka (inhalácia) – jedno vstreknutie roztoku.

Inhalačné prípravky na bronchitídu

Pri všetkej rozmanitosti dnes používaných rozprašovacích zariadení (pneumatické, membránové alebo ultrazvukové inhalátory) sa považujú za najúčinnejšie vďaka jemne rozptýlenému aerosólu, na ktorý sa tekutý liek premieňa a pasívnou difúziou preniká do riasinkového epitelu bronchiálnej sliznice.

Na vykonanie účinných inhalácií pri bronchitíde sú potrebné liečivé látky, ktoré poskytujú maximálny terapeutický výsledok v boji proti hlavným príznakom tohto ochorenia - kašľu a zúženiu bronchiálneho lúmenu.

V praxi sa pri inhalácii pri bronchitíde používajú nasledujúce lieky:

• bronchodilatanciá (lieky znižujúce priedušky) – Salbutamol (Salbutan, Salbuvent, Ventolin, Aerolin a iné obchodné názvy), Berodual, Formoterol (Foradil), Terbutalín, Fenoterol (Berotek, Aerum, Aruterol);
• skvapalňovanie bronchiálneho hlienu (mukolytiká) na báze ambroxol hydrochloridu (Ambrobene, Lazolvan atď.) a acetylcysteínu (roztok acetylcysteínu na inhaláciu, Tussicom, Fluimucil);
• zlúčeniny kyseliny kromoglykovej (prášok Cromolyn na prípravu roztoku, aerosóly Tayled alebo Taleum);
• Fluórované glukokortikosteroidy na inhalačné použitie pomocou nebulizéra: Pulmicort (Budesonid), Flutikazón (Flixotid), Dexametazón, Beklometazóndipropionát (Beclomet, Becotide). Odborníci zdôrazňujú, že napriek dostupnosti vyššie uvedených liekov v súčasnosti nikto nevykonáva inhalácie s Prednizolónom: Prednizolón je nefluórovaný GCS (t. j. jeho mineralokortikoidná aktivita je vyššia a systémové vedľajšie účinky sú častejšie) a je určený na parenterálne a perorálne použitie.

Nižšie si povieme, kedy sú antibiotiká na inhaláciu potrebné pri bronchitíde.

Inhalačné roztoky na bronchitídu

Okrem toho sa niektoré antiseptické roztoky používajú na inhaláciu pri bronchitíde pomocou nebulizéra. Niektoré z nich sa však používajú v otorinolaryngológii - u pacientov s tonzilitídou, laryngitídou alebo faryngitídou.

Napriek tomu, že použitie v pulmonológii nie je v oficiálnych pokynoch uvedené, inhalácie Miramistinu sú obľúbené vďaka baktericídnym vlastnostiam tejto kvartérnej amóniovej zlúčeniny benzalkónia: liek (vo forme 0,01% roztoku) sa prakticky nevstrebáva sliznicou a má škodlivý účinok na mikrobiálne, vírusové a plesňové infekcie. Dospelím sa odporúča jedna inhalácia denne (jednorazová dávka - 4 ml) a deťom vo veku 5-12 rokov - 3 ml (1 ml Miramistinu + 2 ml fyziologického roztoku). Toto antiseptikum je však účinné iba pri počiatočnej koncentrácii.

Bakteriostatický liek Dekametoxín alebo Dekasan na inhaláciu sa používa v prípadoch komplikovanej bronchitídy, keď vykašliavané spúta obsahujú hnis. Potom sa inhalácie pomocou nebulizéra vykonávajú dvakrát denne - 5-10 ml roztoku: pripravuje sa zo zmesi lieku so soľným roztokom v pomere 1:1 pre dospelých a 1:3 pre deti (staršie ako dva roky).

V ORL praxi sa viac používa aj antiseptické a protizápalové činidlo, ktorým je 1% alkoholový roztok extraktu z listov eukalyptu - Chlorofyllipt na inhaláciu. Tiež sa riedi fyziologickým roztokom (1:10) a aplikuje sa 3-5 ml dvakrát denne.

