Ischemická neuropatia

Naše telo je jedinečný, ale neuveriteľne zložitý systém, v ktorom je všetko prepojené. Je jasné, že pre bezproblémové fungovanie akéhokoľvek viaczložkového mechanizmu je potrebný orgán, ktorý bude monitorovať a usmerňovať činnosti jednotlivých zložiek a jednotlivých prepojení spoločného systému. V našom tele je kontrolná úloha pridelená centrálnemu nervovému systému a funkčnosť všetkých ostatných orgánov do značnej miery závisí od jeho zdravia. Poruchy nervového systému sa zvyčajne označujú ako neuropatie. Keď máme porážku štruktúr inervujúcich rôzne orgány, príde na myseľ pojem "ischemická neuropatia" v dôsledku porušenia ponuky krvi blízkej časti tela. A ak ide o stláčanie nervu a ciev svalom, chrupavým alebo kostným tkanivom, takáto patológia bude správnejšie nazývaná kompresná a ischemická neuropatia.

[1],

Epidemiológia

Neuropatia je vo väčšine prípadov jednosmerný proces, t.j. Poškodenie nervov z jednej strany nemá za následok stratu nervových vlákien umiestnených symetricky na druhej strane tela. Avšak štatistiky ukazujú, že asi 20 až 30% pacientov po 3-5 rokoch, tento proces môže prejsť na druhú stranu. V tomto prípade, väčšina ischemickej formy neuropatie postihuje starších ľudí, ktorí sú označené aterosklerotické zmeny ciev (zúženie krvných ciev v dôsledku ukladá na stenách ich cholesterolu a súvisiacich krvných zrazenín, ktoré bránia prietoku krvi).

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny ischemickej neuropatie

Ako sme už pochopili, ischemická neuropatia je porušením normálneho fungovania nervových buniek v dôsledku zhoršeného krvného obehu. Ukazuje sa, že príčiny ischémie nervu sa môžu považovať za tie faktory, ktoré spôsobujú poruchy obehu. Medzi tieto faktory patria: vaskulárne poruchy a veľká strata krvi. V prvom prípade máme lokálne poruchy spojené so systémovými ochoreniami, v druhom prípade porušenie všeobecnej hemodynamiky.

Aké vaskulárne poruchy môžu spôsobiť ischemickú neuropatiu? Zápal cievnej steny, aterosklerotické zmeny, tvorba trombov, stenóza artérií, ktoré sa pozorujú v prípade nasledujúcich ochorení:

• ateroskleróza
• Arteriálna hypertenzia
• Gipotoniya
• Obrie bunky, obliterujúca alebo nodulárna artritída
• Diabetes mellitus
• Diskopatia chrbtice s vertebrobasilárnymi poruchami
• Vaskulárna trombóza
• Kŕčové žily
• Ischemická choroba srdca a srdcové zlyhanie atď.

Ak hovoríme o porušenie všeobecného hemodynamiku, sú rizikové faktory pre krvácanie z gastrointestinálneho traktu, komplikácie počas chirurgického zákroku, závažné gynekologické krvácanie, trauma, sprevádzané veľkou stratou krvi, znížený krvnej zrážanlivosti (v dôsledku rôznych ochorení). Vyskytli sa prípady vývoja neuropatií a na pozadí anémie.

Pokiaľ ide o kompresný-ischemickej neuropatie, ktorá sa často označuje ako syndróm tunela, prichádza do zápalového ochorenia prednej časti svalu, kosti a spojivového tkaniva, čo vedie k ich napúčanie (myozitída, artritída, osteomyelitídy, atď ..). Akýkoľvek zápal spôsobuje opuch tkaniva. Taktiež sa zvyšujú vo veľkosti, začínajú stláčať nerv a neďaleké cievy.

Často sa takéto neuropatie považujú za komplikácie opísaných ochorení. Môžu sa vyskytnúť počas obdobia ochorenia a niekoľko mesiacov po zmiernení akútnych symptómov. Zápaly, najmä chronické, neprechádzajú bez stopy. Veľmi často vedú k degeneratívnym zmenám v tkanivách (ich zhutnenie, tvorba jazvového tkaniva a patologického rastu, obmedzenie pohyblivosti kĺbov v dôsledku deformácie chrupavky atď.). To všetko vytvára abnormálne podmienky pre okolité štruktúry, vrátane nervov a ciev.

