Lekársky expert článku
Nové publikácie
Inkontinencia moču u žien po pôrode: príčiny, ako liečiť
Posledná kontrola: 04.07.2025

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Popôrodná močová inkontinencia je dôležitou a často prehliadanou formou materskej morbidity. Táto patológia sa môže vyskytnúť u tehotných žien aj po narodení dieťaťa, ale v druhom prípade môže byť liečba náročnejšia. Je dôležité, aby každá žena poznala hlavné príčiny a rizikové faktory tejto patológie.
Epidemiológia
Štatistiky ukazujú, že močová inkontinencia je rozšírený problém. Takmer polovica všetkých žien má tento problém po pôrode. Bohužiaľ, napriek tomu, že inkontinenciou trpí mnoho čerstvých matiek, zostáva to problém, o ktorom sa nehovorí ani sa mu nepredchádza. Výskum ukázal, že tretina (33 %) žien, ktoré mali močovú inkontinenciu po pôrode, sa hanbila o nej hovoriť so svojím partnerom a takmer polovica (46 %) sa cítila nepríjemne, keď sa o tom rozprávala so svojím lekárom.
Príčiny inkontinencia moču po pôrode
Existuje niekoľko dôvodov, prečo môže žena trpieť močovou inkontinenciou po pôrode. Svaly močového mechúra môžu počas tehotenstva oslabnúť v dôsledku neustáleho naťahovania panvy. To spôsobuje, že močová trubica stráca kontrolu a zadržiava moč.
Močová inkontinencia je často spojená s vaginálnym pôrodom, najmä s prvým vaginálnym pôrodom. Mnohé klinické štúdie sa pokúšali identifikovať konkrétnu pôrodnícku udalosť, ktorá spôsobuje močovú inkontinenciu. Medzi zjavné príčiny patria veľké deti a „ťažké pôrody“ komplikované chirurgickými zákrokmi. Komplikáciami normálneho pôrodu je aj prolaps panvových orgánov (cystokéla, rektokéla a prolaps maternice) a análna močová inkontinencia.
Každá žena by mala mať dostatok informácií na to, aby určila, akú kombináciu rizík uprednostňuje pre seba a svoje dieťa. Vo všeobecnej situácii, keď neexistuje žiadne ďalšie riziko pre dieťa, by sa pôrodnícka starostlivosť mala zamerať na zníženie morbidity matky vrátane popôrodnej močovej inkontinencie. Novopečené matky pravdepodobne budú mať prospech z rutinného skríningu symptómov a včasnej diskusie o zdravých návykoch močového mechúra a správnych svalových technikách ako súčasti popôrodnej starostlivosti. Pôrodnícka starostlivosť by mala zahŕňať posúdenie výsledku pôrodu u matky vrátane celého spektra poranení panvového dna, o ktorých je známe, že súvisia s pôrodom.
Preto sú príčiny tejto patológie najčastejšie obmedzené na patológiu počas pôrodu. Ak žena mala epidurálnu alebo spinálnu anestéziu, môže to spôsobiť pocit znecitlivenia v močovom mechúre. To môže trvať niekoľko hodín po anestézii alebo niekoľko dní. V prvých hodinách po pôrode žena nebude schopná presne nahmatať všetky orgány, a to ako kvôli anestézii, tak aj kvôli samotnému procesu pôrodu. Prítomnosť katétra počas cisárskeho rezu môže sťažiť kontrolu močového mechúra a môže sa stať jednou z príčin ďalších komplikácií.
Hlavné príčiny močovej inkontinencie po pôrode sú nasledovné:
- Panvové nervy, ktoré riadia funkciu močového mechúra, sa môžu poraniť počas dlhého alebo ťažkého vaginálneho pôrodu.
- Pôrody s použitím klieští môžu spôsobiť poranenie panvového dna a svalov análneho zvierača.
- Dlhodobé tlačenie počas vaginálneho pôrodu tiež zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia panvového nervu a problémov s ovládaním močového mechúra, ktoré môžu nasledovať.
- vaginálny fyziologický pôrod (hoci aj ženy, ktoré sa rozhodnú pre cisársky rez, môžu byť náchylné na inkontinenciu);
- invazívne použitie nástrojov počas pôrodu.