Mimochodom, na zvlhčenie sliznice môžete robiť inhalácie so soľným roztokom: raz alebo dvakrát denne, 5-10 ml mierne teplého 0,9% vodného roztoku chloridu sodného.

Inhalácie s dioxidínom sa tiež hodnotia nejednoznačne. Po prvé, tento baktericídny liek sa podľa pokynov používa na liečbu závažných hnisavých zápalov, nekrotických rán (vrátane popálenín) a sepsy. Po druhé, inhalácie s dioxidínom sa vykonávajú iba pri hnisavých ochoreniach nosohltana a iba u dospelých. Okrem toho je tento liek toxický a jeho tolerancia pacientmi sa monitoruje v zdravotníckom zariadení (s monitorovaním hlavných ukazovateľov fungovania tela).

Pokiaľ ide o inhaláciu s Euphyllinom, treba poznamenať, že tento liek je určený na zmiernenie kŕčov priedušiek, ciev pľúc a mozgu - perorálnym podaním, intramuskulárnymi a intravenóznymi injekciami, ako aj rektálne (robia sa mikroklystýry). Euphyllin má dráždivý účinok na sliznice, takže lekár ho na inhaláciu nepredpíše.

Inhalácie pri akútnej a chronickej bronchitíde

Inhalácie pri akútnej bronchitíde sa vykonávajú na zmiernenie kašľania zriedením hustého hlienu, ktorý sa ťažko vykašliava. Na tento účel sa používajú mukolytické lieky.

Inhalácie sa vykonávajú pomocou nebulizéra s acetylcysteínom (vo forme 20% roztoku na inhaláciu v ampulkách, ďalší obchodný názov je Tuussik) - 2-5 ml až trikrát denne (trvanie procedúry je 15 minút). Inhalácie na bronchitídu u detí s týmto liekom sa môžu vykonávať až po dvoch rokoch. Ďalšie užitočné informácie v materiáli - Liečba bronchitídy u detí

Hotový roztok (15 mg/2 ml) Lazolvan na bronchitídu - inhalácie sa vykonávajú pre dospelých a deti od piatich rokov - 2,5 ml; deti od dvoch do piatich rokov - 2 ml; deti do dvoch rokov - 1 ml lieku, nie viac ako dvakrát denne. Lazolvan sa nesmie rozpúšťať vo fyziologickom roztoku: pH fyziologického roztoku je vyššie ako 5 (7-7,5) a liek sa vyzráža. Riedenie v rovnakom pomere s destilovanou vodou je povolené. To isté platí pre inhaláciu s Ambrobene, pretože oba produkty obsahujú ambroxol hydrochlorid a sú synonymá. Koncentrácia roztoku Ambrobene je 7,5 mg/ml, ale to neovplyvňuje dávkovanie.

Pulmonológovia odporúčajú predchádzať záchvatom kašľa po zákroku použitím bronchiálnych liekov vopred. A asi hodinu po inhalácii urobte drenážnu masáž, prečítajte si podrobne - Ako robiť masáž pri bronchitíde

Inhalácie pri chronickej bronchitíde sa vykonávajú s mukolytickými aj bronchodilatanciami: Salbutamol, Berodual, Formoterol, Terbutalín, Fenoterol. A v prípade exacerbácie sa používa Dekasan.

Pri akútnom a chronickom zápale priedušiek často dochádza k zúženiu ich lúmenu, čo sa prejavuje ťažkosťami s dýchaním s dýchavičnosťou a sipotom. A v takýchto prípadoch sa inhalácie vykonávajú pri obštrukčnej bronchitíde.

Predpisujú sa inhalácie Salbutamolu (vo forme inhalačného roztoku 1,25 mg/ml v ampulkách) - 2,5 ml (bez riedenia) až štyrikrát denne. Medzi možné vedľajšie účinky patrí tachykardia, nevoľnosť a vracanie, tremor a zvýšená úzkosť.

