Ischemická neuropatia nervov: typy

Keď sa hovorí o ischemickej neuropatii, každý si okamžite spomenie na patológiu zrakového nervu, spôsobenú porušením krvného obehu v jednej z častí oka. Presnejšie, dokonca aj v častiach samotného nervu, ktoré susedia s očnou buľvou. Intra- a retrobulbárne časti sú najviac náchylné na ischemické lézie.

Ischemická optická neuropatia

Ischemická optická neuropatia zahŕňa 2 typy patológií, ktoré sa líšia lokalizáciou lézie zrakového nervu. Predná ischemická optická neuropatia je lézia nervových vlákien v intrabulbárnej oblasti, ktorá je ohraničená sklérou a nachádza sa vo vnútri očnej buľvy. Ide o najkratší úsek zrakového nervu (iba 0,5 mm), v ktorom sa nachádza jeho disk.

Ischemické poruchy v optickom disku (v prednej forme patológie je postihnutá sietnicová, chorioideálna alebo sklerálna vrstva) je možné pozorovať už v ranom štádiu aj pomocou konvenčnej oftalmoskopie.

Zadná ischemická optická neuropatia sú zmeny v retrobulbárnom (tiež známom ako intraorbitálnom) úseku. Dĺžka tohto úseku je od 2,5 do 3,5 cm, nachádza sa medzi bielkom a orbitálnym otvorom optického kanála. Bohužiaľ, prerušenie prekrvenia nervov v tomto úseku na začiatku patológie nie je badateľné počas oftalmoskopie alebo retinografie. Informatívne budú iba elektrofyziologické metódy vyšetrenia a dopplerografia ciev (karotickej, oftalmickej a supratrochleárnej artérie).

Rovnako ako v prvom prípade, ochorenie postihuje najmä starších ľudí. Zároveň je frekvencia detekcie tejto patológie u mužov výrazne vyššia ako u žien.

Hlavným špecifickým príznakom oboch patológií je prudký pokles kvality videnia v dôsledku cievneho kŕča, blokády trombu alebo sklerotických zmien. Nie je vylúčený vplyv systémových ochorení a akútnej straty krvi.

Ischemické procesy sa však môžu vyskytnúť nielen v oblasti zrakového nervu, ale aj v iných štruktúrach nervového systému. Príčinou neuropatií bude v každom prípade porušenie prietoku krvi v cievach, ktoré živia špecifický nerv.

Ischemická neuropatia tvárového nervu

Ide o léziu jedného z najmladších nervov v lebečnej oblasti. Tento ľahko zraniteľný útvar nesie dôležitú funkciu regulácie mimiky. Inými slovami, je zodpovedný za inerváciu tvárových svalov. Je zrejmé, že zníženie jeho funkcie vedie k vzniku zvláštnej grimasy na tvári, ktorú človek nedokáže ovládať. A zhoršenie nervových vlákien môže nastať v dôsledku poruchy krvného obehu v jednej z ciev prechádzajúcich v blízkosti určitej vetvy tvárového nervu.

Tvárový nerv je pomerne zložitá rozvetvená štruktúra, ktorej vlákna sú prepletené s vláknami iných štruktúr zodpovedných za citlivosť jazyka, slinenie a slzenie. V bezprostrednej blízkosti jadra tvárového nervu v hĺbke mozgového kmeňa sa nachádzajú aj jadrá iných nervov (sluchový, abducens, trigeminálny). Možné je aj poškodenie týchto nervových štruktúr, vtedy sa príznaky poškodenia tvárového nervu (polovičné zatvorenie očí a úst, skreslené črty tváre, ochabnuté líca atď.) môžu prekrývať s príznakmi, ako sú zmeny vo vnímaní chuti, strabizmus, strata sluchu, slinenie, nadmerné slzenie atď.

Podľa štatistík je výskyt tohto typu patológie približne 0,025%. Liečba ochorenia je pomerne dlhá - 21-30 dní a obdobie zotavenia môže trvať od 3 týždňov v miernych prípadoch do šiestich mesiacov v pokročilých prípadoch. Prognóza závisí od stupňa poškodenia nervov. Úplná svalová paralýza dáva polovičnú prognózu. Úplné obnovenie svalovej pohyblivosti sa pozoruje u polovice pacientov. Pri čiastočnej paralýze sa toto číslo zvyšuje na 85%. U 1 z 10 pacientov môže ochorenie relapsovať.