[ 4 ]
Patogenézy
Patogenéza vzniku močovej inkontinencie po pôrode, ako bežného problému, spočíva v zvláštnostiach štruktúry a inervácie moču.
Močový zvierač je svalová chlopňa nachádzajúca sa v spodnej časti močového mechúra. Slúži na kontrolu toku moču. Zdravý močový mechúr sa vyprázdňuje 5 až 9-krát denne a nie viac ako raz v noci. Žena by mala zvyčajne močiť každé 2 až 4 hodiny. Pitie kofeínových nápojov, potravín s umelými sladidlami, kyslých potravín a alkoholu môže dráždiť močový mechúr a spôsobiť častejšie močenie, takže vyhýbanie sa im môže pomôcť kontrolovať nutkanie na močenie a znížiť jeho frekvenciu. Močový zvierač sa uvoľní, keď je močový mechúr plný moču, a svaly zvierača pomáhajú udržiavať močový mechúr zatvorený, kým nie ste pripravení na močenie. Močový mechúr pomáhajú kontrolovať aj iné systémy v tele. Nervy z močového mechúra posielajú signály do mozgu, keď je močový mechúr plný; nervy z mozgu signalizujú močovému mechúru, keď sa potrebuje vyprázdniť. Všetky tieto nervy a svaly musia spolupracovať, aby močový mechúr správne fungoval.
Počas tehotenstva zväčšujúca sa maternica vyvíja tlak na močový mechúr. Svaly v močovom zvierači a panvovej oblasti môžu byť preťažené dodatočným stresom alebo tlakom na močový mechúr. Moč môže z močového mechúra unikať, keď je vyvíjaný dodatočný tlak, napríklad počas cvičenia alebo akéhokoľvek pohybu.
Príznaky inkontinencia moču po pôrode
Tehotenstvo so sebou prináša radosť aj nepohodlie. Jedným z týchto bežných problémov je, že väčšina žien trpí stresovou močovou inkontinenciou.
Existujú rôzne typy močovej inkontinencie po pôrode. Stresová močová inkontinencia sa klasifikuje ako mimovoľný únik moču počas stresu. Inkontinencia moču pri kašľaní, kýchaní po pôrode označuje stresové faktory, ktoré môžu vyvolať uvoľnenie zvierača. Takéto stresové faktory primárne ovplyvňujú inerváciu močového mechúra a potom dochádza k mimovoľnému úniku moču. Zdravé funkčné panvové dno má rovnováhu medzi schopnosťou sťahovať sa a schopnosťou relaxovať sa. Panvové dno, ktoré je príliš uvoľnené alebo príliš sťahujúce sa, je dysfunkčné a môže spôsobovať takéto príznaky.
Ďalším typom inkontinencie je inkontinencia pod vplyvom fyzickej aktivity. Inkontinencia moču počas skákania alebo počas fyzickej aktivity po pôrode sa vyvíja na pozadí svalovej slabosti a uvoľnenia zvierača a porušenie inervácie tu má druhoradý význam.
Príznakmi tejto patológie sú výskyt malého množstva moču alebo úplné močenie na pozadí dráždivého činidla. Žena môže vynechať moč pri kašľaní, kýchaní, smiechu alebo rýchlom pohybe. Množstvo moču sa môže pohybovať od niekoľkých kvapiek až po dostatočné množstvo. Prvé príznaky sa často objavujú ihneď po pôrode. Ak v prvých dňoch po pôrode vynecháte malé množstvo moču, nebojte sa, pretože sa to môže v prvých dňoch normalizovať. Ak sa to pozoruje niekoľko týždňov, potom už ide o vážnu patológiu.
Diagnostika inkontinencia moču po pôrode
Gynekologické alebo proktologické vyšetrenie dokáže diagnostikovať príčinu a typ inkontinencie a poskytnúť cielenú liečbu a prevenciu močovej inkontinencie.