Inhalácie s Berodualom sa môžu vykonávať päťkrát počas jedného dňa (ale nie častejšie ako dve hodiny po ďalšom zákroku, trvajúcom približne päť minút). Dávkovanie pre nebulizér je 4 kvapky lieku na 3 ml fyziologického roztoku. Pri použití ručného inhalátora sa liek neriedi. Vedľajšie účinky Berodualu sú podobné ako pri salbutamole.

Prečítajte si tiež – Liečba obštrukčnej bronchitídy

Inhalácie pri hnisavej bronchitíde

Ak ochorenie vstúpilo do štádia zápalu s nekrózou (o čom svedčí nielen žltozelený spút pri kašli a sipot pri dýchaní, ale aj subfebrilná horúčka), treba mať na pamäti, že horúce (parné) inhalácie pri hnisavej bronchitíde by sa nikdy nemali robiť. Môžete však inhalovať Dekasan, Chlorofyllipt alebo Miramistin.

A tu by bolo potrebné použiť antibiotiká na inhaláciu pri bronchitíde, najlepšie zo všetkých - fluorochinolóny, makrolidy a cefalosporíny najnovších generácií. Všetky sú však systémové lieky a majú iné spôsoby aplikácie - perorálne alebo parenterálne.

Ako ukazujú štúdie, aj v modernej klinickej nemocnici sa dá spoľahlivo identifikovať patogén iba u polovice pacientov s akútnou bronchitídou. A vírusy zohrávajú kľúčovú úlohu v etiológii tohto ochorenia (vo viac ako 90 % prípadov). Preto liečba, aj bez overenia bakteriálneho patogénu, vyžaduje použitie antibiotík v prítomnosti hnisavého spúta a zvýšenia jeho množstva.

Predtým lekári predpisovali inhalácie s Bioparoxom (s polypeptidovým antibiotikom fusafungín), ale Európska agentúra pre lieky po preskúmaní vedľajších účinkov lieku zakázala jeho vydanie na jar 2016.

V súčasnosti sú antimikrobiálne lieky na inhaláciu pri bronchitíde obmedzené na 4% roztok gentamicínsulfátu (antibiotikum aminoglykozidovej skupiny), ktorý sa na inhaláciu riedi fyziologickým roztokom - 1:6 pre dospelých a dospievajúcich nad 12 rokov a pre deti vo veku 2-12 rokov - 1:12. Na jeden zákrok denne sa nespotrebuje viac ako 3 ml. Zoznam vedľajších účinkov gentamicínu (pravda, pri parenterálnom podaní) zahŕňa nielen zníženie funkcie obličiek, ale aj zhoršenie sluchu až po jeho úplnú stratu.

Pozri tiež - Antibiotiká na bronchitídu

Inhalácie pri astmatickej bronchitíde

Astmatická alebo alergická bronchitída vyžaduje – okrem už spomínaných bronchodilatancií a mukolytík – podávanie glukokortikoidov, ktoré zmierňujú zápal.

Na inhaláciu s dexametazónom sa používa roztok na parenterálne podanie (2 ml ampulka), ktorý sa zmieša so soľným roztokom (12 ml). Dávka jedného postupu nepresahuje 4 ml a ich množstvo a trvanie liečby určuje lekár.

Používa sa aj suspenzia Pulmicort na inhaláciu (2 ml suspenzie obsahujú 0,5 mg účinnej látky budesonid). Dávkovanie: 1-2 mg denne pre dospelého, pre deti staršie ako šesť mesiacov - 0,25-0,5 mg.

Účinné inhalácie pri bronchitíde (pre dospelých a deti staršie ako päť rokov) sú procedúry s nebulizérom so zlúčeninami kyseliny kromoglykovej vo forme nedokromilu sodného (prášok Cromolin na prípravu roztoku, hotové aerosóly Tayled, Taleum): tri až štyrikrát denne, 5-10 mg 4-krát denne. Pred procedúrou sa odporúča inhalácia s jedným z bronchodilatancií, pretože nedokromil sodný môže spôsobiť bronchospazmus.