V závislosti od stupňa poškodenia tvárového nervu sa porucha mimiky nahrádza zvláštnou maskou. Pri úplnej svalovej atónii sa pozoruje zvláštny obraz. Zvyčajne je proces jednostranný, takže jedna polovica tváre má rovnaký obvyklý výraz a druhá sa mení na grimasu: chýbajú všetky vrásky na čele, okolo oka, v nasolabiálnom trojuholníku, očné viečko a kútik pier klesajú, očná štrbina sa nezvyčajne rozširuje, pričom človek nemôže úplne zavrieť oko. Kvôli mierne otvoreným ústam sú ťažkosti s jedením, najmä tekutej potravy, ktorá sa vylieva.

No, poďme ďalej, od hlavy dole k telu. V oblasti ramien vidíme nervový plexus pozostávajúci z hrudných, miechových a krčných nervov. Pod ním (pozdĺž ramena) sa rozbieha niekoľko krátkych a dlhých vetiev a ktorákoľvek z nich môže byť vystavená ischemickému poškodeniu, ak je narušený prietok krvi v cieve, ktorá nerv vyživuje.

Jednou z dlhých vetiev brachiálneho plexu je stredný nerv, ktorý prechádza bok po boku s brachiálnou tepnou cez axilárnu oblasť a potom sa tiahne pozdĺž mediálneho okraja humeru. V spodnej časti ramena sa ponára pod Strutherov väz, potom prechádza do hrúbky okrúhleho svalu nazývaného pronator a vychádza na predlaktí. V tomto bode nerv prakticky nemá žiadne vetvy. Objavujú sa v oblasti predlaktia a ruky.

V predlaktí nerv prechádza pod svalmi zodpovednými za flexné pohyby prstov. Tu je pod jeho kontrolou celá predná svalová skupina.

Stredný nerv vstupuje do oblasti ruky cez zápästný kanál, ktorý sa nazýva aj karpálny tunel. Tu je nerv zodpovedný za inerváciu svalov zodpovedných za pohyb palca a citlivosť kože na strane dlane 3,5 prstov vrátane palca, bedrových svalov a zápästného kĺbu.

Vzhľadom na špeciálnu anatomickú štruktúru stredového nervu sa za jeho najzraniteľnejšie miesta považujú tunely, kadiaľ nerv prechádza medzi svalmi, väzmi, kĺbmi, kde môže byť stlačený spolu s blízkou tepnou, ktorá nervu dodáva výživu. Medzi tunelové syndrómy patria: syndróm karpálneho tunela, syndróm okrúhleho pronatora, syndróm Strutherovho pásu atď.

Ischemická neuropatia stredného nervu

Je zrejmé, že v tomto prípade nehovoríme o ischemickej neuropatii, ale o kompresno-ischemickej neuropatii stredových nervov, kde dochádza k ischémii v dôsledku kompresie nervu a ciev. Príčinou takejto kompresie môžu byť zranenia, nádory, zápalové a degeneratívne procesy vo svaloch a kĺboch. Niekedy je tunelový syndróm spojený s profesionálnymi činnosťami a pravidelným vykonávaním úloh, pri ktorých dochádza k stláčaniu nervov a ciev.

Za najvýraznejšie príznaky patológie sa považujú: silná bolesť, ktorá môže postihnúť oblasti mediálneho povrchu predlaktia, ruky a prvých 3 prstov, opuch postihnutej oblasti, výskyt tepla v tejto oblasti (pri ischémii sa často pozoruje reverzná reakcia s cyanózou a hypotermiou), niekedy sa pozoruje necitlivosť a brnenie v ruke a dlani. Človek nemôže zaťať prsty do päste, ohnúť alebo ohnúť palec, druhý prst sa zvyčajne tiež neohýba a pri ohnutí tretieho sa eliminujú určité ťažkosti.