Diagnostika by mala začať zhromažďovaním anamnézy. A každý lekár by si mal uvedomiť, že nie každá žena sa môže sťažovať na močovú inkontinenciu. Niektoré pacientky tieto príznaky jednoducho nespomenú, považujúc ich za normálne, alebo sa za ne jednoducho hanbia. Preto by sa lekár mal ženy počas vyšetrenia opýtať na možné príznaky. Ak žena tvrdí, že má príznaky inkontinencie, je potrebné zistiť, za akých podmienok sa to deje a ako dlho to trvá.
Je potrebné vykonať testy na vylúčenie infekcie močových ciest. Žena musí podstúpiť všeobecný test moču, ktorý umožňuje vylúčiť infekciu a lokalizovať patologický proces, napríklad objasniť, či sa proces nachádza v močovom mechúre alebo obličkách. Laboratórne testy by mali zahŕňať aj hladinu sérového kreatinínu, ktorá môže byť zvýšená, ak existuje retencia moču (preplnený močový mechúr) spôsobená obštrukciou vývodu z močového mechúra alebo denerváciou detruzora.
Na vylúčenie sprievodných stavov sa vykonáva aj inštrumentálna diagnostika. Na tento účel sa najčastejšie používa ultrazvuková diagnostika. Táto metóda umožňuje určiť, či existujú zmeny v močovom mechúre a obličkách, ako aj či existujú nejaké poruchy v maternici.
Odlišná diagnóza
Diferenciálne diagnózy močovej inkontinencie sú rôzne. Niekedy existuje viac ako jeden faktor, čo ďalej komplikuje diagnostiku a liečbu. Rozlišovanie medzi týmito rôznymi etiológiami je dôležité, pretože každý stav si vyžaduje odlišný, ale často sa prekrývajúci terapeutický prístup. Popôrodná močová inkontinencia by sa mala u žien odlišovať od infekcie močových ciest a cystitídy. Mala by sa vylúčiť aj skleróza multiplex, neoplazmy miechy, pôrodná trauma miechy a súvisiace ochorenia, spinálny epidurálny absces a vaginitída.
Infekcie močových ciest sú bežné, najmä v popôrodnom období. Cystitída (zápal močového mechúra) predstavuje väčšinu týchto infekcií. Medzi súvisiace pojmy patrí pyelonefritída, ktorá označuje infekciu horných močových ciest; bakteriúria, ktorá opisuje baktérie v moči; a kandidúria, ktorá opisuje kvasinky v moči.
Príznaky a prejavy infekcie močových ciest sú: ťažkosti s močením, časté močenie, nepríjemné pocity v oblasti močového mechúra, bolesť v boku a citlivosť v oblasti pohybového aparátu (môže byť prítomná pri cystitíde), horúčka, zimnica a malátnosť. Hlavným diferenciálnym príznakom infekcie močových ciest je zistenie pyúrie alebo zmien v celkovom rozbore moču. Preto sa v prípade inkontinencie vždy vykonáva rozbor moču a ak sa vyskytnú zmeny, potom to naznačuje infekciu.
Močová inkontinencia v popôrodnom období sa môže vyskytnúť pri rôznych patologických procesoch miechy vrátane traumy. Bez ohľadu na patogenézu to môže viesť k výraznému zhoršeniu motorických, senzorických alebo autonómnych funkcií. Preto, ak sú prítomné akékoľvek takéto príznaky, je potrebné vylúčiť traumu miechy.
Vaginitída (zápal vagíny) je najčastejším gynekologickým ochorením, ktoré sa vyskytuje v ambulancii. Je to diagnóza založená na prítomnosti príznakov abnormálneho výtoku a vulvovaginálneho diskomfortu. Žena každý deň vylučuje hlien z vagíny, aby si udržala normálne zdravé prostredie. Zmeny v množstve, farbe alebo zápachu, podráždenie, svrbenie alebo pálenie môžu byť spôsobené nerovnováhou zdravých baktérií v vagíne, čo vedie k vaginitíde. Závažné príznaky vaginitídy môžu spôsobiť časté močenie a inkontinenciu. Vyšetrenia, ktoré sa môžu vykonať v prípadoch podozrenia na vaginitídu, zahŕňajú vaginálnu kultiváciu. Preto sa inkontinencia odporúča aj na diferenciálnu diagnostiku.