Inhalácia pri bronchitíde doma

Navrhované recepty na inhalácie pri bronchitíde, ktoré možno použiť na zmiernenie kašľa, sú početné a rozmanité.

Najznámejšie inhalácie na bronchitídu v domácich podmienkach sú parné: dýchajte ústami nad nádobou s vodou s teplotou t<+60-65°C (pre dieťa t<+42-45°C), prikryte si hlavu froté uterákom a vydychujte nosom. Účinok pary podporuje prietok krvi a zlepšuje trofiku tkanív dolných dýchacích ciest; vylučovaný hlien sa stáva menej viskóznym a ľahšie sa vykašliava.

Ak do každého pol litra vody pridáte čajovú lyžičku kuchynskej alebo morskej soli, získate inhaláciu so soľou. Ak chlorid sodný nahradíte hydrogénuhličitanom sodným, získate inhalácie so sódou. A ak uvaríte zemiaky v šupke, scedíte vodu a s prikrytou hlavou vdychujete horúci vývar, získate inhaláciu so zemiakmi.

Posledné dva postupy sú alkalické, čo je užitočné pri hustom, ťažko odstrániteľnom hliene. Preto sa vykonávajú inhalácie s minerálnou vodou: s prírodnou hydrogénuhličitanovou minerálnou vodou - inhalácie Borjomi pri bronchitíde; zakarpatské vody Svaľava, Poljana Kvasova a Lužanska, ako aj inhalácie s Jessentuki (Jessentuki č. 4 a č. 17).

Napriek celému arzenálu fytoncídov s ich baktericídnymi vlastnosťami, inhalácie s cesnakom (čajová lyžička šťavy vylisovanej zo strúhaného cesnaku na 200 ml vody) pravdepodobne nezmiernia kašeľ: lepšie pomáhajú pri zápaloch lokalizovaných v krku a hrtane.

Ak používate inhalátor (a nie lievik alebo kužeľ, ktorý zakrýva nádobu s roztokom), inhalácia s propolisom prinesie bezpodmienečný úžitok zapálenej sliznici (dospelí môžu používať propolisovú tinktúru v alkohole pridaním čajovej lyžičky do 100 ml prevarenej vody).

Koľkokrát by sa mali inhalácie robiť pri bronchitíde? Nie viac ako dvakrát denne s trvaním jednej procedúry 10-12 minút pre dospelého, päť minút pre deti vo veku 6-10 rokov a tri minúty pre mladšie dieťa.

Odporúča sa používať liečivé rastliny a bylinky na inhaláciu pri bronchitíde (vo forme odvarov).

Teplo-vlhké inhalácie s harmančekom: z kvetov rastliny sa pripraví odvar (pár polievkových lyžíc na pohár vody), používa sa teplý (po precedení odvaru) - pomocou ručného inhalátora.

Inhalácia s eukalyptom: podobným spôsobom sa pripravuje odvar zo suchých listov.

Inhalácia s odvarom z borovicových púčikov alebo mladých ihličia (dve až tri polievkové lyžice varte 10-15 minút v 700 ml vody).

Najúčinnejší bylinný nálev na inhaláciu pozostáva z kvetov harmančeka a nechtíka; tymianu, mäty piepornej a šalvie, ako aj listov vretenice a eukalyptu.

Aký olej je najlepšie použiť na inhaláciu pri bronchitíde? Bylinkári radia: pri kašli spôsobenom infekčným zápalom je užitočná inhalácia s jedľovým olejom (4-5 kvapiek v 150-180 ml vody), klinčekovým olejom, esenciálnymi olejmi z tymianu, rozmarínu, jedle, eukalyptu, čajovníka, citrónovej trávy, majoránu a šalvie.

Inhalácia s rakytníkovým olejom je však technicky náročná: roztoky s olejom sa nenalievajú do inhalátora-rozprašovača a všetky ostatné zariadenia jednoducho neprenesú ťažkú olejovú suspenziu do priedušiek a tá sa usadí v hrdle a priedušnici.