[9], [10], [11], [12]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre stláčanie ischemická neuropatia možno predpokladať, hypotermia tkanivovej penetrácie do tela bakteriálnych alebo vírusových infekcií, pravidelné prepätiu jednotlivých svalových skupín, traumou (ťažkých pomliaždenín, zlomenín, väzu prasknutie, a podobne), dlhodobý pobyt v nepohodlnej polohe, čo spôsobuje prenos nervov a krvných ciev v nejakej oblasti tela. Tunela syndróm môže byť spôsobená niekoľkými systémových ochoreniach (endokrinných ochorení, metabolických porúch, reumatických a ďalšie zmeny v tkanivách tela, ktoré menia tvar tunela - dutine medzi svaly, väzy, kosti, kde beží nervu).

[13], [14], [15], [16], [17],

Patogenézy

Neuropatia (neuropatia) je slovo pozostávajúce z dvoch častí. Prvý znamená nerv, druhú patológiu. Neuropatia sa teda musí chápať ako patológia nervov súvisiacich s centrálnym alebo periférnym nervovým systémom. Takáto patológia je vždy spôsobená určitou príčinou, ktorá ovplyvnila prácu nervového systému a spôsobila vznik bolestivých príznakov.

V závislosti na príčine patológie niekoľko typov neuropatia: zmyslový, diabetická, ischemickej, traumatické, tlakové, atď Lokalizácia postihnutého nervu neuropatia môže rozlišovať zrakový nerv (optická neuropatia), bedrový plexus ilioinguinal nervu neuropatia suprascapular a lícneho nervu neuropatiou horných a dolných končatín, atď.

Okrem toho existuje množstvo patologických stavov, v ktorých je ovplyvnená viac ako jeden nerv, a niektoré, ktoré sú zodpovedné za inervácie určitej oblasti, čo vedie k strate citlivosti a narušená funkcia motora. Takáto choroba nervov sa nazýva polyneuropatia.

Nervy sú niečím, prostredníctvom ktorého môžeme cítiť, cítiť a vykonávať akýkoľvek pohyb, vrátane oka blikajúceho a prehltnutia. Sú to nervy, ktoré riadia pohybovú aktivitu svalov. Porážka nervov zhoršuje vodivosť impulzov pochádzajúcich z mozgu. Svaly buď nedostávajú tento signál, alebo ho dostanú neskoro, alebo sú veľmi slabé a nezabezpečujú správnu činnosť svalových vlákien. V dôsledku toho trpí mobilita orgánu, ktorého inervácia by mal postihnutý nerv vykonať.

Ischemická neuropatia je nervové poškodenie spôsobené poruchou výživy. Áno, nervové bunky, rovnako ako všetky ostatné v našom tele, tiež nemôžu fungovať v podmienkach hladu. Ak chcete vykonávať bežné životné aktivity, mali by dostať kyslík, vitamíny, stopové prvky a ďalšie dôležité látky v krvi. Ak je prietok krvi narušený, nervový systém trpí a po ňom aj iné orgány a systémy človeka. V tomto prípade sa nervové vedenie zhoršuje v dôsledku dystrofických zmien v samotných nervoch a okolitých tkanivách.

Nervová ischémia sa týka patológií, ktoré môžu ovplyvniť akýkoľvek nerv v rôznych častiach tela: tvár, oči, hrudník, chrbát, končatiny, ak má osoba problémy s krvným obehom.

Kompresia-ischemická neuropatia - trochu odlišná forma ochorenia, čo je viac typické pre horné a dolné končatiny vzhľadom k ich pohyblivosti, rovnako ako chrbtica. Tento druh ochorenia môže spôsobiť degeneratívne a zápalové zmeny v svalov a kĺbov, trauma, a proste zostať dlho v nepohodlnej polohe, kedy nervov a ciev v ich susedstve, ktoré majú byť stlačená na určitú dobu, čo má za následok zníženú citlivosť tkanív. Vzhľad nepohodlie - to je signál k tomu, že niektoré štruktúry tela zažívajú nadmerné namáhanie, zhoršuje ich funkčnosť.