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba inkontinencia moču po pôrode
Čo robiť s močovou inkontinenciou po pôrode? Močová inkontinencia po pôrode nie je niečo, čo by ste mali len tak akceptovať ako normálnu funkciu. Ak príznaky pretrvávajú, môže ovplyvniť vaše duševné zdravie, preto s vyhľadaním pomoci a začatím liečby nečakajte príliš dlho.
Keďže tento problém nemá vo svojom vývoji žiadne biochemické poruchy, lieky sa nepoužívajú.
Prvá vec, ktorú treba pri tomto probléme zvážiť, sú zmeny v stravovaní.
Predpokladá sa, že určité potraviny a nápoje prispievajú k inkontinencii močového mechúra. Patria sem: alkoholické nápoje, sýtené nápoje (s kofeínom alebo bez kofeínu), káva alebo čaj (s kofeínom alebo bez kofeínu). Medzi ďalšie zmeny patrí pitie menšieho množstva tekutín po obede a dostatočný príjem vlákniny, aby sa predišlo zápche. Taktiež sa vyhýbajte nadmernému pitiu.
Ak niektoré matky pokračujú vo fajčení aj po pôrode, výskumníci stále dokazujú súvislosť medzi inkontinenciou a fajčením cigariet. Preto je potrebné tento faktor vylúčiť.
Pesar je najbežnejšou pomôckou používanou na liečbu močovej inkontinencie. Je to pevný krúžok, ktorý lekár alebo zdravotná sestra zavedie do vagíny. Zariadenie tlačí na stenu vagíny a močovej rúry. To pomáha zmeniť polohu močovej rúry, aby sa znížil únik moču počas namáhania.
Niektorí ľudia s močovou inkontinenciou nemusia reagovať na behaviorálnu liečbu alebo lieky. V tomto prípade môže pomôcť elektrická stimulácia nervov, ktoré ovládajú močový mechúr. Táto liečba, nazývaná neuromodulácia, môže byť v niektorých prípadoch účinná. Lekár vám najprv umiestni zariadenie mimo tela, ktoré doručí impulz. Ak funguje dobre, chirurg zariadenie implantuje.
Vitamíny sa môžu užívať iba podľa pokynov lekára, pričom sa berie do úvahy, že žena dojčí.
Fyzioterapeutická liečba sa tiež môže široko využívať. Biofeedback môže viesť k vedomému ovládaniu svalov panvového dna a podporovať dobrovoľnú kontrakciu svalov močového mechúra. Do vagíny sa zavedie malá elektróda na meranie svalovej aktivity. Akustická a vizuálna spätná väzba indikuje, či sú ovládané správne svaly a intenzitu ich kontrakcie (možno ju kombinovať aj s elektroterapiou). Niektoré elektroterapeutické zariadenia, ako napríklad STIWELL med4, majú funkciu biofeedbacku, ktorá zobrazuje kontraktilitu prostredníctvom elektromyografie. Ukázalo sa, že aj nepatrný pokrok v terapii motivuje pacienta.
V gynekologických aplikáciách môže elektroterapia ideálne dopĺňať tradičnú fyzioterapiu. Mala by sa používať výlučne po pôrode. Táto terapia udržiava stabilitu panvového dna a kontrolovanú koordináciu močových zvieračov a svalov panvového dna. Elektroterapeutické zariadenie vysiela elektrické impulzy na stimuláciu nervových buniek a posilňuje svaly panvového dna a močového mechúra, ktoré boli počas pôrodu napäté. Do vagíny sa vloží malá elektróda, ktorá vysiela elektrické impulzy do svalov panvového dna. Elektróda sa môže tiež pripevniť na kožu na stimuláciu panvového dna.
Elektroterapeutické zariadenie umožňuje aj kombináciu biofeedbacku a elektrickej stimulácie. Toto sa nazýva EMG-indukovaná elektrická stimulácia. Pacient musí aktívne sťahovať svaly panvového dna a elektrická stimulácia poskytuje dodatočný elektrický impulz, keď sa dosiahne vopred stanovený prah. Cieľom je tento prah neustále zvyšovať, kým pacient nedokáže svaly úplne stiahnuť bez podpory.