Ischemická neuropatia lakťového nervu

Ulnárny nerv je ďalšia dlhá vetva brachiálneho plexu, ktorá môže byť stlačená spolu s cievami, ktoré ju živia, čo vedie k kompresno-ischemickej neuropatii ulnárneho nervu. Tento nerv tiež dáva vetvy, začínajúc iba od predlaktia, ale je zodpovedný za inerváciu ulnárneho flexora, ruky, časti hlbokého flexora prstov, svalu zodpovedného za addukciu palca, medzikostných a bedrových svalov, svalov posledného prsta, kože dlaní a prstov.

Spolu s lakťovou tepnou prechádza nerv cez lakťový kanál (tiež známy ako lakťový kanál) a Guyonov kanál v oblasti zápästia, kde sa najčastejšie pozoruje ich kompresia, ktorá je sprevádzaná slabosťou ruky, kvôli ktorej človek nemôže vykonávať bežné pohyby (vziať niečo do ruky, písať text, hrať na klávesnici atď.). Charakteristickým syndrómom patológie je aj necitlivosť, ktorá sa prejavuje v oblasti malíčka a časti prstenníka, ako aj na vonkajšej strane dlane.

Človek môže pociťovať nepohodlie a bolesť v lakti, ktorá často vyžaruje do zápästia a ruky. Stredné a vonkajšie falangy prstov sú neustále ohnuté, čo vytvára dojem labky dravca s pazúrmi.

Príčiny patológie sú identické s predchádzajúcim typom neuropatie. Ide o zranenia, zápaly, reumatické zmeny, ako aj vykonávanie určitých prác a zlé návyky, ktoré vedú k kompresii nervu v oblasti lakťa alebo zápästia.

Ďalšia dlhá vetva, ktorá vychádza z brachiálneho plexu, sa nazýva radiálny nerv. Vedie pozdĺž zadnej časti podpazušia a spočíva na priesečníku širokého chrbtového svalu (m. latissimus dorsi) a šľachy trojhlavého svalu ramena (m. triceps brachii). Tu môže dôjsť k kompresii radiálneho nervu.

Nerv potom prechádza pozdĺž humerálnej drážky, špirálovito sa vinie okolo samotnej kosti, kde môže byť tiež vystavený kompresii. Kompresia tohto nervu je možná aj v oblasti lakťa, kde prechádza pozdĺž vnútornej časti lakťového ohybu a potom zostupuje do ruky vo forme dvoch vetiev: povrchovej a hlbokej.

Ischemická radiálna neuropatia

Radiálny nerv je zodpovedný za inerváciu svalov, ktoré naťahujú predlaktie a ruku, unášajú palec, naťahujú proximálne falangy prstov a otáčajú dlaň smerom nahor, poskytujú citlivosť lakťu, zadnej časti ramena, zadnej časti predlaktia, niektorej časti ruky a prvým 3 prstom s výnimkou extrémnych (distálnych) falangov.

Ischemická neuropatia radiálneho nervu môže byť spôsobená jeho kompresiou v dôsledku traumy, nádorov, predčasného odstránenia škrtidla, častého pravidelného ohýbania ruky v lakti alebo zápästí, kompresie počas spánku. Kompresia v oblasti podpazušia nastáva v dôsledku používania barlí alebo pri opieraní sa o nohu ohnutú v kolene počas sedenia. Kompresia radiálneho nervu v oblasti zápästia je možná pri nosení pút.

Príčinou ischemickej neuropatie môžu byť zápalové a degeneratívne zmeny v tkanivách v oblasti radiálneho nervu a ciev, ktoré ho vyživujú. Ischémia môže byť tiež dôsledkom infekčných systémových ochorení a ťažkých intoxikácií.

Ak hovoríme o nervovej lézii v podpazuší, príznakmi budú ťažkosti s natiahnutím ruky v oblasti predlaktia, ruky a článkov prstov najbližšie k dlani. Dochádza k silnému oslabeniu ruky. Aj keď sú ruky zdvihnuté, ruka stále visí. Osoba nemôže pohnúť palcom do strany, cíti necitlivosť a brnenie na zadnej strane prvých 3 prstov, hoci citlivosť distálnych článkov pretrváva.