Musím povedať, že neuropatia - dosť bežný patológiu, a to najmä pokiaľ ide o kompresnom ischemická jeho varianty. Stláčanie v muskuloskeletálneho tunely a pozdĺž chrbtice môžu podliehať väčšie okcipitální, rozšírenie, suprascapular, axilárny nervu, dlhé nervu hrudníka žiarenia, ulnárny, medián, ilioinguinal, a ďalšie typy nervov, rovnako ako niekoľko typov nervových plexu. A v každom prípade bude bolesť, ako jasný znak nervovej lézie, majú jeho umiestnenie.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Príznaky ischemickej neuropatie

Vzhľadom k tomu, neuropatia - koncept spoločné, a ochorenie môže byť umiestnená v rôznych častiach tela, v závislosti od príznakov postihnutú oblasť sa môže trochu meniť. Prvé známky ischemickej neuropatie, vyskytujúce sa vo väčšine prípadov považovaná za parestézia (necitlivosť, mravčenie, plazenie hmyz), zmeny intenzity bolesti (na začiatku ochorenia často tupý a nie je exprimovaný), porušenie postihnutej oblasti citlivosti, znížený svalový motility (poruchy pohybu).

Parestézia môže byť pozorovaná stláčaním nervu kvôli nepohodlnému držaniu tela. Ak je ochorenie zapríčinené zápalovými alebo dystrofickými zmenami, symptóm sa objaví hlavne v noci na pozadí stagnácie žilovej krvi. Pri stlačení nervu dolnej koleno alebo lakeť horných končatín, tento príznak je pozorovaný nielen v oblasti kompresie nervových štruktúr, ale aj spodnú časť končatiny (predlaktia a ruky, nohy a chodidlá).

Bolesť môže mať inú povahu a intenzitu, často sa vyskytujú bez zjavnej príčiny. Rozširujú sa do oblasti inervácie postihnutého nervu a sú posilnené, keď je aplikovaný tlak na miesto prechodu nervu, ohyb končatín, zvýšený stres, aktívne pohyby.

Poruchy citlivosti sa môžu prejaviť vo forme jej poklesu alebo nárastu, čo sa stáva oveľa menej často. V niektorých prípadoch, akútne kompresia-ischemickej neuropatie prvýkrát zistený pokles citlivosti končatín, a potom jej významné zvýšenie, takže aj ľahký dotyk spôsobuje nepríjemný pocit (chvenie prechádza telesom).

Niekedy môže prah citlivosti tkaniva narastať alebo klesať. Pri akútnej kompresii nervov sa tento príznak môže objaviť už na začiatku ochorenia. Pri ischemickej neuropatii sa pozoruje porucha citlivosti už v neskorších štádiách ochorenia.

Porušenie motorickej schopnosti orgánov, ktorých inervácia zodpovedá napadnutému nervu, nie je len jedným z príznakov tejto choroby. Môže pôsobiť ako faktor, ktorý zhoršuje tkanivovú ischémiu. Spočiatku je pohyb svalov a kĺbov obmedzený samotnou osobou kvôli bolesti, ku ktorej dochádza. Ale potom nedostatok cvičenia, alebo skôr nedostatok pravidelného cvičením svalov, ktorá sa vykonáva aj počas vykonávania každodenných záležitostí a obvyklé pohyby, ktoré sme niekedy nemyslí, vedie k dodatočným degeneratívne zmeny (atrofie nervov a svalov).

Ďalším bežným príznakom neuropatie je edém tkanív v postihnutej oblasti, čo tiež zhoršuje situáciu, čo prispieva k ešte väčšej kompresii (kompresii) nervu. Takže ischemická neuropatia môže ľahko prejsť na kompresiu-ischemickú, ktorá sa najčastejšie pozoruje.

Ako sme už povedali, symptomatológia ochorenia má závislosť od lokalizácie postihnutého nervu. Napríklad ischemická optická neuropatia, pri ktorej je pozorované poškodenie optického nervu. Má svoje vlastné špecifické príznaky:

• prudký pokles videnia, ktorý sa vo väčšine prípadov pozoruje po prebudení, ale môže byť vyvolaný aj fyzickou aktivitou, horkou kúpeľňou, saunou alebo saunou,
• zmena vnímania farieb,
• epizódy rozmazaného videnia v predvečer drastických zmien,
• intenzívna bolesť v hlave,
• pocit nepohodlia a nudná bolesť v oku, akoby za ním.