Tradičná medicína a homeopatia majú len málo dôkazov o účinnosti, a preto sa používajú zriedkavo.
Chirurgický zákrok je najúčinnejší u ľudí so stresovou močovou inkontinenciou, ktorí nereagovali na iné liečby.
Najúčinnejšou a počiatočnou fázou liečby môžu byť fyzické cvičenia. Cvičenia na močovú inkontinenciu po pôrode, ktoré majú preukázateľnú účinnosť, sú Kegelove cvičenia. Hlavným princípom takýchto cvičení je tréning kontroly svalovej práce, vykonávanie cvičení každý deň. Je dokázané, že liečia a predchádzajú inkontinencii.
S cvičením môžete začať krátko po narodení dieťaťa. Kegelove cviky tiež pomáhajú prekrviť vaginálnu (perineálnu) oblasť, čo pomôže zahojiť opuchy, modriny a pomliaždeniny. Ak prestanete cvičiť, vaše svaly môžu časom oslabnúť a príznaky sa môžu vrátiť.
Ako robiť Kegelove cviky na posilnenie panvového dna?
Uistite sa, že ste uvoľnení a voľne dýchate, pričom pri nádychu máte zdvihnuté brucho a pri výdychu vtiahnuté. Pri nádychu by ste mali stiahnuť brušné svaly a svaly panvového dna. Mali by ste cítiť stiahnutie okolo vagíny a konečníka. Snažte sa nesťahovať zadok ani horné brušné svaly a uistite sa, že nezadržiavate dych, ale dýchate rovnomerne. Nebojte sa, ak nedokážete stiahnutie dlho udržať. Postupne zvyšujte čas, počas ktorého sťahujete svaly panvového dna. Snažte sa udržať stiahnutie štyri alebo päť sekúnd.
Pri pravidelnom precvičovaní cvikov by ste mali udržať kontrakciu 10 sekúnd a pritom normálne dýchať. Pred opätovným stiahnutím si oddýchnite a počkajte aspoň 10 sekúnd. Ženy, ktoré pravidelne vykonávajú Kegelove cviky, môžu vidieť prvé výsledky za štyri až šesť týždňov.
Prevencia
Prevencia tohto problému existuje. Hoci s vyriešením samotného problému nemôžete nič urobiť, existujú jednoduché opatrenia, ktoré môžete podniknúť, aby ste sa pokúsili vyhnúť inkontinencii. Tu je niekoľko opatrení, ktoré možno podniknúť na prevenciu stresovej inkontinencie po pôrode:
- Hodnotenie lekára:
Po pôrode nechajte svojho lekára dôkladne vyšetriť a posúdiť váš stav, aby zvládol akékoľvek riziko infekcie močových ciest.
- Kegelove cviky sú prospešné nielen počas tehotenstva, ale pomáhajú aj posilňovať panvové svaly po pôrode a môžu zabrániť inkontinencii pri ďalších tehotenstvách.
Ženy by sa mali snažiť zostať v kondícii a cvičiť Kegelove cviky ešte pred pôrodom, aby sa predišlo močovej inkontinencii. Kegelove cviky sú základné cvičenie, ktoré sa dá robiť kedykoľvek a kdekoľvek. Snažíte sa izolovať svaly pubococcygeus a držať ich v stlačenej polohe, počítajte 3-5 sekúnd, uvoľnite a relaxujte 5 sekúnd. Mali by ste to robiť 5-krát denne.
Predpoveď
Prognóza zotavenia z tejto patológie je vyššia u mladých žien po prvom pôrode. U 7 % novopečených matiek príznaky zmiznú ihneď po začatí komplexnej liečby. Ale ani komplexná liečba nebola dostatočná pre mnohé matky, ktoré rodili znova.
Močová inkontinencia po pôrode je pomerne častá patológia, ktorá môže spôsobiť nepohodlie. Pri vzniku tohto ochorenia zohráva úlohu mnoho faktorov, ale riziko je vyššie u žien s traumatickým pôrodom a problémami s panvovým dnom. Liečba patológie spočíva vo fyzioterapii s aktívnymi fyzickými cvičeniami. Účinnosť akýchkoľvek liečebných metód sa posudzuje individuálne.