Ak je nerv postihnutý v špirálovom kanáliku, lakťový reflex a natiahnutie ruky v lakti nie sú narušené, rovnako ako citlivosť zadnej strany ramena.

Keď je postihnutý nerv v blízkosti lakťového kĺbu, človek pociťuje bolesť a necitlivosť na zadnej strane ruky pri každom ohnutí ruky v lakti. V tomto prípade môže citlivosť predlaktia zostať normálna alebo mierne znížená.

Poškodenie nervov v oblasti zápästia je charakterizované dvoma syndrómami: Turnerovým (so zlomeninami) a radiálnym tunelovým (s kompresiou povrchovej vetvy). V oboch prípadoch dochádza k znecitliveniu zadnej strany ruky a prstov a na zadnej strane palca sa objavuje pocit pálenia a bolesti, ktorý sa môže rozšíriť po celej ruke.

V oblasti horných končatín sa nachádza niekoľko ďalších krátkych nervov (dlhý hrudný, podkľúčový, axilárny, supra- a subskapulárny nerv atď.), ako aj dlhé vetvy: muskulokutánny a mediálny nerv predlaktia. Všetky môžu byť tiež vystavené ischémii, ale to sa stáva oveľa menej často ako u vyššie opísaných nervov.

Ischemické neuropatie horných končatín už nie sú patológiami staroby. Sú typickejšie pre mladých ľudí a ľudí stredného veku, teda pre populáciu v produktívnom veku.

A čo nám povedia nervy dolných končatín, pre ktoré ischemická neuropatia tiež nie je niečím nepredstaviteľným, najmä vzhľadom na časté prípady kŕčových žíl a poranení nôh?

Činnosť svalov našich nôh je riadená dvoma typmi nervových plexov. Jeden z nich sa nazýva bedrový, druhý - sakrálny. Z bedrového plexu vychádza niekoľko vetiev, ktoré prechádzajú v iliako-sternálnej a inguinálnej oblasti, v oblasti genitálií, stehna. Bedrový plexus zahŕňa aj laterálne a obturátorové nervy.

Všetky tieto vetvy sa podieľajú na inervácii svalov a kože panvy a stehna a môžu byť vo väčšej či menšej miere vystavené ischémii, ale nie tak často ako nervy sakrálneho plexu.

Sakrálny plexus má 3 časti: kostrčovú, genitálnu a sedaciovú. Ale zo všetkých nervových vlákien sakrálneho plexu je najväčší z nervov, nazývaný sedací, pretože prebieha v zadku, a jeho vetvy - peroneálny a holenný nerv, najčastejšie poškodený. Sedací nerv sa rozvetvuje na dve nerovnaké vetvy v druhej polovici dĺžky stehna v blízkosti popliteálnej jamky.

Ischiatický nerv prechádza vo vnútri panvy a cez špeciálny otvor vychádza na jej zadnej ploche, ponára sa pod hruškovitý sval, prechádza pozdĺž stehna pozdĺž jeho zadnej časti a rozdeľuje sa neďaleko od popliteálnej jamky. Vďaka tomuto nervu môžeme nohu ohnúť v kolene.

Poškodenie sedacieho nervu je možné pozdĺž celej jeho trasy v dôsledku traumy, nádorových procesov, hematómov, aneuryziem a dlhodobej kompresie. Najčastejšie je však stlačený piriformisovým svalom, zmeneným v dôsledku rôznych patológií chrbtice alebo nesprávne podanej intramuskulárnej injekcie.

Poškodenie sedacieho nervu, ako aj iných nervových štruktúr, je možné aj pri systémových infekčných a zápalových patológiách a toxických účinkoch na telo.

Medzi príznaky poškodenia sedacieho nervu patrí bodavá bolesť pozdĺž nervu, obmedzenie pohybu končatiny, necitlivosť a brnenie v zadnej časti nohy a chodidla a ťažkosti s ohnutím nohy v kolene.