Posledné tri symptómy sa vo všetkých prípadoch nedodržiavajú. Bolesť sa nemusí objaviť alebo byť veľmi slabá.

Porážka optického nervu najviac ovplyvňuje periférne videnie. Výhľad môže byť buď zúžený koncentricky, alebo jednotlivé oblasti v dolných, časových a nosných oblastiach vypadávajú, niekedy sú tu jednotlivé chyby nazývané scotómy.

Môže to tiež byť bolesť v svaloch, pulzujúca bolesť v chrámoch. Niekedy človek pocíti bolesť pri pokoření vlasov. Na tých miestach, kde prechádza časná tepna, sa bolesť prejavuje mimoriadne silne, najmä keď je palpácia. Tieto symptómy naznačujú nielen vývoj neuropatie, ale aj jej príčinu - arteritída (zápal steny ciev).

Ischemická neuropatia dolných končatín sa môže prejaviť nielen bolesťou, parestéziou a poruchou pohyblivosti kĺbov. Osoba zmení svoju chôdzu, nesprávne zloží nohu, zhoršuje sa pri chôdzi, s intenzifikáciou bolesti a v súvislosti s progresívnou slabosťou svalov môže dokonca stratiť rovnováhu. Noha môže mať aj horúčku, ohyby prstov v podobe pazúrov, na koži nohy sa objavujú ťažko uzdravujúce vredy, nechty sa stávajú krehké atď.

Ischémia nervov bedrovej a triesla, rovnako ako v poškodenia dolných končatín, môže dôjsť k zníženiu sexuálnej aktivity, časté močenie epizód, nútené pózovať s predklon, bolesti v penise, miešku a semenníkov u mužov.

Ischémia tvárového nervu je ešte nepríjemnejší pohľad. Pacienti majú parézu tvárových svalov (na tvári sa objavuje podivná grimasa, oči môžu byť napoly uzavreté, ústa sú mierne otvorené na jednej alebo oboch stranách atď.). V závislosti od toho, ktorá časť nervu je poškodená, slzenie, suché oči, slinenie, poruchy chuti, mimikry, môže sa objaviť vynútené pohyby tváre.

[24], [25], [26]

Komplikácie a následky

Aj keď sme povrchne študovali príznaky rôznych typov ischemickej neuropatie, nie je ťažké pochopiť, že takáto patológia bude mať najviac negatívny vplyv na kvalitu života pacienta. Syndróm bolesti neumožňuje človeku normálne sa pohybovať, pretože s akýmkoľvek pohybom alebo vystavením teplu je výrazne zvýšený.

Často je neuropatia periférnych nervov komplikovaná kontrakciou končatín. Ak je pohyblivosť kĺbov vážne narušená, stáva sa pre človeka ťažké chodiť. Je zrejmé, že takáto situácia sa môže stať prekážkou výkonu profesionálnych povinností.

Pri ischemickej neuropatii zrakového nervu človek začína vidieť zle, menej sa orientuje vo vesmíre, je nútený opustiť prácu, vzdať sa jazdy. V závažných prípadoch poškodenie optického nervu končí slepotou oka av obojstrannej patológii, ktorá je diagnostikovaná u 30-35% pacientov, obe oči môžu slepko zaslepiť.

Ak krívanie a slepota prinútiť ľudí, hlavne sympatie a súcit sa skreslenie v exteriéri, slintanie a ďalšie symptómy pozorované u ischémie lícneho nervu môže spôsobiť posmech a odpor k cudzincom. Je zrejmé, že taká osoba nemôže pracovať vo výrobe alebo v kancelárii, pri komunikácii s ľuďmi vzniknú ťažkosti. Navyše sa človek cíti vadný a silne znepokojený, čo v žiadnom prípade nepomôže zotavenie alebo spomalenie príznakov.

Keď neuropatia ovplyvňuje nervy oblasti tkaniva a dolných končatín, vznikajú konflikty v rodine kvôli problémom v sexuálnom živote, začínajú komplexy, rozvíjajú sa nervy, rozvíja sa depresia.

