Vykĺbenie očného viečka: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Everzia očného viečka (syn. ektropión) je stav, pri ktorom sa očné viečko pohybuje smerom od oka, čo má za následok odkrytie palpebrálnej a bulbárnej spojovky. Dolné viečko sa takmer vždy vyklápa do ľavého ucha. Aj pri miernom stupni vyklápania dolného viečka sa dolný slzný bod posúva, čo vedie k slzeniu. Epitel palpebrálnej časti spojovky dolného viečka začína keratinizovať. Ovisnuté viečko, vyklápanie dolného slzného bodu vedie k slzeniu a neustálemu slzeniu, ktoré je pre pacientov bolestivé, k rozvoju chronickej blefaritídy a konjunktivitídy. Závažný lagoftalmus môže prispieť k vzniku vredu rohovky.

Rozlišujú sa nasledujúce formy vychýlenia okraja viečka: vrodené, vekom podmienené, paralytické, jazvové.

Vrodená everzia očného viečka

Vrodená inverzia očného viečka, najmä izolovaná, je najzriedkavejšia forma; je spôsobená skrátením vonkajšej - kožno-svalovej - platničky očného viečka. Pri nízkom stupni maladaptácie očného viečka spravidla nie je potrebná chirurgická korekcia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vekom podmienené vychýlenie očného viečka

Vekom podmienená everzia očného viečka je najčastejšou formou; je spôsobená nadmerným natiahnutím väzov očného viečka, čo vedie k poklesnutiu očného viečka. Liečba je chirurgická - horizontálne skrátenie dolného viečka. V prípade izolovanej everzie dolného slzného bodu sa ambulantne vykonáva vertikálne skrátenie spojovky a aplikácia stehov, ktoré repozíciu dolného slzného bodu premiestňujú.

Toto vychýlenie dolného viečka sa pozoruje u starších pacientov. Prejavuje sa slzením a ak pretrváva dlhší čas, vedie k zápalu, zhrubnutiu a keratinizácii tarzálnej spojivky.

Patogenéza vekom podmieneného vykĺbenia očného viečka

1. Horizontálna laxita viečka sa zistí, keď je stredná časť viečka odtiahnutá od očnej buľvy o 8 mm alebo viac a nevráti sa do svojej normálnej polohy bez žmurkania.
2. Slabosť šľachy mediálneho kútika oka sa zistí potiahnutím dolného viečka smerom von, pričom sa zaznamená poloha najnižšieho bodu. Ak je viečko zdravé, najnižší bod sa nepohne o viac ako 1-2 mm. Ak je slabosť mierna, najnižší bod dosahuje limbus a v závažných prípadoch - zrenicu.
3. Slabosť šľachy laterálneho kútika oka sa vyznačuje jeho zaobleným vzhľadom a schopnosťou mediálne potiahnuť dolné viečko o viac ako 2 mm.

Liečba vekom podmieneného vychýlenia očného viečka

Pri výbere chirurgickej techniky sa berú do úvahy: stupeň everzie (prevaha mediálneho alebo celkového ektropiónu), stupeň horizontálnej slabosti očného viečka, závažnosť horizontálnej insuficiencie šliach uhla očnej štrbiny, objem „prebytočnej“ kože.

1. V prípade mediálneho ektropiónu sa používa technika Lazy-T: vyrezanie tarzokonjunktiválneho obdĺžnikového laloku s výškou 4 mm a dĺžkou 8 mm rovnobežne s kanálikom a jeho ústím a pod ním v kombinácii s excíziou päťuholníkového laloku laterálne od ústia.
2. V prípade generalizovaného ektropiónu sa horizontálne skrátenie očného viečka vykoná excíziou priechodného päťuholníkového laloku očného viečka v oblasti najväčšej everzie. Vyrovná sa výrazná šľachová insuficiencia mediálneho uhla očnej štrbiny.
3. 3. Generalizovaný ektropión s „prebytočnou“ kožou sa eliminuje pomocou techniky Kuhnl-Szymanowského, ktorej podstatou je excízia laterálne prenikajúceho päťuholníkového laloku očného viečka v kombinácii s vyrezaním trojuholníkového laloku v oblasti „prebytočnej“ kože. Vyrovnáva sa závažná šľachová insuficiencia mediálneho uhla očnej štrbiny.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paralytické vyvrátenie očného viečka

Paralytická everzia očného viečka sa pozoruje pri paralýze tvárového nervu a môže sa vyskytnúť po denervácii vlákien kruhového očného svalu (botulínový toxín). Liečba spočíva v neustálom zvlhčovaní očí; počas liečby sa očné viečka prelepia páskou. V prípade dlhodobej patológie (viac ako 6 mesiacov) sa vykonáva horizontálne skrátenie vonkajšieho väziva očného viečka a v prípade potreby sa vykonáva blefarorea.