Neuropatia sedacieho nervu je druhá najčastejšia hneď po patológii jednej z jeho vetiev – peroneálneho nervu. Tento nerv, prechádzajúci pod kolenom, sa rozdvojuje na začiatku fibuly. Hlboké a povrchové vetvy sa tak stávajú pokračovaním nervu. Prvá vedie pozdĺž vonkajšieho povrchu holene a hornej strany chodidla, druhá – pozdĺž anterolaterálnej časti holene s prechodom do mediálnej časti, kde nerv preniká pod kožu a rozvetvuje sa na dve časti. Tieto časti sa nazývajú stredný a mediálny kožný nerv.

Hlboká časť peroneálneho nervu je zodpovedná za inerváciu svalov, ktoré naťahujú chodidlo a prsty, a tiež zdvíhajú vonkajší okraj chodidla. Povrchová vetva riadi svaly, ktoré zabezpečujú rotáciu a plantárnu flexiu chodidla, jeho citlivosť, inervuje kožu medzi prstami a na spodnej časti holene.

Najčastejšie je fibulárny nerv postihnutý v oblasti hlavice fibuly a v mieste, kde nerv vystupuje z chodidla. Kompresia nervu a blízkych ciev v týchto oblastiach sa nazýva syndróm horného a dolného tunela. Okrem kompresie, vrátane nosenia tesnej obuvi a dlhodobej imobilizácie končatiny, zranení, systémových infekcií a intoxikácií, môžu byť príčinou ochorenia zmeny svalového a kĺbového tkaniva spôsobené ochoreniami chrbtice. Menej často je ochorenie spôsobené nádormi, patológiami spojivového tkaniva, metabolickými poruchami.

Neuropatia peroneálneho nervu

Cievne poruchy (napríklad kŕčové žily alebo cievna trombóza) a kompresia sa však považujú za najčastejšie príčiny vzniku ischemickej alebo kompresno-ischemickej neuropatie peroneálneho nervu.

Pri ischemickej a kompresnej povahe patológie sa príznaky ochorenia objavujú postupne, ich intenzita sa časom zvyšuje. Porážka peroneálneho nervu v mieste rozvetvenia pod kolenom sa vyznačuje problémami s natiahnutím chodidla a prstov. Chodidlo zostáva ohnuté smerom nadol, čo predstavuje určité ťažkosti pri chôdzi. Človek musí silno zdvíhať nohy, aby sa prstami nedotýkal podlahy (kohútí alebo konský chôdza). Pacient môže tiež pociťovať bolesť vo vonkajšej časti holene alebo chodidla.

Ak je hlboká vetva peroneálneho nervu postihnutá ischemickým poškodením, pokles chodidla nie je taký výrazný, ale pretrvávajú ťažkosti s jeho natiahnutím a pohybom prstov. Zaznamenáva sa zníženie citlivosti chrbta chodidla a priestoru medzi prvými dvoma prstami. Ak ochorenie trvá dlhší čas, je možné pozorovať poklesnutie medzikostných priestorov na chrbte chodidla.

Pri neuropatii povrchovej vetvy peroneálneho nervu dochádza k zníženiu citlivosti laterálnych plôch dolnej končatiny a mediálnej oblasti chrbta chodidla. Pacient môže pociťovať bolesť na tých istých miestach. Flexia prstov nie je narušená, ale rotácia chodidla je trochu oslabená.

Ischemická neuropatia tibiálneho nervu

Tibiálny nerv prechádza stredom popliteálnej jamky, medzi mediálnou a laterálnou hlavou mäsitého lýtkového svalu, potom medzi ohýbačmi prstov a ponára sa do lúmenu členkového kĺbu. Odtiaľ nerv vstupuje do tarzálneho kanála, kde je bezpečne fixovaný spolu s jednou z tibiálnych artérií pomocou ohýbača. V tomto kanáli najčastejšie dochádza ku kompresii nervu.

Tibiálny nerv riadi pohyb a citlivosť kože a svalov zodpovedných za ohýbanie chodidla a dolnej časti nohy, ohýbanie chodidla dovnútra, rôzne pohyby prstov na nohách a naťahovanie distálnych falangov prstov.