Vzhľadom na prítomnosť mentolu a gáfru, ako aj esenciálnych olejov z mäty, eukalyptu, klinčekov a čínskej škorice sa inhalácie robia s hviezdičkou (teda so zrnkom balzamu „Zlatá hviezda“). Treba však mať na pamäti, že takéto inhalácie sú kontraindikované pri bronchitíde u detí a tento recept nie je vhodný pri astmatickej bronchitíde, navyše povedie k zvýšenému kašľu a opuchu.

Zdá sa, že inhalácia Validolu sa medzi ľuďmi rozšírila ako náhrada mätového esenciálneho oleja, pretože Validol obsahuje roztok mentolu v metylesteri kyseliny izovalérovej, ktorý zmierňuje kŕče a upokojuje. Validol v akejkoľvek forme je však kontraindikovaný pre deti do 12 rokov a osoby s nízkym krvným tlakom alebo problémami s prekrvením mozgu.

Kontraindikácie postupu

Okrem toho sa kontraindikácie pre inhaláciu vzťahujú na pacientov s: ťažkou srdcovou a/alebo pľúcnou insuficienciou; ťažkou tachykardiou alebo srdcovou arytmiou; pneumóniou spôsobenou infekciami, ako sú Haemophilus influenzae, Pneumocystis, Chlamydia trachomatis alebo cytomegalovírus; pľúcnym krvácaním (predovšetkým pri pľúcnej tuberkulóze); hnisavým zápalom pohrudnice alebo prítomnosťou vzduchu v jej dutine; bulóznou formou pľúcneho emfyzému.

V prípade bakteriálnych, vírusových a plesňových infekcií dýchacích orgánov je inhalácia kortikosteroidov kontraindikovaná.

Akékoľvek inhalácie na bronchitídu by sa nemali robiť u dojčiat s vrodenými problémami faryngeálneho reflexu a mäkkého podnebia, ak im bola diagnostikovaná opakujúca sa aspiračná bronchitída.

Pri alergickej bronchitíde sa inhalácie s odvarmi liečivých rastlín a esenciálnych olejov nevykonávajú. Inhalačné roztoky obsahujúce mentolový olej alebo gáfor sú neprijateľné na použitie pri liečbe malých detí (do dvoch rokov).

Inhalácie na bronchitídu u tehotných žien neumožňujú použitie väčšiny liekov (najmä antibakteriálnych, steroidných a bronchodilatancií); v prvých troch mesiacoch sa tehotným ženám neodporúča inhalovať acetylcysteín a ambroxol hydrochlorid (Lazolvan). Zostávajú také prostriedky ako soľ, sóda, minerálna voda a samozrejme parné inhalácie na bronchitídu - cez varené zemiaky v šupke alebo odvar z listov eukalyptu. Viac informácií - Ako liečiť kašeľ počas tehotenstva

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikácie po postupe

Ako ukazujú skúsenosti, hlavnými negatívnymi dôsledkami po inhalácii pary, ktorá sa vykonáva doma, sú popáleniny sliznice dýchacích ciest.

Medzi komplikácie po inhalačnom zákroku s Berodualom alebo Salbutamolom patrí bolesť hlavy, tachykardia a tras končatín. U pacientov s cukrovkou sa môže zvýšiť hladina cukru v krvi a u starších pacientov sa môže začať nevoľnosť, vracanie a črevné problémy.

Pri astmatickej bronchitíde môžu inhalácie spôsobiť zvýšené kŕče, obštrukciu dýchacích ciest a astmatické záchvaty.

Pri dlhodobom používaní inhalácií s glukokortikosteroidmi u detí s chronickou astmatickou bronchitídou môže dôjsť k spomaleniu rastu a zníženiu hustoty kostí v dôsledku narušenia produkcie hormónov hypotalamu, hypofýzy a nadobličiek.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Starajte sa o postup

Po inhalácii nie je potrebná žiadna špeciálna starostlivosť, stačí len pokojne odpočívať v teplej miestnosti, asi hodinu nič nepiť ani nejesť a lepšie je ani nerozprávať.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]