Ako vidíte, bez ohľadu na to, kde sa nachádza postihnutý nerv, ochorenie musí nutne ovplyvniť život pacienta na horšie. A to je príležitosť premýšľať o tom, či stojí za to čakať na komplikácie, alebo začne hľadať konzultáciu s špecialistom, ktorý po nevyhnutných štúdiách predpíše účinnú liečbu.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Diagnostika ischemickej neuropatie

Keď navštívite lekára, diagnostické aktivity začínajú od okamihu, keď lekár vidí pacienta, pretože niektoré príznaky ischemickej neuropatie je možné vidieť voľným okom. Vizuálne vyšetrenie a vyšetrenie histórie a sťažností pacienta umožňujú lekárovi predpokladať porážku nervov. Aby potvrdil svoj odhad, praktický lekár usmerní pacienta, aby sa poradil s neurológom.

Neurológ najprv skontroluje nervovej reflexy a citlivosť tela v oblasti, kde sa pacient cíti bolesť, pomocou palpácia, poklepaním kladivo, skúšobné Falena (v prípade ischémia stredového nervu v karpálneho tunela oblasti). Hmatateľne a vizuálne je možné zaznamenať znížený tonus svalov a kože.

Neprítomnosť alebo oslabenie reflexov, narušenie citlivosti tela a motorickej aktivity, príznaky svalovej atrofie nám umožňujú predbežnú diagnózu. V konečnom dôsledku je však cieľom lekára tiež určiť príčiny poškodenia nervových vlákien, pretože bez jeho odstránenia je liečba nepravdepodobná.

Ak chcete zistiť dôvod poškodenia nervových štruktúr, len málo pacientov povedať o nedávnych udalostiach. Je pravdepodobné, že problém nie je ďaleko od nového, je to len to, že človek nevenoval pozornosť, hoci zmienka o starých zraneniach môže dať jasnú predstavu o tom, čo sa deje.

Ďalšie informácie o probléme môžu poskytnúť špeciálne štúdie. Bežné metódy inštrumentálnej diagnostiky neuropatií zahŕňajú:

• Röntgenové vyšetrenie orgánov v oblasti podozrenia na neuropatie,
• Ultrazvuk chorých orgánov (ukazuje oblasti nervovej kompresie, zvýšený svalový tonus atď.)
• Angiografia cievna mozgová a periférne nádoby s fluorescenčnými komponentov (pomáha identifikovať defekty tepien a žíl, sklerotické zmeny v nich, fibrotické zmeny vyskytujúce sa s vekom, rozdiely v cievneho priesvitu, stenóza, atď.),
• Dopplerografia veľkých artérií (umožňuje zaznamenať akékoľvek zmeny prietoku krvi),
• Elektronéromyografia (umožňuje posúdiť prechod elektrických impulzov pozdĺž nervových tkanív, čo poskytuje informácie o stupni poškodenia nervov: úplné alebo čiastočné),
• Ultrasonografia (umožňuje vizualizovať oblasť nervovej kompresie a vyhodnotiť jej stupeň),
• Magnetický rezonančný tomogram (považovaný za najlepšiu metódu vizualizácie, pretože vám umožňuje získať trojrozmerný obraz a zvážiť situáciu zo všetkých strán).

Pod ischemickej neuropatie často rozumieť patológiu zrakového nervu, ktorý je skutočne spojená s krvným obehom v oku (vo všetkých ostatných prípadoch sa jedná skôr o kompresný-ischemická neuropatia druhov otázka). Diagnóza neuropatie zrakového nervu sa neobmedzuje len na vyšetrenie terapeuta. Najčastejšie v diagnostických opatrenia zahŕňajú kardiológ, endokrinológ, hematológ, reumatológ, neurológov a ďalších špecialistov (čo nie je možné v prípade periférnych neuropatiou), rovnako ako konkrétny štúdie sú menovaní.

Terapeut v tomto prípade najprv odkáže na oftalmológov. Očista najprv počúva pacienta, posúdi situáciu pouhým okom a potom vykoná oftalmoskopiu, pomocou ktorej môžete posúdiť stav optického nervu a fundusu. Ischémia sa označujú bledosť a opuch zrakového nervu, retinálna edém, úzke kapiláry v postihnutej oblasti a silné obsahu periférnych žíl, prítomnosť malých ohnísk krvácanie. Bohužiaľ, v akútnom štádiu zadnej neuropatie optického nervu, takéto zmeny ešte nie sú viditeľné, čo sťažuje včasnú diagnostiku tohto nebezpečného ochorenia.