Okrem kompresie v tarzálnej oblasti môže byť ischemická neuropatia tibiálneho nervu spôsobená aj zraneniami (často takéto zranenia trpia športovci), deformáciami chodidiel, dlhodobým pobytom v nepohodlnej polohe, ochoreniami kolenného kĺbu a členku, nádorovými procesmi, metabolickými poruchami, vaskulárnymi patológiami (napríklad vaskulitídou, pri ktorej dochádza k zápalu a deštrukcii cievnych stien).

Ak je tibiálny nerv postihnutý v oblasti pod kolenom, klinický obraz patológie naznačuje porušenie ohybu chodidla smerom nadol (pri peroneálnej patológii je situácia opačná, hoci v oboch prípadoch je neschopnosť stáť na špičkách). Počas pohybu človek kladie dôraz na pätu a snaží sa neopierať sa o prsty. Zadná skupina svalov dolnej končatiny a chodidla postupne atrofuje a chodidlo sa začína podobať pazúrovitej labe zvieraťa (rovnaká situácia sa pozoruje pri neuropatii lakťového nervu).

Zhoršenie citlivosti sa pozoruje na zadnej strane holene a na dolnej tretine jej prednej časti, v oblasti chodidla. Citlivosť je znížená na celom povrchu prvých 3 prstov a na zadnej strane 5. prsta. Štvrtý prst je čiastočne postihnutý, pretože je inervovaný rôznymi nervami.

Ak je neuropatia traumatickej povahy, potom sa naopak môže citlivosť nadmerne zvýšiť a koža opuchnúť.

Stlačenie nervu a ciev, ktoré ho živia v tarzálnom kanáliku, sa prejaví ako pálivá a bodavá bolesť v oblasti chodidla, ktorá vyžaruje do lýtkového svalu. Bolesť sa zintenzívňuje pri behu a chôdzi a tiež pri dlhom státí. Na oboch okrajoch chodidla sa pozoruje patologicky zvýšená citlivosť. Postupom času sa chodidlo sploští a prsty sa mierne ohnú dovnútra. Ak poklepete kladivkom v oblasti Achillovej šľachy, pacient sa bude sťažovať na bolesť v tomto mieste.

Poškodenie mediálneho nervu na chodidle sa prejavuje ako bolesť na vnútornom okraji chodidla a v dorzálnej oblasti prvých 3 prstov. Ak poklepete (poklepete) v oblasti člnkovej kosti, potom sa v palci na nohe objavia ostré, prenikavé bolesti.

Kompresia nervu v tarzálnom kanáli a poškodenie mediálnej vetvy tibiálneho nervu sú typické pre ľudí s vysokou fyzickou aktivitou, športovcov, turistov. Najčastejšie sú vyvolané dlhodobou chôdzou alebo behom.

Porážka vetiev tibiálneho nervu v oblasti prstov je typická pre ľudí s nadváhou, ktorí milujú podpätky. Táto patológia je teda typickejšia pre ženy. Vyznačuje sa syndrómom bolesti, ktorý začína na klenbe chodidla. Bolesť sa cíti na spodnej časti chodidla a preniká aj cez prvé 2-4 prsty, pričom sa zosilňuje počas státia alebo chôdze.

Poškodenie vetiev tibiálneho nervu v oblasti päty, spôsobené dlhodobou chôdzou bez topánok alebo na tenkých podrážkach, ako aj dopadom na pätu pri skoku z výšky, sa prejavuje bolesťou a silným znížením citlivosti v tejto oblasti. Niekedy sa však pacienti sťažujú na nepríjemné pocity v päte (brnenie, šteklenie atď.) alebo zvýšenú citlivosť na dotyk (dotyk tkanív je bolestivý). Kvôli strachu z takýchto príznakov sa človek snaží chodiť bez toho, aby stúpil na pätu.

Treba povedať, že naše telo je obalené obrovskou sieťou pretínajúcich sa nervov a ciev. Prerušenie prietoku krvi v ktorejkoľvek časti tela môže ľahko viesť k poškodeniu nervov, teda k rozvoju ischemickej neuropatie. A hoci príčiny takýchto porúch môžu byť úplne odlišné, následky poškodenia nervov vždy ovplyvňujú kvalitu života pacienta, obmedzujú pohyb, schopnosť pracovať a niekedy aj komunikáciu, čo ovplyvňuje psychoemocionálny stav človeka.