Paralytický ektropión je spôsobený paralýzou ipsilaterálneho tvárového nervu a je spojený so stiahnutím horných a dolných viečok a poklesom obočia. To môže spôsobiť zúženie očnej štrbiny.

Možné komplikácie

• Expozičná keratopatia je spôsobená kombináciou lagoftalmu a nedostatočného rozloženia sĺz na rohovke očnými viečkami.
• Slzenie je vyvolané zlým priliehaním dolného slzného bodu, dysfunkciou slznej pumpy a zvýšenou tvorbou sĺz, čo spôsobuje suchosť rohovky.

Dočasná liečba

Zamerané na ochranu rohovky, kým sa neobnoví funkcia tvárového nervu.

1. Používanie umelých sĺz alebo masti počas dňa. V miernych prípadoch sa zvyčajne aplikuje obväz na očné viečko počas spánku.
2. Použitie dočasnej tarzorafie (laterálne stiahnutie dolných a horných viečok), najmä u pacientov s nedostatkom Bellovho fenoménu, keď rohovka nie je pri žmurkaní pokrytá viečkami, čo vedie k jej vysychaniu.

Prebiehajúca liečba

Používa sa pri deficite Hellovho fenoménu počas 3 mesiacov alebo v prípade dlhodobého poškodenia tvárového nervu, napríklad po odstránení neurómu sluchového nervu. Cieľom liečby je zmenšiť horizontálne a vertikálne rozmery očnej štrbiny pomocou nasledujúcich postupov.

1. Vykonanie mediálnej kantoplastiky, ak nie je poškodená šľacha mediálneho kútika oka. Očné viečka sa zošijú mediálne od slzného bodu tak, aby sa slzný bod obrátil a medzera medzi vnútorným kútikom oka a slzným bodom sa zmenšila.
2. Na korekciu mediálneho ektropiu v kombinácii s mediálnou kanthálnou insuficienciou sa používa mediálna klinová resekcia so zošitím tarzálnej šľachy k zadnému slznému hrebenu.
3. Laterálna kantálna suspenzia sa používa na korekciu reziduálnej ektropie a na zdvihnutie laterálneho kanthu.

Jazvové vyvrátenie očného viečka

Jazvové vykĺbenie viečka sa vyvíja v dôsledku popálenia, po úrazoch a operáciách a počas kožných infekcií. V čase tepelného popálenia môže silné stlačenie zabrániť poškodeniu okrajov viečok.

Jazvový ektropión je spôsobený zjazvením alebo kontraktúrou kože a podkladových tkanív, čo spôsobuje odsunutie viečka od očnej buľvy. Ak sa koža prstom potiahne smerom k orbitálnemu okraju, everzia sa zníži a viečka sa zatvoria. Pri otváraní úst sa everzia výraznejšie prejaví. V závislosti od etiológie môžu byť postihnuté obe viečka: lokálne poškodenie (trauma) alebo generalizované (popáleniny, dermatitída, ichtyóza).

Liečba jazvového ektropiónu je zložitá a zvyčajne zdĺhavá.

1. V prípadoch obmedzeného poškodenia sa používa kombinácia excízie jazvy a Z-plastiky (predĺženie kože vo vertikálnom smere).
2. V závažných bežných prípadoch sa používa taktika posunutia alebo transplantácie kožného laloku. Autotransplantáty sa odoberajú z horného viečka, zadnej a prednej príušnej tepny a supraklavikulárnej oblasti.

V najskoršom možnom čase po objavení sa everzie je vhodné vykonať blefaroreu a v oneskorenom období môže byť potrebný voľný kožný transplantát. Často je potrebná lokálna aplikácia proteolytických enzýmov a fyzioterapia. Prognóza po vykonaní vhodného zákroku je dobrá, účinok je zvyčajne stabilný, ale v závažných prípadoch sú možné relapsy.

[ 7 ], [ 8 ]

Mechanické vykĺbenie očného viečka (ektropión)

Mechanickú ektropiónu spôsobujú nádory nachádzajúce sa na okraji alebo v jeho blízkosti, ktoré mechanicky vyvracajú viečko. Liečba spočíva v odstránení príčiny, ak je to možné, a v korekcii významnej horizontálnej insuficiencie viečka.