Štúdium vizuálnej ostrosti, vnímanie farieb, testovanie vizuálnych polí na detekciu rôznych chýb, ako je strata niektorých oblastí zo zorného poľa, je povinná.

Odporúča sa vykonať špeciálne elektrofyziologické štúdie, ako je odhad kritickej frekvencie fúzie, retinografie a niektorých ďalších, ktoré pomáhajú určiť skutočný funkčný stav optického nervu.

Pacient je povinný predpísať krvné testy: klinické, pre cukor, biochemické, urobte koagulogram. Dôležitým bodom je hodnotenie koagulability krvi, ako aj hladiny cholesterolu a lipoproteínov. Pri neuropatii s ožiarením bolesti na chrbte a spodnej časti chrbta a tiež na určenie funkčného stavu vylučovacích orgánov potrebných na bezpečné podávanie liekov sa podáva krvný test.

[35], [36]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika ischemickej neuropatie je ťažká v dôsledku šírenia bolesti pozdĺž nervu, čo znemožňuje rýchlo určiť polohu lézie. Okrem toho, príznaky neuropatie často zbiehajú sa zápalovými myopatiou, neuritída, kongestívne stavy, nádorových procesov, ktoré, mimochodom, môže tiež spôsobiť stlačenie nervu a obehových porúch.

Liečba ischemickej neuropatie

Ischemická neuropatia je špeciálny druh patológie nervového systému, keď všetko rozhodne o čase. Porušenie krvného obehu veľmi rýchlo zasiahne nervové bunky, ktoré prakticky nie sú obnovené. Preto dlhšie nervové vlákna budú mať nedostatok výživy a dýchania a neexistuje primeraná liečba, tým závažnejšie budú dôsledky.

Prevencia

Pri kompresívno-ischemickej neuropatii a neuropatii tvárového nervu s vhodnou liečbou sa dá dosiahnuť normalizácia stavu. Hlavná vec je začať liečbu choroby, keď sa objavia prvé symptómy. Je zrejmé, že v závažných prípadoch periférnej neuropatie sa zlepšenie nevyskytuje vždy a človek môže byť ohrozený nielen predĺženou liečbou v nemocnici, ale aj tým, že dostane skupinu postihnutí.

Ischemické poškodenie nervu je vždy spojené s poškodením krvného obehu, čo vedie k porušeniu metabolických procesov v tkanivách tela. Preto prevencia ischemických lézií je včasná liečba rôznych vaskulárnych patológií. Preventívna udržiavanie kompresívno-ischemických neuropatií sa považuje za prevenciu a včasnú liečbu zápalových ochorení svalov, kostí a kĺbov, ako aj všetkých systémových infekčných patológií.

V každom prípade budú tieto pravidlá výhodné pre všetkých:

• dodržiavať zdravý životný štýl, prestať fajčiť a zneužívať alkohol,
• Vyhnite sa nadmernému fyzickému namáhaniu a dlhú dobu v nepohodlnej polohe,
• uplatňovať vyváženú stravu, obmedziť používanie potravín s vysokým obsahom škodlivého cholesterolu, ktorý sa následne usadzuje na stenách nádob,
• zapojiť sa do amatérskych športov, denne vykonávať cvičenia, temperament,
• denne, aby sa aktívne prechádzali na čerstvý vzduch (pohyb stimuluje intenzívny metabolizmus a cirkuláciu).

Ischemická neuropatia vo väčšine prípadov je nepríjemným dôsledkom nášho nesprávneho prístupu k životu a nášmu zdraviu. Preto liečba tejto choroby znamená v budúcnosti zmenu životného štýlu a formovanie zodpovedného postoja k telu človeka.

[37], [38], [39], [40], [41],

Predpoveď

Prognóza ischemickej a kompresnej ischemickej neuropatie závisí od lokalizácie postihnutého nervu. Pri ischémii optického nervu je prognóza zvyčajne nepriaznivá. U väčšiny pacientov aj po účinnom priebehu liečby je vízia slabá. Mnohí sa sťažujú na to, že vypadnú z výhľadu. Ide o prázdne tmavé škvrny pred vašimi očami (škótóm).

[42]